Syndrome d’apnée du sommeil

« SAS »

Pr Hanane El Ouazzani
HMI Med V
 Objectifs

Définir le SAS

Citer les facteurs de risque du SAS

Etablir le diagnostic positif du SAS

Citer les complications du SAS

Citer les moyens thérapeutiques du SAS

 I-Introduction
 Pathologie méconnue affecte une grande partie de la
population
 9 patients apnéiques sur 10 sont des patients qui s'ignorent

 Au total 15 à 20% de la population souffre de somnolence et

parmi ces troubles, les apnées du sommeil représentent

environ 60% des consultations d'un laboratoire du sommeil

 Le principal facteur de risque et l’ obésité

 Prédominance masculine

 Pic d’incidence entre 40 et 50 ans

 II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
A-Apnée : interruption du débit aérien de plus de 10 sec
 Obstructif : avec persistance des efforts ventilatoires
 Central : en l’absence des efforts ventilatoires
 Mixte : Débute avec une absence d’efforts ventilatoires mais
se termine avec des efforts ventilatoires

Mouvements Mouvements
thoraciques thoraciques

Mouvements
Mouvements abdominaux
abdominaux
10 s
 II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
B-Hypopnée :
 Diminution de plus de 50 % du débit aérien par rapport
au niveau de base pendant plus de 10 secondes
Ou
 diminution inférieure à 50% associé à une chute de
saturation de 3% et /ou micro-eveil détecté à l’ EEG.
chute < 50%
+
10 s désaturation
d’au moins 3%

ou et/ou
micro éveil
 II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
C-Index d’apnées hypopnées IAH : On additionne le nombre
d’apnées et d’hypopnées sur toute la nuit, divisé par le temps
endormi (h)

apnée

Critère polysomnographiques ou polygraphiques

 II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
 On differencie deux types de SAS :

 SAS central ou il y a predominance des apnees

centrales (absence des efforts ventilatoires)
surtout dans les pathologie neurologiques

 SAS Obstructif (persistance des efforts

ventilatoires) le plus frequent (SAOS )+++
II-Définitions des événements respiratoires
anormaux
D-Définition du Syndrome d’apnée obstructif du sommeil
SAOS est défini à partir des critères de l’American Academy of Sleep
Médicine, par la présence des critères (A ou B) et du critère C  
critère A : Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
ou
critère B : Deux au moins des critères suivants non expliqués par
d’autres facteurs
- Ronflement sévère et quotidien
- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Eveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- Nycturie (plus d’une miction par nuit)
et
critère C : Critères polysomnographiques ou polygraphiques (index d’apnées
hypopnées IAH ≥ 5 H).
SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2010
 III-Facteurs de risques
Le sexe : le SAOS semble environ 2 fois plus fréquent
chez l'homme adulte que chez la femme adulte.
la prévalence familiale
la ménopause
Endocrinopathie : surtout l’acromégalie (environ 50 %
des patients ont un syndrome d'apnées obstructives du
sommeil) ; hypothyroïdie.
l'obésité : surtout un gros cou
Anomalies cranio-faciales: pharynx étroit, rétrognathie ,
macroglossie
Hypnotique;somnifère: relaxation musculaire
 IV-Physiopathologie de SAOS
 Le pharynx est anatomiquement un tube souple sans
structure rigide et donc déformable
 Une atteinte des muscles respiratoire de cette région
peut être compensé pendant la journée et se révéler la
nuit avec la perte des mécanismes compensateurs
conduisant ainsi à l apparition d’ apnée
 Mécanismes du SAOS

↓ Activité musculaire
pharyngée

Reprise ventilatoire Occlusion des VAS*

Fragmentation du
sommeil

Somnolence
diurne excessive
↑ Activité du tonus Apnée
musculaire Complications
cardiovasculaires

Augmentation de
la morbi-
mortalité
Micro-éveils Hypoxie et hypercapnie

↑ Effort ventilatoire
* Voies aériennes supérieures
 V-Diagnostic positif du SAHOS
A- Antécédents :
 Pathologies faisant suspecter un SAOS associé:
• Cardio-vasculaires : HTA, AVC, IDM et angor (nocturne),
insuffisance cardiaque, arythmie
• Respiratoire : BPCO, myopathies, syndrome restrictif
• Endocrinienne : hypothyroïdie, acromégalie, obésité
• Neuropsychiatrique : dépression, psychoses, épilepsie
• Malformative : cranio-faciale, trisomie
• Digestive : RGO
• Neuromusculaire 
 V-Diagnostic positif du SAHOS
B-Symptômes et signes cliniques

Diurnes Nocturnes 
• Fatigue matinale au réveil • Ronflement (~80%)
• Altération de l’humeur, irritabilité, • Arrêts respiratoires perçus par
dépression l’entourage
• Somnolence excessive • Réveils fréquents, sensation
• Asthénie d’étouffement
• Céphalées matinales • Nycturie
• Troubles de concentration & de • Troubles de la sexualité
mémoire
• Arythmies cardiaques
• Ralentissement psycho-moteur
• Hyperactivité / retard • Sueurs nocturnes
d’apprentissage (chez les enfants)
• Hypertension Artérielle
 outils utiles au dépistage
De la somnolence
le plus utilisé est L’échelle de
somnolence d’Epworth
« Vous arrive-t-il de somnoler ou de vous endormir, et non de 0 = Ne somnolerait jamais
vous sentir seulement fatigué, dans les situations suivantes ? 1 = faible chance de
s’endormir
 Assis en train de lire
2 = Chance moyenne de
 En train de regarder la télévision s’endormir
 Assis, inactif dans un endroit public (au théâtre, en 3 = Forte chance de
réunion) s’endormir

 Comme passager dans une voiture roulant sans

arrêt pendant 1 heure
 Allongé l’après-midi pour se reposer quand les
circonstances le permettent
 Assis en train de parler à quelqu’un
 Assis calmement après un repas sans alcool
Positif si ≥ 10
 Dans une auto immobilisée quelques minutes dans
un encombrement
 V-Diagnostic positif du SAHOS
C- Examen clinique

la mesure du poids et de la taille IMC

Circonférence du cou
la mesure du périmètre abdominal
 une auscultation cardiaque et des gros axes
vasculaires
 une mesure de la pression artérielle
 V- Diagnostic positif de SAHOS
D- Les systèmes d’enregistrement pour poser le diagnostic
positif ++++
Ils sont classés selon le nombre de capteurs :
Type I : polysomnographie au laboratoire
Surveillée par du personnel formé avec au moins 7 signaux (EEG, EOG, EMG
mentonnier, débits aériens naso-buccaux, efforts respiratoires, ECG, oxymétrie ±
EMG jambiers, position, ronflement).
Type II : polysomnographie en condition non surveillée
Type III : polygraphie ventilatoire
Avec au moins 4 signaux : débits aériens naso-buccaux + un signal de
mouvements respiratoires ou 2 signaux de mouvements respiratoires, oxymétrie
et fréquence cardiaque ou ECG
Type IV : un ou deux signaux respiratoires, le plus souvent oxymétrie et/ou
débits aériens.
Polygraphie ventilatoire
 Polysomnographie

-Quantifie les microéveils liés à un évènement respiratoire en plus des

données de la polygraphie
 VI-Diagnostic différentiel

 Sensation d’ étouffement la nuit

 Ronflement bruyamment la nuit

 Somnolence dans la journée

 VI-Diagnostic différentiel

A-Sensation d’ étouffement la nuit

les apnées ne surviennent qu’en dormant : sont inconscientes
 Rechercher par interrogatoire +/‐ examens :
• Reflux gastro‐œsophagien nocturne
• Asthme nocturne
• Panique / angoisse nocturne
 VI-Diagnostic différentiel

B-Ronflement:

 Ronflement simple, sans apnées

 Geignement expiratoire
 VI-Diagnostic différentiel
C-Somnolence:
 Manque de sommeil

 Alcool, médicaments sédatifs

 Dépression
 Syndrome des jambes sans repos

 Autre causes rares de somnolence:

Narcolepsie ;Hypersomnie idiopathique
 VII-Définition de la sévérité du SAHOS
 Il est recommandé de prendre en compte deux composantes pour
évaluer la sévérité du SAOS

Le niveau de sévérité est défini sur la composante la plus sévère :

– 1-l’Index Apnée / Hypopnée (IAH)


• 5-15 : léger
• 15-30 : modéré
• > 30 : sévère

2- Somnolence indésirable ou épisodes de sommeil involontaires au

cours de la vie sociale ou professionnelle :
• légère : peu de répercussion
• modérée : répercussion modérée
• sévère : importante perturbation

SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2010

 VIII-Formes cliniques

 SAOS de l’enfant : n’est pas rare. Il prédomine

entre 2 et 5 ans et reconnaît comme cause
principale l’hypertrophie des amygdales et des
végétations.
 Syndrome d’overlap : association d’un SAOS
et d’une broncho-pneumopathie obstructive.
 Syndrome obésité-hypoventilation :
Correspond à l’ancienne dénomination
« syndrome de Pickwick »
 VIII-Les conséquences du SAOS

Métaboliques Cardiovasculaires
• Hypertension Comportementale
• Résistance à
artérielle
l’insuline et
• Troubles du s
diabète de type 2 • Troubles cognitifs,
rythme cardiaques
• Syndrome mnésiques
• Accident vasculaire
métabolique • Irritabilité
cérébral
• Prise de poids • Difficultés de
• Infarctus du
• Nycturie concentration
myocarde
• Dysfonction • Dépression
• Insuffisance
érectile
cardiaque

Autres : somnolence excessive, céphalées,

Accidents de la voie publique+++
 Risque accidentel
Somnolence et accidents de la route
-La somnolence excessive affecte de
manière significative la vigilance et les
performances

-un accident sur 3 sur autoroute (1)

=> Important de dépister le SAOS
après un accident de voiture
 IX-Bilan pré-thérapeutique :

Radiographie du thorax
bilan fonctionnel respiratoire
 Exploration fonctionnelle respiratoire.
 une gazométrie artérielle chez tout patient SAHOS
présentant une BPCO associée même modérée
bilan cardiovasculaire : ECG et échographie cardiaque
Bilan métabolique : recherche d’une glycémie ; d une
hypercholestérolémie ;dépistage d une hypothyroïdie
bilan ORL clinique et paraclinique
par un ORL qui pratiquera un examen complet et
systématisé des VAS chez le patient atteint d’un SAOS,
 X- Traitement du SAOS
A-But du traitement :

Stabiliser les voies aériennes supérieures pendant le

Sommeil:

Traiter les conséquences du SAS surtout

 HTA
 Somnolence diurne
 X- Traitement du SAOS
B- moyens thérapeutiques
1-Règles hygiéno-diététiques:
Chez tout patient porteur d’un SAHO
 Eviter l’alcool le soir
 Eviter les benzodiazépines
 limiter la privation de sommeil
 Perdre du poids
Il est recommandé que tout patient ayant un SAHOS associé à
une obésité ou à un surpoids puisse bénéficier de conseils
alimentaires, idéalement dans le cadre d’une prise en charge
nutritionnelle
 X- Traitement du SAOS

2-Traitement positionnel:
 Dans les SAHOS positionnels légers ou modérés en
l’absence d’obésité importante, il est recommandé
d’éviter le décubitus dorsal pendant le sommeil (balles
de tennis dorsales,alarmes ...)
 Il est recommandé de toujours vérifier l’efficacité par un
enregistrement
 X- Traitement du SAOS
3- Pression positif continue :TTT
de référence +++
 Principe :Elle consiste à envoyer une
pression permanente dans les VAS par
l’intermédiaire d’un masque nasal.
 La pression continue va empêcher la
fermeture complète des VAS
 Nécessite d’être appliquée toutes les nuits
 Traitement du SAOS
la Pression Positive Continue

VAS ouvertes

VAS
fermées

Collapsus des VAS Traitement de référence la

à l ’inspiration Pression Positive Continue
Traitement du SAOS la Pression Positive Continue

Traitement de référence

Attelle pneumatique : la pression

positive qui maintient les VAS
ouvertes.
 X-Traitement du SAOS
3- Pression positif continue +++

 Indication :
 les patients avec un IAH ≥ 30/h
 les patients atteints d’un SAHOS avec un IAH < 30/h présentant
une somnolence diurne excessive handicapante
 les patients atteints d’un SAHOS avec un IAH < 30/h avec
présence d’une comorbidité cardio-vasculaire grave
 Résultats :
 Régression des symptômes : 99 %
 normalisation de l’IAH
 excellente observance
  Mais acceptation : 65 –85%
 X-Traitement du SAOS ( Alternatif)
4-Orthèse d'avancée mandibulaire(OAM ) :
 Permet un déplacement vers l’ avant du maxillaire inferieur et un
élargissement de l espace pharyngé
 Traitement s’adresse spécifiquement au patient atteint de :
SAOS sévères, refusant ou en échec de la PPC
SAOS légers à modérés IAH compris entre 10 et 30 :
ronfleurs asymptomatiques
symptomatiques et refusant la PPC
 X-Traitement du SAOS
5-chirurgie :

 CHIRURGIE ORL
 Pharynx : Uvulopalatopharyngoplastie ‘UVPP’
 Nasale : Désobstruction nasale, en général associée avec autre
traitement septoplastie, turbinectomie
 Amygdalectomie
 Glossectomie
 CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE (osseuse)
Suspension de l’ os hyoide
Transposition génienne
Avancée maxillo-mandibulaire
 X-Traitement du SAOS
Traitements chirurgicaux

34 ans - IAH : 50 Chirurgie d’avancée bi‐maxillaire+13mm)

IAH post-op : 8
 Conclusion 

 Pathologie fréquente chez le sujet adulte d'âge moyen

 Caractérisée par un collapsus répété des voies aériennes
supérieures au cours du sommeil.
 Le diagnostic repose sur la confrontation de signes cliniques et
d'enregistrements polygraphiques
 Non traité, le SAOS expose à d'importantes perturbations de la
qualité de vie, à un risque accru d'accidents automobiles et à
une augmentation de la morbidité mortalité cardiovasculaire.
 Le traitement de référence par la pression positive continue
(PPC) au cours du sommeil
 la prise en charge doit être multidisciplinaire