PRISE EN CHARGE EN ZONE D’ELIMINATION

PLACE DE LA PRIMAQUINE DANS

LA PRISE EN CHARGE DES CAS

Dr Daouda DIBA
Médecin généraliste/ SAU Matam
 OBJECTIFS PRESENTATION

1. Connaitre les défis de la PEC en zone d’élimination

2. Maitriser les particularités du diagnostic en zone

d’élimination

3. Maitriser les particularités du traitement en zone

d’élimination

4. Connaitre l’interêt de l’utilisation de la Primaquine en zone

d’élimination
RAPPELS
 BUT ET OBJECTIFS DU PSN 2021-
2025
• BUT :
Contribuer à la réduction des endémies majeures au Sénégal
• OBJECTIFS GÉNÉRAUX :
- Réduire l’incidence du paludisme d’au moins 75% par
rapport à 2019

-Réduire la mortalité liée au paludisme d’au moins 75% par

rapport à 2019

-Interrompre la transmission locale dans au moins 80% des

districts éligibles de 2019
 STRATÉGIE TECHNIQUE MONDIALE OMS

Stratégie technique mondiale pour le paludisme

2016-2030

INTERNAL USE ONLY

19/09/23 5
 CARTE D’INCIDENCE 2019

19/09/23 6
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
GAMETOCYTES ET INFECTIVITE

 Infection du vecteur à partir de l’humain

 Ingestion gamétocytes matures (M/F)
 Maintien de la chaine de transmission

 Infectivité liée à la gamétocytémie

 Infectivité liée à l’âge des gamétocytes (entre 4-9

jours)
 CONTEXTE DE PREELIMINATION:
cas de MATAM

• Détection de faibles parasitémies

• Précision diagnostique (tests plus sensibles)

• Prise en charge précoce des cas

• Utilisation de médicaments adaptés (ACT à ½ vie longue)

Interruption de la transmission
 APPROCHE PRISE EN CHARGE

CONTROLE ELIMINATION

Détection passive Détection passive + active

Détection des cas Détection des cas +infection

(Symptomatiques) (Symptom. et Asymptom.)

Prise en charge des cas Interruption transmission

APPROCHE DIAGNOSTIQUE
ENJEUX DIAGNOSTIC EN ZONE D’ELIMINATION

TDR classiques
Goutte Epaisse

TDR ultrasensibles

Méthodes
moléculaires
Outils diagnostiques: TDR classiques

 Détection de l’Ag parasitaire

 Spécifique à 1 espèce (HRP2/Pf)
 Sensibilité détection : 200 parasites/µl
 Limites : Densité parasitaire- Suivi –
Délétion HRP2
 Indications : Detection passive
Outils diagnostiques: TDR Ultrasensibles

 Détection de l’Ag parasitaire

 Spécifique à 1 espèce (HRP2/Pf)
 Sensibilité détection : 20 parasites/µl
 Limites : Densité parasitaire- Suivi –
Délétion HRP2
 Indications : Détection active
Outils diagnostiques: GE/FM

 Outil Référence « Gold Standard »

 Méthode directe de diagnostic
 Stade évolutif, densité parasitaire
 Sensibilité détection : 10- 20p/µl
 Limites : Operateur dépendant, selon
qualité prélèvement
 Indications : Suivi cas graves en Hosp.
Outils diagnostiques: Biologie moléculaire (LAMP)

 Méthode directe de diagnostic

 Sensibilité détection : 1p/µl
 Nécessité formation continue
 Limites : Operateur dépendant,
Utilisation niveau communautaire
APPROCHE THERAPEUTIQUE
 ENJEUX TTT EN ELIMINATION

 Focus sur l’infection

 Détection passive +/active ++
 Antipaludiques à ½ vie longue
(DHAPQ)
 Action sur les formes sexuées
 Prévention de la transmission
 Interruption transmission +++
MODE D’ACTION
ANTIPALUDIQUES
 TRAITEMENT PALUDISME SIMPLE

 Detection passive
1. Dihydro-artémisinine + Pipéraquine +++

2. Artémether + Luméfantrine

3. Artesunate + Amodiaquine

4. Primaquine en SLD ( cas index)

 Detection active (FDA ou FTAT)

1. Dihydro-artémisinine + Pipéraquine +++

2. Artémether + Luméfantrine
 TRAITEMENT PALUDISME GRAVE
1. ARTESUNATE INJECTABLE
Posologie recommandée : 2,4 mg/kg à t0, t12 et t24, puis
toutes les 24 heures

2. ARTEMETHER INJECTABLE
Posologie recommandée : 3.2 mg/ Kg à J1 et 1.6 mg /Kg de
J2 à J5

3. QUININE INJECTABLE
H0 : Dose de charge de 20 mg/kg pendant 4 heures
H8 : dose d’entretien 10mg/kg toutes les 8 heures
Durée : 5 à 7 jours
 PLACE DE LA PRIMAQUINE (1/2)

Propriétés chimiques

Formule brute C15H21N3O

Masse molaire 259,3467 g/mol

Structure chimique de la Primaquine

 PLACE DE LA PRIMAQUINE (2/2)

 Amino 8 quinoléine

 Outil thérapeutique en zone d’élimination

 Rupture de la chaine de transmission

 Traitement en association avec les ACT

 PEC : contexte élimination
GESTION DES CAS DANS LE CONTEXTE DE L'ÉLIMINATION DU PALUDISME
UTILISATION DE MÉDICAMENTS GAMETOCYTOCIDES POUR RÉDUIRE LA TRANSMISSION
•La primaquine tue sélectivement les gamétocytes.

•Les ACT réduisent le portage des gamétocytes.

•Une comparaison randomisée des ACT et de la primaquine a rapporté un effet plus

important de l'ACT que de la primaquine sur le portage des gamétocytes.
•Il a rapporté que la primaquine élimine les gamétocytes qui persistent après le traitement
avec AS+SP, y compris ceux à un niveau submicroscopique : cela démontre un avantage
supplémentaire de combiner une dose unique de primaquine avec un ACT.
•L'ajout d'une dose unique de primaquine au traitement par ACT est donc recommandé
dans les programmes visant à réduire la transmission.

(Directives OMS 2010, page 72)

Autorisation DPM acquisition Primaquine
Photo Primaquine Phosphate 7,5mg
(laboratoire Remedica – Cyprus)
Photo Primaquine
Photo Primaquine

dndiaye23@gmail.com
 INDICATION
• Utilisée:
–àgrande échelle pour le traitement et la cure
radicale du paludisme à Plasmodium vivax et à P.
ovale
–comme gamétocytocide en dose unique contre
le paludisme à P. falciparum

• Interruption de la transmission dans les contexte

d’élimination
 RECOMMANDATION OMS
• Dans les zones à faible transmission, administrer une
dose unique de 0,25 mg de primaquine base par kg en
même temps que la CTA aux patients souffrant d’un
paludisme à P. falciparum afin de réduire la
transmission.
 RECOMMANDATION OMS

• il est préférable que l’administration de la primaquine ait

lieu sous observation directe le premier jour de
l’administration de la CTA afin d’assurer un blocage de
la transmission le plus tôt possible au cours de l’infection
ainsi que l’observance du traitement monodose
 RECOMMANDATION OMS
• Dose unique 0,25 mg/kg
• Disponible PNA: Primaquine 7,5 mg
• Quantité reçues par le PNLP: 5 000 comprimés

ENFANTS (6 mois à 14 ans) ADULTE 60 KG ( > 14 ans)

2 Comprimés en prise
1 Comprimé en prise unique
unique après
après administration 1ère
administration 1ère dose
dose CTA
CTA
• NB: les comprimés disponibles actuellement ne permettent pas d’administrer la
primaquine aux enfants de moins de 30 kg (moins 10 ans)
• Impératif de déterminer le poids dans les structures
 CONTRES INDICATIONS
• Femmes enceintes

• Nourrissons de moins de 6 mois

• Femmes qui allaitent des enfants de moins de 6 mois

 PRECAUTIONS

• Les sujets dont la G6PD est normale n’ont qu’un

risque très faible d’effets indésirables graves; La
primaquine est bien tolérée à des doses allant jusqu’à
45 mg à condition de la prendre avec de la nourriture.
• S’enquérir d’éventuels antécédents d’hémolyse et
conseiller aux sujets concernés d’être attentifs à tout
signe d’anémie hémolytique aiguë – comme la
présence d’urines foncées (par exemple, en s’aidant
d’une échelle de couleur) – et de consulter un
professionnel de santé si le cas se présente.
T
I
O
N
S

PRECAUTIONS

• Recherche sur le terrain d’une hémolyse provoquée par la

primaquine chez les patients dont on ignore la situation vis-à-vis
de la G6PD
–Les agents de santé doivent être formés, en s’appuyant
sur des outils de travail appropriés, à reconnaître les
symptômes et à déterminer à quel moment ils doivent
adresser les patients à l’échelon supérieur pour un
examen plus approfondi. Les symptômes à vérifier sont
les suivants :

–douleurs lombaires, urines foncées, ictère, fièvre,

vertiges et dyspnée.
 SURVEILLANCE PARASITOLOGIQUE
• Diagnostic biologique des cas suspects par TDR et /ou
Goutte Epaisse

• Garder systématiquement cassette TDR de diagnostic à

J0

• Faire un TDR à J28 pour tous les patients ayant bénéficié

de la Primaquine

• Garder minutieusement les cassettes de TDR faits à J0 et

à J28 qui seront utilisés pour la détermination de la
clairance parasitaire
 EFFETS INDESIRABLES

• Effets indésirables majeures à type d’hémolyse

• Effets mineurs à type de nausées, vomissements, diarrhée

• La primaquine est mieux tolérée si elle est prise avec de

la nourriture.
 GESTION DES EFFETS INDESIRABLES
Prise en charge des effets indésirables graves
•Cesser d’administrer la primaquine (si l’on en administre
plusieurs doses)

• Hydrater le patient par voie orale

•Faire hospitaliser le patient

• Procéder à un bilan clinique

•Vérifier le taux d’hémoglobine ou l’hématocrite.

 GESTION DES EFFETS INDESIRABLES
Prise en charge des effets indésirables graves
•Si possible, vérifier la créatinine ou l’urée plasmatique ou sérique
(azote uréique sanguin)
•Le cas échéant, procéder à une transfusion sanguine dans les cas
suivants:
 hémoglobine < 7 g/dl : transfuser ;
 hémoglobine < 9 g/dl en présence d’hémolyse :
transfuser ;
 hémoglobine comprise entre 7 et 9 g/dl ou > 9 g/dl
sans signe d’hémolyse concomitante : prise en charge
liquidienne minutieuse avec surveillance de la
coloration des urines.
 GESTION DES EFFETS INDESIRABLES
• Renforcer le suivi clinique des patients surtout pour les cas d’hémolyse

• Informer à temps le MCD, MCR et PNLP

• Référer les cas d’effets indésirables graves au niveau des centres de

santé ou centres hospitaliers

• Remplir la fiche nationale de pharmacovigilance

• Transmettre la fiche remplie selon le circuit

• Investiguer la survenue des effets indésirables

• Documenter les cas de pharmacovigilance

 POINTS-CLES
1. Objectif PEC= Interruption de la transmission

2. Formes sexuées du parasite : Gamétocytes

3. Infection du vecteur à partir des gamétocytes

4. Utilisation ACT à demi-vie longue (DHAPQ)

5. Action de la primaquine sur la gamétocytémie

6. Risque hémolytique liée à la Primaquine

7. Recommandation OMS en SLD (2015)

MERCI DE VOTRE AIMABLE
ATTENTION