HYPOPNEES OBSTRUCTIVE

DU SOMMEIL (SAHOS)

SERGIO JEFFERSON GBAYANGUELE

INTERNE DES HOPITAUX
CARDIOLOGIE
SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
PLAN
1. GENERALITES 2.4. ETIOLOGIQUE
1.1. DEFINITION
1.2. INTERET 3. TRAITEMENT
1.3. RAPPELS 3.1. BUTS
3.2. MOYENS
2. DIAGNOSTIC 3.3. INDICATIONS
2.1. POSITIF
2.2. DIFFERENTIEL
2.3. RETENTISSEMENT 4. CONCLUSION
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SYNDROME D’APNÉES HYPOPNEES OBSTRUCTIVE
DU SOMMEIL

1.
GENERALITES
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SOMMEIL
1. GENERALITES
1.1. DEFINITIONS:
SAHOS: Maladie chronique caractérisée par des
occlusions itératives des voies aériennes supérieures
(VAS) survenant durant le sommeil.

Selon l’American Academy of Sleep Medicine

(AASM):
Présence des critères cliniques A ou B, et du critère C

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SOMMEIL
1. GENERALITES

1.1. DEFINITIONS
CRITÈRE B CRITÈRE C
CRITÈRE A Au moins deux des critères
suivants non expliqués par
Critère polysomnographique
 Somnolence d’autres facteurs :
ou polygraphique:
diurne excessive  Ronflement sévère et
 Non expliquée  Index d’apnées hypopnées
quotidien (IAH) ≥ 5/ heure de
par d’autres  Sensation d’étouffement sommeil.
facteurs ou de suffocation
pendant le sommeil
 Sommeil non réparateur
 Fatigue diurne
 Difficultés de
concentration
 Nycturie
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SOMMEIL
1. GENERALITES

1.1. DEFINITIONS

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SOMMEIL
1. GENERALITES

1.2. INTERET:
 Epidémiologique: problème de santé (près d’un milliard
de personnes atteints)
 Pronostique:
Vitale : Morbimortalité cardiovasculaire (facteur
indépendant de survenue d’évènement cardiovasculaire)
Fonctionnel: aptitude professionnel et accidents
routiers
 Thérapeutique: multidisciplinaire avec prise en charge
des comorbidités +++
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SOMMEIL 1. GENERALITES

1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: 3 principaux facteurs

 RETRECISSEMENT ANATOMIQUE DES VAS: Réduction du calibre pharyngé

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SOMMEIL 1. GENERALITES

1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: 3 principaux facteurs

 ALTERATION DU CONTRÔLE NEUROMUSCULAIRE DE LA PERMEABILITE DU PHARYNX

Endormissement

Diminution de l’activation des muscles dilatateurs des

VAS

Augmentation de la résistance des VAS et de la

collapsibilité pharyngée

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SOMMEIL 1. GENERALITES

1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: 3 principaux facteurs

 CONTRÔLE VENTILATOIRE

Apnées et hypopnées entrainent des micro réveil et reprise

respiratoire

Réponse ventilatoire excessive

Déstabilisation du cycle de contrôle respiratoire

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SOMMEIL 1. GENERALITES

1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: AU TOTAL

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SOMMEIL
1. GENERALITES

1.3. PHYSIOPATHOLOGIE : CONSEQUENCES CARDIOMETABOLIQUES

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1. GENERALITES

1.3. PHYSIOPATHOLOGIE : CONSEQUENCES CARDIOVASCULAIRES

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SOMMEIL

2. DIAGNOSTIC

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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.1. CLINIQUE: Non spécifique, savoir évoquer le diagnostic.

Interrogatoire: signes évocateurs

 Ronflement quotidien intense et/ou irrégulier

 Somnolence diurne excessive (SDE)
 Apnées constatées par l’entourage
 Nycturie (plus d’une miction par nuit)
 Céphalées matinales
 Notion d’accident professionnel ou de circulation.
 Présence de comorbidités cardiovasculaires ou respiratoires
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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
CLINIQUE:
L’examen physique:
• Indice de masse corporel (IMC)
• Périmètre cervical +++
• Recherche de malformations ORL: micro ou
rétrognatisme
• Examen complet (ORL++)
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2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.1. CLINIQUE: Signes non spécifiques, utiliser
questionnaires.

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2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.1. CLINIQUE: Signes non spécifiques, utiliser
questionnaires.

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2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.2. Examens Complémentaires:
POLYSOMNOGRAPHIE:

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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.2. Examens Complémentaires:
POLYGRAPHIE: mouvements respiratoires sans
enregistrements des stades de sommeil

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2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE

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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.2. DIFFERENTIEL:
TROUBLES DU SOMMEIL NON LIES A LA
RESPIRATION:
 Insomnies
 Narcolepsie- cataplexie
 Parasomnie
 Syndrome des jambes sans répos

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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.3. ETIOLOGIQUE:
Outres anomalies anatomiques, facteurs de risques du SAHOS:
 OBESITE +++
 ENDOCRINOPATHIES:
 SEXE MASCULIN
Hypothyroïdies, acromégalie
 AGE AVANCE (40 ans )
 Facteurs ethniques: Afro
 ALCOOL ET TABAGISME
américains++
 MEDICAMENTS : psychoactifs
 Facteurs héréditaires et
(antidépresseurs, opioïdes,
morphologiques: Antécédents
benzodiazépines,
familiaux
antihistaminiques)
 Autres: Trisomie 21
 PATHOLOGIES RESPIRATOIRES
CHRONIQUES (ASTHME)
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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.3. RETENTISSEMENT:
MALADIE: sévérité par IAH.

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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.3. RETENTISSEMENT:
RISQUE CARDIOVASCULAIRE ASSOCIE: GRAVITE DE LA MALADIE ++
+
HTA: mesure tensionnelle et ou MAPA (HTA résistante)
Coronaropathies: ECG systématique
Troubles du rythme et/ ou de la conduction: ECG OU HOLTER
DYSLIPIDEMIE: bilan lipidique
TABAGISME
OBESITE…

EVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL

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SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.1. BUTS:
Soulager les symptômes voire guérir la
maladie
Eviter et ou prendre en charges les
complications
Prendre en charge les comorbidités

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SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Mesures générales:
 Perte pondérale
 Arrêt tabac et alcool
 Régime alimentaire (méditerranéen)
 Incapacité temporaire des travailleurs à risque
 Arrêt de conduite
 Eviction des médicaments délétères au SAHOS
(benzodiazépines)
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3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Médicamenteux: Le Modafinil
(Modiodal): persistance somnolence
diurne.
Positionnel: éviction du décubitus
dorsal

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3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
INSTRUMENTALE: ventilation en pression positive continue (PPC)

Titration (manuelle ou automatique): déterminer niveau de PPC fixe et efficace

pour disparaitre les évènement respiratoires diurnes et nocturnes.
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3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
INSTRUMENTALE: Orthèse d’avancé mandibulaire

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3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Chirurgicaux: Lever l’obstacle anatomique des
VAS
Chirurgie du voile de palais
Chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire
Chirurgie linguale
Chirurgie nasale isolée
Stimulation du nerf hypoglosse
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3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Autres moyens: comorbidités +++
Antihypertenseurs: Béta bloquants +++
Statines: Atorvastatine et Rosuvastatine
Lévothyroxine
Autres: en fonction de la comorbidités.

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3. TRAITEMENT
3.3.INDICATIONS:
MESURES GENERALES TOUJOURS DE MISE

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3. TRAITEMENT
3.Surveillance:
PPC:
 Contrôle: 1mois, 3mois, puis 6mois après
chaque année.
 Durée: tant que persistent les critères
d’indication
 Critère d’arrêt: contrôle de la pathologie causale
et disparition du SAHOS cliniquement et au PSG.

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3. TRAITEMENT
Prévention:
Primaire: éviction des facteurs de risque
du SAHOS
Secondaire: diagnostic précoce et prise
en charge adéquate du SAHOS ET
COMORBIDITES.
Tertiaire: prendre en charge les
complications
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CONCLUSION
Affection fréquente mais sous
diagnostiquée
Morbimortalité cardiovasculaire
élevée (meilleure connaissance par
le cardiologue)
Prise en charge: multidisciplinaire
avec PEC des comorbidités.
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SOMMEIL
REFERENCES
1. Marrakchi S, Kammoun I, Kachboura S. Syndrome d'apnée du sommeil et
troubles du rythme cardiaque [Arrhythmia and sleep apnea syndrome]. Rev
Pneumol Clin. 2015 Oct;71(5):275-81.pneumo.2015.03.007. Epub 2015 Jul 17.
2. Destors M, Tamisier R, Baguet JP, Levy P, Pepin JL. Morbidité cardiovasculaire
associée au syndrome d'apnée obstructive du sommeil [Cardiovascular
morbidity associated with obstructive sleep apnea syndrome]. Rev Mal Respir.
2014 Apr;31(4):375-85. Epub 2014 Mar 7.
3. Bodez D, Damy T, Soulat-Dufour L, Meuleman C, Cohen A. Consequences of
obstructive sleep apnoea syndrome on left ventricular geometry and diastolic
function. Arch Cardiovasc Dis. 2016 Aug-Sep;109(8-9):494-503. Epub 2016 Jun
22.
4. Buiret G. Les orthèses d’avancées mandibulaires chez les patients souffrant d’un
SAHOS sévère. Éfficacité à court et long terme, facteurs prédictifs d’efficacité
[Mandibular advancement devices in patients with severe OSAHS]. Rev Mal
Respir. 2022 Apr;39(4):321-327. Epub 2022 Feb 17.
5. REFERENTIEL SUR LE DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DU SAHOS DE L’ ADULTE.

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