U C T 2023 / 2024

MODULE

INTERVENTION ET PROMOTION
DE SANTE

Chapitre 1 :
Définitions et concepts reliés à la promotion de
la santé / Concepts de base en Santé Publique
La santé
Problème de santé et Besoin de santé
La santé publique
La santé communautaire
 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

I- Introduction
 L'accès aux soins et à la protection de la santé est un droit
fondamental de l'homme

Dans ce contexte, chaque pays, compte tenu de son

développement économique et social, et de son organisation
politico-administrative, traduit ce droit dans un système
sanitaire qui lui est propre

 La santé est une condition indispensable à tout

développement socio-économique d'un pays

Investir dans la santé est, de nos jours, un des éléments clés de

toute stratégie de développement socio-économique

 Deux types de santé :

1. Santé individuelle
2. Santé communautaire, Santé des collectivités, santé
publique, Soins collectifs, Médecine sociale, Médecine de
travail, Epidémiologie et Prévention…
 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

III- Définition de la Santé

OMS (1949) :
« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et
social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie
ou d'infirmité »
Autres définitions
• OMS (1986):
« La santé est une dimension essentielle de la qualité de vie,
l´opportunité de faire des choix et d´être satisfait de vivre »

• OMS (2001):
« Intégrité anatomique, physiologique et mentale. Capacité à
assumer ses rôles familiaux, professionnels et sociaux. Capacité à
gérer le stress, sensation de bien être, et absence de risque de
maladie ou de décès prématuré »

L’approche positive de la santé est la base de la définition de

l’OMS : bien être.
Elle intègre le physique, le mental et le social, c’est à dire
qu’elle envisage la santé dans sa globalité.
Ceci implique une notion d’équilibre entre ces trois
composantes.
Cependant elle n’est pas opérationnelle : Elle met sur le même
pied d’égalité les aspects physiques, psychologiques et sociaux.

L’aspect «bien être» n’est pas mesurable.

 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

III- Définition de la Santé

Le concept négatif de la santé (absence de maladie) a eu
tendance à déterminer la prise de décision, la planification et les
dépenses de « santé » à tel point que les services s’occupant des
malades sont appelés services de santé.

L’aspect négatif de la santé (mortalité, morbidité, incapacité)

est mesurable.

Qu’est ce qu’un « état de complet bien être » ?

IL est difficile de trouver une définition satisfaisante d'un état
de complet bien être physique, mental et social :

• aux composantes biologiques de la santé s'associent d'autres

composantes dont il faut tenir compte (composante socio-
économique, psychologique, culturelle, …)
• la santé n'est mesurable que par la voie indirecte (à travers les
statistiques de morbidité/mortalité à la maladie)
• la notion de santé (maladie) est perçue différemment à travers
les civilisations et les époques
 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

IV- Les Altérations de la Santé :

L’Histoire naturelle de la maladie
La définition de Dubos*, en 1973 apporte un élément qualitatif
important à la mesure de la santé qui est basé sur la perception
qu’a l’individu de sa propre fonctionnalité : (* Dubos, R.,
L’homme et l’adaptation au milieu . Payot , Paris, 1973)
« Un individu en bonne santé est celui qui est capable de
fonctionner aussi efficacement que possible dans son milieu, et de
se consacrer pleinement à ses projets ».

La santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes les possibilités

de la personne humaine (biologiques, psychologique et sociales).
Cet équilibre exige :
- d’une part, la satisfaction des besoins fondamentaux de
l’homme (nutritionnels, sanitaires, affectifs, éducatifs et
sociaux).
- d’autre part, une adaptation de l’homme à un environnement
en perpétuelle mutation.

A- Pour éviter que l’homme ne devienne malade et pour élever

son niveau de santé, il faut entreprendre des mesures de
prévention et de promotion de la santé.
 On parle de Prévention primaire.
 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

IV- Les Altérations de la Santé :

L’Histoire naturelle de la maladie
B- l’homme peut-être apparemment sain, alors qu’il est porteur
d’agents infectieux pathogènes. Il faut mettre en œuvre des
mesures de médecine préventive pour identifier et traiter ce type
de porteur.

C- lorsque l’homme est malade, il faut mettre en œuvre des

mesures de médecine curative.

 L’ensemble de ces mesures préventives et curatives

constituent la prévention secondaire.

D- L’Homme malade peut :

 Guérir et redevenir sain
 Guérir en gardant des incapacités, ou des séquelles plus
ou moins importantes.
 Mourir de sa maladie.

 L’ensemble des mesures de réhabilitation, qui visent à

réduire au maximum les incapacités et les séquelles, constituent
la Prévention tertiaire,
d’où le schéma de l’histoire naturelle de la maladie.
 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

V- Déterminants de la santé :
1. Etat de santé de la population
2. Caractéristiques individuelles
3. Milieux de vie
4. Systèmes
5. Contexte global

5
4
3
2

1
 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

V- Déterminants de la santé :
• Accès et utilisation appropriée des soins de santé;
• Facteurs biologiques
– Caractéristiques génétiques
• Facteurs environnementaux
– Air, eau, nourriture, sol, environnement socio-économique
• Mode de vie
– Nutrition, tabagisme, comportement sexuel, niveau
d’alphabétisation
1. Les Facteurs déterminants de la santé
1.1. Facteurs Sanitaires :
- Etat des connaissances médicales
- Possibilités d’application :
- Personnel
- Equipement
1.2. Facteurs Non Sanitaires :
- Facteurs géographiques :
- Richesses naturelles
- Climat
- Communications.
- Facteurs démographiques :
- Répartition de la population par âge
- Concentration urbaine
- Dissémination rurale
- Politique gouvernementale vis à vis de la planification
familiale.
 A- LA SANTE ET SES DETERMINANTS

V- Déterminants de la santé :
1.2. Facteurs Non Sanitaires :
- Facteurs socio-économiques :
- Revenus
- Habitat
- Urbanisation et aménagement rural
- Situation de l’emploi (profession)
- Modes de vie +++
- Facteurs psychoculturels :
- Scolarisation
- Coutumes, croyances, traditions
- Mentalités devant les problèmes de santé.
- Facteurs politiques :
- Planification économique et sociale
- Législation sanitaire (ex : cas du tabac)
- Coordination des actions sectorielles
- Aide internationale : coopération.

L’ensemble de ces facteurs influencent la santé :

- soit d’une façon favorable.
- Soit d’une façon défavorable.
L’ensemble des actions qui consistent à agir sur ces facteurs
(promotion, prévention et traitement) ont pour résultante un
état de santé donné.
 C- PROBLEME DE SANTE
Un problème de santé publique (ou problème collectif de santé)
se définit, pour un groupe de personnes ou une population,
comme
La différence critique entre l'état de santé réel, mesuré par
des indicateurs et l'état de santé recommandé par des normes.

Baumann et Gao précisent la définition comme suit :

« Écart entre un état de santé physique, mental, social constaté,
observé, exprimé et un état de santé considéré comme
souhaitable, attendu, défini par des références médicales
élaborées par des experts, le législateur, etc. ou des normes
sociales élaborées par des équipes, la société, etc… »
Un problème de santé publique est donc à distinguer
d'un déterminant de santé qui est un facteur qui influence l’état
de santé d'une population soit isolément, soit en association
avec d’autres facteurs.
Ainsi un logement insalubre peut être un des déterminants
du saturnisme qui est un problème de santé publique.

Un problème de santé publique se définit par

• Sa nature
• La population concernée
• Les écarts par rapport à la référence ou la norme utilisé en
ce qui concerne : son évolution, ses impacts sociaux ou
économiques, sa fréquence, sa gravité, sa létalité, sa
perception par la population.
• Le caractère vulnérable des personnes touchées
• Sa couverture par des réponses existantes
 D- LA SANTE PUBLIQUE
Santé publique et santé individuelle ne sont pas deux concepts
opposés.
Si la santé individuelle se gère au niveau de l’individu, la santé
publique s’envisage au niveau de la population.

I- Définition
Traditionnellement, la santé publique recouvrait essentiellement
les domaines :
d'hygiène du milieu
la lutte contre les maladies transmissibles.
Le concept de la santé publique a été élargi pour aboutir à une
discipline autonome qui s’occupe de la santé globale des
populations sous tous ses aspects.
C'est donc une discipline dont l'objectif majeur est de :
- promouvoir
- prévenir
- traiter et réadapter l'état sanitaire de la collectivité.
 nouvelle définition :
« La santé publique peut se définir comme la synthèse de toutes les
activités spécifiques qui ont pour but de rétablir, maintenir ou de
promouvoir la santé dans une communauté ».
La santé publique est une approche collective et administrative
des problèmes de santé d’une population sous ses aspects
politiques économiques réglementaires institutionnels.
L’objet final étant de permettre à chaque individu de jouir de son
droit inné à la santé et à la longévité. WINSLOW 1952
 D- LA SANTE PUBLIQUE
2. Les fonctions de la Santé Publique
Selon l’OMS, Les 9 Grandes fonctions de la Santé Publique
2.1. Contrôle de la situation sanitaire
 Évaluer l'état de santé d'un pays pour suivre l'évolution de
la morbidité et mortalité
 Identifier les menaces existantes et potentielles
 Évaluations périodiques des besoins des services de Santé
2.2. Surveillance épidémiologique
Surveiller pour être capable de réagir rapidement pour
maîtriser les menaces, les problèmes, les flambées de maladies
(Maladies transmissibles, Maladies non transmissibles,
Traumatismes, Expositions aux agents de l ' environnement …)
2.3. Elaboration de politiques et planification en matière de
Santé Publique
 Élaborer des politiques et des lois pour encadrer l'exercice
de la Santé Publique pour :
Améliorer l'état de Santé et la qualité de vie,
Réduire les inégalités de Santé,
Sauvegarder la santé de la population,
Alléger la charge des maladies.
 Élaborer des plans pour promouvoir et protéger la Santé
publique
2.4. Gestion stratégique des systèmes et services de santé pour
améliorer la Santé
 Promouvoir l'accès effectif de tous aux prestations dont ils
ont besoin
 Chercher les moyens de réduire inégalités d'utilisation des
services de Santé
 D- LA SANTE PUBLIQUE
2. Les fonctions de la Santé Publique
4.5. Règlementation et mesures correctives pour protéger la
Santé Publique

4.6. Développement et planification des ressources humaines

dans le domaine de la Santé Publique

4.7. Promotion de la Santé participation et droit de regard des

citoyens
 Contribuer à améliorer la capacité et les aptitudes de la
population en Santé
 Créer des environnements propices aux comportements
favorables à la Santé
 Donner aux citoyens les moyens de changer les modes de vie
et de participer dans le changement de normes sociales pour
certains comportements

4.8. Assurance de la qualité des services de santé

4.9. Recherche, développement et mise en œuvre de solutions en

matière de Santé Publique
Élabore un programme de recherches et trouver
financements
 D- LA SANTE PUBLIQUE
3. Autres Définitions
La Santé Communautaire :
 Situe l’amélioration de la santé dans une perspective de
développement communautaire
 Suppose que la communauté participe à l’amélioration de sa
santé

Processus par lequel les membres d’une collectivité,

géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un
même groupe,
– réfléchissent sur leur problèmes de santé,
– expriment leurs besoins prioritaires
– participent activement à la mise en place, au déroulement et à
l’évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces
priorités.

 Est basée sur des liens de collaboration entre les

professionnels de santé (personnes-ressources) et les
membres de la communauté (acteurs, décideurs dans le
processus de l’amélioration de la qualité de la vie …)
 S’inscrit dans le processus actuel de décentralisation et de
régionalisation
 Tend à remplacer les termes de santé publique, médecine
préventive, médecine sociale
 D- LA SANTE PUBLIQUE
3. Autres Définitions
La Santé Communautaire :
La santé publique recouvre la désignation des organismes
officiels chargés de :
 Organiser le contrôle de l’environnement
 Appliquer la réglementation sanitaire
 Planifier et mettre en œuvre les programmes et les actions
de santé
 Evaluer les programmes et les actions de santé
(amélioration de l’état de santé).
Ces nouvelles dimensions du concept de santé publique ont 2
conséquences pratiques :
 Responsabilité croissante des individus, des familles, et des
communautés devant les risques qui menacent la santé.
 Approche pluridisciplinaire et multisectorielle des
problèmes de santé.

4. L’approche en santé publique

Différences entre approche santé publique et approche traditionnelle

Approche traditionnelle Approche santé publique

Population concernée malades malades et non malades
Attitude vis à vis de la qui consultent même s’ils ne consultent
population spontanément pas
au moment où ils jusqu’à réinsertion sociale
Prise en charge
consultent et au contrôle du problème
tient compte des ressources
Gestion des ressources le prix ne compte pas
disponibles et mobilisables
Responsabilité exécuter les prescriptions décision participative
 E- LE CONCEPT DES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES ET LA MÉDECINE
PRÉVENTIVE
I- La Prévention
1- Définition de la prévention:
C’est l’ensemble des mesures visant à éviter ou à réduire le
nombre des cas et la gravité des accidents.
Elle fait appel à des mesures de prévention :
- individuelles
- Collectives.

L’O.M.S. distingue :
- la prévention primaire.
- La prévention secondaire.
- La prévention tertiaire.

2- Différents types de prévention :

2.1. Prévention primaire :
Comprend tous les actes destines à diminuer l’incidence d’une
maladie càd l’apparition de nouveaux cas.
Elle fait appel à des :
2.1.1. Mesures de prévention individuelles :
• Hygiène corporelle, vestimentaire
• Alimentation
• Activité physique
• Vaccination, exemple : tétanos, rage.
 E- LE CONCEPT DES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES ET LA MÉDECINE
PRÉVENTIVE
I- La Prévention
2- Différents types de prévention :
2.1. Prévention primaire :
2.1.2. Mesures de prévention collective :
• Distribution eau potable
• Élimination de déchets solides et liquides
• Hygiène alimentaire
• Hygiène travail
• Hygiène habitat
• Vaccination, exemple : tuberculose, poliomyélite

Exemples de prévention primaire

- La Vaccination : protection : active, retardée, durable
=> éradication de la variole par la vaccination
=> lutte contre la tuberculose par le B.C.G.
- La lutte contre le tabagisme
- La lutte contre l'alcoolisme
- La lutte contre les accidents
- La prévention du VIH/SIDA par prévention primaire de la toxicomanie et
par information sur préservatifs
2.2. Prévention secondaire :
Comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d’une
maladie càd réduire la durée d’évolution.
Elle est basée, essentiellement, sur :
• Le dépistage précoce des maladies
• Le traitement des premières atteintes.
 E- LE CONCEPT DES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES ET LA MÉDECINE
PRÉVENTIVE
I- La Prévention
2- Différents types de prévention :
2.2. Prévention secondaire :
Exemples de prévention secondaire
 dépistage radiographique de la tuberculose pulmonaire
 traitement rapide par des médicaments
 dépistage précoce du cancer du sein => intervention chirurgicale
rapide et de moindre importance
 dépistage du diabète

2.3. Prévention tertiaire :

Comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des

incapacités chroniques, et des récidives càd réduire au maximum
les invalidités fonctionnelles, motrices.
• réadaptation motrice, fonctionnelle
• réinsertion sociale, professionnelle.
Exemple : rééducation après réparation d’une lésion traumatique due à un
accident.
Exemples de prévention tertiaire
 La prévention tertiaire des complications du diabète sucré par
surveillance de la glycémie, du régime, du traitement hypoglycémiant
 La prévention des rechutes de la tuberculose par une surveillance
périodique
 La rééducation fonctionnelle des fractures pour éviter l'ankylose
 E- LE CONCEPT DES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES ET LA MÉDECINE
PRÉVENTIVE
II- Notion de soins de santé primaires
Définition OMS,Alma-Ata, URSS - 1978
9 conditions premières :
 La paix,
 un logement,
 une éducation,
 de la nourriture,
 des revenus,
 un écosystème stable,
 des ressources durables,
 la justice sociale et
 l’équité

3 principes :
 la santé comme agent de développement,
 l’équité
 et l’intersectorialité

5 axes de travail :
 Politique : élaborer une politique publique saine,
 Environnement : créer des milieux favorables à la santé,
 Démocratie : renforcer l’action communautaire,
 éducation pour la santé : acquérir des aptitudes,
 et services de santé : réorienter les services de santé.
 E- LE CONCEPT DES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES ET LA MÉDECINE
PRÉVENTIVE
II- Notion de soins de santé primaires
Définition OMS,Alma-Ata, URSS - 1978

Les SSP doivent maîtriser les principaux problèmes de santé de

la communauté.
Ils revêtent plusieurs formes :
- actions de promotion sanitaire
- actions de prévention
- actions de restauration.
Ils sont modulés par la situation socio-économique et
épidémiologique du pays

1- La promotion de la santé
 Toutes les actions : influence sur la santé d’une population,
responsabilisation de l’individu et de la communauté pour le
maintien de cette santé.
 Ni de guérir, ni prévenir, mais Mise en place des éléments
indispensables à la réalisation de ce qu’est la santé, des
activités à portée de tout un chacun pour l’entretenir.

C’est «le processus qui confère aux populations les moyens

d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et de
l’améliorer».

Processus qui comprend :

 E- LE CONCEPT DES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES ET LA MÉDECINE
PRÉVENTIVE
II- Notion de soins de santé primaires
Définition OMS,Alma-Ata, URSS - 1978
1- La promotion de la santé
Processus qui comprend :
– des actions visant à renforcer aptitudes et capacités des
individus
– mesures visant à changer le situation sociale, économique,
environnementale
– pour réduire ses effets négatifs sur la santé publique et sur
celle des personnes.

La population est au centre des actions

– sa participation est essentielle
– ses connaissances favorisent sa participation
Dans ce contexte, la santé n’est pas un état abstrait mais une
ressource qui permet de mener une vie productive sur le plan
individuel, social et économique .
Comment ceci s’organise ?
 E- LE CONCEPT DES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES ET LA MÉDECINE
PRÉVENTIVE
II- Notion de soins de santé primaires
Définition OMS,Alma-Ata, URSS - 1978
1- La promotion de la santé
• Pour l’OMS : processus qui donne aux populations les
moyens d'assurer un plus grand contrôle sur leur
propre santé, de l’améliorer.
• La promotion de la santé utilise des stratégies pour agir sur
la responsabilité sociale des individus.
• L'individu reste au centre de la démarche qui doit lui
permettre d'agir en faveur de sa santé.

2- La protection de la santé :
• Ressort de la prévention : éviter l’apparition de pathologies.
• Investissement en temps et en ressources

3- La restauration de la santé :
Domaine curatif de la médecine : Dégradation de l’état de santé
est constatée, ressentie, exprimée et reconnue, lorsqu’une
demande est formulée et est perçue comme recevable par le
système de santé.