SYNDROME D’APNEES

HYPOPNEES
OBSTRUCTIVES DU
SOMMEIL (SAHOS)
Pré Requis
• 1- Connaissances en anatomie de l’appareil
respiratoire,
• 2- Connaissances en physiologie respiratoire,
• 3- Connaissances en sémiologie médicale
• 4- Connaissances en sémiologie radiologique
• 5- Connaissances en pharmacologie générale.
Objectifs
• 1-Définir les SAHOS
2- Décrire la physiopathologie du SAHOS
3- Décrire les signes cliniques du SAHOS
• 4- Décrire les signes paracliniques du SAHOS
5- Énoncer les principes de traitement du SAHOS
1. GENERALITES
1.1 Définition
Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du
sommeil (SAHOS) est du à une fermeture répétée
des voies aériennes supérieures (oropharynx) au
cours du sommeil, complètes (apnée) ou incomplète
(hypopnée). Il constitue le principal trouble
respiratoire lié au sommeil.
1. GENERALITES
1.2 Intérêts
- Epidémiologique: pathologie sous diagnostiquée en
Afrique noire, prévalence 3% à 28% pop adulte
- Diagnostique: Polysomnographie ou PVN
- TTTique: PPC peu accessible dans notre contexte
- Ptic: complications neuro cardiovasculaires ,
métaboliques et socio professionnelles
1. GENERALITES
1.3 Physiopathologie
Contraction Diaphragme tend collaber oropharynx,
contraction dilatateurs pharynx s’oppose et les VAS
restent ouvertes
Le sommeil provoque atonie des dilatateurs
1. GENERALITES
1.4 Les facteurs de risque
• - Obésité
• - Age
• - Sexe masculin
• - Morphologie crânio-faciale
• - Facteurs hormonaux (grossesse, acromégalie,
hypothyroïdie, ménopause)
• - Tabagisme
• - Consommation d’alcool
• - Benzodiazépines, opiacés
• - Hérédité
2 SIGNES
2.1 TDD: SAOS du sujet obèse
2.1.1 Signes cliniques
SF: diurnes: hyper somnolence+++, asthénie
matinale inexpliquée, céphalées matinales, trouble
mémoire, baisse libido
SF nocturnes: ronflement+++, et pauses respiratoires
(conjoint), sommeil agité, nycturie
2 SIGNES
SP: TA parfois élevée, augmentation circonférence
du cou, examen ORL

2.1.2 Signes paracliniques

- Oxymétrie nocturne: désaturations itératives
- PSG: examen de référence
- PVN
- Ces enregistrements mee Apnées par cessation du
flux naso buccal pdt> 10sec
2 SIGNES
• 2.1.3 Evolution en l’absence de traitement:
• Complications CVx: HTA, AVC, troubles du rythme
• Pulmonaires: HpO2 chronique, HTAP
• Endocriniennes et métaboliques: baisse testostérone,
diabète, dyslipidémie
• Socioprofessionnels: accident de travail et AVP
2.2 Formes cliniques
• SAOS du sujet non obèse
• Formes associées (à l’asthme, à la BPCO, au
syndrome d’obésité hypoventilation)
• Syndrome d’apnées de sommeil d’origine centrale
• Syndrome d’apnées de sommeil mixte
• SAHOS de l’enfant : malformations ORL,
végétations adénoïdes...Cliniquement : énurésie,
baisse de la performance scolaire, retard staturo-
pondéral...
2.2 Formes cliniques
• SAOS selon la sévérité́
➢ selon l’IAH:
IAH léger entre 5 et 15/H
IAH modéré entre 15 et 30/H
IAH sévère > 30/H
➢ Avec la somnolence :
Somnolence légère : pas de retentissement sur la vie sociale
Somnolence modérée : répercussion sur la vie socioprofessionnelle o
Somnolence sévère : gène lors des activités de la vie quotidienne
3. DIAGNOSTIC
3.1 Diagnostic positif
Suspecté / cliniques et Confirmé par la PSG ou la PVN
Selon American Academy of Sleep medecine le
diagnostic du SAOS critères A ou B et du critère C
❖A. Somnolence diurne excessive non expliquée
par d’autres facteurs ;
❖ B. Deux au moins des critères suivants non
expliqués par d’autres facteurs : dia suivante
❖C. Critère polysomnographique ou polygraphique
: index d’apnées hypopnées [IAH] ≥ 5).
3. DIAGNOSTIC
❖B. Deux au moins des critères suivants non
expliqués par d’autres facteurs :
• ronflements sévères et quotidiens, sensations
d’étouffement ou de suffocation pendant le
sommeil,
• sommeil non réparateur,
• fatigue diurne,
• difficultés de concentration,
• nycturie (plus d’une miction par nuit) ;
 Examen diagnostic: Polysomnographie ou polygraphie du
sommeil:

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 Examen dit de dépistage: L'oxymétrie nocturne

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 Examen dit de dépistage: La polygraphie ventilatoire

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3.2 Diagnostic différentiel
✓Une hypersomnie de type idiopathique
✓La narcolepsie
✓Les mouvements périodiques des membres inférieurs
✓La maladie du sommeil (trypanosomiase)
✓Le syndrome de haute résistance des voies aériennes
supérieures
4. TRAITEMENT
4.1 Buts
• - Eviter le collapsus au cours du sommeil
• - Corriger les symptômes
• - Eviter les complications
4. TRAITEMENT
4.2 Moyens thérapeutiques
✓Mesures hygiéno-diététiques :
• Arrêt alcool et sédatifs, perte pondérale,
• soutien psychologique, mesures positionnelles
✓Traitement instrumental :
• PPC : consiste à utiliser un appareil délivrant de l’air sous
pression positive continue au moyen d’un masque nasal ou
naso-buccal : minimun de 4h/nuit
Effets secondaires : irritation cutanée (masque) ; rhinite,
irritation oculaire, sécheresse nasale et pharyngée
• Orthèse d’avancée mandibulaire (permet un élargissement
de l’espace pharyngé)
✓Traitement chirurgical :
• Uvulo-palato-pharyngo-plastie
• Chirurgie d’avancée mandibulaire
• Résections des amygdales
4. TRAITEMENT
4.3 Indications
• - Dans tous les cas : mesures hygiéno-diététiques
• - SAS sévère ou avec somnolence diurne : PPC
• - Non acceptation de la PPC : Orthèse d’avancée
mandibulaire
• - Chirurgie d’avancée mandibulaire : sujet jeune
non obèse
• - Amydalectomie : en cas de SAS dû aux grosses
amygdales
Traitement
Moyens

Instrumentaux : les mesures posturales au cours du sommeil

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5/29/2023 26
 Instrumentaux : Les orthèses d’avancement mandibulaire

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Conclusion
Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil
mérite certainement d'être considéré comme un
facteur de risque cardio-vasculaire à part entière. Sa
prévalence est probablement sous-estimée. Il faut
savoir évoquer ce diagnostic, le traitement - en
particulier la VPPC - étant le plus souvent très
efficace et en règle bien accepté bien que
contraignant.