LE SYNDROME

MYOGNE

DR. MENNOUR PR. Y.SIFI

 PLAN
Introduction
Diagnostic clinique
Analyse topographique
Diagnostic paraclinique
Diagnostic diffrentiel
Diagnostic tiologique
Conclusion
INTRODUCTION
 En 1868, Duchenne de Boulogne rapportait les
1res tudes dune maladie musculaire qui porte
depuis son nom.

Depuis et jusquaux annes 1960, la dfinition du

syndrome myogne va graviter autour de deux
arguments essentiels:
1- Lenqute gntique (base sur lInterrogatoire)
2- Lexamen clinique

Ces deux simples donnes ont permis Walton et

Natrass en 1954, de proposer une classification
des maladies musculaires, relativement complte
pour lpoque.
 Cependant de nombreuses entits (amyotrophies des
ceintures par exemple) trouvaient difficilement une
place stable dans cette classification, oscillant entre
atteinte neurogne et atteinte myogne.

Depuis, les progrs technologiques

(lctrophysiologiques, histochimiques, de la
gnomique, de limagerie mdicale et de la biologie
molculaire) ont permis daffiner le diagnostic dune
atteinte musculaire primitive

Actuellement, le diagnostic de Syndrome myogne

ou Syndrome myopathique, ncessite un faisceau
darguments anamnestiques, cliniques et
paracliniques que nous allons essayer de prciser.
DIAGNOSTIC CLINIQUE
 A/Principaux symptmes

Classiquement un syndrome myogne va comporter:

Un Dficit moteur
Une amyotrophie

Labsence darflexie et de troubles sensitifs

Cette dfinition simple est loin de reflter tous les cas

De nombreuses variantes peuvent se prsenter
 1. Le dficit moteur (1)
Baisse de la force musculaire
Cot de 0 5 selon la classification du Medical Research
Council (MRC):
0 : Pas de mouvement
1 : bauche de contraction
2 : Mouvement actif aprs limination de la gravit
3: Mouvement actif contre gravit.
4 : Mouvement actif contre faible rsistance
5 : Mouvement et force musculaire normale.
 Le dficit moteur (2)
Parfois seule une fatigabilit est rapporte:
- Diminution de la capacit courir
- Difficult - monter les escaliers
- Soulever des charges lourdes
- Se raser ou se coiffer
- A se relever d'une position accroupie
- Frquence des chutes
Parfois il est not une amlioration paradoxale de la
fatigabilit la poursuite de l'effort
Dans certains cas il peut exister un dficit aigu
transitoire +/- svre ( paralysies dyskalimiques)
 2. L'amyotrophie
Peut manquer au dbut de l'volution ou dans
certaines affections musculaires peu svres.
Peut tre d'individualisation difficile en cas
d'adipose cutane importante
Parfois, on peut observer des boules
intramusculaires la contraction traduisant une
atrophie focalise au sein d'un muscle
 3. Les rflexes
Les rflexes ostotendineux
- Habituellement conservs
- Peuvent tre abolis lorsque le dficit moteur est
ancien et svre.
Les rflexes idiomusculaires

- Volontiers abolis
- Sensibilit et spcificit faibles.
 B/ Signes associs
Systmatiquement recherchs
( Enrichissent la smiologie et orientent le
diagnostic tiologique)
Deux types:

1/ Signes traduisant toujours latteinte

musculaire strie
2/ Signes traduisant latteinte dautres
organes
 Signes associs
traduisant
latteinte musculaire strie
 1. Rtractions
Elles sont responsables de dformations articulaires:
- Au niveau du triceps sural, elles entranent
la classique marche en quin
- Au niveau des muscles du bras, elles entranent
un flexum du coude
- Au niveau des muscles paravertbraux, entranent
un rigid spine syndrome
Toujours prciser la date d'apparition par rapport l'volution
de la maladie (intrt dans le Dg. tiologique)
- Trs frquentes au cours des myopathies volues, elles
perdent leur intrt diagnostique.
- Lorsqu'elles sont prcoces, elles constituent un indice
tiologique prcieux.
( Rtractions du triceps sural et du biceps brachial au cours de la
dystrophie musculaire d'Emery-Dreifuss, prcdant
mme l'apparition du dficit )
 2. Hypertrophie musculaire
Due laugmentation du nombre et de la taille des fibres,
le plus souvent compensatrice.
Classique au niveau des mollets
Peut concerner les muscles deltodes, triceps surauxou
encore la langue (macroglossie).
Parfois gnralise: aspect herculen
Savoir la diffrencier:
- D'une pseudo-hypertrophie (transformation fibreuse
du muscle).
- Du classique aspect en boule
Sur le plan diagnostic tiologique, elles voquent:
- Les dystrophinopathies++
- Parfois certains syndromes myotoniques
(myotonie congnitale de Thomsen)
Figure 1. Dystrophinopathie de Becker
 3. Douleurs musculaires
Les crampes : Contraction musculaire douloureuse survenant au
repos ou l'effort. Le muscle est douloureux et indur.
( A diffrencier des phnomnes myotoniques qui ne sont
gnralement pas douloureux)
Les myalgies de repos : Trs frquentes
- Le plus souvent sintgrant dans le cadres de myalgies psychognes:
diffuses et migratrices
- Parfois organiques, dans le cadre de myopathies inflammatoires
(volontiers associes des arthralgies)
Les myalgies dclenches l'effort :
le syndrome d'intolrance musculaire l'effort
- Toujours rechercher une myoglobinurie (urines brun fonc aprs
effort) voire une rhabdomyolyse associe.
- Rares, rencontres au cours de certaines myopathies mtaboliques
( glycognoses. Ex: la maladie de Tarui)
 4. Myotonie
Se dfinie par une lenteur la dcontraction musculaire.
Le plus souvent active et spontane, apparaissant aprs certains
efforts. ex: lorsquon serre la main du malade cette dernire reste
agrippe celle de l'examinateur.
Le plus souvent, augmente par le froid, amliore par la rptition
du geste.
Elle est volontiers dclenche la percussion du muscle
(myotonie mcanique), bien visible sur la loge thnar.
Il faut toutefois la diffrencier du myo-dme: gonflement
musculaire localis et persistant aprs percussion (hypothyrodie).
Il faudra en prciser la topographie :
- Certaines sont distales
- Certaines localise au niveau de l'extrmit cphalique
- Certaines massives entranant une vritable ttanisation
responsable de chutes au dmarrage (myotonie de Thomsen)
 5. Atteinte cardiorespiratoire
Latteinte cardiaque
Doit tre systmatiquement recherche.
Elle conditionne souvent le pronostic vital
A une valeur pour le diagnostic tiologique.
On peut rencontrer des troubles du rythme ou
une myocardiopathie (plus souvent dilate
qu'hypertrophique)
Elle est particulirement frquente dans les
dystrophinopathies.
Latteinte respiratoire
Secondaire l'atteinte du diaphragme et/ou des
muscles intercostaux, voire de la commande centrale.
Elle apparat de faon trs insidieuse par une
hypoventilation nocturne avec cphales matinales et
hypersomnie diurne.
Elle se rencontre au cours de nombreuses maladies
musculaires, souvent un stade avanc de l'affection.
Dans certains cas, elle est trs prcoce voire rvlatrice
(glycognose de type 2).
Signes associs traduisant latteinte
dautres organes
 1. Atteinte du systme nerveux
priphrique et/ou central
Une neuropathie priphrique associe une maladie
musculaire s'accompagne d'une arflexie ou de troubles sensitifs
- Cette association peut se voir dans certaines myopathies
inflammatoires, en particulier les myosites inclusions
- On rappelle que l'association d'une arflexie et d'un dficit
moteur pur proximal doit faire liminer d'abord une amyotrophie
spinale
Une atteinte du systme nerveux central associe
une maladie musculaire est galement possible.
- Une pilepsie, des myoclonies ou un syndrome crbelleux
voque classiquement une mitochondriopathie
 2. Autres organes
La cataracte (myotonie de Steinert)
Les atteintes rtiniennes (mitochondriopathies)
Une surdit (mitochondriopathies)
Des signes cutans (myopathies inflammatoires type
dermatomyosites)
Une rsistance l'insuline et/ou une dysthyrodie (maladie
de Steinert)
Les signes digestifs
- Frquents au cours des myopathies svres dues
l'immobilisation (constipation).
- Une stase gastrique ou des troubles de la motilit intestinale
sont parfois observs en cas d'atteinte associe de la musculature
lisse.
 Autres organes
Les dformations ostoarticulaires
- Une scoliose, une hyperlordose, des dformations
thoraciques: lies au dficit musculaire et aux troubles de
la statique secondaires.
- Des anomalies ostoarticulaires propres la
myopathie (chondrodystrophie myotonique de Schwartz-
Jampel: un rtrcissement de la fente palpbrale, une
chondrodysplasie, une dysmorphie faciale)

Une asthnie, un amaigrissement inexpliqu,

un fbricule, un syndrome sec ou des
arthralgies Se voient dans les des myopathies
inflammatoires, sintgrant dans le cadre de connectivites.
ANALYSE TOPOGRAPHIQUE
Que peut elle apporter au diagnostic ?

La prcision de la rpartition topographique du dficit

moteur permet d'inclure la prsentation clinique dans
un cadre ou une formule syndromique.
Ce regroupement est depuis de nombreuses annes le
critre majeur de classification des maladies
musculaires.
Il faut aussi noter la symtrie de l'atteinte musculaire
(lasymtrie lment important au diagnostic de la FSH
de Landouzy-Djerine )
Noter galement la slectivit de latteinte.
 I/ Forme des ceintures
La plus habituelle mais celle qui a le moins de spcificit
diagnostique.
Le dficit dbute le plus souvent aux membres infrieurs, avec
une faiblesse initiale des flchisseurs et extenseurs de la
hanche, puis des muscles des cuisses responsables d'une
gne lors de la marche rapide et de la monte des escaliers.
On apprciera cette atteinte proximale par les difficults se
relever de la position assise (signe du tabouret)
ou du sol (manoeuvre de Gowers).
La dmarche est dandinante, les chutes parfois frquentes.
Exceptionnellement, le dbut est scapulaire avec scapulae
alatae et dficit des muscles abducteurs de l'paule (deltode)
Devant un dficit progressif des ceintures, il faut discuter une
forme pseudomyopathique d'amyotrophie spinale ou un
syndrome de Lambert-Eaton.
 II/Formes faciales
L'atteinte isole des muscles du visage reste exceptionnelle.
En revanche, elle s'observe le plus souvent avec d'autres signes cliniques
dans de nombreuses myopathies
Au dbut, latteinte faciale est rapporte par linterrogatoire:
le patient dort les yeux ouverts
Puis, le dficit s'aggrave progressivement avec signe de Charles Bell, voire
inocclusion quasi constante et raction conjonctivale secondaire.
Le dficit facial infrieur s'accompagne au dbut de difficults siffler ou
gonfler les joues et volue ensuite vers une atteinte plus prononce avec
facis fig et inexpressif.
L'atteinte de l'orbiculaire des lvres s'accompagne d'une version de la
lvre infrieure avec sourire transversal et asymtrique.
L'atrophie des muscles massters et temporaux donne un aspect
d'allongement du visage (dystrophie myotonique de Steinert)
Figure 2. Facis typique au cours d'une dystrophie myotonique de Steinert
 III/Formes facio-scapulo-humrales
Lasymtrie de l'atrophie musculaire est un critre de grande
importance
L'atteinte faciale est caractristique et se traduit par une
atteinte des orbiculaires des lvres et des yeux.
Aux membres suprieurs, il existe un dcollement de
l'omoplate ou scapulae alatae (atrophie du muscle Grand
dentel dit fixateur de lomoplate) contrastant singulirement
avec le respect du deltode, et une atrophie humrale et
surtout du long supinateur.
Aux membres infrieurs, l'atteinte est plus tardive sauf dans
certains cas atypiques: atrophie jambio-pronire avec aspect
du tibia en lame de sabre
 IV/Formes oculaires
Habituellement les atteintes oculomotrices se manifestent par un
ptosis ou une diplopie.
Il faut liminer en premier lieu une myasthnie (principal
diagnostic diffrentiel) en recherchant un caractre fluctuant de
cette smiologie.
En cas d'ophtalmoplgie dorigine myopathique, certaines
particularits cliniques sont vocatrices:
- Antcdents familiaux de ptosis ou de myopathies
- Le ptosis est frquent, volontiers inaugural, entranant le rejet de
la tte en arrire, et associ dans certains cas une contraction
permanente des muscles frontaux avec lvation des sourcils.
- La diplopie est souvent absente (due la symtrie de latteinte) ou
d'installation insidieuse, contrastant avec une ophtalmoplgie
svre.
- La prsence de signes associs (atteinte musculaire squelettique,
une myotonie ou une cardiopathie)
Figure 3. Ptosis au cours d'une mitochondriopathie
 V/Formes distales
Prsentation singulire pour une myopathie et peut orienter le
clinicien tort vers une neuropathie.
Toujours vrifier l'absence de troubles sensitifs et d'arflexie.
Ce dernier lment n'est pas toujours discriminant (en cas de
neuropathie associe).
Le muscle pdieux est volontiers conserv dans les myopathies
distales, contrastant avec une atrophie des muscles sus-jacents
(jambier antrieur ou les jumeaux)
Alors quen cas d'atrophie musculaire d'origine neuropathique, on a
ncessairement une atrophie voire une disparition des petits
muscles intrinsques du pied.
Devant une forme distale, on voque:
- Une dystrophie myotonique de Steinert +++
Figure 4. Forme distale avec atrophie des muscles de la loge postrieure de la jambe.
 VI/Formes dites bulbaires
Le dficit des muscles pharyngolaryngs se manifeste par :
une dysphagie, une dysphonie
- Rarement inaugurale et isol
- Plus volontiers rencontr un stade volu de la maladie.
- Il en constitue un lment de gravit (perte de poids, survenue
de pneumopathie de dglutition)
- Il faudra savoir liminer une myasthnie ou une sclrose latrale
amyotrophique.
- Latteinte pharynge est classique au cours de la myopathie
oculo-pharynge.
- Rencontre galement au cours de la myosite inclusions
On peut citer aussi le dficit du muscle sterno-clido-mastodien
(au cours de la myotonie de Steinert ou la myopathie FSH )
 VII/Formes para-vertbrales
Le dficit des muscles paravertbraux s'observe au cours de l'volution
de nombreuses myopathies, sans spcificit tiologique particulire.
- Le dficit des muscles paravertbraux cervicaux s'accompagne d'une
chute de la tte
- Le dficit des muscles axiaux dorsolombaires saccompagne de:
Difficults de relvement d'une position allonge
D'une incapacit pour se retourner dans son lit
Une cyphoscoliose est frquente
Plus exceptionnelles, les formes dbutant par une atteinte prdominante
de ces muscles,
- Responsables d'un syndrome de la tte tombante
- Rencontres dans certaines myopathies inflammatoires
- Une telle prsentation inaugurale peut aussi se rencontrer au cours de la
myasthnie et la sclrose latrale amyotrophique
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
 1. Enzymes musculaires
Leur lvation est le reflet de la ncrose de la fibre musculaire
Il est prfrable de se limiter la cratine kinase (CK),
Cette analyse doit tre faite distance d'un traumatisme (EMG par
exemple) et de tout effort (48 72 heures)
A noter quon peut observer une lvation des CK:
- Au cours de certains syndromes neurognes (sclrose latrale
amyotrophique, amyotrophie spinale)
- En cas de dysthyrodie
- Au cours de la prise de certains mdicaments (statines par exemple)
Inversement le dosage des enzymes musculaires peut se normaliser
un stade volu d'une myopathie.
D'une manire gnrale, la normalit des enzymes musculaires ne
doit pas remettre en cause le diagnostic de myopathie et une
lvation modre du taux nest trs spcifique.
 2. Electromyogramme
N'est pas systmatique
Surtout utile dans les cas o l'examen clinique ne permet
pas de diffrencier entre une atteinte neurogne et une
atteinte myogne.
Le trac myopathique est caractristique:
Au repos:
un silence lectrique avec parfois des aspects neurognes
(fibrillation, potentiels lents positifs) dus la fragmentation
des fibres musculaires isoles de leur innervation.
la contraction volontaire:
les units motrices sont sollicites au maximum un trac
trop riche contrastant avec des potentiels de dure brve
(infrieure 4 ms) et d'amplitude diminue
 Electromyogramme
La normalit de l'EMG ne doit pas remettre en doute le
diagnostic de myopathie si il ya une forte suspicion
clinique.
On peut observer des tracs mixtes voire purement
neurognes (les myosites inclusions)
Inversement, sans myopathie sous-jacente, on peut
observer d'authentiques tracs myognes au cours de la
myasthnie ou du syndrome de Lambert-Eaton.

L'EMG peut rvler l'existence d'une myotonie (dcharges

spontanes en salves).
Les vitesses de conduction nerveuses ainsi que les latences
distales sont en principe normales.
 3. Imagerie musculaire

Le scanner
Permet d'tudier avec prcision le volume des muscles,
tablissant ainsi une vritable cartographie de l'atrophie
musculaire.
Permet galement danalyser la densit du muscle qui apparat
plus ou moins rduite
Peut mettre en vidence des calcifications
intraparenchymateuses (dermatomyosite de l'enfant).
Il permet dtudier un muscle hypertrophique et de le
diffrencier dune pseudohypertrophie
Il aide apprcier l'asymtrie ou la slectivit de l'atteinte
musculaire, lments prcieux pour le diagnostic tiologique.
Enfin, il permet le choix du site de la biopsie.
 Imagerie musculaire

LIRM
Indique au cours des myopathies inflammatoires
(hypersignaux intramusculaires en relation avec
l'inflammation focale)
Elle permet aussi de localiser au mieux le site de la
biopsie
Elle est parfois utile pour suivre l'efficacit du
traitement (rduction du nombre d'hypersignaux) au
cours des myosites
 4. Biopsie musculaire
Permet daffirmer le diagnostic dune atteinte musculaire
et de prciser ltiologie.
Le choix du site de prlvement n'est pas neutre.
Il est indispensable de choisir un muscle suffisamment
pathologique pour tre informatif, mais pas trop atrophi
afin de ne pas aboutir une biopsie blanche
(prpondrance de la dgnrescence fibroadipeuse)
Pour cela, on dispose de l'analyse clinique et
ventuellement de l'imagerie musculaire.
Les muscles habituellement prlevs sont le deltode, le
biceps brachial et le quadriceps.
 Biopsie musculaire
Technique de prlvement
Le plus souvent, il s'agit d'une biopsie ciel ouvert sous
anesthsie locale.
Elle reste la technique de rfrence car elle permet de
prlever une quantit de tissu musculaire suffisante
Certaines quipes utilisent la biopsie l'aiguille
Cune technique moins traumatisante mais avec ses
limites : l'exploration se fait l'aveugle et la quantit de
tissus prlevs est moins importante.
 Biopsie musculaire
Analyse histologique
Histopathologie conventionnelle
Montre des fibres atrophiques dissmines avec parfois
des fibres hypertrophiques.
Elle peut montrer des inclusions, des lsions propres
aux mitochondriopathies (fibres rouges dchiquetes,
des vacuoles ou des signes d'inflammation.
Histoenzymologie
Diffrencie les types de fibres I, IIA et IIB
Elle tudie certaines enzymes de dgradation ou de
rgnration.
 Microscopie lectronique
Elle n'est pas systmatique, elle recherche notamment
certaines inclusions spcifiques.
Immunohistochimie
Technique simple, rapide et moderne, elle utilise de
nombreux anticorps monoclonaux spcifiques afin de
dterminer les protines anormales.
Biochimie
Elle est rserve la recherche d'une myopathie
mtabolique et l'exploration de la chane respiratoire
des mitochondries.
Figure 5. Muscle normal
Figure 6. Dystrophie musculaire de Duchenne
Atrophie musculaire, fibrose interstitielle et involution
adipeuse.
Ncrose-rgnration des fibres.
 5. Gntique molculaire
La recherche d'une mutation sur un gne se fait
dans le tissu musculaire ou dans le sang.

On analyse lADN nuclaire ou mitochondrial

L'identification des gnes en cause, lorsqu'elle

est possible, dchiffre le dfaut gntique
primaire.
 6. Autres explorations
La recherche d'un syndrome inflammatoire (vitesse
de sdimentation, lectrophorse des protines
sriques...) ou d'autoanticorps (anticorps
antinuclaires) est importante pour le diagnostic des
myopathies inflammatoires.
Un bilan thyrodien est systmatique chez l'adulte.
Le dosage du rapport lactate/pyruvate est
important en cas de maladies mitochondriales.
Le dosage de la kalimie: en cas de dficit musculaire
transitoire (dans le cadre des paralysies dyskalimiques)
 Autres explorations
Un test deffort (sous ischmie ou lpreuve deffort sur
bicyclette ergomtrique)
Utile devant un tableau dintolrance leffort dont elle
peut prciser le mcanisme:
- Labsence dlvation de lacide lactique est en faveur
dune glycognose
- Une hyperlactacidmie (travail en anarobie) voque un
dysfonctionnement mitochondrial.
Le bilan cardiologique et l'exploration fonctionnelle
respiratoire au cours du diagnostic mais surtout au cours
du suivi (pronostic vital).
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le syndrome neurogne
Troubles sensitifs
Arflexie
Rponse idiomusculaire conserve
Fasciculations
EMG : trac pauvre de grande amplitude
Biopsie musculaire : normale
La myasthnie
Apparition et aggravation leffort
EMG : Dcrment
Biopsie musculaire : plaque motrice altre
Dosage des anticorps anti-rcepteurs
dactylcholine
Sensibilit aux anticholinestrasiques.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Enqute tiologique
Prciser la qualit des symptmes, la topographie du dficit, la symtrie et
la slectivit.
Prciser lge dapparition et le profil volutif en saidant de repres
biographiques (priode nonatale, ge des acquisitions motrices,
gymnastique scolaire, aptitude au service national)
* Un dbut prcoce suivi d'une relative stabilit voque le profil volutif
d'une myopathie congnitale.
* Inversement, un dbut un peu plus tardif aprs un dveloppement initial
normal voque plutt une dystrophie musculaire.
Lexistence ventuelle dantcdents familiaux et le mode de transmission
Faire larbre gnalogique
L'origine ethnique ( certaines myopathies sont associes des isolats
gographiques : le de la Runion, Pays Basque, tziganes...)
 Classification des maladies
musculaires
Base sur 3 principaux lments :
La gntiques
La topographie
Lhistopathologie

2 grands groupes
Myopathies dorigine gntique
Myopathies acquises.
I. Myopathies dorigine gntique
A/ Les dystrophies musculaires
Dues la destruction progressive des fibres musculaires du fait dune
altration primaire
A-1/ Dystrophies musculaires non myotoniques
Lies lX : Maladie de Duchne/ Maladie de Beker
Maladie dEmery Dreifus
Myopathies facio-scapulo-humrales de Landouzy-Djerine
Myopathies des ceintures
Myopathies distales
Myopathies scapulopronires
Myopathies oculopharynges
Dystrophies musculaires congnitales

A-2/ Dystrophies musculaires myotonique : maladie de Steinert

 Myopathies dorigine gntique
B/ Les myopathies congnitales non dystrophiques
Dues une anomalie du dveloppement et de la maturation des fibres
pendant la priode ftale (ex : maladie de Thomsen)

C/ Les myopathies mtaboliques

Dues un dysfonctionnement:
De la voie de dgradation des sucres (glycognoses)
Du mtabolisme des graisses (lipidoses)
De la chane respiratoire (maladies mitochondriales).
 II. Myopathies acquises
Surviennent sur un muscle antrieurement sain
A/ Myopathies inflammatoires
Polymyosites
Dermatomyosites
Myosites inclusions

B/ Myopathies toxiques et mdicamenteuses

Statines / Coticoides/ Antirtroviraux

C/ Myopathies endocriniennes
Dysthyroidies / Maladie de Cushing

D/ Myopathies infectieuse
Myosites virales / Myosites parasitaires
 CONCLUSION
L'analyse clinique reste dterminante pour aboutir
la reconnaissance dune myopathie.
Elle conduit obligatoirement une analyse
topographique afin dinscrire cette myopathie
dans un sous groupe prdfini.
Cette description topographique peut tre affine
par les examens radiologiques
( scanner et IRM)
 Le dosage des enzymes musculaires est
systmatique, mme si un taux normal n'exclut
pas le diagnostic
L'lectromyogramme confirme le plus souvent le
syndrome myogne mais est surtout important
pour identifier une neuropathie ou une
myotonie associe
La biopsie musculaire reste l'lment cl dans
l'identification prcise d'une maladie musculaire
Enfin, une tude gntique vient parfois
confirmer dfinitivement le diagnostic.
 Il est mme possible que la gntique
molculaire permettra dans les annes venir le
diagnostic des maladies musculaires avant mme
leur apparition ( puces ADN)
Cependant, rien ne remplacera lanalyse
smiologique et le raisonnement du clinicien.
MERCI