MASTER 1 SANTE PUBLIQUE

Santé Publique, Société et

Humanité

M C N D Z I E S S I G I L B E RT, P H . D
SANTÉ PUBLIQUE & EPIDÉMIOLOGIE
1
 Plan de la communication

Partie 1: santé publique: concepts et valeurs

Partie 2: les enjeux de santé publique dans les pays
en voie de développement

2
Partie 1: Santé publique et valeurs en santé
Santé
Santé publique
Modèles en santé publique
Equité
Egalité
Déterminant de la santé
Inégalité sociales

3
Santé
Avant 1946: la santé était défini comme étant l’état contraire de la
maladie. S’occuper de l’accès à la santé revenait ainsi à lutter contre les
maladies

OMS, 1946 : La santé est un état de complet bien être physique, mental
et social, et ne consistent pas seulement en une absence de maladie ou
d’infirmité.

4
 santé
Charte d’Ottawa 1986 : Santé équilibre et harmonie de toutes les possibilités
de la personne humaine (biologiques, psychologies et sociales):

La satisfaction des besoins fondamentaux de l’homme

Une adaptation sans remise en question de l’homme à un environnement en
perpétuelle mutation.
La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non
comme le but de la vie, concept positif mettant l’accent sur les ressources
sociales et personnelles, et sur les capacités physiques.

5
 santé
Les conditions indispensables à la santé
Conditions et ressources préalables pour la santé :
Se loger
Accès à l’éducation
Se nourrir
Disposer d’un revenu
Bénéficier d’un écosystème stable
Compter sur un apport durable des ressources
Avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable

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Santé publique
Mouvement construit de façon historique de façon à favoriser la santé
des populations (santé individuelle & santé collective)

Evolution avec les étapes épidémiologiques de l’humanité

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 Avant 20e siècle Première moitié du 20e Deuxième moitié du 20e
siècle siècle à nos jours

Problèmes de Maladies infectieuses MI baisses ( progrès en Quasi-disparition des MI

santé Maladies carences médecine et technologie+ . Maladies liés au
alimentaires +) vieillissement de la pop.
Condition de vie améliorée

Esperance de Esp. de vie faible Esp. de vie améliorée Esperance de vie continue
vie à augmenter

Actions: lutte contre les foyers Protection santé/devoir de Meilleurs compréhension

de contagion des l’état: organisation des de la façon dont les styles
maladies infectieuses systèmes de santé de vie et des conditions de
(vaccination obligatoire…) vie déterminent la santé
Surveillance des sources 1989: intégration de la
d’eau,…) fonction de promotion de
la santé

Fonctions de la Surveillance Prévention Promotion de la santé

SP protection Surveillance Prévention
Protection Surveillance
Protection

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 Santé publique
La sante publique vise à protéger et améliorer le bien être des individus
par le moyen d’une action « concertée » visant à:
assainir le milieu,
lutter contre les fléaux sociaux,
enseigner les règles d’hygiène,
organiser les services sanitaires

en vue de
la prévention, du dépistage , du traitement et de la réadaptation
mettre en œuvre les mesures propres à assurer à chaque membre de la
collectivité un niveau de vie compatible avec la conservation et la promotion
de santé.

9
 Santé publique
Une série d’action visant chacun des déterminants de la santé :
Hygiène de l’environnement
Organisation des soins
Surveillance de l’état de santé
Organisation de la protection sociale
Prophylaxie et prévention des grandes endémies
Dépistage et prise en charge
Prise en charge de la santé collective

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Modèles en santé publique
Construit de façon historique
Modèles plus dominants à un moment de l’histoire de la santé publique
selon le profil épidémiologique en jeux
Coexistence dans la nouvelle santé publique

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Modèle socio
environnemental
Axés sur le développement des infrastructures
Assainissement du cadre de vie
Réduction de la fréquence des maladies
Amélioration de l’espérance de vie

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Modèle socio
environnemental
OMS de la santé (1947) : «La santé est un état de complet bien-être
physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d’infirmité »
modèle ouvert
Santé : résultante des conditions de vie, des influences culturelles, des
caractéristiques de l’environnement

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Modèle socio
environnemental
Maladie : phénomène complexe, série de facteurs venant de l’individu, de
sa famille, de son environnement / « défaillance de la personne à s’adapter
aux contraintes de son environnement et à résister aux agressions »

Aspects humains et psycho-sociaux


Relation avec les autres professionnels de la santé, la communauté et les
autres secteurs de l’activité publique

Prévention = résultantes de toutes les mesures portant sur les conditions

de vie

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Modèle Biomédical
Arrivé avec les AB et vaccins
Axé sur la santé des populations
Mais en passant par l’individu pour protéger la population
Personnes vaccinées/traitées protègent les non vaccinées ou les
personnes exposées
Lutte contre la contamination pour réduire la mortalité
Période des grands tueurs: tuberculose, rage…
Modèle actuel ++

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Modèle Biomédical
Modèle fermé, simple
santé = contraire de la maladie
maladie = problème organique, diagnostiqué et traité, par des
médecins, dans un système de santé centré sur l’hôpital qui privilégie
les aspects curatifs
Médecin est le pivot du système de soins
Prévention: priorité au dépistage et aux vaccinations

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Modèle socio-comportemental
Liens établis entre mode de vie et survenue des maladies
Impact des modes de vie sur la santé de l’individu
Axé sur l’individu pour réduire des comportements à risque
Résultats limités: changement difficile des comportements, des modes
de vie, des habitus, des croyances

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Modèle de développement
Réflexion sur le rôle du statut social et son impact sur la santé
Axé sur les déterminants de la santé
Lien position social, lieu d’habitation, accès à l’emploi, à l’éducation et
susceptibilité de développer des maladies
Impact de la structuration sociale sur la santé
Notion d’équité, iniquité, inégalités sociales
Mise en place des politiques de redistribution sociale de la richesse
nationale

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 Modèles en SP
Activités 1
Thème: Présenter un exemple de d’action de santé publique qui reflète un des
modèles étudiés.
5 groupes
10 mn d’exposé
15 mn de discussion

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 Valeurs dans les actions de
santé publique
Favoriser la santé
Favoriser l’équité
Textes fondamentaux : charte d’ottawa en 1986 qui met en avant ses deux
valeur en santé publique

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Valeurs en santé publique

Egalité Equité
21
Valeurs en Santé Publique
Pourquoi l’équité?
Susceptibilité différentes selon les groupes aux problèmes de santé
Exposition différente aux facteurs de risque
Même exposition , réaction plus faible en situations sociales plus
défavorables
accès faible aux programmes de santé des personnes en situations
sociales défavorables alors qu’elles ont en plus besoins des services de
santé

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Valeurs en Santé Publique
Egalité: on offre la même chose à tous
Equité : on compense les inégalités sociales en santé de façon à
ramener tous le monde au même niveau d’accès aux programmes de
santé
Inégalités sociales (iniquités) entrainent aux inégalités en santé

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 Déterminants de la santé
Les déterminants sociaux de la santé sont les circonstances dans lesquelles les
individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les
systèmes mis en place pour faire face à la maladie.
Conditions exercent une influence déterminante sur la santé de chacun et
chacune

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 Déterminants de la santé
Choix personnels ne sont pas le fait du seul libre arbitre.
Conditionnés différents facteurs: niveau d’étude, les revenus, le lieu
d’habitation...

Choix politiques en matière d’économie, d’éducation, d’environnement, de

politique familiale, de travail, d’urbanisme, de cohésion sociale et
d’investissement social et
Décisions prises
 impact important sur la santé tant au niveau individuel que collectif.

25
 Déterminants de la santé
Impact estimé des déterminants de santé sur l'état de santé et de bien-être de la
population

26
Déterminants de la santé
sur les 30 ans d’espérance de vie gagnés au cours du siècle dernier,
huit années (25 %) attribuables à l’amélioration du système de santé
22 années (73 %) à l’amélioration des conditions de vie, de
l’environnement et des habitudes de
[Ministère de la santé et des services sociaux (2005), Rapport national sur l'état de santé de la
population du Québec, Produire la santé, 120 p.]

http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-001326/

27
 Inégalités sociales: une
question de société
Age égal et sexe égal, existence et problèmes de santé en lien avec la position
sociale et le niveau d’étude.

Inégalités sociales résultent de l’interaction entre: caractéristiques biologiques,

comportements et style de vie personnels, conditions du milieu de vie et travail,
accès aux services essentiels (offre alimentaire, éducation, logement, services
de santé,…), conditions économiques, culturels, environnementales

28
 Inégalités sociales: une
question de société
Lien espérance de vie et niveau
social (cadres supérieurs vs
ouvriers)
Gradient social mis en évidence en
France

29
Inégalités sociales: une
question de société
1.6
1.2
0.8
0.4
0

Source: IRDES, enquête de protection sociale, 2006, France

30
Inégalités sociales: une
question de société
Mécanismes conduisant aux différences sociales de santé
Exposition plus fréquente à des risques spécifiques : travail, logement,
alimentation…
Retard dans le contact avec le système de dépistage et de soins :
 Manque ou faiblesse de ressources
 obstacles psychosociaux
 Insuffisance de l’offre de soins
 disponibilité d’une offre appropriée

31
 Partie 2: Les enjeux de santé publique dans les pays en voie de
développement

32
 Les enjeux de santé publique dans les pays
en voie de développement
Création OMS : 1946 a New York
Mention sino-brésilienne adopté en 1946
1986 première conférence internationale sur la promotion de la santé:
charte d’Ottawa
 Conditions préalables à la santé

33
Les enjeux de santé publique dans les
pays en voie de développement
Conditions fondamentales de la santé :

La paix
Se loger
Accès à l’éducation
Se nourrir
Disposer d’un revenu
Bénéficier d’un écosystème stable
Compter sur un apport durable des ressources
Avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable

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Les enjeux de santé publique dans
les pays en voie de développement
 Progrès importants dans la 2e moitié du siècle
 Esperance de vie amélioré considérablement que dans les 4 millénaires passés
 Effets inconstatables des politiques de vaccination
 Eradication de la variole
 PEV (OMS & UNICEF): polio, tétanos néonatale, rougeole
 Politiques préventives/curatives: Baisse incidence maladies tropicales:
onchocercose

35
Les enjeux de santé publique dans
les pays en voie de développement
 Maladies accessibles aux soins préventifs et curatifs gardent une fréquence
considérable
 2 millions de décès annuels par tuberculose
 300 millions de cas cliniques, 1 Millon des décès lies au paludisme
 Etat de santé du monde a fait des progrès , écart entre Pays et pays riches accru
 Disparités importantes entre pays pauvres

36
PIB des pays d'Afrique subsaharienne
au taux de change du marché, 2011

37
 Les enjeux de santé publique dans
les pays en voie de développement

Bonne gestion des ressources allouées à la

santé?
PIB dollars/Hbt Mortalité infantile/1000
naissances vivantes
SRI LANKA 700 16
ARGENTINE 8030 22
EMIRATS ARABES 17400 16
COSTA RICA 2600 13

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 Les enjeux de santé publique dans les
pays en voie de développement
Bonne gestion des ressources allouées à la
santé?
Indicateurs Rwanda RCA Angola Uganda Tanzanie Zambie Congo RDC
Population, millions (2008) 9, 139 4,4 18 31,6 42 12,6 3,6 64
PNB per capita, in US$ 1102 766 5959 1251 1426 1497 4583 327
(PPP 2008)
Pourcentage de la population en 76,56 ND 54,1 51,53 88,52 ND 54,1 59,22
dessous du seuil de pauvreté
(PPP US $ 1,25 / jour)
Taux de mortalité des moins de 112 173 220 135 104 148 127 199
cinq ans pour 1000 naissances
Taux de mortalité maternelle 540 850 610 430 790 470 580 670
pour 100,000 naissances (2008)
L'espérance de vie, en années 51,1 47,7 48,1 54,1 56,9 47,3 53,9 48

39
Les enjeux de santé publique dans les
pays en voie de développement
Bonne gestion des ressources allouées à la santé?

40
 Les enjeux de santé publique dans
les pays en voie de développement
•Transition épidémiologique retardé pour les pays
pauvres: addition de deux situations
Persistance des maladies infectieuses, carences
nutritionnelles, complications des grossesses,…
Maladies dégénératives, , les cancers, les accidents,
les AVC: causes croissantes des maladies et des décès
• VIH/Sida: tragédie pour l’Afrique

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 Les enjeux de santé publique dans
les pays en voie de développement
•Système de santé inefficaces,
soins de mauvaise qualité, Hygiène déplorable des hôpitaux,
détournement des fonds alloués aux hôpitaux,…
Faiblesse des soins centrés sur la personnes
Politiques de médicaments peu efficaces
Insuffisances d’industries pharmaceutique (dépendance quasi-
totale des groupes internationaux)
Faiblesse dans la production des médicaments génériques, à
faible coût.
Disfonctionnement des systèmes d’approvisionnements en
médicaments
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 Les enjeux de santé publique dans
les pays en voie de développement
• Inefficacité du model biomédical, model dominant
•Surdimension des structures hospitalières face à une
pathologie qui relève avant des actions extrahospitalières

•Echec des SSP par manque d’une culture de démocratie

•Mauvaise Qualité de la dépense
•Les enjeux liés aux changements climatiques

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