La santé communautaire

Synthèse documentaire

réalisée par Céline Smith, Documentaliste

27 avril 2012

Etude commanditée par Jenny Collin,

Chargée de l’information et de la documentation
Référence bibliographique

SMITH Céline. La santé communautaire : synthèse documentaire. Licence professionnelle

Ressources documentaires et Bases de données. Mont-Saint-Aignan : IRTD, 2012, 30 p.

Résumé indicatif

Cette synthèse documentaire dresse un état des lieux de la santé communautaire en

Belgique et plus particulièrement en France où le concept reste marginal malgré des
avancées notables dans les pratiques des professionnels. Elle définit ce qu’est la santé
communautaire en lien avec les concepts de santé globale et de santé publique, elle retrace
l’historique du concept, elle propose une analyse comparative des politiques de promotion
de la santé communautaire en Belgique et en France pour la période 2004-2008, elle fait le
point sur les répercussions de la loi HPST en matière de développement de pratiques
communautaires en santé pour la France, elle décrit le système des acteurs impliqués dans
la mise en place d’actions communautaires en santé, enfin elle présente quelques exemples
d’actions pour la Belgique et la France. Le texte intégral de la Charte d’Ottawa se trouve en
annexe.

Indexation

Santé communautaire - pratiques communautaires en santé - promotion de la santé – santé

publique - loi HPST n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'Hôpital et relative aux
Patients, à la Santé et aux Territoires – Ateliers Santé Ville – Contrats Locaux de Santé –
habitants / usagers / citoyens - Charte d’Ottawa.

Contact

SMITH Céline
06 19 41 47 16
cbonnetsmith@yahoo.com

Cette synthèse documentaire peut être utilisée librement dans le respect de la licence
Creative Commons suivante : Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage à
l’identique. Le texte de la version intégrale de la licence peut être consulté sur :
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 SOMMAIRE

I. DEFINITIONS

1) Santé 1
2) Déterminants de la santé 1
3) Promotion de la santé 1
4) Soins de santé et soins de santé primaire 1
5) Santé publique 2
6) Santé communautaire 2

II. HISTOIRE DU CONCEPT DE SANTE COMMUNAUTAIRE

1) Les années 1930 3

2) Les années 1960 3
3) Les années 1970 3
4) Les années 1980 4
5) Les années 1990 4

III. POLITIQUES DE PROMOTION DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE EN BELGIQUE ET EN

FRANCE POUR LA PERIODE 2004-2008 : ANALYSE COMPARATIVE DU SEPSAC

1) Au niveau des politiques de santé et de promotion de la santé 5

2) Au niveau du financement des pratiques communautaires en santé 6
3) Au niveau de la réalité des pratiques communautaires en santé 7
4) Mise en évidence des points de convergence et de divergence 7

IV. LA LOI HPST DE 2009 DU POINT DE VUE DES PROMOTEURS DE LA SANTE

COMMUNAUTAIRE

1) La loi Bachelot HPST du 21 juillet 2009 7

2) Les Agences Régionales pour la Santé 8
3) Les Conférences Régionales de la Santé et de l’Autonomie 8
4) Les Ateliers Santé Ville 9
5) Les Contrats Locaux de Santé 9
6) Les centres de santé et / ou maisons de santé pluridisciplinaires 10

V. ACTEURS DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE

1) Les acteurs initiateurs de l’action communautaire 11

2) Les acteurs en position d’appui institutionnel 12
3) Les acteurs en position d’appui méthodologique 13
4) Les acteurs en position d’opérateurs dans le déroulement de l’action 14

VI. EXEMPLES D’ACTIONS COMMUNAUTAIRES EN SANTE

1) En Belgique 15
2) En France 16

CONCLUSION 17

BIBLIOGRAPHIE 18

ANNEXES

Annexe 1 : La santé, un équilibre… 21

Annexe 2 : Démarches descendante et ascendante 22
Annexe 3 : Charte d’Ottawa 23
Annexe 4 : Glossaire des sigles 27
Annexe 5 : Sites internet ressources 28
 SYNTHESE

I. DEFINITIONS

1) Santé

La santé est-elle difficile à définir ? Pour les professionnels de santé, ou la plupart des
institutions, le terme santé se réfère d'abord à l'absence de maladie, aux soins, au curatif [1]. Or, la
santé n'est pas que l'absence de maladie : c'est la capacité à orienter ses ressources vers un état de
bien-être physique, psychologique et social [2]. D’ailleurs, des habitants interrogés lors d'actions
locales sociales ou de santé proposent spontanément leur définition de la Santé qui se rapproche de
celle globale de « bien-être » proposée par I’Organisation Mondiale de la Santé. Celle-ci propose en
effet une acception très globale de la santé, au sens de « bien-être », qui doit concerner tous ceux
(médecins, urbanistes, économistes...) qui ont une action sur I'un des nombreux déterminants de la
santé (emploi, loisirs, culturel, logement...). La Charte d'Ottawa, première conférence internationale de
promotion de la santé (1986) positionne la santé en tant que partie d'un système complexe, diversifié,
en interaction permanente, qui nécessite des interventions intersectorielles et participatives. Ainsi,
selon la lecture qui sera faite de la santé, soins de santé ou « bien-être », les actions, acteurs,
stratégies et conséquences seront bien différents [1].

2) Déterminants de la santé

Ce sont les facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent

l’état de santé des individus ou des populations. Les facteurs qui influent sur la santé sont multiples et
agissent les uns sur les autres. La promotion de la santé porte fondamentalement sur l’action et la
sensibilisation nécessaires pour prendre des mesures à l’égard de l’ensemble des déterminants de la
santé potentiellement modifiables, non seulement vis-à-vis de ceux qui sont liés aux actions des
individus, tels que les comportements en matière de santé et les modes de vie, mais également de
facteurs tels que le revenu et le statut social, l’instruction, l’emploi et les conditions de travail, l’accès à
des services sanitaires appropriés et les environnements physiques. Combinés, ces éléments créent
différentes conditions de vie qui ont des effets sur la santé. La réalisation d’un changement de ces
modes de vie et conditions de vie, qui déterminent l’état de santé, est considérée comme un résultat
intermédiaire en matière de santé [3].

3) Promotion de la santé

La construction du concept de promotion de la santé s’est précisée ces dernières années. La

Déclaration d’Alma-Ata, conférence sur les soins de santé primaires (1978), soulignait la nécessité
d’une action urgente de la part de tous les gouvernements, de tous les personnels des secteurs de
santé et du développement, ainsi que de la communauté mondiale pour protéger et promouvoir la
santé de tous les peuples du monde. La promotion de la santé concerne les populations globalement
et dans leur vie quotidienne, plutôt que des populations ciblées (notamment populations démunies)
sur des pathologies précises. La promotion de la santé désigne donc une approche globale de la
santé qui vaut autant pour les politiques de santé publique que pour la gestion publique. Les acteurs
en promotion de la santé seront alors nécessairement, avec la population, tous ceux, professionnels,
institutions qui agissent sur les déterminants de la santé, qu’ils soient des secteurs de l’emploi, de
l’éducation, du sport, des loisirs, de la culture, du social, du logement et de l’urbanisme [1].

4) Soins de santé et soins de santé primaire

Les soins de santé désignent toute activité professionnelle ou non qui vise à la promotion, à la
conservation ou à la réparation de l'état de santé. Cela comprend donc les soins auto-réalisés, les
soins apportés par l'entourage et la famille, les soins apportés par des volontaires autant que les soins
dispensés par des professionnels. Des facteurs politiques, sociaux, économiques et culturels
influencent la nature et les formes de dispensation des soins de santé. Dans un système de santé
organisé, les soins de santé primaires sont les soins directement accessibles pour l'ensemble de la
population ; ils sont le premier recours au système pour la plus grande partie de ses problèmes de
santé. Ils développent, dans la continuité, une approche globale et intégrée [2].

1
 5) Santé publique

La santé publique est souvent présentée, dans les manuels spécialisés, comme l’approche
collective et administrative des problèmes de santé d’une population sous ses aspects politiques,
économiques, réglementaires, institutionnels. Elle est définie et mise en œuvre par les administrations
compétentes au service d’une population au travers de politiques de santé. La santé publique n’est
qu’un des axes d’intervention en promotion de la santé de la Charte d’Ottawa [1].

Le comité régional de l’Europe de l’Organisation Mondiale de la Santé proposait en 1999 sa

définition de la santé publique : « Depuis l’adoption de la politique européenne de la Santé pour tous
en 1980, les Etats membres de la Région européenne ont une conception commune de la santé
publique. Tout en continuant à accorder de l’importance à la lutte contre les maladies transmissibles,
à la vaccination, à la protection de la santé maternelle et infantile, à l’amélioration de l’hygiène de
l’environnement et à l’établissement de statistiques sanitaires, la Santé pour tous a introduit un
élément plus fort qui vise non seulement à protéger la Santé, mais également à assurer la promotion
de la santé, mettant ainsi l’accent sur l’importance de modes de vie favorables à la santé et abordant
dans une perspective plus large les problèmes d’environnement et de soins de santé » [1].

Ces deux conceptions n’impliquent pas du tout les mêmes conséquences en termes de
politique de santé, la seconde intégrant le concept de promotion de la santé, la première s’en tenant à
une approche encore dominante en France d’organisation du champ de la prévention sanitaire et du
soin [1].

6) Santé communautaire

Jusque récemment, la santé communautaire représentait un terme sulfureux, incompris,

chargé de divers sens : pour pauvres, pour pays en voie de développement, pour porteurs politiques
d’extrême gauche…et pour les plus éloignés pouvait se référer à la Communauté européenne ! [1] On
s’y perd. Santé communautaire par-ci, santé communautaire par-là ? Mais de quoi parle-t-on ? [4]

Premièrement, il y a effectivement le développement communautaire en santé. La démarche

communautaire concerne une communauté, définie comme un ensemble de personnes présentant un
sentiment d’appartenance commun (habitants, professionnels, élus, institutionnels) [4]. C’est un
groupe de personnes, qui vivent souvent dans une zone géographique bien définie, partagent une
culture, des valeurs et des normes, et ont une place dans une structure sociale qui est conforme à des
relations que la communauté a créées au cours d’une certaine période. Les membres d’une
communauté acquièrent leur identité personnelle et sociale en partageant des convictions, des
valeurs et des normes qui ont été conçues par la communauté dans le passé et pourront évoluer à
l’avenir. Ils sont dans une certaine mesure conscients de leur identité de groupe, ont des besoins
communs et souhaitent les satisfaire. Dans de nombreuses sociétés, en particulier celles des pays
développés, les individus n’appartiennent pas à une communauté unique, mais sont membres de
diverses communautés reposant sur des variables telles que la géographie, la profession, la place
sociale et les loisirs [3]. Ainsi, la communauté peut se définir selon son espace géographique, et / ou
ses caractéristiques et / ou son intérêt commun et / ou sa situation problématique commune [4].

Deuxièmement, il existe des centres de santé de première ligne orientés vers la communauté,
c’est-à-dire d’une part qui se sentent responsables dans leurs missions pour une population
déterminée, et qui d’autre part souhaitent que cette communauté puisse avoir un mot à dire sur les
services qui lui sont rendus [4]. Les soins de santé primaire orientés vers la communauté, c'est
l'ensemble des activités dirigées vers la promotion de la santé et la qualité de la vie ; les soins de
santé n'en constituent qu'un des éléments. Ces activités impliquent la participation de la communauté
(de la population) au développement d'une société en santé [2].

La Charte d’Ottawa souligne l’importance d’une action communautaire concrète et efficace

pour la fixation de priorités pour la santé, la prise de décision, l’élaboration de stratégies et la mise en
œuvre de celles-ci en vue d’améliorer la santé. La notion d’octroi de moyens d’agir à la communauté
est étroitement liée à la définition de l’action communautaire pour la santé qui se trouve dans la
Charte d’Ottawa. Selon la première de ces deux notions, dans une communauté à laquelle on a
donné des moyens d’agir, les individus et les organisations utilisent leurs aptitudes et leurs ressources
de façon collective pour répondre à des priorités sanitaires et à leurs besoins respectifs en matière de
santé. Grâce à cette participation, l’individu et les organisations d’une communauté dotée de moyens
d’agir fournissent un soutien social pour la santé, font face aux conflits au sein de la communauté et
obtiennent une influence et une maîtrise accrues sur les déterminants de la santé dans la
communauté [3].

2
 Si les concepts de santé publique et de santé communautaire ont une finalité commune, celle
de permettre à chacun de jouir de son droit inné à la santé, il existe sur le plan théorique des
différences fondamentales qui semblent parfois les opposer. La santé publique est une discipline qui
se traduit par une politique alors que la santé communautaire est un concept qui véhicule des valeurs
et qui se traduit par des méthodes de travail. La santé publique gère administrativement la situation
sanitaire d’une collectivité qui reste passive, quand la santé communautaire exige la participation de la
communauté. Enfin, la santé publique laisse plutôt la décision aux professionnels de la santé ou aux
responsables politiques, alors que la santé communautaire la laisse aux membres de la communauté
et considère les professionnels de santé comme des personnes ressources [5].

Sur le terrain, les oppositions sont moindres et les pratiques de santé communautaire
prennent de plus en plus de place dans des dispositifs de santé publique, et ce pour plusieurs raisons.
On cite généralement le fait que les démarches de santé communautaire impliquent une meilleure
identification des besoins et augmentent la nature et l’efficacité des solutions : parce qu’ils les
construisent, les usagers se les approprient plus facilement. La pérennisation des actions s’en trouve
aussi favorisée car les personnes relais, sur lesquelles les actions de santé communautaire
s’appuient, restent sur le terrain après le départ des accompagnateurs professionnels. Tout cela induit
une forte mobilisation des habitants qui permet de tisser un lien social de nature à développer une
dynamique locale, au-delà même des actions dans le domaine de la santé [5].

II. HISTOIRE DU CONCEPT DE SANTE COMMUNAUTAIRE

Observer les origines du concept de santé communautaire, c’est constater qu’elles sont
issues de choix politiques [1].

1) Les années 1930

La France était pourvue de « dispensaires » où des médecins libéraux, venaient dispenser

gratuitement des soins aux « indigents » munis du bon de consultation délivré dans les Bureaux de
bienfaisance, devenus les Bureaux d’aide sociale. Et de façon générale dans les pays occidentaux, on
considérait que les médecins privés locaux assurant les soins curatifs, d’autres systèmes n’étaient
pas nécessaires. La notion de services de prévention fut introduite en 1931 par le Bureau d’hygiène
de la Société de Nations qui, lors d’une conférence européenne, appela à la création de centres de
santé dans lesquels la plus grande importance était accordée aux services préventifs. C’est sur ce
modèle que Scott Williamson lança son « centre pionnier de la santé » dans le district londonien de
Peckham en 1935 [6].

2) Les années 1960

C’est aux Etats-Unis que le mot « communautaire » fut pour la première fois attaché à la
santé, lors de la mise en place des programmes gouvernementaux de « guerre à la pauvreté » qui se
faisaient un point d’honneur de susciter la plus grande participation des communautés [6]. Cette
médecine communautaire impliquait l’évaluation des besoins de santé et la prestation de soins à des
groupes définis de la population. Ce concept a abouti à la création des « Neighborhood Health
Centers (NHC) » considérés alors comme prototypes d’intervention communautaire [1].

En France, dans les banlieues de Paris, le choix des élus municipaux issus du mouvement
ouvrier a été d’ouvrir les dispensaires des Bureaux d’aide sociale à l’ensemble de la population. Cela
permettait d’échapper à la notion humiliante de « Bienfaisance ». Ils passèrent des conventions avec
la Sécurité sociale, qui voyait là un moyen de pression sur les médecins libéraux pour leur faire signer
la Convention Nationale en cours de négociation. C’est ainsi que l’ensemble des assurés sociaux ont
pu avoir accès à ces « dispensaires » sur le principe du tiers-payant [6].

3) Les années 1970

Le Québec des années 70 s’est doté de centres locaux de services de santé communautaire
associant dans un même lieu des prestations de soins, de prévention et de services sociaux. Dans le
même temps, des conseils communautaires ont été mis en place en 1974 au Royaume Uni au sein
des « National Health Services (NHS) » [1].

3
 En France, sous l’impulsion de certains professionnels influencés par l’expérience
québécoise, les « dispensaires » ont tenté eux aussi de pratiquer la médecine « globale », la
pluridisciplinarité et la participation. Leur mode de fonctionnement est néanmoins resté très
hétérogène du fait d’une absence de volonté politique très claire de la part du système d’assurance
maladie qui les conventionnait, et des élus municipaux qui géraient ces structures. Leur
reconnaissance officielle par un décret ministériel en tant que « centres de santé » date seulement de
1991 [6].

Les maisons médicales belges, apparues elles aussi dans les années soixante-dix, furent
créées à l’initiative de professionnels de santé insatisfaits de leur mode d’exercice [6]. C’est le Groupe
d’Etude pour une Réforme de la Médecine (GERM), issu des mouvements protestataires de la fin des
années 60, qui proposera d’expérimenter une pratique d’offres de services curatifs et préventifs
précurseurs du concept de soins de santé primaires et de santé communautaire [1]. Regroupés de
façon pluridisciplinaire, ils ont le souci d’associer la population de leur quartier à la gestion de leurs
établissements et à leur projet [6].

4) Les années 1980

A la fin de l’année 1979 en Belgique, une grève des médecins, organisée par les
Chambres syndicales, le syndicat médical majoritaire de l’époque, à l’idéologie très libérale, fut
contrée par les syndicats des travailleurs et les mutuelles, avec la participation active de médecins
dits « progressistes », travaillant notamment en maisons médicales, qui permirent d’assurer la
continuité de l’offre de soins. Cela donna l’occasion aux maisons médicales de se connaître entre
elles et de se faire connaître des pouvoirs politiques, syndicaux et mutuellistes. Un an plus tard, en
1980, la Fédération des maisons médicales et des collectifs de santé francophones voyait le jour [6].
Cette Fédération aujourd’hui encore reste très active pour faire progresser la recherche de pratiques
nouvelles [6].

Dès le départ, dans ses principes fondateurs, la Fédération des maisons médicales et des
collectifs de santé francophones avait mis en avant un projet d’organisation des soins de santé basé
sur des soins de première ligne, globaux, continus, intégrés et caractérisés par une accessibilité
maximale. La crise économique des années 70 a amené le pouvoir politique à donner une certaine
visibilité à ces pratiques, et à faire de timides efforts de reconnaissance et de subsidiations, sans pour
autant adhérer aux principes dont ces groupes étaient porteurs et encore moins vouloir favoriser plus
largement leur application. Ces aides ont permis une amélioration de certains aspects de la pratique
en maison médicale (prévention, infrastructure…) [7].

Par ailleurs, la réflexion sur un mode de financement alternatif au payement à l’acte a pu

avancer, et le forfait (à la capitation) a pu être négocié avec les acteurs du monde politique. L’idée de
base était de permettre un financement plus cohérent par rapport à un modèle de soins globaux,
continus, intégrés. Cela a permis d’autre part d’augmenter l’accessibilité financière et de renforcer la
solidarité entre bien portants et malades. C’est en 1984 que la première maison médicale a mis en
pratique ce système de financement forfaitaire [7].

En France, dans le Nord-Pas-de-Calais, les dispositifs de promotion de la santé se sont mis

en place à partir des années 1983 avec la création de l’Observatoire Régional de la Santé (ORS) et
du Comité Consultatif Régional de Promotion de la Santé (CCRPS). L’engagement tout à fait
exemplaire du Conseil Régional grâce en particulier au vice-président Umberto Battist, et peu à peu
de tous les partenaires institutionnels régionaux, s’est concrétisé par la signature d’un volet santé
dans le Contrat de plan Etat-Région, mettant à disposition des promoteurs de la santé 2 400 000 F
chaque année : des actions de santé communautaires ont pu alors trouver un financement, et peu à
peu une réelle reconnaissance [6].

5) Les années 1990

Dans le Nord-Pas-de-Calais, la création de la Maison régionale de promotion de la santé

(Umberto Battist, 1990), et son développement par une équipe régionale animée de 1990 à 1998 par
Philippe Macquet représentent une avancée considérable. La participation de Bernard Pissaro a
permis la tenue en mai 1997 de la première « Assemblée générale des habitants acteurs de santé »
dans la région avec le réseau national « nouvelles pratiques sanitaires et sociales » animé par
Bernard El Ghozi. Dans ce cadre, le mensuel Contact-Santé créé en 1986 par Guy Delerue, et
prolongé de 1990 à 1998 par Philippe Macquet, a poursuivi une constante : valoriser les micro-
réalisations de terrain et les acteurs de santé communautaire [6].

4
 Ainsi, à travers l'Europe, les centres de santé sont des lieux de pratiques novatrices. Au-delà
de leurs différences formelles, leurs pratiques professionnelles en soins de santé primaire convergent
sur la référence à une éthique sociale de la santé et aux objectifs de la santé communautaire. C'est ce
constat qui a abouti à la création, en 1986, du Secrétariat Européen des Pratiques de Santé
Communautaire (SEPSAC). Il tisse des liens entre les professionnels de la santé du secteur primaire,
qui développent des pratiques qui mettent en place une approche globale et intégrée de la santé :
appréhender les déterminants de la santé, promouvoir la participation de la communauté à la
définition de ses besoins et l'élaboration de solutions efficientes. Les professionnels des centres de
santé veulent, à travers le Secrétariat européen, se donner les moyens de promouvoir la santé pour
tous par l'approche communautaire en optimisant la synergie entre les expériences communautaires
et les résultats de la recherche, entre les politiques et les pratiques, entre la planification et la
participation des citoyens [2].

A l'interface des politiques, des scientifiques, des pratiques et des citoyens, le Secrétariat est
le carrefour de l'information sur les pratiques de soins communautaires en Europe : « courrier »
trimestriel, centre de documentation en soins de santé primaires, coordination de la communication
entre les branches nationales. Il structure un espace d'échanges d'informations, d'expériences et de
recherches, offre des possibilités d'échange de travailleurs et propose des voyages d'étude (Québec
1991, Pays-Bas 1994). Il organise un espace d'analyse par la préparation de colloques et séminaires
et par la participation à des séminaires et rencontres. Il coordonne un espace de formation en
économie de la santé, en santé communautaire, en définition des projets de santé, en soins de santé
primaires. Enfin, il organise un espace de diffusion et de communication entre ses membres et avec
un certain nombre d'institutions européennes et nationales (OMS, WONCA, UEMO...) [2].

III. POLITIQUES DE PROMOTION DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE EN BELGIQUE ET EN

FRANCE POUR LA PERIODE 2004-2008 : ANALYSE COMPARATIVE DU SEPSAC

1) Au niveau des politiques de santé et de promotion de la santé

[8] Belgique France

Organisation La porte d’entrée est la première ligne
des soins de mais il y a dans les faits une libre
santé et placecirculation. Il n’y a pas d’organisation
de la 1ère ligne
échelonnée.
Organisation Il n’existe pas réellement d’organisation
des soins de des soins de 1ère ligne. La majorité des
1ère ligne intervenants de la 1ère ligne sont des
libéraux. Seuls 4,6% des médecins
généralistes pratiquent dans les maisons
médicales. Il existe une législation pour
reconnaître les maisons médicales.
Formations - Licence en santé publique
existantes en (universitaire) ou éducation pour la
santé santé
communautaire - Spécialisation d’infirmière en santé
communautaire
Il y a le secteur de l’ambulatoire (avec
généralistes, spécialistes, kiné et
infirmiers) et l’hospitalier. Pas de
système réellement articulé.
Il n’existe pas réellement d’organisation
des soins de 1ère ligne. 75% des
médecins généralistes sont des
libéraux. Il existe des centres de santé
pour la 1ère ligne où les médecins sont
salariés, des cabinets de groupe et des
maisons médicales.

En Belgique, les soins de santé relèvent d’une compétence de l’Etat fédéral tandis que
l’éducation et la promotion de la santé relèvent des compétences des communautés. Une partie des
compétences est déléguée aux régions en ce qui concerne l’organisation du système de soins. Il n’y a
pas stricto sensu de politique de soins de santé primaires, ni de territorialisation des services, si ce
n’est quelques « tendances » : bassins de soins, services intégrés de soins à domicile (SISD),
services de santé mentale. La formation en promotion santé est le fait des universités et plus
particulièrement des écoles de santé publique. Les infirmières disposent depuis quelques années
d’une formation en « santé communautaire ». A l’image du partage des compétences sur le terrain,
les structures de promotion santé et de soins de santé primaires sont quasiment toujours dissociées,
sauf dans le cadre des maisons médicales. Ces dernières années, alors que la Communauté
française de Belgique dispose d’une législation des plus progressistes en matière de promotion de la
santé, on assiste à un glissement de la santé vers la médecine préventive et à un désinvestissement
net du communautaire [9].

5
 En France, la politique de santé est caractérisée par une forte centralisation des pouvoirs de
l’Etat en matière de décision, confortée par une déconcentration de l’autorité de l’Etat au niveau des
Agences Régionales de Santé. Les orientations en santé publique se sont précisées par une loi de
santé publique en 2004. Des Conférences Nationales et Régionales de Santé publique se sont mises
en place. Des programmes régionaux de santé publique fixent les orientations régionales en santé
publique. Il y a une territorialisation de certaines politiques, mais pas de politique de soins de santé
primaires, si ce n’est quelques « tendances » : médecin référent, centres de santé. La formation des
professionnels de santé relève des universités et des écoles de santé publique [9].

Dans les textes législatifs, on parle plus d’éducation à la santé que de promotion de la santé,
concept peu repris en France. L’éducation à la santé, que l’Etat soutient à travers l’Institut National de
Prévention et d’Education à la Santé (INPES), est développée à travers un réseau de comités
régionaux et départementaux d’éducation à la santé. L’implication du secteur privé est croissante sur
le champ stratégique de l’éducation à la santé et l’éducation thérapeutique du patient. L’approche
communautaire en santé est hors du soin : elle se situe plus en proximité avec les politiques de la ville
et des régions. Elle n’a que depuis peu et encore que modestement droit de cité en France et est
encouragée par les Ateliers Santé Ville ou le secteur de l’éducation à la santé. Une loi de 2002 en
faveur des usagers et l’implication des associations d’usagers placent la question du droit à
l’information, à la participation des usagers comme un enjeu majeur dans un système de santé en
France [9].

2) Au niveau du financement des pratiques communautaires en santé

[8] Belgique France

Financement -7,8% du PIB : -9,5% du PIB :
des soins de 70% hôpitaux 47% hôpitaux
santé et de la 12% 1ère ligne 27% ambulatoire
santé -les Communautés et Régions financent 20% médicaments
communautaire la santé communautaire 6% autre
-75,5% payé par le public, 11,3% par
les ménages et le reste par mutuelles,
assurances privées et institutions de
prévoyances
Ministère La Communauté Française est Les moyens pour la santé
compétent et compétente en la matière. Le Ministre communautaire sont très limités. C’est
moyens pour la compétent est celui de la Promotion de la le Ministère des Affaires Sociales et de
santé Santé. Elle finance des programmes la Santé qui est compétent en la
communautaire d’action et de recherche matière
Autres sources L’éducation permanente peut financer Etat et services déconcentrés
de financement des actions de santé communautaire.
pour la santé Des subsidiations existent au sein de
communautaire certaines législations régionales (ex : les
maisons médicales…)

En Belgique francophone, la Communauté française dans le cadre d’un décret organisant la

promotion de la santé, agrée quatre services communautaires et dix centres locaux de promotion de
la santé. Elle accorde à certains promoteurs des financements pluriannuels, qui doivent toutefois être
confirmés chaque année et s’inscrire dans les priorités d’un programme quinquennal. Beaucoup de
projets et d’associations ne reçoivent qu’un subside annuel. Le budget global de la promotion de la
santé reste dérisoire en regard des budgets alloués aux soins curatifs (dans un rapport de 1 à 1500)
[9].
En France, le financement des actions communautaires ou apparentées provient de sources
très diverses : des programmes régionaux de santé publique, des collectivités locales, de fondations.
Les subventions, à renouveler chaque année, arrivent souvent tardivement en fin d’année ; dès lors
les structures se doivent de posséder une trésorerie d’un an d’avance. La fragilité des subventions –
généralement annuelles – tient donc aux échéances de la vie politique [9].

6
 3) Au niveau de la réalité des pratiques communautaires en santé

[8] Belgique France

Législation - Décret de la promotion de la santé. Aucune. Certains textes y font
spécifique à la - Décret Promotion de la Santé dans les référence.
santé écoles.
communautaire - Décrets régionaux du système
ambulatoire.
Certains textes y font référence.

En Belgique, l’éclatement des compétences entre niveaux de pouvoirs rend difficile la

cohérence des politiques de santé et l’approche intersectorielle. Malgré une législation spécifique à la
promotion de la santé, la faiblesse des moyens et l’inconstance des volontés politiques conduisent à
une marginalisation des approches communautaires de la santé, laissées largement à l’initiative des
associations. Hors le champ de la santé, l’approche communautaire est inscrite dans les missions
décrétales de plusieurs secteurs du champ de l’aide sociale ou l’aide à la jeunesse ; les moyens de
leur développement restent faibles. Le terreau des acteurs est cependant fertile et créatif et a permis
une conceptualisation riche à partir des expériences et projets de terrain [9].

En France, on assiste au développement d’actions locales de prévention et d’éducation pour

la santé, surtout à partir des collectivités territoriales, même si la promotion de la santé n’a guère de
cadre législatif. Elles portent sur les problématiques les plus diverses et notamment sur la santé des
jeunes, la santé mentale, les addictions [9].

4) Mise en évidence des points de convergence et de divergence

A l’examen des systèmes de santé et de leur contexte législatif et réglementaire, on peut

utilement faire apparaître des éléments de convergences et des éléments de divergences. Ils
permettent de comprendre les contextes différenciés dans lesquels se développent l’action
communautaire et la promotion de la santé. La comparaison montre aussi les limites et impose de
s’appuyer sur des critères et des indicateurs suffisamment bien établis [8].

Convergences
- Il existe un système de sécurité sociale qui
prend en compte la majorité des dépenses des
soins de santé. Celle-ci est alimentée par des
impôts directs et indirects.
- Il existe à peu près la même partie financière à
charge des ménages et du public.
- Les moyens sont limités dans les 2 pays pour la
santé communautaire
- La France et la Belgique n’ont pas d’organisation
des soins de santé.
- En France et en Belgique, les soins sont
dispensés majoritairement par des soignants
libéraux. La médecine de groupe organisée est
encore marginale. [8].
Divergences
- Pour la Belgique il existe une reconnaissance de
la santé communautaire dans un décret ou faisant
partie intégrante des soins de 1ère ligne. Pour la
France, il n’existe rien de spécifique.
- En France, les médecins spécialistes en
ambulatoire sont dans la 1ère ligne. Pas en
Belgique.
- En France et en Belgique, la kiné est en 1ère
ligne. Par contre la pédiatrie l’est en France, mais
pas en Belgique. [8].

IV. LA LOI HPST DE 2009 DU POINT DE VUE DES PROMOTEURS DE LA SANTE

COMMUNAUTAIRE

1) La loi Bachelot HPST du 21 juillet 2009

C’est sur la base de son expérience en promotion de la santé et santé communautaire

que l’Institut Renaudot a analysé le projet de loi HPST. L’Institut se réjouit qu’une définition très
globale des fonctions de la médecine générale, comprenant les soins, la prévention, l’éducation à la
santé ait été introduite dans la loi. Pour l’Institut, il s’agit d’une réelle avancée qui doit bénéficier de
volontés institutionnelles, politiques et professionnelles, et de moyens diversifiés pour devenir réalité.
L’Institut souhaite vivement que la mise en œuvre d’une nouvelle étape de l’organisation des soins de
premier recours (avec maisons de santé de proximité, centres de santé) permettent de vrais projets
collectifs, pluridisciplinaires, d’équipes, soucieux de l’accessibilité financière et de l’implication des
usagers [10].

7
 La loi Hôpital, Patient, Santé et Territoire (HPST), qui s’est d’abord intitulée PHST, et cette
inversion des mots n’est pas anodine, comprend quatre grands chapitres : Titre I : Modernisation des
établissements de santé, Titre II : Accès de tous à des soins de qualité, Titre III : Prévention et santé
publique, Titre IV : Organisation territoriale du système de santé. Ces quatre grands chapitres
montrent bien l’ambition profondément transformatrice de la loi et notamment les points principaux
suivants :

- affirmer la responsabilité de l’Etat sur les orientations et les moyens affectés à la santé ;
- réorganiser la gouvernance, l’organisation et la gestion des établissements publics de santé ;
- déconcentrer au niveau des régions le pilotage des politiques de santé ;
- préciser les évolutions attendues des services de santé publics et privés ambulatoires ;
- encourager les rapprochements et les mutualisations tant des équipements lourds que des acteurs
du secteur ambulatoire ;
- rechercher l’efficience du système de santé [11].

2) Les Agences Régionales pour la Santé

Dans chaque région, les Agences Régionales de Santé (ARS) ont deux grandes missions :
premièrement, le pilotage de la santé publique : organisation de la veille et de la sécurité sanitaire et
environnementale ; définition, financement, évaluation des actions de prévention et de promotion de la
santé ; contribution de la gestion des crises sanitaires en liaison avec le préfet ; deuxièmement, la
régulation de l’offre de santé dans les secteurs ambulatoire, hospitalier et médico-social ; régulation,
orientation et organisation de l’offre de services de santé. Plusieurs objectifs communs sont assignés
aux ARS : contribuer à réduire les inégalités de santé, assurer un meilleur accès aux soins, organiser
les parcours de soins en fonction des patients, assurer une meilleure efficacité des dépenses de santé
et contribuer au respect de l’objectif national de dépenses d’assurance maladie dans le cadre de la
politique de santé publique. Chaque ARS se dote d’un Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS),
d’un Programme Régional de Santé (PRS), de schémas régionaux (verticalité et transversalité), de
programmes et actions [11].

Les ARS ont unifié le service public régional de santé en couvrant l’ensemble du champ de la
santé et de l’autonomie (santé publique, médecine de ville, hôpital, médico-social). Les ARS ont
regroupé en une seule entité les sept organismes suivants: DRASS (Direction Régionale des Affaires
Sanitaires et Sociales), DDASS (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales), ARH
(Agence Régionale de l’Hospitalisation), GRSP (Groupement Régional de Santé Publique), URCAM
(Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie), MRS (Mission Régionale de Santé), CRAM
(Caisse Régionale d’Assurance Maladie) [11].

La création des ARS ne se présente pas d’emblée comme un outil de décentralisation.

Détacher l’Etat de ses engagements financiers directs, tel semble être l’objectif de ces structures
institutionnelles comme l’ARS ou le GRPS. Il en découle de nombreux paradoxes dans le mariage
Etat-Région. Les relations qui sont amenées à se développer font par exemple la part belle à la
prévention. Le GRPS, qui en est la principale expression, devait permettre aux collectivités d’engager
des financements ou de porter des projets dans un cadre à leur mesure. Mais le bât blesse quand la
réforme des collectivités explique ne conserver que pour la seule commune la clause de compétence
générale, c’est-à-dire la liberté de manœuvre. Départements et régions perdent tout espoir de prendre
part au processus décisionnaire. Derrière les discours sur la concertation et l’« approche globale de la
santé » se cache peut-être l’impérieuse difficulté pour l’Etat de confier certaines clés aux collectivités.
La démocratie sanitaire sort-elle donc vraiment renouvelée de cette réforme des territoires ? [12] Un
pilotage régional qui ne serait qu’une déconcentration des moyens en trente petits « ministères de la
santé », ne permettrait pas la mise en œuvre des objectifs régionaux de santé au plus près des
professionnels, des habitants pour eux et avec eux [10].

3) Les Conférences Régionales de la Santé et de l’Autonomie

« La Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie est un organisme consultatif

composé de plusieurs collèges qui concourt, par ses avis, à la politique régionale de santé. Sont
notamment représentés au sein de ces collèges les collectivités territoriales, les usagers et
associations œuvrant dans les domaines de compétence de l’Agence Régionale de Santé, les
conférences de territoire, les organisations représentatives des salariés, des employeurs et des
professions indépendantes, les professionnels du système de santé, les organismes gestionnaires
des établissements et services de santé et médico-sociaux, les organismes de protection sociale.
L’Agence Régionale de Santé met à la disposition de la Conférence Régionale de la Santé et de
l’Autonomie des moyens de fonctionnement [11].

8
 La Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie peut faire toute proposition au
directeur général de l’Agence Régionale de Santé sur l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation
de la politique de santé dans la région. Elle émet un avis sur le plan stratégique régional de santé. Elle
organise en son sein l’expression des représentants des usagers du système de santé. Elle procède à
l’évaluation des conditions dans lesquelles sont appliqués et respectés les droits des personnes
malades et des usagers du système de santé, de l’égalité d’accès aux services de santé et de la
qualité des prises en charge. Elle organise le débat public sur les questions de santé de son choix.
Les avis de la Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie sont rendus publics. » (article
L. 1432-4) [11].

Avec les Conférences Régionales de la Santé et de l’Autonomie, la loi de 2009 a défini le rôle,
les missions et l’organisation de la concertation au niveau régional et territorial. Au moins une fois par
an, le directeur général de l’Agence Régionale de Santé rend compte devant elle de la mise en œuvre
de la politique régionale de santé et l’informe des suites qui ont été données à ses avis [11].

4) Les Ateliers Santé Ville

En juin 2000, afin de mettre en forme le volet « santé » de la politique de la ville, une circulaire
a créé les Ateliers Santé Ville (ASV), confirmés ensuite par différents textes législatifs ou
réglementaires. Une impulsion nouvelle leur a été donnée en 2006-2008. C’est aujourd’hui un
dispositif qui intéresse de plus en plus de collectivités locales. Premier avantage, les ASV proposent
aux villes une méthodologie appuyée sur un diagnostic local, complet et précis, portant sur les
besoins ressentis, les pathologies prédominantes, l’offre de soins médicaux et paramédicaux, l’offre
sociale et associative. A partir de là, un comité de pilotage associant autour des élus et de la DDASS
(Etat), les habitants, les associations, l’Assurance Maladie, l’Éducation Nationale et les professionnels
de santé, avec en principe l’hôpital et les libéraux, détermine les priorités d’action, les modalités de
mise en œuvre et d’évaluation [13].

Deuxième avantage des ASV : le cofinancement par l’État, voire par le Conseil Général et
parfois le Conseil Régional. Cela permet d’embaucher un coordonnateur, indispensable, mais sur un
poste en contrats annuels, alors qu’une municipalité ne peut recruter qu’avec le statut de
fonctionnaire, ce qui l’oblige à s’engager pour quelques dizaines d’années. Troisième avantage : les
ASV donnent aux villes une légitimité pour intervenir dans le champ de la santé [13] : les villes ont des
spécificités et apports à faire valoir (connaissance des territoires, émergence de problématiques,
modes opératoires ajustés…) ; la démarche ASV ne peut se réduire à la seule déclinaison des
priorités régionales de santé publique. Le positionnement du coordonnateur ASV dans
l’organigramme de la ville est déterminant pour que la démarche de programmation de l’ASV soit la
plus pertinente [14]. Ces trois avantages expliquent pourquoi les ASV ont été créés par des
municipalités aux sensibilités politiques différentes. Leurs élus se sont regroupés en octobre 2005
dans l’association Élus Santé Publique & Territoires (ESPT) [15].

La démarche a été engagée lors des Assises pour la ville d’avril 2005, où quelques élus, avec
l’appui du ministre délégué au Logement et à la Ville, Marc-Philippe Daubresse, ont proposé une
contribution visant à promouvoir la santé comme « cinquième pilier de la politique de la ville ».
Nombre d’élus se sont alors réunis derrière cette proposition et ont décidé de créer une association
d’élus, structure qui n’existait pas dans le domaine de la santé. « Nous sommes convaincus que les
campagnes nationales de prévention ou de santé publique, les programmes régionaux de santé ne
suffisent pas au développement de la santé publique. Cette dernière ne pourra se mettre en œuvre
concrètement qu’au niveau local, avec l’engagement des élus locaux », estime Laurent El Ghozi,
président de l’association ESPT [15].

5) Les Contrats Locaux de Santé

L’article L.1434-17 de la loi HPST appelle les directeurs des Agences Régionales de Santé
(ARS) à constituer dans chacun des territoires «une conférence de territoire, composée de
représentants des différentes catégories d’acteurs du système de santé du territoire concerné, dont
les usagers du système de santé». Il indique également que «la mise en œuvre du projet régional de
santé peut faire l’objet de Contrats Locaux de Santé conclus par l’agence, notamment avec les
collectivités territoriales et leurs groupements, portant sur la promotion de la santé, la prévention, les
politiques de soins et l’accompagnement médico-social» Pour de nombreux acteurs déjà investis,
cette réforme constitue l’occasion de consolider et d’harmoniser des démarches territoriales qui
relèvent actuellement d’expérimentations ponctuelles et pilotes, ou de dispositifs «d’exception», à
l’image de l’Atelier Santé Ville relevant de la politique de la ville. Cette consolidation passe donc par
l’émergence d’un nouveau cadre qu’il convient de préciser, le Contrat Local de Santé (CLS) [16].

9
 Les Contrats Locaux de Santé sont des dispositifs dont la contractualisation reste du ressort
de l’ARS. Leur mise en œuvre doit donc faciliter et enrichir la mise en œuvre du Projet Régional de
Santé. La loi précise que ces démarches touchent à la promotion de la santé. A ce titre, la logique de
projet visant le bien être de tous (et donc la lutte contre les inégalités) doit l’emporter sur l’unique
logique de la programmation d’actions. Ces démarches doivent ambitionner l’opérationnalité et la
cohérence en dégageant des ressources collectives afin d’agir localement sur des objectifs partagés
en matière de prévention, politiques de soins et accompagnement médico-social. A ce titre, la
mobilisation des acteurs locaux, dont les habitants, suppose une concertation respectueuse des
cultures et priorités respectives [16].

Quant à l’engagement des collectivités locales, il nécessite également des garanties quant à
la viabilité structurelle et financière de la démarche. L’enjeu principal de ce nouveau dispositif est
d’arriver à concilier à des échelles de proximité des forces descendantes (déclinaison territorialisée de
la politique de santé) et des forces ascendantes (dynamiques de développement local) en matière de
santé publique. Cet équilibrage, les collectivités ne pourront l’opérer seules. Il importe donc que les
dispositifs locaux bénéficient équitablement d’appuis méthodologiques et d’une mise à disposition de
moyens mutualisés. Enfin, les conférences de territoire devront être des espaces de concertation
efficaces, dont l’articulation avec les Contrats Locaux de Santé devra être exemplaire [16].

Pour l’association Élus Santé Publique & Territoires (ESPT), le mieux serait que ces futurs
CLS soient des ASV élargis, pouvant porter sur l’ensemble d’une ville (pas forcément en contrat de
ville) et co-pilotés par les élus, l’ARS et si possible, le préfet de département. Un des enjeux affirmés
de la loi HPST est la territorialisation des politiques de santé. Celle-ci ne se fera pas sans l’implication
forte des collectivités locales et de leurs élus : le modèle ASV a fait ses preuves et montré l’intérêt de
l’engagement des élus. Il doit être conforté [13]. De même, pour l’Institut Renaudot, il paraît essentiel
que la loi et ses prolongements reconnaissent, confirment et permettent de conforter les dispositifs
existants et notamment les Ateliers Santé Ville. Les Contrats Locaux de Santé peuvent permettre, s’ils
prennent en compte les besoins des populations et s’appuient sur l’ensemble des ressources locales
en santé, des dispositifs précieux d’élaboration et de mise en œuvre de politiques de santé de
proximité [10].

Les territoires de la contractualisation devraient correspondre à ceux déjà existants et

légitimes : communal ou intercommunal surtout en milieu rural. Les territoires doivent correspondre à
une cohérence de besoins ou une communauté de besoins. Si l’objectif affiché de réduction des
inégalités sociales et territoriales de santé est confirmé, il suppose l’allocation asymétrique des
moyens sur les territoires. Il ne faudrait pas de solution univoque, « simpliste », de territoire de santé.
Il devra tenir compte de l’histoire, de la structuration locale de santé, des ressources en santé, des
besoins de santé. La construction de la démarche territoriale doit tenir compte des compétences de
chaque collectivité (ville, agglomération), et reconnaître les actions déjà entreprises (promotion de la
santé, premier recours…) [17].

Le CLS est la forme contractuelle des priorités identifiées dans un plan local de santé et mises
en commun entre la commune ou l’intercommunalité et l’ARS. L’ASV par son antériorité et sa
connaissance du territoire constitue un appui central pour l’élaboration du contenu de ce contrat. La
période des discussions autour d’un CLS constitue un moment clé pour renforcer l’analyse et les
réponses aux problématiques de santé de façon transversale et intersectorielle (interfaces promotion
de la santé, prévention, médico-social, soins). Le CLS est d’abord validé par la Conférence de
territoires de santé puis par le Conseil Municipal. Il est ensuite signé entre le Maire ou le Président de
l’intercommunalité si tel est le cas, le Préfet et le Directeur de l’Agence Régionale de Santé. Le
coordonnateur ASV, étant prioritairement garant de la programmation liée aux publics en situation de
précarité sur les quartiers de la politique de la ville, ne peut de facto être systématiquement le référent
du CLS. Sa place et son positionnement au sein de l’équipe qui porte la programmation et le CLS
doivent être clarifiés dès l’engagement dans l’élaboration du contrat. Mais de ce fait, il a une place
centrale dans l’équipe qui porte le CLS [14].

6) Les centres de santé et / ou maisons de santé pluridisciplinaires

Les maisons de santé pluridisciplinaires, comme les centres de santé, bien plus anciens, n’ont
de sens et de légitimité que s’ils sont fondés sur un contrat de santé publique, ancré sur le territoire et
articulé avec la politique municipale de santé - ASV ou CLS -, surtout quand ils sont financés par de
l’argent public. L’expérience montre que les professionnels de santé engagés dans cette démarche
(généralistes, infirmiers ou autres) trouvent que leur exercice est bien plus passionnant que d’être de
simples distributeurs de soins [13].

10
 Les maisons de santé pluridisciplinaires, sont de plus en plus des maisons de santés pluri-
professionnelles. En effet, souvent mises en avant afin de pallier le déficit de professionnels de santé,
elles sont aujourd’hui des lieux formidables de nouveaux modes de coopération en matière de santé
de premiers recours en zones rurales comme en Zones Urbaines Sensibles (ZUS). Les leviers de
réussite sont nombreux, mais la double volonté d’un ou plusieurs professionnels de santé et d’un élu
local pose les fondements d’un projet cohérent sur un territoire. Ensuite, ce qui rassemble les acteurs
est bien sûr un projet partagé. Un projet de santé répondant aux besoins d’amélioration du parcours
de santé de la population et d’amélioration des conditions de travail des professionnels désireux de
collaborer à une nouvelle organisation de la santé de proximité. La démarche d’expérimentation des
maisons de santé pluridisciplinaires met en œuvre une réflexion et une démarche partenariale
innovante, des professionnels de santé jusqu’aux acteurs d’éducation à la santé mais aussi des
praticiens hospitaliers. C’est dans ce partenariat que ces projets globaux de santé bâtissent un
développement de territoire concerté. S’ajoute à l’ensemble de ces constats, la part volontariste que
prennent les élus locaux dans le projet [18].

V. ACTEURS DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE

Pour que se développe dans le champ des pratiques communautaires un « système d’action
concret » il faut que le problème de départ qui va entraîner le développement d’une action collective
soit pris en compte par un ou des acteurs qui vont jouer un rôle d’initiateurs, ou promoteurs, et qu’ils
puissent passer de cette prise en compte à un effort de réponse au problème posé en devenant eux-
mêmes opérateurs ou en trouvant des opérateurs qui conduiront l’action. Le caractère public et la
complexité des situations à l’origine des actions communautaires dans le domaine de la santé et du
social, l’ampleur des moyens nécessaire pour poursuivre ces actions imposent aux opérateurs la
recherche d’appuis divers : appui auprès des institutions publiques pour valider et financer leur action,
appui auprès d’organismes experts pour leur fournir une aide méthodologique, appui auprès de
partenaires apportant des contributions techniques spécifiques à la réalisation de l’action et auprès
de partenaires de terrain facilitant (ou permettant) l’accès aux populations concernées. Cette
configuration d’acteurs constitue le système « contenant » les jeux interactifs qui vont se développer
entre eux, chacun participant à l’œuvre commune tout en privilégiant ses intérêts spécifiques. Ce
« système d’acteurs » peut être schématisé de la manière suivante : [19]

1) Les acteurs initiateurs (ou promoteurs) de l’action communautaire

a) Acteur population : il peut s’agir de groupes d’habitants affectés par la situation de leurs quartiers et
qui cherchent à trouver des solutions à leurs problèmes. Le seuil de tolérance de la population à un
désordre ou à un risque pour la santé étant dépassé, une minorité active d’habitants réagit et cherche
à apporter une alternative [19]. Ces initiatives proviennent d’une population suffisamment stable au
niveau d’un quartier, d’une population pas trop hétérogène, qui est dans une posture active pour
améliorer les choses et qui a pu connaître des expériences participatives antérieures [20].

11
b) Acteur mouvement social ou mouvement communautaire : ce sont des acteurs collectifs déjà
constitués autour d’une idéologie et d’une pratique de mouvement social ou plus précisément de
mouvement communautaire.

c) Acteur professionnel : des professionnels de la santé ou du social, salariés dans des associations
de santé publique ou de développement local qui ne sont pas issues d’une mobilisation locale mais
sont animées d’une idéologie communautaire, peuvent être à l’initiative d’actions communautaires en
santé.

d) Acteur collectivité territoriale : l’initiative vient d’une collectivité territoriale soucieuse de mener une
action collective participative dans le domaine de la santé publique ou du développement local [19].

e) Acteur organisme mutualiste de sécurité sociale

2) Les acteurs en position d’appui institutionnel : élus et financeurs

Les initiateurs des projets ne peuvent les développer qu’avec l’appui des institutions. Les
actions communautaires se développant dans l’espace public gagnent le plus souvent à être
reconnues et validées par les pouvoirs publics, habilités par les procédures démocratiques pour leur
délivrer un label de légitimité. La mise en œuvre des projets nécessite des moyens importants en
partenariat, parfois en logistique, toujours en finance. Le recours aux institutions est donc une « figure
imposée ». Souvent réunis dans les Comités de pilotage, ces acteurs décisionnaires fixent les
grandes orientations du projet, confèrent sa légitimité à l’action et la financent, en assurent le suivi et
en reçoivent l’évaluation [19].

a) Services extérieurs de l’Etat et / ou de l’Assurance maladie : on peut citer la Délégation

Interministérielle à la Ville (transformée en Secrétariat Général du Comité Interministériel des Villes en
2009), la Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale (depuis 2010),
l’Inspection Académique, la Direction Générale de la Santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie,
la Mutualité Sociale Agricole, les anciennes Unions Régionales des Caisses d’Assurance Maladie et
l’ancienne Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (jusqu’en 2010, date de leurs
dissolutions et du transfert de leurs missions et de leurs moyens aux ARS), les Agences Régionales
pour la Santé (depuis 2010) [19].

b) Collectivités territoriales et leurs services locaux aux échelons régional, départemental et

municipal : à l’échelon régional, on trouve les services en charge de la politique de la ville, à
l’échelon départemental, on signale le Conseil Général, l’Aide Sociale à l’Enfance, la Prévention
Maternelle et Infantile, enfin, à l’échelon municipal, on mentionne les élus locaux et les services ou
dispositifs municipaux (ASV) [19].

c) Recommandations à destination des élus et des financeurs pour promouvoir la santé

communautaire

¾ Au niveau du pilotage :
− à l’échelle nationale : développer et conforter des structures ou délégations interministérielles pour
favoriser les approches globales de la santé au bénéfice de tous ;
− à l’échelle régionale : développer des structures pour favoriser les approches globales de la santé au
bénéfice de tous ; fixer aux Agences Régionales de Santé des objectifs de complémentarité entre soins
et prévention, et des objectifs d’intersectorialité ;
− à l’échelle locale : désigner un élu et une instance chargés de favoriser la synergie entre les
compétences spécifiques des autres élus. Organiser des plates-formes ou des commissions santé
rassemblant les acteurs des différents secteurs concernés ; donner légitimité au maire, comme c’est le
cas au Québec, d’interpeler les acteurs de la vie sociale (chef d’entreprise, collectivité territoriale) pour
leur demander d’évaluer l’impact de leurs actions sur la santé des populations locales (construction
d’une nouvelle route, mise en place d’une nouvelle usine…) ;
− organiser et favoriser des rencontres intersectorielles à différents niveaux de décisions et entre ces
niveaux [21] ;
− favoriser le développement de programmes innovants de promotion de la santé et de santé
communautaire. Être attentif aux conditions de leur efficience et de leur pérennité. Contribuer à la
mutualisation des savoirs issus de ces expériences dans le cadre d’une concertation nationale et d’une
ouverture notamment européenne [22].

12
¾ Au niveau des orientations :
− soutenir largement les démarches communautaires en santé qui se développent dans une relation de
proximité avec les populations locales [21] ;
− favoriser les conditions nécessaires à l’implication des usagers dans les instances décisionnelles du
système de santé [22] ;
− soutenir, conforter les Ateliers Santé Ville et la démarche Ville-Santé promue par l’Organisation
Mondiale de la Santé [21];
− estimer la pertinence des projets d’action communautaire en santé en fonction du cadre conceptuel de
la promotion de la santé qui est, plus largement, celui de la santé globale [21];

¾ Au niveau du financement :
− donner les moyens nécessaires au développement d’une démocratie sanitaire efficace [22] ;
− créer des lignes budgétaires dans les appels à projet (GRSP, INPES…) sur les démarches
communautaires au-delà des lignes « thématiques » ou « publiques » [21] et non sur des projets à
thématique de santé prédéterminée [20] ;
− co-valider, puis cofinancer des projets touchant simultanément à des champs de compétences
différents (social, économique, santé, culturel…) [21] ;
− programmer la subvention des projets sur du long terme (pluriannuels, trois ou cinq ans) [21] ;
− financer toutes les étapes du projet, y compris la phase de diagnostic [20] ;
− verser les budgets à temps [20] ;

¾ Au niveau de l’évaluation :
− insérer des critères d’évaluation spécifiques autour des démarches communautaires dans les
demandes d’évaluation institutionnelles [21];
− baser les critères d’évaluation sur les processus plutôt que sur les résultats [20] ;
− travailler en concertation avec les promoteurs de projet autour des démarches d’évaluation [20].

3) Les acteurs en position d’appui méthodologique

Les initiateurs d’actions communautaires n’ont pas seulement besoin d’appuis institutionnels ;
la complexité et la technicité des actions à mener les amènent assez souvent à recourir à des aides
méthodologiques et techniques auprès d’acteurs experts en pratiques communautaires et d’acteurs
détenteurs d’expertises thématiques particulières [19].

a) Acteurs à compétence technique généraliste en promotion de la santé et éducation pour la

santé : les Comités Départementaux d’Education pour la Santé (CODES), les Comités Régionaux
d’Education pour la Santé (CRES), les Instances Régionales d’Education et de Promotion de la Santé
(IREPS), l’Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES) en France et l’asbl
Question Santé (service de promotion de la santé agréé par la Communauté française de Belgique
pour aider les opérateurs locaux à monter leurs projets et à communiquer) font partie des acteurs
spécialisés en éducation et en promotion de la santé [19].

b) Acteurs à compétence spécifique en santé communautaire : l’Institut Renaudot pour la France, la

Fédération des maisons médicales pour la Belgique et le Secrétariat Européen des Pratiques de
Santé Communautaire pour l’Europe (voir l’annexe 5) sont des spécialistes incontournables en santé
communautaire [19]. A ce propos, le SEPSAC propose une liste détaillée de repères pour l’action à
destination des acteurs de terrain pour que la santé communautaire soit une des stratégies de mise
en œuvre de la promotion de la santé :

¾ Des repères spécifiques à la stratégie communautaire

1. concerner une communauté ;
2. favoriser l’implication de tous les acteurs concernés dans une démarche de co-construction ;
3. favoriser un contexte de partage de pouvoir et de savoir ;
4. valoriser et mutualiser les ressources de la communauté ;
¾ Un repère méthodologique
5. mettre en place un processus d’évaluation partagée et permanente pour permettre une
planification souple ;
¾ Des repères relatifs à une approche en promotion de la santé
6. avoir une approche globale et positive de la santé ;
7. agir sur les déterminants de santé ;
8. travailler en intersectorialité [23].

13
c) Acteurs à compétence thématique ou technique particulière :

Ces acteurs peuvent être des associations, des professionnels de la communication, des
universitaires et des réseaux spécialisés (en aménagement du territoire, en urbanisme,…) [19]. Ainsi,
l’urbaniste suisse Marcos Weil explique comment une démarche participative, associant les habitants
en amont d’une décision, peut contribuer à améliorer la qualité de vie, et donc la santé de ses
habitants. La ville est un espace qui peut favoriser ou défavoriser la santé, selon son aménagement et
son organisation. Dans ce sens, l’urbanisme offre une opportunité majeure pour agir sur l’espace
quotidien et ouvrir la possibilité d’un choix créateur d’un « vivre ensemble » pour une population. Les
aménagements urbains ont des incidences en termes de bien-être et de santé. Mais l’aménagement
des espaces collectifs peut contribuer d’une manière encore plus importante au bien-être et au bien-
être ensemble, si chacun de ces aménagements est l’occasion de discuter et de débattre avec les
habitants. C’est dans cette perspective que Marcos Weil situe son travail d’urbaniste et de paysagiste.
Pas seulement celui d’un expert, mais aussi celui d’un médiateur qui peut aider habitants et autorités
à trouver un terrain d’entente et un espace de dialogue. À ce titre, il revendique l’urbanisme non
comme une science appliquée mais comme une expérience impliquée [24].

4) Les acteurs en position d’opérateurs dans le déroulement de l’action : professionnels

de terrain et habitants-usagers-citoyens

a) Acteurs en position d’opérateur central et continu : première modalité : l’acteur central associe, en
binôme des personnes émergeant de la population locale et des professionnels ; deuxième modalité :
l’acteur central est un organisme, un réseau ou un collectif de professionnels dont l’intervention
amène les habitants destinataires à participer activement pour un temps plus ou moins long à l’action.

b) Acteurs de terrain en position de site d’accueil et de relais d’action : ils appartiennent à des
équipements ou établissements divers que fréquentent régulièrement les populations destinatrices et
sont conduits par leurs intérêts professionnels à un rôle de relais opérationnel précieux quand il n’est
pas indispensable (établissements scolaires, clubs de prévention spécialisés) : ils permettent à l’action
de se développer en lui fournissant les modalités de contact et de mobilisation des populations
destinataires du projet communautaire ou des appuis logistiques

c) Acteurs en position d’opérateurs techniques : conseillers méthodologiques et experts thématiques

sont souvent amenés, au nom de leur compétence spécifique, à apporter une contribution technique à
certaines phases de l’action. (CODES, CRES, Institut Renaudot) [19].

d) Clarifications sur le concept de participation

Le petit Robert définit la participation comme « le simple fait de « prendre part » à une activité
sociale. Il faut distinguer la participation comme état (être bénéficiaire plus ou moins passif) ou comme
action et engagement (planifier, mettre en œuvre, évaluer des programmes de santé) ». La charte
d’Ottawa pose comme principe que « la promotion de la santé passe par la participation effective et
concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise des décisions et à l’élaboration et à la
mise en œuvre des stratégies de planification en vue d’atteindre une meilleure santé. Au cœur même
de ce processus, il y a la dévolution de pouvoir aux communautés considérées comme capables de
prendre en main leurs destinées et d’assumer la responsabilité de leurs actions ». Deux dimensions
sont au fondement du principe de participation en promotion de la santé : d’une part, la participation
constitue une méthode efficace pour atteindre une meilleure santé ; d’autre part, la participation
représente une valeur démocratique en santé publique [25].

Pour les auteurs du rapport de la mission « nouvelles attentes du citoyen, acteur de santé »
rédigé à la demande de Roselyne Bachelot, il convient d’encourager les projets de promotion de la
santé et de santé communautaire associant au plus près au sein d’un quartier, d’une ville, d’un bassin
de vie les bénéficiaires directs de ces services. Ces projets permettent également de toucher des
publics dont la voix et les attentes ne sont pas toujours audibles des décideurs, et de les impliquer
ainsi dans la prise en charge de leur santé. Reconnaître à l’usager le droit d’être un acteur actif dans
sa santé, c’est lui reconnaître parallèlement le droit à une expression collective [22]. Convoquées à
peu près partout (dans les textes, dans les discours, dans les intentions), les deux dimensions de la
participation mentionnées dans le paragraphe ci-dessus sont cependant régulièrement compromises
du fait des obstacles que rencontre la mise en application de la participation. D’importants décalages
existent ainsi entre le principe de participation en promotion de la santé, les cadres théoriques de sa
mise en œuvre et les conditions de leur application [25].

14
 En effet, les démarches participatives ne sont pas une panacée. Comme toute action
humaine, elles n’apportent aucune garantie de réussite, les résultats dépendant d’une savante
alchimie qui ne peut être totalement maîtrisée. Par ailleurs, ces processus ne suppriment pas les
conflits. Cependant, ils permettent d’offrir un espace et un temps pour les formuler et les affronter,
dans un climat qui favorise l’émergence des points de convergence, plutôt que d’alimenter les
ressentiments. Lorsque les bonnes conditions sont réunies, les démarches participatives peuvent
réduire la distance entre l’administration et la réalité quotidienne et ainsi réconcilier les habitants avec
leur territoire et avec les élus qui les administrent [24]. Pour faire un diagnostic « participatif » sur un
quartier, il existe des techniques permettant de demander leur avis à quelques dizaines ou centaines
d’habitants. Il est également possible d’en former plusieurs pour faire passer des questionnaires aux
autres. Enfin, il y a le recours aux conseils de quartier, quand ils existent. Toutes les personnes ainsi
impliquées sont des relais vers les autres habitants. Il ne s’agit pas à proprement parler de
démocratie, mais de participation qui contribue à la démocratie [13].

e) Eléments favorisant la participation des habitants-usagers-citoyens

¾ définir une éthique d’intervention traduite en une approche méthodologique et / ou « démocratie

participative appliquée » : définir dès le début les principes, valeurs, cadres de l’action ; démarrer et
planifier l’action avec tous les acteurs, que chacun ait un rôle établi et légitimé ; concevoir un projet
adapté au contexte ; partager les tâches, les informations, les décisions, les responsabilités, le
pouvoir ;
¾ cultiver le souci de la place de chacun : exploiter le potentiel de chacun ; valoriser les potentialités, les
capacités, les compétences des usagers ; favoriser l’estime de soi : être attentif à ce que chacun
apporte ;
¾ pouvoir négocier, faire évoluer les commandes, argumenter, être stratégique : le financement
s’accompagne en général d’une « commande » qui peut être en décalage avec le projet ou avec les
souhaits des habitants ; ne pas se faire enfermer dans une commande visant des « résultats » ;
sensibiliser tout au long du projet les élus référents ; faire valider par l’institution que le projet émane
des usagers ; reconnaître les personnes, habitants ou professionnels, qui sont de vrais moteurs ;
¾ conforter le statut des bénévoles / volontaires : donner les moyens d’exercer sa citoyenneté ;
¾ évaluer : s’appuyer sur les différents outils existants pour évaluer la participation des habitants ;
¾ former, se former : favoriser la formation ensemble ; travailler avec les habitants en amont ; travailler
avec les intervenants en amont ;
¾ conditions minimales pour la participation : organiser les réunions en tenant compte de l’organisation
familiale des habitants ; traduire l’action en réalisations concrètes ; utiliser une méthodologie claire, ce
qui peut nécessiter formation et accompagnement ; le professionnel peut apporter un soutien à la
méthodologie de projet : son rôle doit être dans l’accompagnement de l’usager, dans l’apport d’un
soutien logistique, d’informations ; il a un rôle d’expertise au même titre que l’usager et se retrouve
donc dans une posture d’échanges de savoirs ; il doit veiller à ne pas se retrouver dans une prise de
pouvoir, garant d’une communication bilatérale, transparente et équitable ; enfin, parmi les éléments
favorisant l’implication des habitants l’importance du savoir être : la chaleur humaine, la convivialité, le
sourire, un langage accessible, non culpabilisant, une liberté de paroles, l’absence de jugement de
valeur, une confiance entre habitants et professionnels [26].

VI. EXEMPLES D’ACTIONS COMMUNAUTAIRES EN SANTE

1) En Belgique

Le méridien, centre de santé mentale et de promotion de la santé mentale communautaire est

situé dans un quartier très défavorisé de Bruxelles. Constatant l’importance des problématiques de
type social arrivant en consultation, ce centre de santé mentale développe depuis 1994 un axe de
travail communautaire dont le but est d’accroître l’autonomie des habitants, de rétablir le lien social qui
leur fait défaut, en s’appuyant sur leurs ressources et sur leurs réseaux de solidarité primaire (amis,
voisins, famille, etc.). Ce projet concerne deux types de publics dans le quartier : les professionnels du
secteur psycho-social intéressés par la démarche communautaire et les habitants. L’équipe
communautaire entre en contact aves les habitants (femmes immigrées, réfugiés, primo-arrivants,
jeunes, etc.) via leurs lieux de vie, de rencontre, ou des associations partenaires. Des espaces de
parole, des animations régulières sont ainsi construits autour de problématiques choisies avec les
gens, et dans une perspective d’empowerment individuel et collectif. En parallèle, l’équipe propose
des cycles de formation et de sensibilisation aux professionnels du secteur psycho-social intéressés
par les démarches communautaires, de manière à créer des réseaux, à modifier progressivement les
pratiques locales et à construire un savoir commun [23].

15
 2) En France

a) Beauvais

L’Ecume du jour, bistrot associatif et réseau d’échanges réciproques de savoirs accueille tous
les publics de tous âges et tous milieux socioculturels et professionnels. Les objectifs généraux de
l’Ecume du jour sont : animer un lieu d’écoute, de discussions et d’échanges, promouvoir les idées et
les pratiques d’échanges réciproques de savoirs et de créations collectives, permettre le brassage des
publics, la tolérance et la reconnaissance des différences ; instaurer un comportement basé sur la
confiance en soi et l’estime de soi, faciliter l’accès à l’information sur la santé et la circulation des
savoirs de tous en vue d’une meilleure prise en main de sa santé ; contribuer à la promotion de la
santé des jeunes, favoriser une parole, prévenir le mal-être, les conduites addictives, les infections
sexuellement transmissibles, le SIDA, les violences sexuelles, les grossesses non désirées. Les
activités développées permettent de répondre à ces objectifs : réseau d’échanges réciproques de
savoirs, collectif « Choisis ta Santé !» (depuis 2000), groupes de parole de jeunes, groupes de parole
de mamans et grands-mères, groupe de parole de femmes, groupe « cig’arrête ?! », ateliers « l’ch
papilles », théâtre forum, expositions d’arts visuels, ateliers d’écriture, stages créativité, sensibilisation
au développement durable et à l’économie solidaire avec le collectif « économie solidaire », jardin
partagé, chantiers éducatifs [23].

b) Toulouse

¾ La Case de Santé

La Case de Santé est une maison de santé pluridisciplinaire qui fonctionne en plein cœur de
Toulouse, place Arnaud-Bernard. Médecins, infirmiers, travailleurs sociaux, psycholoques, et
animateurs communautaires y ont appris à travailler ensemble. « Nous suivons environ 1800
personnes, dont un millier sont en situation de précarité. Nous développons notamment des
programmes spécifiques à destination des migrants, des sortants de prisons, et nous avons mis en
place des actions pour la santé des femmes », explique Charles Hambourg l’un des deux jeunes
médecins généralistes qui ont choisi d’y exercer. Malgré son nom, la Case de Santé ne se limite pas
aux demandes de soins. Les questions sociales, les problématiques de logements, tous ces aspects
qui rejaillissent forcément sur la santé…y trouvent aussi un écho. « La Case Santé fonctionne en
intersectorialité depuis 2006 », explique Marie Deleris, le deuxième médecin. En effet, soignants et
travailleurs sociaux se sont vite aperçus à l’époque qu’ils avaient besoin les uns des autres pour
accompagner ces publics en grandes difficultés, ils n’ont d’ailleurs eu aucune difficulté pour
s’associer. Leur vrai souci en revanche est financier. « Après quatre ans de fonctionnement, nous
avons largement prouvé la pertinence de notre projet, or les financements ne suivent toujours pas. Le
GRPS ne nous a rien donné cette année, dans trois mois, nous n’aurons plus de budget, nous
sollicitons donc l’ARS, sinon, nous devons tout arrêter », a prévenu le Dr Hambourg [27].

¾ Le plan municipal de santé 2010-2013

En choisissant d’élaborer et de mettre en place un plan municipal de santé publique, la ville de

Toulouse signe sa volonté d’être un acteur à part entière du paysage local de la santé publique, à
l’interface entre politiques nationale et régionale de santé et besoins et attentes de santé prioritaires
de ses habitants. Un comité de pilotage présidé par le maire et composé d’élus et de partenaires a
validé la démarche qui se déroule en deux temps : un premier temps d’analyse de situation (le
diagnostic partagé) et un second temps de mise en œuvre (le plan d’action). Un comité technique
conduit les travaux et est chargé de la réalisation et du suivi des actions [28]. Les villes sont des
acteurs de santé légitimes car leurs différentes politiques sectorielles agissent sur autant de
déterminants qui peuvent influencer favorablement la santé et contribuer à réduire les inégalités. Par
ailleurs, la proximité avec les habitants est propice à la prise en compte de l’expression des attentes
et des besoins locaux des populations. C’est d’ailleurs à ce titre, que des démarches de
programmation locale de santé, les Ateliers Santé Ville, ont été confiées aux villes dans le cadre d’un
co-pilotage avec l’Etat, dans certains territoires de la politique de la ville. Cette approche
intersectorielle de la santé et la recherche de la participation des habitants contribue à développer une
culture de santé communautaire encore peu développée dans nos institutions. Ces valeurs rejoignent
également celles de la démarche de développement durable déclinée dans le Plan Climat et l’agenda
21 de la collectivité. A travers son Plan Municipal de Santé, Toulouse qui est membre du
réseau français des villes santé de l’Organisation Mondiale de la Santé, illustre sa volonté de faire de
Toulouse une ville solidaire et impliquée dans la réduction des inégalités de santé [29].

16
 CONCLUSION

Même si l’on s’entend pour déclarer que la santé n’est pas que l’absence de maladie, la
culture sanitaire dominante reste celle de la lutte contre la maladie et la stratégie privilégiée, celle du
soin individuel : ceci tant sur le plan des structures développées, que des formations dispensées, des
moyens affectés et des législations en vigueur. Ceci se traduit, par exemple, par les difficultés
d’obtenir des financements plus souvent récurrents, par la tendance à médicaliser les problématiques
sociales, par la petite place laissée aux approches communautaires dans les formations de base ou
continues.

La culture de la participation est un terrain de recherche pour nos démocraties, dont les
modes d’expression de la citoyenneté sont questionnées ; partis politiques, société civile, structures
de l’état tentent la reconquête de l’espace communautaire par les citoyens. La santé communautaire
n’échappe pas à ces difficultés ; les projets témoignent des obstacles rencontrés mais aussi des
aspirations idéologiques, des recherches méthodologiques et des réalités d’une co-construction
participative.

Le décloisonnement institutionnel, la synergie intersectorielle, la pérennisation des moyens

devront davantage trouver place dans l’élaboration de politiques de promotion de la santé ; à défaut,
les démarches communautaires ne peuvent réaliser encore longtemps le grand écart qu’elles opèrent
sur le terrain pour tenter d’y faire converger les ressources nécessaires pour répondre aux besoins.
[21]

17
 BIBLIOGRAPHIE

Les références bibliographiques sont classées par ordre d’apparition des citations dans le
texte de la synthèse. La dernière consultation des sites mentionnés a été effectuée le 12 avril 2012.

[1] Institut Renaudot. Introduction. In : Pratiquer la santé communautaire : de l’intention à l’action.

Lyon : Chronique Sociale, 2001, pages 11-21. (Comprendre la société)

[2] SEPSAC. Présentation de l’histoire du SEPSAC. In : Première rencontre des porteurs de projet -
Actes du séminaire. 5-6 novembre 2004, Bruxelles. [en ligne]. Bruxelles : Secrétariat Européen des
Pratiques de SAnté Communautaire, 2004, pages 6-14. Disponible sur :
http://www.sepsac.org/index.php?id=25&L=otpffrtvmmwhwlap

[3] SEPSAC. Glossaire : pour parler de la même chose. In : Première rencontre des porteurs de
projet - Actes du séminaire. 5-6 novembre 2004, Bruxelles. [en ligne]. Bruxelles : Secrétariat
Européen des Pratiques de SAnté Communautaire, 2004, pages 40-45. Disponible sur :
http://www.sepsac.org/index.php?id=25&L=otpffrtvmmwhwlap

[4] JAMART Hubert. Jalons pour une Europe de la santé communautaire. In : Santé conjuguée [en
ligne]. Octobre 2010, N°54, 5 pages. Disponible sur : http://www.maisonmedicale.org/Jalons-pour-
une-Europe-de-la-sante.html

[5] COSTANZO Sabrina. La santé publique séduite, mais pas totalement convaincue : entretien avec
Vincent Baudot. In : Territoires, la revue de la démocratie locale, Juin 2006, N°469, pages 8-9.

[6] Institut Renaudot. Histoire du concept de santé communautaire, et place dans les systèmes de
santé. In : Pratiquer la santé communautaire : de l’intention à l’action. Lyon : Chronique Sociale, 2001,
pages 31-35. (Comprendre la société)

[7] Fédération des maisons médicales de Belgique. Charte des maisons médicales et des collectifs de
santé francophones. [en ligne]. Bruxelles : Fédération des maisons médicales de Belgique, 2006, 15
pages. Disponible sur : http://www.maisonmedicale.org/Leur-charte-leurs-valeurs.html

[8] SEPSAC. Les différentes politiques en matière de santé et d’actions communautaires . In :

Première rencontre des porteurs de projet - Actes du séminaire. 5-6 novembre 2004, Bruxelles. [en
ligne]. Bruxelles : Secrétariat Européen des Pratiques de SAnté Communautaire, 2004, pages 18-22.
Disponible sur : http://www.sepsac.org/index.php?id=25&L=otpffrtvmmwhwlap
[9] LANGLOIS Gaëlle, PREVOST Marianne. Grandes lignes des politiques en santé, en Belgique, en
France, en Espagne. In : Action communautaire en santé : un observatoire international des
pratiques, 2004-2008, Belgique-France-Espagne. Bruxelles : Secrétariat Européen des Pratiques de
SAnté Communautaire, 2009, pages 13-18.

[10] SCHOENE Marc. Réactions de l'Institut Renaudot concernant le projet de loi HPST. [en ligne].
Paris : Institut Renaudot, 2008, 4 pages. Disponible sur : http://www.documentation.institut-
renaudot.fr/resources/ITRetloiHPST.pdf

[11] SCHOENE Marc. Approche globale de la santé et territoires : journée d’échanges des acteurs de
la santé et du social pour renforcer l’interdisciplinarité. 6 février 2012, Toulouse. Paris : Institut
Renaudot, 2012, 20 pages.

[12] CHATFIELD Christopher. Territoires, santé et échelon régional. In : Contact Santé, Septembre
2011, Hors Série N°4, pages 24-25.

[13] CANNASSE Serge. Atelier Santé Ville : un outil de santé publique en plein essor, entretien avec
Laurent El Ghozi. [en ligne]. Carnets de santé, Décembre 2009, 3 pages. Disponible sur :
http://www.carnetsdesante.fr/El-Ghozi-Laurent

18
[14] Profession Banlieue. Mémo : Démarche Atelier Santé Ville et programmation locale de santé -
Plan local de santé et contrat local de santé [en ligne]. Saint Denis : Profession Banlieue, centre de
ressources pour la politique de la ville en Seine-Saint-Denis, 2011, 5 pages. Disponible sur :
http://www.professionbanlieue.org/c__7_40_Publication_1629__0__Memo_demarche_Atelier_sante_
ville_et_programmation_locale_de_sante_Plan_local_de_sante_et_contrat_local_de_sante_a_telecha
rger.html

[15] COSTANZO Sabrina. Elus et santé : « votre santé nous intéresse ». In : Territoires, la revue de la
démocratie locale [en ligne]. Juin 2006, N°469, pages 17-19. Disponible sur :
http://www.adels.org/territoires/469.htm#sl

[16] GOUDET Bernard, SAINT-POL Emilie de, HANNECART Sandrine et al. Des démarches
territoriales de promotion de la santé aux futurs contrats locaux de santé. [en ligne]. Bordeaux :
Comité Régional Aquitain d’Education pour la Santé, 2010, 4 pages. Disponible sur :
http://www.educationsante-aquitaine.fr/pub/projets/40_note_de_synthse.pdf

[17] Institut Renaudot. La synthèse des ateliers. In : Pourquoi et comment construire un Contrat Local
de Santé - Actes de l’université d’été. 10 octobre 2009, Saint-Ouen. [en ligne]. Paris : Institut
Renaudot, 2009, pages 32-37. Disponible sur :
http://www.institut-renaudot.fr/resources/ACTES+UNIVERSITE+2009+.pdf

[18] RENGOT Marielle. Les maisons de santé pluridisciplinaires. In : Contact Santé, Septembre 2011,
Hors Série N°4, page 34.

[19] GOUDET Bernard. Les acteurs : positions, intérêts, incertitudes, enjeux. In : Développer des
pratiques communautaires en santé et développement local. Lyon : Chronique Sociale, 2009, pages
246-257. (Comprendre la société)

[20] SEPSAC. Les freins et les leviers dans les projets de santé communautaires. In : Première
rencontre des porteurs de projet - Actes du séminaire. 5-6 novembre 2004, Bruxelles. [en ligne].
Bruxelles : Secrétariat Européen des Pratiques de SAnté Communautaire, 2004, pages 23-26.
Disponible sur : http://www.sepsac.org/index.php?id=25&L=otpffrtvmmwhwlap

[21] LANGLOIS Gaëlle, PREVOST Marianne. Recommandations à destination des élus et des
financeurs. In : Action communautaire en santé : un observatoire international des pratiques, 2004-
2008, Belgique-France-Espagne. [en ligne]. Bruxelles : Secrétariat Européen des Pratiques de Santé
Communautaire, 2009, pages 45-52. Disponible sur : http://www.maisonmedicale.org/Action-
communautaire-en-sante-un,2119.html

[22] BRUN Nicolas, HIRSCH Emmanuel, KIVITS Joëlle. L’éducation thérapeutique, les programmes
d’accompagnement, la notion de « patients experts ». In : Rapport de la mission « Nouvelles attentes
du citoyen, acteur de santé ». [en ligne]. Paris : Ministère du travail de l’emploi et de la santé, 2011,
pages 22-26. Disponible sur :
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_nouvelles_attentes_du_citoyen.pdf

[23] LANGLOIS Gaëlle, PREVOST Marianne. Annexe : les projets In : Action communautaire en
santé : un observatoire international des pratiques, 2004-2008, Belgique-France-Espagne. [en ligne].
Bruxelles : Secrétariat Européen des Pratiques de SAnté Communautaire, 2009, pages 55-61.
Disponible sur : http://www.maisonmedicale.org/Action-communautaire-en-sante-un,2119.html

[24] WEIL Marcos. Villes : intégrer la santé dans l’urbanisme, avec la participation des habitants. In :
La Santé de l’homme. [en ligne]. Septembre-Octobre 2010, N°409, page 26-28. Disponible sur :
http://www.inpes.sante.fr/slh/pdf/sante-homme-409.pdf

[25] IREPS Bretagne. La participation comme méthode efficace et valeur démocratique en santé
publique. In : Quand la promotion de la santé parle de participation. [en ligne]. Rennes : Instance
Régionale d’Education et de Promotion de la Santé de Bretagne, 2011, pages 4-5. Disponible sur :
http://www.irepsbretagne.fr/fichiers_attaches/participation_2011.pdf

19
[26] Institut Renaudot. Quand les habitants, usagers, citoyens font de la santé - Actes des 5èmes
rencontres de l’Institut Renaudot. 6-7 juin 2008, Nantes. [en ligne]. Paris : Institut Renaudot, 2010, 8
pages. Disponible sur : http://rencontres.institut-renaudot.fr/resources/8pages.pdf

[27] Institut Renaudot. Annexes : articles de presse. In : Faire de la santé ensemble : comment ? -
Actes des 6èmes rencontres de l’Institut Renaudot. 11-12 juin 2010, Toulouse. [en ligne]. Paris :
Institut Renaudot, 2010, pages 72-73. Disponible sur :
http://rencontres.institut-renaudot.fr/resources/Actes+6$C3$A8mes+Rencontres+au+290910.pdf

[28] THEIS Ivan, CICCHELERO Valérie. Un diagnostic partagé pour élaborer le plan municipal de
santé de Toulouse. In : La Santé de l’homme. [en ligne]. Septembre-Octobre 2010, N°409, page 45.
Disponible sur : http://www.inpes.sante.fr/slh/pdf/sante-homme-409.pdf

[29] DURRIEU Monique. Avant-propos. In : Plan municipal de santé 2010-2013. [en ligne].
Toulouse : Mairie de Toulouse, 2011, page 3. Disponible sur :
http://www.toulouse.fr/c/document_library/get_file?uuid=c908a7db-a1df-4ca2-870d-
6754cc297986&groupId=10128

20
 ANNEXES

Annexe 1 : La santé, un équilibre…

Disponible sur : http://www.pepsal.org/wp-

content/uploads/2012/02/Pr%C3%A9sentation_dls_rencontre_regionale.pdf

Contact Santé - n°174 - septembre 2002

21
 Annexe 2 : Démarches descendante et ascendante

Disponible sur : http://www.educationsante-aquitaine.fr/pub/publications/178_rapport_final.pdf

Démarche descendante Démarche ascendante

Détermination des besoins par : Dynamique de :

étude épidémiologique,
sociologique et économique. Développement social local
Observation extérieure de la Santé communautaire
population Promotion de la santé
Analyse et suivi d’indicateurs de Éducation pour la santé
santé

Propositions Objectifs et activités

de Santé Publique négociés

Planification avec les partenaires

par la population

Décisions Élaboration de
de Santé publique propositions

Programmation Etude de situation

participative

Action sur la population Population

Intervention technique Demandes

Programme d’éducation Enjeux et incertitudes
sanitaire et sociale Situations et intérêts

Remarques :
Dans l’approche descendante (ou top-down) l’évaluation se fait par l’épidémiologie.
Dans l’approche ascendante (ou bottom-up) l’évaluation est participative.

- Schéma de Jean Luc Verret, modifié par B. Goudet –

22
 Annexe 3 : Charte d’Ottawa

Disponible sur :
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/129675/Ottawa_Charter_F.pdf

La première Conférence internationale pour la promotion de la santé, réunie à Ottawa, a adopté le 21

novembre 1986 la présente "Charte" en vue de contribuer à la réalisation de l'objectif de la Santé pour
tous d'ici à l'an 2000 et au-delà.

Inspirée avant tout, par l'attente, de plus en plus manifeste, d'un nouveau mouvement en faveur de la
santé publique dans le monde, cette Conférence s'est concentrée sur les besoins des pays
industrialisés, sans négliger pour autant ceux des autres régions. Elle a pris comme point de départ
les progrès accomplis grâce à la Déclaration d'Alma-Ata sur les soins de santé primaires, les buts
fixés par l'OMS dans le cadre de la stratégie de la Santé pour tous et le débat sur l'action
intersectorielle pour la santé, à l'Assemblée mondiale de la Santé.

PROMOTION DE LA SANTE

La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre
santé et davantage de moyens de l'améliorer. Pour parvenir à un état de complet bien-être physique,
mental et social, l'individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses
besoins et évoluer avec son milieu ou s'y adapter. La santé est donc perçue comme une ressource de
la vie quotidienne, et non comme le but de la vie; c'est un concept positif mettant l'accent sur
les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités physiques. La promotion de la santé ne
relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se borne pas seulement à préconiser
l'adoption de modes de vie qui favorisent la bonne santé ; son ambition est le bien-être complet de
l'individu.

CONDITIONS INDISPENSABLES A LA SANTE

La santé exige un certain nombre de conditions et de ressources préalables, l'individu devant

pouvoir notamment :
· se loger,
· accéder à l'éducation,
· se nourrir convenablement,
· disposer d'un certain revenu,
· bénéficier d'un éco-système stable,
· compter sur un apport durable de ressources,
· avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.

Tels sont les préalables indispensables à toute amélioration de la santé.

PLAIDOYER POUR LA SANTE

La bonne santé est une ressource majeure pour le développement social, économique et individuel et
une importante dimension de la qualité de la vie. Divers facteurs - politiques, économiques, sociaux,
culturels, environnementaux, comportementaux et biologiques -peuvent tous la favoriser ou, au
contraire, lui porter atteinte. La promotion de la santé a précisément pour but de créer, grâce à un
effort de sensibilisation, les conditions favorables indispensables à l'épanouissement de la santé.

MISE EN PLACE DES MOYENS

L'effort de promotion de la santé vise à l'équité en matière de santé. Le but est de réduire les écarts
actuels dans l'état de santé et de donner à tous les individus les moyens et les occasions voulus pour
réaliser pleinement leur potentiel de santé. Cela suppose notamment que ceux-ci puissent s'appuyer
sur un environnement favorable, aient accès à l'information, possèdent dans la vie les aptitudes

23
nécessaires pour faire des choix judicieux en matière de santé et sachent tirer profit des occasions qui
leur sont offertes d'opter pour une vie saine. Sans prise sur les divers paramètres qui déterminent la
santé, les gens ne peuvent espérer parvenir à leur état de santé optimal, et il en est de même pour les
femmes que pour les hommes.

MÉDIATION

Le secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le plus propice à la santé.
La promotion de la santé exige, en fait, l'action coordonnée de tous les intéressés : gouvernements,
secteur de la santé et autres secteurs sociaux et économiques, organisations non gouvernementales
et bénévoles, autorités locales, industries et médias. Quel que soit leur milieu, les gens sont amenés
à intervenir en tant qu'individus, ou à titre de membres d'une famille ou d'une communauté. Les
groupes professionnels et sociaux, tout comme les personnels de santé sont, quant à eux,
particulièrement responsables de la médiation entre les intérêts divergents qui se manifestent dans la
société à l'égard de la santé.

Les programmes et les stratégies de promotion de la santé doivent être adaptés aux possibilités et
aux besoins locaux des pays et des régions et prendre en compte les divers systèmes sociaux,
culturels et économiques.

ACTIONS POUR PROMOUVOIR LA SANTE

ELABORATION DE POLITIQUES POUR LA SANTE

La promotion de la santé va bien au-delà des simples soins de santé. Elle inscrit la santé à l'ordre du
jour des responsables politiques de tous les secteurs et à tous les niveaux, en les incitant à prendre
conscience des conséquences de leurs décisions sur la santé et en les amenant à admettre leur
responsabilité à cet égard.

La politique de promotion de la santé associe des approches différentes, mais complémentaires ;

mesures législatives, financières et fiscales et changements organisationnels, notamment. Il s'agit
d'une action coordonnée conduisant à des politiques de santé, financières et sociales qui favorisent
davantage d’équité. L’action commune permet d’offrir des biens et des services plus sûrs et plus
sains, des services publics qui favorisent davantage la santé et des environnements plus propres
et plus agréables.

La politique de promotion de la santé suppose que l'on identifie les obstacles à l'adoption de politiques
pour la santé dans les secteurs non sanitaires, et les moyens de surmonter ces obstacles. Le but doit
être de faire en sorte que le choix le plus facile pour les responsables des politiques soit aussi le choix
le meilleur du point de vue de la santé.

CREATION D'ENVIRONNEMENTS FAVORABLES

Nos sociétés sont complexes et interconnectées et l'on ne peut séparer la santé des autres
objectifs. Les liens qui unissent de faon inextricable les individus à leur milieu constituent la base
d'une approche socio-écologique à l'égard de la santé. Le grand principe directeur, pour le monde
entier, comme pour les régions, les nations et les communautés, est la nécessité d'une prise de
conscience des tâches qui nous incombent tous, les uns envers les autres et vis-à-vis de notre
communauté et de notre milieu naturel. Il faut appeler l'attention sur le fait que la conservation
des ressources naturelles, où qu'elles soient, doit être considérée comme une responsabilité
mondiale.

L'évolution des modes de vie, de travail et de loisir doit être une source de santé pour la population, et
la façon dont la société organise le travail doit permettre de créer une société plus saine. La promotion
de la santé engendre des conditions de vie et de travail à la fois sûres, stimulantes, gratifiantes et
agréables.

L'évaluation systématique des effets sur la santé d'un environnement en évolution rapide notamment
dans les domaines de la technologie, du travail, de l'énergie et de l'urbanisation -est indispensable et
doit être suivie d'une action garantissant le caractère positif de ces effets sur la santé du public. La

24
protection des milieux naturels et des espaces construits, ainsi que la conservation des ressources
naturelles, doivent être prises en compte dans toute stratégie de promotion de la santé.

RENFORCEMENT DE L'ACTION COMMUNAUTAIRE

La promotion de la santé passe par la participation effective et concrète de la communauté à la

fixation des priorités, à la prise des décisions et à l'élaboration et à la mise en œuvre des stratégies de
planification en vue d'atteindre une meilleure santé. Au cœur même de ce processus, il y a la
dévolution de pouvoir aux communautés considérées comme capables de prendre en main leurs
destinées et d'assumer la responsabilité de leurs actions.

Le développement communautaire puise dans les ressources humaines et matérielles de la

communauté pour stimuler l'auto-assistance et le soutien social et pour instaurer des systèmes
souples susceptibles de renforcer la participation et le contrôle du public en matière de santé. Cela
exige un accès total et permanent à l'information et aux possibilités d'acquisition de connaissances
concernant la santé, ainsi qu'une aide financière.

ACQUISITION D'APTITUDES INDIVIDUELLES

La promotion de la santé appuie le développement individuel et social grâce à l'information, à

l'éducation pour la santé et au perfectionnement des aptitudes indispensables à la vie. Ce faisant, elle
donne aux gens davantage de possibilités de contrôle de leur propre santé et de leur environnement
et les rend mieux aptes à faire des choix judicieux.

Il est crucial de permettre aux gens d'apprendre à faire face à tous les stades de leur vie et à se
préparer à affronter les traumatismes et les maladies chroniques. Ce travail doit être facilité dans le
cadre scolaire, familial, professionnel et communautaire et une action doit être menée par
l'intermédiaire des organismes éducatifs, professionnels, commerciaux et bénévoles et dans les
institutions elles-mêmes.

REORIENTATION DES SERVICES DE SANTE

Dans le cadre des services de santé, la tâche de promotion est partagée entre les particuliers, les
groupes communautaires, les professionnels de la santé, les établissements de services, et les
gouvernements. Tous doivent œuvrer ensemble à la création d'un système de soins servant au mieux
les intérêts de la santé.

Par delà son mandat qui consiste à offrir des services cliniques et curatifs, le secteur de la santé doit
s'orienter de plus en plus dans le sens de la promotion de la santé. Les services de santé doivent se
doter d'un mandat plus vaste, moins rigide et plus respectueux des besoins culturels, qui les amène à
soutenir les individus et les groupes dans leur recherche d'une vie plus saine et qui ouvre la voie à
une conception élargie de la santé, en faisant intervenir, à côté du secteur de la santé proprement dit,
d'autres composantes de caractère social, politique, économique et environnemental. La réorientation
des services de santé exige également une attention accrue l'égard de la recherche, ainsi que des
changements dans l'enseignement et la formation des professionnels. Il faut que cela fasse évaluer
l'attitude et l'organisation des services de santé, en les recentrant sur la totalité des besoins de
l'individu considérés dans son intégralité.

LA MARCHE VERS L'AVENIR

La santé est engendrée et vécue dans les divers contextes de la vie quotidienne, là où l'individu
s'instruit, travaille, se délasse ou se laisse aller à manifester ses sentiments. Elle résulte du soin que
l'on prend de soi-même et d'autrui et de la capacité à prendre des décisions et à maîtriser ses
conditions de vie; elle réclame, en outre, une société dans laquelle les conditions voulues sont réunies
pour permettre à tous d'arriver à vivre en bonne santé.

L'altruisme, la vision globale et l'écologie fondent les stratégies de promotion de la santé. Les auteurs
de ces stratégies doivent donc partir du principe qu'à tous les niveaux de la planification, de la mise en

25
œuvre et de l'évaluation de la promotion de la santé, tous les partenaires, hommes ou femmes,
doivent être considérés comme égaux.

L'ENGAGEMENT A L'EGARD DE LA PROMOTION DE LA SANTE

Les participants à la Conférence s'engagent à :

•se lancer dans le combat afin de promouvoir des politiques pour la santé et à plaider en faveur d'un
engagement politique clair en faveur de la santé et de l'équité dans tous les secteurs;
• lutter contre les pressions exercées en faveur de produits dangereux, de la déplétion des
ressources, de conditions et de cadres de vie malsains et d'une alimentation déséquilibrée; à appeler
également l'attention sur les questions de santé publique posées, par exemple, par la pollution, les
dangers d'ordre professionnel, l'habitat et les peuplements;
•combler les écarts de niveau de santé dans les sociétés et à lutter contre les inégalités dues aux
règles et aux pratiques de ces sociétés;
•reconnaître que les individus constituent la principale ressource de santé; à les soutenir et à leur
donner les moyens de demeurer en bonne santé, ainsi que leurs familles et leurs amis, par des
moyens financiers et autres, et à accepter la communauté comme principal porte-parole en matière de
santé, de conditions de vie et de bien-être;
•réorienter les services de santé et leurs ressources au profit de la promotion de la santé; à partager
leur pouvoir avec d'autres secteurs, d'autres disciplines et, plus important encore, avec la population
elle-même;
•reconnaître que la santé et son maintien constituent un investissement social et un défi majeur; et à
traiter le problème général que posent les modes de vie sur le plan de l'écologie.
Les participants à la Conférence prient instamment toutes les personnes intéressées de se joindre à
eux dans leur engagement en faveur d'une puissante alliance pour la santé.

APPEL POUR UNE ACTION INTERNATIONALE

La Conférence demande à l'Organisation mondiale de la Santé et aux autres organismes

internationaux de plaider en faveur de la promotion de la santé, dans le cadre de tous les forums
appropriés, et d'aider les pays à établir des stratégies et des programmes de promotion de la santé.

Les participants à la Conférence sont fermement convaincus que, si les gens de tous milieux, les
organisations non gouvernementales et bénévoles, les gouvernements, l'Organisation mondiale de la
Santé et tous les autres organismes concernés s'unissent pour lancer des stratégies de promotion de
la santé conformes aux valeurs morales et sociales dont s'inspire cette CHARTE, la Santé pour tous
d'ici l'an 2000 deviendra réalité.

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 Annexe 4 : Glossaire des sigles

ARH : Agence Régionale de l’Hospitalisation

ARS : Agence Régionale de Santé
ASE : Aide Sociale à l’Enfance
ASV : Atelier Santé Ville
CCRPS : Comité Consultatif Régional de Promotion de la Santé
CLS : Contrat Local de Santé
CODES : Comité Départemental d’Education pour la Santé
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CRAM : Caisse Régionale d’Assurance Maladie
CRES : Comité Régional d’Education pour la Santé
CRSA : Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie
DDASS : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
DGS : Direction Générale de la Santé
DRASS : Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
DRJSCH : Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale
ESPT : Elus Santé Publique & Territoires
GERM : Groupe d’Etude pour une Réforme de la Médecine
GRSP : Groupement Régional de Santé Publique
HPST : Hôpital, Patient, Santé et Territoires
INPES : Institut National de Prévention et d’Education à la Santé
IREPS : Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé
MRS : Mission Régionale de Santé
MSA : Mutualité Sociale Agricole
NHC : Neighborhood Health Center (Centre médico-social de proximité)
NHS : National Health Services (Sécurité Sociale)
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ORS : Observatoire Régional de la Santé
PMI : Prévention Maternelle et Infantile
PRS : Programme Régional de Santé
PSRS : Plan Stratégique Régional de Santé
SEPSAC : Secrétariat Européen des Pratiques de SAnté Communautaire
SISD : Services Intégrés de Soins à Domicile
UEMO : Union Européenne des Médecins Omnipraticiens / Médecins de famille
URCAM : Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie
WONCA : World Organization of National Colleges, Academies and Academic
Associations of General Practitioners / World Organization of Family Doctors

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 (Organisation Mondiale des Médecins Généralistes)

Annexe 5 : Sites internet ressources

¾ Réseau francophone international pour la promotion de la santé : REFIPS

Adresse : http://www.refips.org/accueil.php
Auteur : REFIPS
Langue : français
Description : le REFIPS est une association fondée en 1991 à Montréal dont l’objectif est de faire
reconnaitre la promotion de la santé. Elle regroupe environ 500 membres répartis sur une trentaine de
pays de la Francophonie qui partagent un intérêt pour l'émergence de conditions favorables à la santé
de leurs populations, la création de milieux favorables, le renforcement de l'action communautaire,
l'acquisition de meilleures aptitudes individuelles et la réorientation des services de santé. Le site du
REFIPS permet les échanges et la diffusion des compétences et des pratiques en promotion de la
santé entre les différents membres de l’association.
Voir en particulier : dans l’onglet « Sections géographiques » la rubrique consacrée aux projets en
Europe et plus spécifiquement « Lettre d’information » et « Quoi de neuf dans notre section » :
http://www.refips.org/accueil.php?id_section=5
Date de dernière consultation : 23 avril 2012

¾ Secrétariat Européen des Pratiques de Santé Communautaire : SEPSAC

Adresse : http://www.sepsac.org/
Auteur : SEPSAC
Langues : français, anglais
Description : Le site du SEPSAC présente l’historique du secrétariat qui existe depuis 1986, les
coordinations nationales qui en sont les membres telles que la Fédération des maisons médicales
pour la Belgique et l’Institut Renaudot pour la France, et les objectifs de l’organisme dont les
principaux sont de promouvoir le développement de la santé communautaire et de favoriser les
échanges entre porteurs de projets.
Voir en particulier : l’onglet « Observatoire » : http://www.sepsac.org/index.php?id=25
Date de dernière consultation : 23 avril 2012

¾ Santé, Communauté, Participation : SACOPAR

Adresse : http://www.sacopar.be/
Auteur : SACOPAR
Langue : français
Description : SACOPAR est une association créée en 1998, elle a bénéficié de financements
européens dans le cadre du programme de coopération transfrontalière Interreg III (Wallonie,
Lorraine, Luxembourg). Les membres de l’association sont principalement des médecins en santé
publique et des spécialistes en développement local, santé communautaire et communication. Le site
présente les missions et les activités de SACOPAR et propose des ressources pédagogiques.
Voir en particulier : les 6 brochures de la collection « Santé communautaire et promotion de la
santé » accessibles depuis l’onglet « L’association », en poursuivant sur « Que faisons-nous ? », puis
sur « Publications » : http://www.sacopar.be/association/quoi/publications/brochures.php.
Date de dernière consultation : 23 avril 2012

¾ Fédération des maisons médicales :

Adresse : http://www.maisonmedicale.org/
Auteur : Fédération des maisons médicales
Langue : français
Description : le site de la Fédération des maisons médicales a pour objectif de soutenir les
nombreuses maisons médicales et les collectifs de santé francophones implantés en Wallonie en leur
proposant des conseils et des ressources pour promouvoir la santé communautaire. C’est un site
incontournable sur la santé communautaire en Belgique.
Voir en particulier : dans l’onglet « Documentation », la rubrique « Santé conjuguée », publication
trimestrielle qui présente des dossiers thématiques et des pages actualités autour des pratiques de

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 santé communautaire ; tous les articles parus depuis 1997 sont consultables en ligne et peuvent être
téléchargés : http://www.maisonmedicale.org/-Tous-les-numeros-deja-parus-.html
Date de dernière consultation : 23 avril 2012

¾ Institut Renaudot
Adresse : http://institut-renaudot.fr/
Auteur : Institut Renaudot
Langue : français
Description : le site de l’Institut Renaudot est une référence en matière d’informations sur la santé
communautaire pour la France. Les différents onglets permettent de se renseigner sur les thèmes
suivants : « Actualité », « Qui sommes nous ? », « Formations », « Actions », « Evénements »,
« Expériences à partager », « Centre documentaire », « On parle de nous », « Publications », « Liens
utiles ». L’équipe de l’Institut Renaudot se compose de médecins, infirmières, psychosociologues,
sociologues, intervenants et enseignants en santé publique, éducateurs et psychothérapeutes.
Voir en particulier : dans l’onglet « Evénements », les rubriques suivantes : « Les Universités » dans
laquelle on trouve les actes des universités d’été qui sont organisées tous les deux ans et « Les
Rencontres » qui renvoie vers le site des Rencontres de l’Institut Renaudot qui ont également lieu
tous les deux ans dans une région différente : on y trouve les Actes des 5èmes, 6èmes et 7èmes
rencontres : http://rencontres.institut-renaudot.fr/index.html. Depuis l’onglet « Centre documentaire »,
on accède au catalogue en ligne de l’Institut Renaudot qui recense les différents documents que l’on
peut emprunter / consulter : http://www.santecommunautaire.com/opac_css/
Date de dernière consultation : 24 avril 2012

¾ Association Française de Psychologie Communautaire : AFPC

Adresse : http://www.psychologie-communautaire.fr
Auteur : AFPC
Langue : français
Description : le site de l’AFPC est le principal organe d’information sur la psychologie communautaire
en France. Il s’adresse aux institutions de service public ou du secteur privé, ainsi qu'aux de
professionnels désireux de développer leurs projets communautaires ou de découvrir les outils de
l'intervention communautaire et leur propose des formations adaptées à leurs projets ; il s’adresse
aussi aux étudiants qui souhaitent mettre en place des recherches-actions communautaire dans le
cadre de leurs études.
Voir en particulier : dans l’onglet « La psychologie communautaire », le paragraphe « Comment se
former, s’informer » qui présente différentes formations universitaires de niveau Master 2, spécialisées
en psychologie communautaire ; voir aussi dans l’onglet « L’ouvrage collectif » la présentation du livre
Introduction à la psychologie communautaire, premier ouvrage traitant de ce sujet paru en France en
2011 et auquel ont contribué 17 psychologues et sociologues parmi lesquels Thomas Saïas (président
de l’AFPC depuis sa création en 2006) et Bernard Goudet.
Date de dernière consultation : 24 avril 2012

¾ Elus, Santé publique et territoires : ESPT

Adresse : http://www.espt.asso.fr/
Auteur :ESPT
Langue : français
Description : Créée en 2005, l’association ESPT s’adresse principalement aux élus locaux et aux
pouvoirs publics, elle se positionne comme partenaire privilégié de l’Etat, central et déconcentré. Elle
se donne pour objectif de les fédérer pour parvenir à faire de la santé publique un objet de débat
politique local et qu’elle devienne l’un des champs des politiques municipales. Le site constitue un lieu
d’échanges et de réflexions qui aide à définir des lignes d’actions cohérentes.
Voir en particulier : l’onglet « Dossiers thématiques »
Date de dernière consultation : 24 avril 2012

¾ Portail Santé Nord-Pas-de-Calais :

Adresse : http://www.santenpdc.org/
Auteur : Groupement Régional de Promotion de la Santé
Langue : français
Description : Ce site est le portail du GRPS Nord-Pas-de-Calais qui est un pôle régional de santé
publique unique en France, il fédère en un lieu unique huit associations dotées chacune d´expertises
spécifiques dans le domaine de l´observation, l´éducation, la prévention et la promotion de la santé ;
du niveau local jusqu´à l´échelon régional, le GRPS agit aux côtés des professionnels, des acteurs du
secteur médico-social, des institutions et des collectivités locales pour contribuer à l´amélioration de la
santé de la population du Nord-Pas-de-Calais.

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 Voir en particulier : la base de données collective régionale en éducation et promotion de la santé
accessible depuis la page d’accueil : http://pmb.santenpdc.org/opac_css/ ; voir aussi l’onglet
« Contact Santé » qui propose la consultation en ligne des sommaires du magazine mensuel du
même nom, créé en 1986 pour valoriser les actions de santé communautaire.
Date de dernière consultation : 24 avril 2012

¾ GRES Médiation Santé, études et conseils en santé publique :

Adresse : http://www.gresmediationsante.com/
Auteur : GRES Médiation Santé
Langue : français
Description : GRES Médiation Santé est un cabinet de conseils en santé publique basé à Toulouse
qui intervient sur l’ensemble du territoire français. L’association créée en 1982 s’est transformée en
SARL en 1993. Elle est composée de médecins de santé publique, d’un géographe de la santé
spécialisé en méthodologie de projet et développement local, de deux assistantes, et s'appuie sur un
partenariat durable avec des cabinets et experts en sociologie, économie, et politiques publiques.
Cela permet à GRES Médiation Santé de proposer ses compétences en épidémiologie, analyse
géographique de la santé, statistiques, organisation des soins, prévention, méthodologie de projet et
évaluation.
Voir en particulier : l’onglet « Prestations » qui détaille les différents domaines d’expertise
développés par la société.
Date de dernière consultation : 24 avril 2012

¾ La Case de Santé :
Adresse : http://www.casedesante.org/
Auteur : La Case de Santé
Langue : français
Description : Située place Arnaud-Bernard à Toulouse, la Case de Santé est un centre de santé
communautaire créé en 2006 par une équipe pluridisciplinaire comprenant une infirmière, deux
médecins généralistes, deux animateurs en santé communautaire, une éducatrice spécialisée, trois
travailleurs sociaux, une nutritionniste conseil et un gestionnaire administratif. Les membres
fondateurs se sont inspirés des maisons médicales de Belgique et du Centre Local de Service
Communautaire au Québec qu’ils ont pu visiter lors de voyages professionnels. La Case de Santé
accueille principalement les habitants du quartier : salariés, retraités, artistes, précaires qui se
rencontrent autour de divers thématiques telles que « femmes et santé », « alimentation », « corps et
santé », « santé des migrants », « santé et prison ».
Voir en particulier : les différentes rubriques de l’onglet « Santé primaire », à savoir « Le soin »,
« Prévention », « Accès au soin », qui exposent et expliquent la façon de travailler de l’équipe de la
Case de Santé.
Date de dernière consultation : 24 avril 2012

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