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Dr Dahel
I- Définition
Les candidoses = mycoses provoquées par le développement
dans les tissus, de levures appartenant au genre Candida,
→ Infections opportunistes
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II-Épidémiologie :
Classification :
Division : Deutéromycotina
Classe : Blastomycètes
Ordre: Cryptococcales
Famille: Cryptococcaceae
Genre : Candida
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1/ Candida albicans et Candida glabrata =
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3/ Source et mode de contamination:
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4/ Stades de l’infection candidosique: 3 stades
- Le saprophytisme (commensalisme):
La levure → normalement présente dans le site, en faible quantité,
en équilibre avec la flore locale
- La colonisation :
La levure → multiplie → quand les conditions locales le permettent
(terrain)
- L’infection : proprement dite = candidose
La levure se multiplie → devient pathogène: forme filamenteuse
( forme de résistance à la lyse par les PNN ) → capable d’adhérence
et d’envahissement tissulaire responsables de symptômes observés.
(même la forme levure peut être responsable d’invasion)
- L’humidité et la macération :
. ménagères, plongeurs..
. occlusion trop rigoureuse par les vêtements (couches, chaussures)
. hygiène défectueuse …
. Localisation → plis
Physiologiques :
Pathologiques:
. Diabète → Grands plis, Muqueuses ano- génitales …
.Hypo et hyperthyroïdie, SIDA, tuberculose…
.Maladies malignes: Cancer, leucémie, lymphome…
Iatrogènes :
.ATB, cytotoxiques, corticostéroïdes, antimitotiques, chimiothérapie…
- Diagnostic ≠tiel :
.Intertrigo à dermatophytes
.Érythrasma:
.Psoriasis interversé
.Intertrigo bactérien 11
* Intertrigo des petits plis:
Interorteils, interdigitaux, ombilicaux, rétro- auriculaires, commissures
labiales..
Au nv des pieds :
.Intertrigo prurigineux, non spécifique, simule
un pied d’athlète à dermatophyte avec lequel
il peut coexister → aspect macéré blanchâtre
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2) Folliculites isolées : Très rares
Se rencontre au niveau des follicules pileux de la barbe après
application: de corticoïdes locaux, de tétracyclines au long cours
(TRT pour acné)
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4) Candidoses des muqueuses :
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- La balanite candidosique: lésions érythémateuses à centre pultacé
sujets non circoncis
*Guérison→ spontanée en quelques jours, parfois lésions sévères.
Rechercher diabète et une candidose génitale chez la partenaire.
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e/ Candidoses systémiques ou invasives :
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Endogènes(++): foyer digestif
Porte d’entrée (C. albicans)
* Autres candidoses :
- Asthme à Candida : peut guérir si on traite le foyer digestif
- Autres : Eczéma, urticaire, rhinite, sinusite…
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IV- Diagnostic :
- Fiche de renseignement
I. compétent: Mycoses superf
- Contexte clinique (muguet, vaginite..)
I. déprimés: Mycoses superf
Mycoses profondes
24 à 48h
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Culture
↓
Noter l’abondance des colonies (sites non stériles)
↓
Vérifier la présence de levure par l’examen direct
Pseudo filaments
+ Absence de pseudofilaments Pseudomycélium
Chlamydospores ↓ +
↓ .Candida non filamenteux Blastospores
C.albicans (exp : C.glabrata) ↓
.Ou autres genres genre Candida
(exp :Cryptococcus)
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-Les squames, débris d’ongles sont examinés dans la solution noir
chlorazol ( la potasse à 30% + noir chlorazol) et après passage sur
une flamme du bec bunsen.
-Les liquides pathologiques, lésions suintantes→ sur frottis colorés
au Gram ou MGG
Au microscope:
Les Chlamydospores de C.albicans = spores terminales
ou latérales, rondes ou ovales, ≈ 6 à 12 µ de Ө à paroi
épaisse, à double contour.
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*S’il y a seulement des levures→ levures non identifiées (levures sp)
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b/ Identification des autres espèces de Candida :
Si la levure isolée ne donne pas de Chlamydospores
→ utiliser d’autres tests pour l’identification des espèces
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- Auxacolor (Biorad) : Auxanogramme colorimétrique (Utilisation des sucres)
.Pour l’identification des principales levures d’intérêt médical
.Repose sur l’assimilation des sucres
.La croissance des levures est visualisée par le virage d’un indicateur
PH (bromocrésol pourpre).
La galerie « Auxacolor »
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■ Examen Anatomopathologique :
1/ Candidoses superficielles :
TRT local, certains cas justifient l’utilisation d’un antifongique
par voie systémique
- Candidoses cutanées:
.Kétoconazole (Kétoderm®) : crème 2%→1app 2x /sem
.Econazole (Pevaryl®) : lait 1%, crème 1%, spray→1app 2x/j 1- 2 sem
.Amphotéricine B (Fungizone®) : lotion → 2 - 4 app/ j 2 sem
.Ciclopiroxolamine (Mycoster®) : crème, spray →2 app/ j 3 sem
.Miconazole (Daktarin ®) : gel, lotion → 2 app/ j 1- 2 sem
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- Candidose unguéale :
Antifongique local ,si échec ou lésions multiples ou trop évoluées:
.Kétoconazole (Nizoral®)→ retiré du marché (toxicité)
.Fluconazole (Triflucan®): 1 gellule 150 mg / semaine
- Candidoses oro-pharyngées :
.TRT local : (Mycostatine, Amphotéricine B, Miconazole) per os
.Chez l’I.déprimés→TRT systémique :
.Fluconazole (Triflucan®) IV / PO : 100 à 200 mg / j 2 semaines +++
.Si échec: .Itraconozole (Sporanox®) IV / PO 200 à 400mg / j→ 5 à14 j
.Ampho B (IV) . Voriconazole (Vfend®) PO ou IV
- Candidoses génitales :
.TRT local : ovules ou crème vaginales,
.Durée du TRT → 3 à 6 j ( Mycostatine, Miconazole…)
.Formes récidivantes : Nizoral® (retiré du marché)
Triflucan® 150 mg en 1 seule prise
.TRT du partenaire : s’il présente une balanite Candidosique 37
2/ Candidoses profondes :
TRT par voie systémique, dépend du terrain et des manifestations
cliniques.
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*Dérivés lipidiques de l’Ampho B :
Mêmes effets IIaires que l’Ampho B mais fréq moindre, tolérance sup
pour l’Ambisome
■ Azolés :
. Fluconazole (Trifulcan®) : IV / PO 800mg (12mg / kg) en dose de charge
puis 400 mg / jour(6mg/kg )
. Itraconazole (Sporanox®) : IV / PO
Attaque : IV : 200mg /12h Entretien: IV : 200 mg/j
PO : 400 à 600 / 24 h PO : 400 mg/j
Traitement adapté à la
colonisation en
attente identification Patient stable
Patient instable
Patient neutropénique
Fluconazole
Insuffisance
Candida albicans
hépatique
Fluconazole
Candida non albicans Polyènes ou
Caspofungine
à dose réduite
Adaptation selon
antifongigramme
Insuffisance
rénale
Voriconazole ou
Fluconazole Echinocandines
Echinocandines
ou polyènes
Taieb F, et al. Prise en charge des infections systémiques à Candida spp. Rev Med Interne (2010),
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doi:10.1016/j.rev med.2010.08.019
Antifongigramme:
Il permet de détecter in vitro l’existence d’une éventuelle résistance aux
antifongiques et la détermination des concentrations minimales
inhibitrices (CMI).
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TRT Prophylactique
Opposition des experts à l’emploi d’une prophylaxie systématique
pour tous les patients de réanimation
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