ISEP – CASABLANCA

INSTITUT SUPERIEUR DES ETUDES PARAMEDICALES

Prévention des complications des postures

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Introduction
Le décubitus prolongé est à l’origine des complications, qui s’ajoutent aux conséquences des
maladies responsables de l’immobilisation et peuvent précipiter des cascades de
déconditionnement.
Ces complications du décubitus sont nombreuses, fréquentes et peuvent avoir des
conséquences dramatiques. Il est important de les prévenir, de les repérer rapidement et de les
traiter le plus tôt possible. Elles ont la particularité de s’auto-aggraver et de s’enchaîner, 2
pouvant réaliser un véritable cercle vicieux.
Certaines populations sont particulièrement vulnérables face à ce risque, comme les personnes
âgées polypathologiques et à risque de dénutrition.

Les complications des postures

▪ Thromboemboliques (phlébite, embolie pulmonaire)
▪ Respiratoires (encombrement)
▪ Cutanées (escarres, infections).
▪ Mécaniques (ankyloses).
▪ Eliminatoires.
▪ Psychologiques

1- Les complication Thromboemboliques

C’est une complication classique et fréquente de la période post-opératoire, surtout en cas de chirurgie
pelvienne ou orthopédique.
En milieu médical, les facteurs de risque de complication thrombo-embolique sont l’existence d’une
maladie infectieuse aiguë, d’un cancer et un âge supérieur à 75 ans.
La déshydratation est probablement un facteur favorisant.
Les mesures préventives :
Les mesures préventives sont physiques par mobilisation, et médicamenteuses à l’aide des héparines
de bas poids moléculaire lorsque la fonction rénale le permet. Une étude de bonne qualité
méthodologique a montré que l’administration quotidienne par voie sous-cutanée de 40 mg
d’enoxaparine permet de faire diminuer l’incidence des évènements thrombo-emboliques de 15 à 5 %.
Dépistage des complications en surveillant :
▪ La TA, T°, respiration
▪ La chaleur des membres
▪ Surveiller si douleur et signe de HOMANS (mollet)
▪ Les membres inférieurs (lit électrique)

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En cas d’œdème, indication de massage de drainage veineux des membres inférieurs à réaliser par le
kinésithérapeute.
Signe de HOMAS Douleur provoquée du mollet à la dorsiflexion du pied

2- Complications respiratoires
L’encombrement bronchique est favorisé par l’immobilisation, pouvant même aboutir à la formation
d’atélectasies.
L’immobilité est un facteur favorisant les infections respiratoires basses avec un risque multiplié par
2,6.
Le décubitus perturbe la mécanique ventilatoire par une diminution de l’ampliation thoracique et une
altération de l’appareil mucocilliaire, entraînant une stase bronchique, pouvant se compliquer
d’atélectasie et d’infections bronchopulmonaires. Ces perturbations ventilatoires peuvent être majorées
par l’existence de troubles de la déglutition, de reflux gastro-œsophagien, d’une embolie pulmonaire,
et d’une déshydratation (diminution de la fluidité des sécrétions)
Les mesures préventives :
La mobilisation des patients avec installation en position semi-assise est un élément de prévention des
infections pulmonaires, au même titre que la vaccination antigrippale.
Une attention toute particulière doit être accordée aux situations de nutrition entérale par sonde
gastrique. Il faut être vigilant quant à la position de la sonde qui doit être vérifiée avant chaque
utilisation. De plus, l’alimentation doit être délivrée en proclive entre 30 et 45°, et idéalement en
administration continue.
Ces complications peuvent être prévenu par la surveillance de la respiration, la coloration, la T°, la
TA.et le dépistage de l’encombrement pulmonaire. Aussi il est important de rechercher l’indication de
rééducation par kinésithérapeute avec aide à l’expiration.

3- Complications sur la fonction digestive et éliminatoire

▪ Perte de l’appétit.
▪ Stase gastrique : une diminution progressive de la vidange gastrique qui aboutit à une
déshydratation du bol alimentaire et se traduit par un ralentissement du transit.

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▪ Diminution du péristaltisme : l'ensemble des contractions musculaires « mouvements
péristaltiques » du tube digestif qui se font du haut vers le bas permettant la progression des
aliments à l'intérieur d'un organe creux.
▪ Constipation.
▪ Douleurs abdominales.
▪ Fécalome.
▪ Occlusion intestinale
Les mesures préventives :
4
Surveiller et transmettre à l’équipe soignante l’apparition :
▪ Crampes abdominales, ballonnement.
▪ Douleur à la défécation.
▪ Volume des selles et aspect.
▪ Adapter l’alimentation (riche en fibre).
▪ Encourager la personne à boire en tenant compte de ses goûts (sauf si restriction hydrique).
▪ Installation du bassin, respect de l’intimité, de la pudeur.
▪ Hygiène rigoureuse.

4- Complications urinaires

▪ Stase urinaire : vidange.

▪ incomplète de la vessie.
▪ Globe vésical : incapacité à vidanger sa vessie.
▪ Calculs rénaux : dus au calcium dans l’urine.
▪ Infection urinaire basse et haute.
Mesures préventives :
Les mesures préventives reposent sur la Favorisation de l’élimination en évitant la stase urinaire
responsable de l’infection. Et en conseillant au patient de boire plusieurs fois par jour.
Si le patient est sondé, il faut veiller au respect des mesures d’hygiène lors des manipulations et des
soins quotidiens.
Afin de détecter toute anomalie, c’est impératif de surveiller la température, l’apparition des douleurs
à la miction, ainsi que l’aspect, la couleur, et l’odeur des urines. Enfin vérifier et noter la diurèse.

5- Complications cutanées
La complication cutanée la plus redoutée est les escarres, ils peuvent apparaître en quelques heures,
surtout en cas de dénutrition. Il faut rechercher les facteurs de risque tels qu’un antécédent d’escarre,
une perte de poids, des difficultés d’alimentation ou la présence d’une perfusion intraveineuse.
Les mesures préventives :
L’apparition des escarres peut être prévenue par une mobilisation régulière du patient avec
changement de position éventuellement associée à l’utilisation de matelas adaptés et par une prise en

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charge nutritionnelle. La disponibilité des équipes soignantes est capitale. La prise en charge d’une
escarre est avant tout préventive.
Moyens préventifs :
▪ Installation du malade sur un lit électrique.
▪ Mise en place de matelas à eau 2 (fesses- talons).
▪ Réaliser rigoureusement les soins d’hygiène quotidiennement.
▪ Surveillance pluri- quotidienne des points d’appui (occiput, épines des omoplates, sacrum, 5
trochanters, têtes des péronés, talons).
▪ Réalisation d’effleurages des points d’appui pour assurer une bonne vascularisation locale.
▪ Réalisation éventuelle complémentaire de mousses de décharge pour les talons et de posture
anti-équin.

6- Complications locomotrices

▪ Au niveau de l’os : s’observe une déminéralisation ce qui provoque une fragilisation des os
avec risque de fracture.
▪ Au niveau des articulations : Enraidissement articulaire par rétractation des éléments de
l’articulation (tendineuses).
▪ Au niveau des muscles : Fonte musculaire avec majoration des risques d’escarre.
Mesures préventives :
De toutes les mesures préventives, la plus efficace semble être la mobilisation précoce des patients par
une mise au fauteuil, une verticalisation.
L’immobilité ne doit être tolérée que dans certaines situations extrêmes comme lors d’un syndrome
coronarien aigu, d’une embolie pulmonaire massive, d’une insuffisance respiratoire aiguë, ou de suites
opératoires avec appui interdit.
Des mesures spécifiques comme la prescription d’héparines de bas poids moléculaire, d’un matelas
anti-escarre, de laxatifs, d’une kinésithérapie motrice, sont à adopter selon le contexte clinique sans
pour autant négliger les mesures générales applicables à chaque patient. Ces mesures comprennent une
hydratation et une nutrition satisfaisantes et une évaluation du rapport bénéfices/risques de toute
prescription médicamenteuse
NB : veiller à :
▪ La mobilisation soit douce.
▪ Ne pas forcer sur les membres en rétractation.
▪ Masser les muscles le plus doucement possible afin de les détendre.
▪ Solliciter le plus possible la personne, aider à faire plutôt que faire à la place.
▪ Être patient, prendre son temps.

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7- Complications psychologiques
L’immobilisation prolongée et la dépendance peuvent entraîner de nombreuses réactions
psychologiques négatives chez le sujet âgé comme les troubles anxieux, Les dépression, la régression,
la confusion, l’agitation, une Perception temporo-spatiale perturbée, un sentiment d’impuissance,
des troubles de sommeil, l’anorexie, les délires…

Ces manifestations sont plus fréquentes chez les patients présentant une fragilité cognitive ou un 6
terrain anxiodépressif.

L’introduction d’un traitement antidépresseur ou anxiolytique peut se discuter en parallèle à un

accompagnement ou soutien psycho-logique par les professionnels de santé et la famille. Les
traitements antipsychotiques doivent être introduits en dernier recours chez les sujets âgés car ils
sont sources de nombreux effets secondaires.

Mesures préventives :

▪ Faire collaborer le patient aux gestes et soins quotidiens pour favoriser son autonomie.
▪ Mise au fauteuil le plus rapidement possible avec accord du médecin
Privilégier le relationnel sans jugement et sans critique. En insistant sur l’écoute active et la
reformulation.
▪ Informer et éduquer le patient.
▪ Encourager les visites des amis et de la famille.
▪ Faire participer la famille (l’inclure en tant que partenaire et ressource).
▪ Accrocher des photos aux murs (tout ce que la personne souhaite, poster, fleurs...), Proposer
des jeux, des lectures, de la musique ainsi que toute activité en tenant compte des goûts de
la personne.
▪ Mettre à proximité de la personne : horloge, réveil, calendrier, vue sur extérieur, télévision...
pour lui permettre de conserver la notion du temps

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