ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res.

11(12), 631-635

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Article DOI:10.21474/IJAR01/18025
DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/18025

RESEARCH ARTICLE
TRAITEMENT CONSERVATEUR DE LA GANGRENE ISCHEMIQUE DE LA VERGE A PROPOS D’UN
CAS

Bouchtib Amine, Chama Othman, Sebti Yahya, Ahsaini Mustapha, Mellas Soufiane, El Ammari Jalal
Eddine, Tazi Mohammed Fadl, El Fassi Mohammed Jamal and Farih Moulay Hassan
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Manuscript Info Abstract
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Manuscript History La gangrènepénienneestunemaladie rare.
Received: 20 October 2023 Elle représente un signe de mauvaispronostic chez les patients
Final Accepted: 24 November 2023 atteintsd'insuffisancerénaleterminale et un indicateur de calcification
Published: December 2023 vasculairemétastatique. La pathogénie de cette affection qui met en jeu
le pronostic vital n'est pas clairement comprise et le
Key words:
Penectomiepartielle, Glandulectomie, traitementestégalementcontroversé. Nous décrivons le cas d'un homme
Diabète, Gangrene du Gland, Nécrose du de 62 ans, atteint de diabètesucré et
Gland d'insuffisancerénale,unepénectomiepartielleprécoce, un
contrôleglycémique et un traitement alpha-bloquantontréussi à
contrôler la maladie. Iln'y a euaucuneautre progression de la
gangrènenécessitantune amputation supplémentaire.

Copy Right, IJAR, 2023,. All rights reserved.

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Introduction:-
La gangrèneischémique de la verge constitueune complication rare et grave essentiellement chez les sujetsdiabétique
et les insuffisantsrénaux . Malgré la vascularisationabondantel’occlusiondistaleprovoqueuneischémie de la verge
compliquant les artériopathiessecondaires au diabète mal équilibré .

Le traitementestbasé sur unepénectomiepartielleoutotaleselonl’étendue de la nécrose nous rapportons le

casd'unenécrose de la verge traitée par une amputation partielle .

Rapport de cas:
Patient de 62 ansdiabétique type 1 sous insulinedepuis 25 ans ,tabagismechronique pendant 10 anssevré il y a 15
anshémodialyse pour insuffisancerénalechronique avec deux séances par semainedepuis 10 ans ,
cardiopathieischémique sous AVK et une amputation transtibiale de membreinférieur gauche depuis 5 ans .

Ce patient s’estprésenté aux urgences pour unenécrose de la glande de le verge apparue il y a unesemaine.

L’examenclinique a montré un patient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire ,uneacuitévisuellediminuée ,

unelésionnoiratrelégèrementdouloureuse (gangrène sec ) de la face dorsale de la glande , pied inférieur gauche
amputé .(figure 1)

Corresponding Author:- Bouchtib Amine

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Figure 1:- Gangrène du gland du pénis.

Le bilanbiologique a montréunecréatinine 85 mg/L, HBA1c (hémoglobineglyqué) à 9 , bandelettes urinaire + au

glucose avec cétonurienégative et uneglycémie à jeûn à 4 hyperleucocytose à 15.000 c réactive proteine à 80 mg/ml.

L'ECBU eststérile après la culture, l’IRMn’était pas disponible aux urgences.

La calcémie, vitamine D et PTH étaitnormale le patient a étéhospitalisé aux urgences , mis sous insulinothérapie
avec un bon contrôleglycémique , antibiotique , relais au anticoagulant injectable .

Une amputation partielle de la verge a étéréalisée 48 h après l'arrêt de AVK avec la mise en place d’une sonde
vésicale avec des soinslocaux .(figure 2 )

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a) b)

c)
Figure 2:- Pénectomiepartielle ;a) amputation du gland b) Les corps caverneux sous-jacentsépargnés et l’urètre bien
vascularisé , sain et cathétérisé avec une sonde siliconéech 18 droite c)spatulation de l'urètre.

L’évolutionétaitfavorable,aucunautredébridementni amputation n’aéténécessaire. Le patient a étésuivi de près avec

un examen régulier de l’étatdupénis. Une évaluationcardiaquecomplète a égalementétéréalisée .Le patient estsorti j4
post opératoire (figure 3)

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Figure 3:- État du pénis à j4 post opératoire.

Discussion:-
La gangrène de la verge constitueune complication rare mais grave entrant souvent dans le cadre de la
calciphylaxiesystémique. L’ischémie de la verge est rare et d’installation progressive car la verge estvascularisée par
trois artères : les artèresdorsales, profondes et urétrales (1)

La gangrène du pénis chez un patient atteintd'insuffisancerénalechroniqueoud'insuffisancerénaleterminale (IRC ou

IRT) estgénéralementdû à unecalcificationdystrophique des vaisseauxprovoquantune occlusion luminaleimportante.
Ceci estsouventsecondaire à des tauxsériquesélevés de parathormone ou de PTH, decalciumsérique et de phosphore.

Il n’y a qu’environ 11 casrapportés dans la littérature. Dans les cas de gangrènehumide, les patients
présententsouvent des caractéristiques de la maladie de Fournier et évoluentgénéralementrapidement (2) Les patients
atteintsd'IRT sous hémodialysed'entretienprésententsouvent des anomalies osseuses et des dépôts de calcium dans
les tissusmous. Celles-ci sontgénéralementlimitées au systèmeartérielmaispeuventsurvenir dans d'autres zones telles
que les yeux, les viscèresou la peau (3) donc le diabète et l’insuffisancerénalesont les
principauxfacteursincriminésmaisd'autres causes ontétérapportées [4], notammentl'effet de garrot, les maladies
thrombo-emboliques, les troubles de coagulation secondaire à unemaladienéoplasique, les traumatismes et
l'infection. Dans notrecas, l'artériopathiediabétiqueseraitprobablement le facteurincriminé dans la survenue de la
gangrène.

Le diagnostic estpurementclinique.

Les deux stratégies de traitementcomprennent un traitementconservateur, souventassocié à unecirconcision, et

pénectomiepartielleoutotale [5]

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Harris et Mydloontrapportél'absence de progression de la nécrose chez trois patients ayantbénéficié d'un

débridement initial de la nécrose, associé à des soinslocaux et antibiothérapie .

Stein et al. ontrapporté un taux de mortalité de 71 % dans unesérie de sept patients [6,7].
Ilsontnoté que la pénectomieprécoce, mêmesielle ne diminue pas le taux de mortalité, peutaméliorer la qualité de vie
enprévenantouenlimitant les complications locorégionales. Avec unesélectionappropriée des patients, une
intervention chirurgicalepeutréussir et offrirunemeilleurequalité de vie.

Le traitement de la gangrène de la verge estessentiellement chirurgical et consisteenune amputation totaleoupartielle,

comme chez notre patient, selonl'étendue des lésions. Étantdonné que la calciphylaxieestsouventassociée à
l'hyperparathyroïdie, Karpman et al. ontconclu que la survieétaitmeilleure après parathyroïdectomie que chez les
patients qui onteu un traitement local isolé (débridement, amputation partielleoutotale) [1] , [5] . Certaines études
ontrapportél'efficacité des caissons d'oxygénothérapiehyperbare dans le traitement des calciphylaxies, surtout
sil'hyperparathyroïdien'était pas contrôlée.

Conclusion:-
La gangrene ischémique de la verge resteunepathologie très rare.

La priseen charge doit etrerapide et multidisciplinaire car le prognostic vital estsouventengagé, car souvent la
majorité des patients sontporteurs de comorbiditéescomme le
diabète,l’insuffisancerénalechroniqueoul’immunodépressiond’oul’interet de consulter rapidementafind’éviter les
complications graves commel’état de choc septique qui fait augmenter la mortalité.

Le traitementest chirurgical en function de l’évolution des lesions: glandulectomie,

penectomiepartielleoupenectomietotale.

Consentement:
Consentementéclairé du patient

Conflitd’interet:
Aucunconflitd’interet.

Références:-
1. Chien JC, Hsieh SC, Chen CY, Fang CL, Chan WP, Yu C. Penilegangrene in a patient on renaldialysis: CT
findings. Comput Med Imaging Graph 2007;31:103—5. M. Stein , C. Anderson , R. Ricciardiet al . 2
.Gangrènepénienneassociée à uneinsuffisancerénalechronique - à propos de 7 cas et revue de la littérature J Urol ,
152 ( 1994 ) , pp. 2011 - 2016 CR Kleeman , SG Massry , JW Coburn , MM Popoutzer
3 .Leproblème et les questions sans réponse : l'ostéodystrophierénale. calcification des tissusmous. et perturbation du
métabolisme des ions divalents dans l'insuffisancerénalechronique Arch Intern Med , 124 ( 1969 ) , p. 162
4. David et al. Surgical management of ischemicpenilegangrene in diabeticswith stage atherosclerosis. American
Urological Association. 1996;155(3):926-929.
5. Gillitzer R et al. Complete gangrene of penis in patientwitharterialvasculardisease. J urology. 2004;64 (6):1231.
6.CHAMA,Othman , et al. Ischemic gangrene of the penis in a diabetic patient : A case report 2023
7. David et al. Surgical management of ischemicpenilegangrene in diabeticswith stage atherosclerosis. American
Urological Association. 1996;155(3):926-929.
8. Vijayan P. Gangrene of the penis in a diabetic male with multiple amputations and follow-up. Indian J Urol.
2009;25(1):123-125.

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