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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE

PARAMEDICALE DE BISKRA

MMOIRE PROFESSIONNEL
INFIRMIER DU SANTE PUBLIQUE

Thme

Soins et surveillance du systme de


drainage chez un malade hospitalise
Enqute ralise auprs des infirmiers des services hospitaliers
de lEPH de Biskra

PRESENTE PAR :

SAAD Djebrail

BAHRI Oussama

SOUS LA DIRECTION DE :

Mr : SAOUDI Z.a PEPM

Promotion: 2010/2013
Remerciement
Nous remercions toute particulirement lensemble des professeurs et des membres de
ladministration dE.F.P.M

Nous tenons remercier toutes personnes qua contribues dans notre formation.

Ainsi que :

Notre directeur de mmoire Saoudi Z.A

Madame la directeur de lE.F.P.M

Notre directeur des tudes et des stages.

Et nous remercions aussi tous les tudiants dE.F.P.M de Biskra 2010-2013


TABLE DES MATIERES
Introduction gnrale.
Problmatique de la recherche........02
Hypothses.03
Lobjectif de la recherche........04
Dfinition des concepts.....05
Partie thorique
Chapitre 1 : soins infirmiers et surveillance
1. soins infirmiers (es) .....06
2. La surveillance ............10
Chapitre 2 : systme de drainage
1. Gnralit ........................................15
2. Dfinition...15
3. Diffrents drains .13
4. Techniques....19
Chapitre 3 : Soins et surveillance lis un drain
1. Prparation du matriel pour la pose dun drain.25
2. Premier branchement du drain 26
3. Entretien et surveillance du drain.....27
4. Changement du bocal seul.28
5. Changement de bocal, tuyaux et valve ...30
6. Mise dun drain et siphonage32
7. Rfection du pansement de drain ...32
Partie pratique
Chapitre 4 : Aspect mthodologique
1. Lieux de la recherche..........................34
2. priode de la recherche...35
3. Mthode dapproche de ltude ........35
4. Population cible..........35
5. Echantillonnage ....35
6. outil de recherche...37
7. Droulement de lenqute .38
Chapitre 5 : Prsentation et analyse des rsultats
1. Prsentation et interprtation des rsultats ........39
2. Analyse gnral des rsultats.47
Conclusion gnrale....48
Suggestion..49
Rfrences bibliographiques.
Annexes.
Introduction gnrale :

Les soins post opratoires ont pour but de rpondre aux besoins physiologique et
psychologique du patient et de prvenir les complications, qui peuvent rsulter de
l'intervention chirurgicale, ce qui oblige lIDE suivre une mthodologie de travail bien
organis.

Parmi les actes et les techniques de soins infirmiers les plus important dans la priode
post opratoire c'est " Soins et surveillance du systme de drainage chez dun malade

Hospitalise" qui se dfinit comme : Cest lensemble des activits assures par le
personnel infirmier et les auxiliaires de sant travers les soins et la surveillance des
drains.

Vu l'importance des soins et la surveillance des drains , nous somme motivs pour
entreprendre un travail de recherche dans ce sens et nous allons vrifis la conformit du
soins et la surveillance des drains, pratiqu par les infirmiers actuellement en poste, aux
recommandations techniques.

Notre travail est articul autour de deux grandes parties :

Dans la premire partie vous trouvez en chapitres dtaills : Gnralit sur le systme
du drainage, les dfinitions des drains et leurs diffrents types.

La deuxime partie est consacre aux aspects pratique de la recherche elle est
compose de deux chapitres; laspect mthodologique qui contient : lieu, priode et
mthode de la recherche avec galement une description de la population cible et de la
technique dchantillonnage utilise, ainsi que le droulement de lenqute. Le second
chapitre comporte la prsentation et lanalyse des rsultats.

Comme toute recherche, ce travail se termine par une conclusion gnrale qui
confirmera ou infirmera notre hypothse, des suggestions, les rfrences bibliographiques
et les annexes.
Problmatique :

En parlant de la surveillance des malades, nous sommes convaincus quelle reprsente un


lment trs important dans la prise en charge du malade. Elle participe certainement dans
lamlioration et le rtablissement de son tat de sant.

Un systme de drainage mal surveill expose le patient des risques dinfection puisquil
permet une communication de lextrieur vers lintrieur et une pntration des germes.
Cependant nous avons observ au cours nos stages dans les diffrents services (chirurgie,
orthopdie, pneumologie) que les soins et la surveillance des drains ne sont pas conformes
aux recommandations techniques ce qui a suscit chez nous un nombre dinterrogations :

Pourquoi la quantit du liquide drain nest pas quantifie ?


Pourquoi les rgles dhygine et dasepsie concernant lentretient et la manipulation des
drains et des bocaux ne son pas respect par les infirmiers ?
Ya t-il des freins qui empche les infirmiers de travailler selon les rgles de lasepsie ?
Quel sont-ils ? Et comment peut on les limin ?
Pour arriver un diagnostic efficace et organis, nous essayerons dans notre recherche
dapporter des rponses la question suivante :
Question problme :
Pourquoi les soins et la surveillance des drains ne sont pas faites conformment aux
recommandations technique par les infirmiers ?
Hypothses de la recherche :
Hypothse gnrale :

Les causes de la non-conformit des soins et de la surveillance des drains aux


recommandations techniques sont multidimensionnelles.

A partir de cette hypothse complexe se dcoule deux hypothses oprationnelles :

Hypothse oprationnelle n1:

Des causes relatives linfirmier gnrent la non-conformit de soins et de la surveillance


des drains aux recommandations techniques :

- Manque d'intrt chez les infirmiers vis--vis de la surveillance des drains.


- Manque dactualisation des connaissances dans le domaine de soins et de la
surveillance des drains chez les infirmiers.

Hypothse oprationnelle n2 :

Des causes relatives lorganisation et au droulement du travail dans le service gnrent


la non-conformit de soins et de la surveillance des drains aux recommandations
techniques :

- La surcharge de travail dans le service.


- Le manque du matriel.
Objectifs de la recherche :

Nous visons travers notre recherche les objectifs suivants :

Cerner les causes qui gnrent la mauvaise surveillance des drains.


Approfondir nos connaissances sur la surveillance des malades sous drainage.
Proposer des solutions pour le problme de surveillance des drains.
Dfinition des concepts :

Dfinition de LOMS :L'Organisation mondiale de la Sant, institution spcialise des


Nations Unies pour la sant, a t fonde le 7 avril 1948. Comme il est prcis dans sa
Constitution, l'OMS a pour but d'amener tous les peuples au niveau de sant le plus lev
possible .

Dfinition du drain :

DEF 1(lettr) : Conduit sous-terrain d'vacuation pour les sols trop humides

DEF 2(scientifique) :Tube perc de trous qui favorise l'coulement des liquides corporels

Dfinition du drainage : Dans le domaine mdicale, le drainage est l'action de collecter ou


de driver une substance (liquide, masse gazeuse) hors de l'organisme, l'aide d'un drain.

Dfinition dIDE : Personne qualifie qui s'occupe des malades, les soigne, soit sous la
direction d'un mdecin dans un dispensaire, une clinique, un hpital, soit en appliquant des
prescriptions mdicales domicile

Dfinition du hospitalisation : Le terme de "hospitalisation" dsigne le fait de devoir laisser


une personne malade l'hpital pendant une certaine priode, le temps que les professionnels
de la mdecine trouvent ce dont souffre cette personne et puissent tout mettre en uvre pour
la gurir. Ce n'est qu' ce moment-l que cette personne pourra sortir du centre hospitalier.
Partie thorique
Chapitre 1 :
Soins infirmiers et
surveillance
Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

1. Soins infirmiers (es):


1.1. Dfinition du mot soin :

Cest un mot employ couramment pour signifier lattention, la protection et le service


dispenss dans un tablissement de sant par des personnes qui sont responsables dautre
personnes charges de prendre soin delle.

Prendre soin dune autre personne suppose une relation interpersonnelle. Dans cette
situation, en tenant compte des questions qui ncessitent de lattention et qui exigent une
action pendant un certain temps, une personne aide une autre satisfaire ses besoins. Les
soins infirmiers (es) et les soins mdicaux sont des exemples de lemploi du soins .

Le mot soin signifie aussi ltat desprit dune personne qui se soucie de quelquun dautre,
quprouve de lintrt et de la sollicitude pour celui-ci. Les infirmires emploient le mot
soin dans les deux sens.

A des moments particuliers, prendre soin peut avoir pour elles lune au lautre
signification, ou les deux la fois.

1.2. Dfinition des soins infirmiers :


1.2.1. Selon le dictionnaire Larousse mdicale :
Cest lensemble des activits assures par le personnel infirmier et les auxiliaires de sant.
Les soins dhygine et de confort (nursing) : Raliss par linfirmire ou sur son
contrle, par les aides soignants.
Les soins vise prventive : Indispensables chez toute personne alite,
temporairement ou dfinitivement, pour prvenir les complications dune immobilisation.
Les soins vise curative : Prescrits par le mdecin au domicile du malade, en cabinet
ou lhpital sont dispenss par linfirmire.
Les soins vise ducative : Concerne aussi bien les malades et leur entourage que des
personnes de bonne sant.1

1
Dictionnaire LAROUSSE MEDICALE 2003
6
Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

1.2.2. Selon lOMS :

La mission des soins infirmiers dans la socit est daider les individus, les familles et les
groupes dterminer et raliser leur plein potentiel physique, mental et social et y parvenir
dans le contexte de lenvironnement dans lequel. Ils vivent et travaillent, tout cela en
respectant un code de dontologie trs strict. Ceci exige que les infirmires apprennent et
assurent des fonctions ayant trait au maintient et la promotion de la sant aussi bien qua la
prvention de la maladie.

Les soins infirmires englobent galement la planification et la mise en uvre des soins
curatifs et de radaptation, et concernent les aspects physiques, mentaux et sociaux de la vie
en ce quils affectent la sant, la maladie, le handicap et la mort.

Les infirmires permettent la participation active de lindividu de sa famille et de ses amis,


du groupe social et de la communaut de faon approprie dans tous les aspects des soins de
sant, et encouragent ainsi lindpendance et lautodtermination.

Les infirmires travaillent aussi comme partenaire des membres des autres professions
impliques dans la prestation des services de sant.

Les indices permettant didentifier le domaine et les limits des soins infirmiers reposent
sur les affirmations suivantes :
- Les soins infirmiers relvent de lintelligence pratique des infirmires ;
- Les soins infirmiers sont des actions qui visent crer pour les personnes et leurs
milieux des conditions humainement souhaitables ;
- Les soins infirmiers se distinguent des autres services humains et des autres formes de
soins par la faon dont ils sont centrs sur les tres humains, c'est--dire par leur objet
proprement humain.

1.3. Historique des la profession infirmire :

Au cours de la prhistoire, lorganisation sociale rudimentaire des peuplades primitives ne


permettait pas quune acquisition empirique de certains soins lmentaires. La mre grce a
son rle dans la prparation des repas et dans llevage des enfants, intervenait dans le
domaine des soins en vitant ce qui est rvl nocif (herbes, fruits, feu), en gardant ses

7
Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

petits et les blesss parmi les chasseurs de sa tribu. Cette action sest tendue aux soins des
blessures avec lutilisation des herbes ou de terre.

De lantiquit jusqu lavnement de lIslam, de grande civilisations sont apparues


travers le monde : Chine, Inde, Egypte, Palestine, Perse, Grce, Rome. Pendant cette priode,
la mdecine a connu de grands dveloppements mais elle est reste dans la majorit des cas
troitement lie au surnaturel et la sorcellerie. La maladie tait perue comme une
maldiction ou un chtiment des dieux et ne pouvait par consquent susciter que le rejet et
souvent des exactions de toute sortes allant jusqu la mise la mort.

Avec larrive de lIslam, un vent nouveau sest mis souffler sur le monde bouleversant
les conceptions errones. Lide fondamentale dveloppe en matire de mdecine stipule que
le corps humain appartient Dieu, il est donc du devoir de ltre humain de le prserver.

Paralllement au dveloppement de la mdecine, la pratique des soins infirmiers


connaissait un dveloppement considrable. Ds les premires batailles de lIslam, un corps
dinfirmires volontaires a t constitu. En fait la premire femme qui sest consacre
exclusivement ce travail a t Rofaida El-Aslamia. Elle a t charge par le prophte
Mohamed de soccuper dun grand bless Medine. Par la suite, la pratique des soins
infirmier a t dfinie par Oum Otaya par une triple action : prparation des repas, soigner
les blesss et assister les malades. De nombreux livres de lpoque ont consacr un ou
plusieurs de leurs chapitres aux soins infirmiers et peuvent tre considrer comme de
vritables prcurseurs de lenseignement infirmier.

Pendant les deux guerres mondiales, le rle de linfirmier a pris une importance
particulire. La complexit des problmes poss par les diffrentes pathologies et leur
exploration, le temps consacr aux recherches et les lourdeurs administratives ont cr de
nouveaux besoins dans la prise en charge du malade. Dagent dexcution, linfirmire
devient collaborateur du mdecin et donc capable de prendre une dcision.

En Algrie, lexercice des soins infirmiers avant la priode coloniale tait similaire au
modle existant dans le Magreb et le Machrek. Par la suite cet exercice a t dvolu dabord
aux militaires puis lglise. A partir de 1850, ont t crs les corps des auxiliaires mdicaux
indignes, et les infirmires visiteuses mdicales. Lactivit paramdicale dans les structures
de sant tait assure par les surs blanches . Durant la guerre de libration, un systme de
sant a t mis sur pied au sein de larme de libration nationale. Un effort remarquable
8
Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

dducation sanitaire a t entrepris et des centres de formation paramdicale ont t ouverts


le long des frontires.

Au lendemain de lindpendance le dpart massif des personnels mdicaux, paramdicaux


et administratif europens cre une situation de crise qui na pu tre jugule que grce des
efforts considrables. Ainsi au cours de la premire dcennie dindpendance le nombre
dinfirmires diplmes passe de 250 en 1962 12215 agents paramdicaux en 1972 grce la
cration dcole de formation paramdicale.

Aujourdhui la formation des infirmiers est assure par un appareil National de formation
paramdicale compos de 34 tablissements.

1.4. Protocole de soins infirmiers :

Le protocole des soins infirmiers est un outil sadressant aux infirmiers ou tous les
professionnels de sant aptes dlivrer des soins infirmiers. Cest un document rdig par une
autorit mdicale ou institutionnelle, argument dune bibliographie, tablissant les modalits
dune conduite tenir ou dactes mettre en uvre dans certaines situations prcises, elles-
mmes clairement dfinies dans le protocole.

Les protocoles de soins infirmiers mobilisent la fois les comptences soins propres aux
infirmires et peuvent par ailleurs autoriser, tout en la codifiant, la dlivrance de gestes
ordinairement sur prescription mdicale initiale.

Le protocole de soins infirmiers peut tre soit propre une personne donne, dans un
temps de prise en soins dfini, ou soit fait rfrence une pratique courante dtablissement et
la normalise de faon officielle.
Pour tre applicable, le protocole doit tre crit, argument, dat, sign et consign dans la
bibliographie dun tablissement de sant ou dune institution. Sa mise en uvre par le
professionnel doit tre consigne dans le dossier de la personne, argumente, date et signe.

1.5. Dmarche de soins infirmiers :

La dmarche de soin est un (des) processus par lequel linfirmier dtermine, met en uvre
et value les actions relevant de son rle propre dans le cadre dun contrat de soins avec la
personne.

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Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

Elle est un processus dcisionnel dans lequel linfirmier peut slectionner des donnes, les
analyser, mettre des hypothses diagnostiques, les vrifier, intervenir, valuer ses
interventions et en planifier dautres venir. Ainsi, la dmarche ou processus de soin
sapparente une dmarche scientifique.

La dmarche de soin requiert un jugement clinique qui est fond sur la pense critique ou
pense rflexive de linfirmier. Cette pense critique se compose dune composante cognitive
(connaissance) et une composante affective. Ds lors, la relation la personne soigne et sa
famille fait partie de la dmarche de soin puisque cest grce une interaction dhumain
humain (infirmier - patient famille) que peu prendre place la dmarche de soins infirmiers
qui vise le bien-tre selon Jean WATSON.

La dmarche de soins infirmiers se dcoupe en plusieurs tapes thoriques :


Le recueil des donnes et lanalyse bio-psycho-sociale et la recherche des antcdents
mdico-chirurgicaux-psychologique de la personne.
Lanalyse de celles-ci aboutissant la dtermination des problmes de sant (en regard
des, en cherchant les diffrentes manifestations de ces problmes ainsi que ce quoi
ils sont dus.
La formulation dobjectifs de soins.
La dtermination des interventions infirmires avec une planification de soins.
La mise en uvre des actions du plan de soins.
Lvaluation (efficacit/tolrance).
Le rajustement.

2. La surveillance :
2.1. Dfinition :
Veiller avec attention et autorit et souvent contrl. Surveiller un patient : cest observer
attentivement, les faits, les gestes et les ractions.

2.2. La place de lobservation dans la surveillance du patient :

Lobservation de la personne est un lment capital de la surveillance du malade. Elle


permet souvent de saisir et comprendre les changements qui peuvent se manifester chez la
personne soigne soit spontanment, soit lors de soins infirmiers.
Observer :

10
Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

Cest regard avec attention ;


Cest percevoir lautre travers nos propres sens ;
Cest dpister un maximum dlment (physique et psychique) permettant de
prendre en charge le malade (ex. signes cliniques, comportement, paramtres).

2.3. Quobserve-t-on ? Et quand ?

Lobservation va permettre de prendre connaissance de la situation dune manire globale


et par la suite de remarquer dans le dtail les changements qui surviennent :
- Auprs du patient ;
- Dans son environnement, qui est ltablissement de soins.
- A tout moment il est possible dobserver la personne ;
- Pendant son sommeil ;
- Son repas ;
- Sa toilette ;
- Ses soins ;
- Ses visitesetc.
Lobservation peut tre :
- Discrte et spontane, sans relation directe avec la personne elle permet le
plus souvent de prendre connaissance de comportement.
- Organise, en contact direct avec la personne avec ventuellement une
instrumentation appareils de mesure, grilles qui permettent dtudier des
signes physiologiques et cliniques.

2.4. Comment observer ?

Lobservation est un phnomne complexe qui ncessite la mise en jeu de capacits


intellectuelles et sensorielles et de savoirs infirmiers. Cest un outil capital.
Si la perception permet de saisir, travers nos sens, les dtails du monde extrieur,
lobservation va plus loin et fait appel une activit mentale dattention et de concentration.
Procder une observation attentive ne se fait pas spontanment, sans un acte volontaire qui
met en alerte tous les mcanismes ncessaires lobservation.

Lobservation met en jeu tous nos sens : Observer en regardant la personne, en


lcoutant, en la touchant et en percevant des odeurs.(Tableau n :1).
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Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

Lobservation est active : Elle implique non seulement nos sens mais aussi notre
pense, cest une dmarche intellectuelle qui fait appel nos connaissances et notre
bon sens. Quand on observ une personne, plusieurs stimuli vont se prsenter en mme
temps.
Aussi en fonction des connaissances que lon a sur la personne, son ge, son mode de
vie et sur la maladie et ses consquences, il faut savoir faire la part des choses et
reprer lurgence et la priorit.
Cela impose dy consacrer du temps et plus lurgence est relle, plus lobservation doit
tre rapide.
Lobservation doit tre la plus objective possible : tre objectif cest tre sans a
priori tre le plus neutre possible face une situation.
Ceci est dune grande difficult car le soignant lui aussi sa sensibilit et sa propre
capacit percevoir plus ou moins ce que la personne manifeste.
En fonction de son vcu et son histoire personnelle, il est important de ne pas dformer
et de ne pas interprter ce que les sens renvoient.

Exemple :

Un malade g sexprime par des propos incohrents, interprter son comportement en


pensant quil est drang nest pas objectif !
Par lobservation dautres symptmes, lincohrence des propos peut tre significative
dune pathologie bien prcise : hypoglycmie chez un diabtique, confusion passagre
chez une personne ge dshydrate, ou prise de certains mdicaments (intolrance,
surdosage.)
Un malade sonne sans arrt et est agressif vis--vis du soignant linformation et la
transmission aux collgues ne doit pas tre rduite en un jugement du style il est
infernal .

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Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

En regardant En entendant En touchant En sentant


- Sa position : assis, debout, - Respiration bruyante, - chaleur, froid - odeur durines,
couch, immobile, sifflante - prsence selles
paralys, couch (en chien - toux ddme - vomissement,
de fusil), en position ftale - plaintes, pleurs, - transpiration sang, pus,
recroqueville. gmissements - crispation, transpiration,
- Son tat de conscience : - rires raideur, dtente mauvaise
coma, somnolent, - paroles lentes - lit mouill hygine
inconscient, agite, incomprhensibles - parfum :
- Sa corpulence : grande, petit, - dsinfectant,
maigre, obse. odeur de
- Son visage : ple, cyanos, renferm
color, fivreux - odeur alimentaire
- Ses traits : calmes, tirs,
douloureux, souriants,
larmes,
- Ltat de sa peau : rougeur,
pleur, ictre, dme,
plaies, boutons, cicatrices,
mauvaise hygine
- Ltat de sa bouche :
appareil dentaire, absence
de dents, dents abmes,
lvres sches, langue sche,
rouge ou blanche
Tableau n 1 : Lobservation du patient :
Observer globalement le patient et son environnement :
Cest dj entrer dans la chambre du patient et, dun coup dil gnral sur lui et ce qui
lentoure, prendre connaissance de la situation et intgrer des donnes gnrales.
Lobservation de lenvironnement du patient et la prsence dappareillages et dobjets
personnels va donner des informations prcieuses sur laltration dun ou plusieurs
besoins du patient. Il est important dobserver la prsence dobstacles physiques
nfastes la scurit et gnant la mobilisation et laccs aux toilettes :

13
Chapitre 1 : Soins infirmiers et surveillance

- Mauvais clairage, plancher glissant, tapis et meubles dplaces, chaussures mal


adaptes ;
- Lit trop haut, barrires ;
- Toilettes trop loignes, trop petites, (fauteuil roulant dambulateurs), sige trop bas ou
trop haut, absence de barres et dappui.
- Chariots dans le couloir.
Observer le comportement du patient :
Tableau n 2 : Exemple de comportement du patient
Humeur ; comportement, communication
Elle ne communique pas :
Perte partielle ou totale de la capacit sexprimer, langue trangre, volume de la
voix, dbit de la parole.
Elle manifeste :
De la gat, de la tristesse, de labattement, de lanxit, de la peur, de la colre ;
Elle se montre plus ou moins :
- Ouverte, cooprative, confiante, souriante ;
- Apathique, en retrait, vasive, perplexe, distance ;
- Anxieuse, soumise, craintive, peureuse, triste, impatiente, hostile, arrogante,
agressive.
Les yeux :
Refltent lhumeur, ce que la personne ressent, la joie, la tristesse lanxit, les
soucis, lapprhension
- Une personne joyeuse et intresse par ce qui lentoure gnralement les yeux
brillants et vivants.
- Une personne triste, replie sur elle, dpressive, plutt les yeux mornes, tristes.
Elle exprime des sentiments ou des motions :
- Dapprhension, de malaise dinquitude de frustration ;
- De dsespoir, dimpuissance, dinutilit, de culpabilit ;
- De colre, de rage ;
- De joie, de bien tre.

14
Chapitre 2 :systme
du drainage
Chapitre 2 : Systme de drainage

1. Gnralit :
Drainer veut dire asscher. Ainsi le paysan qui dispose d'un champ trop humide ou
marcageux va-t-il placer des drains destins recueillir et vacuer les eaux stagnantes, en
utilisant la pente naturelle du sol (ou dclivit).
En chirurgie, le drainage cherche faciliter temporairement l'vacuation d'un liquide
vers l'extrieur ou viter la (reconstitution d'une collection anormale. Selon les
circonstances ce liquide peut tre du sang, du pus, des srosits, de l'urine, de la bile ou
encore du liquide digestif ou des selles.
Le drain peut tre plac dans une cavit naturelle (cavit pritonale, vessie, plvre,
pricarde, articulation, voie biliaire ...) ou dans une cavit noforme, infectieuse ou
traumatique (abcs, hmatome, plaie, dcollement chirurgical ou traumatique ...). Le mode
de drainage et le type de drain choisi dpendent troitement de la cavit drainer.

2. Dfinition :
2.1. Les drains :
Ce sont des tubes Creux en caoutchouc, en fibres de crins, en matires synthtique ou
en silicone .destine soit collecter et a vacuer lors de lorganisme des liquide
physiologique (sang) ou pathologique (pus) on du liquides de lavage, soit expulser des
gaz.

2.2. Dfinition du drainage :

Le drainage consiste placer dans les cavits naturelles ou opratoire un appareillage


destin faciliter lvacuation en dehors de collection liquidienne pathologique on nocive
pour l'organisme.

On distingue des drainages passifs on lcoulement de la collection est spontan par


gravite on capillarit, des drainages actifs relies a un systme daspiration.1

Drainage actif: on utilise la dpression fournie par source de vie (aspiration


centrale avec une prise murale ou systme de pompe lectrique, indpendante et
mobile).

1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16884676
15
Chapitre 2 : Systme de drainage

Drainage passif: se contente d'utiliser les diffrences de pression existant entre la


cavit a draine et l'extrmit souvent, Production purulente paisses ou vis
regroupe, le drainage par gravite (chirurgie abdominal) le drainage par capillarit.

3. Diffrents drains :

Les drains les plus utiliss sont les drains tubulaires, les lames, les drains aspiratifs et
les mches. D'autres systmes sont parfois utiliss : faisceau de crins, systme d'irrigation
et aspiration ou sac de Mikulicz.

3.1. Drain tubaire multiperfor :

C'est un simple tube de calibre variant de 2 10 mm. Il tait souvent en caoutchouc


mais ce matriau est irritant pour les tissus au contact et provoque une raction
inflammatoire et adhrentielle pas toujours souhaite. Mais c'est un matriau que l'on
trouve partout, peu onreux, et qui peut rendre service. Actuellement le caoutchouc est
remplac par des plastiques silicones plus souples, inertes, mieux tolrs, et de plus
transparents. Il y a toujours intrt choisir un tube de bon calibre qui n'aura pas tendance
se boucher (n 30 ch. par exemple, pour un drain abdominal, calibre 6 10 mm). fig. 1

3.2. La lame :

La plus rpandue est la lame de caoutchouc ondule, trs bon march et encore trs
utilise, c'est un drain exclusivement passif. Il existe aussi des lames multitubulaires,
silicones, qui sont formes de tubes juxtaposs trs fins apportant en plus un effet de

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Chapitre 2 : Systme de drainage

capillarit (un peu comme un papier buvard), chaque petit tube agissant comme un tube
capillaire, plus efficaces mais plus chres. (Fig. 2) 2

3.3. Le drain aspiratif simple :

Le plus connu est le drain de Jost-Redon, petit drain en plastique silicon, multiperfor
une extrmit, reli l'autre extrmit une tubulure et un bocal o le vide est renouvel
rgulirement. Ce drain est trs utile pour affaisser les espaces morts (zones de
dcollement chirurgical par exemple).

2 Universit Mdicale Virtuelle Francophone 2008/2009


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Chapitre 2 : Systme de drainage

3.4. Les drains aspiratifs avec prise d'air :

De trs nombreux modles sont dcrits. Ils comportent en gnral une tubulure
d'aspiration centrale et une tubulure externe ou latrale avec prise d'air pour viter les
phnomnes de succion des viscres abdominaux notamment. Certains ont en plus une
tubulure d'irrigation et permettent d'aspirer et de laver en continu (en cas de pritonite ou
de fistule par exemple).

3.5. Les mches :

Faites de gaze strile, de taille variable, on les dispose en gnral en couches


superposes dans le fond d'une cavit o elles ont un effet de drainage capillaire. (Fig.4)
En outre elles aident parfois au tamponnement et l'hmostase d'une zone cruente* et
hmorragique. (* Cruente : saignant vif dpourvue de revtement cutan.) Elles doivent
tre irrigues quotidiennement (avec du srum physiologique Btadine, ou de l'eau
oxygne), et retires assez vite (2 7 jours).3

Le sac de Mikulicz est une sorte de sac de gaze, ayant un peu la forme d'un parachute,
que l'on tale dans le fond d'une zone cruente* et infecte (par exemple une
pelvipritonite) et dans lequel on peut en plus disposer deux trois mches (dites mches
prostate) et un petit tube pour irriguer quotidiennement ce systme. Les mches sont
retires partir du 7e jour et le sac au 12e jour.

Figure 4 : Les mches

3
Universit Mdicale Virtuelle Francophone 2008/2009
18
Chapitre 2 : Systme de drainage

3.6. Drainage filiforme Florence :

En fait on utilise des faisceaux de fils de nylon monobrins qui ont un effet de drainage
capillaire. Ils sont souvent utiliss en cas de plaies avec dcollement des parties molles
(cuir chevelu par exemple) et ressortent habituellement par les extrmits de la plaie.

3.7. Le pansement :

Dans le cas d'une plaie septique laisse ouverte et panse plat (plaie de guerre par
exemple), le pansement lui-mme joue un rle de drain en absorbant les scrtions
produites localement, condition qu'il soit correctement ralis et renouvel.

4. Technique :

Les drains tubulaires et les lames doivent sortir par des contre-incisions et tre disposs
de telle faon que le trajet soit aussi court et direct que possible tout en tant dclive. Il faut
viter de placer le drain au contact direct d'une suture digestive. En le plaant, on doit
viter de blesser des structures importantes (vaisseau, nerf).

Les drains doivent tre parfaitement fixs la paroi de faon ne pas pouvoir tre
mobiliss intempestivement (solide fil de nylon fix la peau). Ce drain ne pourra donc
pas tre arrach par erreur mais il faut aussi viter qu'il se dplace vers l'intrieur de la
cavit abdominale. Pour cela, il est habituel de l'entraver avec une pingle nourrice
place en travers.

19
Chapitre 2 : Systme de drainage

Figure 5 : Drainage par lame

Les soins infirmiers autour de l'orifice du drain doivent tre rigoureux :


- Asepsie stricte pour viter les surinfections exognes. L'extrmit du drain sera raccorde
une poche (fig. 5) (poche urine par exemple) que l'on peut vider sans toucher au drain.
Sinon l'extrmit du drain ou de la lame est place dans une poche de recueil colle la
peau. Enfin si ces diffrents matriaux ne sont pas disponibles, l'extrmit du drain
sera place dans un pansement absorbant (ouat) rgulirement chang ;
- Noter sur la pancarte la quantit et l'aspect du liquide recueilli quotidiennement ;
- Informer le chirurgien en cas de modification d'aspect ou de quantit.
Un drain qui ne donne rien ne doit pas tre laiss en place inutilement. Il devient alors
une cause d'infection potentielle. Ds qu'il n'est plus productif, souvent aprs un deux
jours, le drain est mobilis et retir progressivement de quelques centimtres chaque jour.4

4. Indications et exemples
Chaque chirurgien et chaque cole ayant ses habitudes il n'est pas possible d'entrer dans
le dtail ou les polmiques. Je ne donnerai donc ici que des exemples usuels, assez
gnralement admis.
4.1. Abcs des parties molles et myosites :
Aprs incision et vacuation de l'abcs, une lame ondule est place par l'incision et
ressort en zone dclive. L'incision elle-mme n'est pas referme. Le drain est retir aprs
trois cinq jours (fig. 6).

4
Universit Mdicale Virtuelle Francophone 2008/2009
20
Chapitre 2 : Systme de drainage

Fig. 6 : Drainage dun abcs de sein par une lame

4.2. Hmatome :
Aprs vacuation, un drain de Redon sera plac et l'incision referme. (Fig. 7)

Figure. 7 : Drain de Redon

4.3. Plaie des parties molles, rcente et peu contamine :

Aprs parage, la plaie est referme sur une lame place au niveau de la plaie ou d'une
contre-incision.
4.4. Appendicite aigu :
21
Chapitre 2 : Systme de drainage

En cas d'abcs ou de pritonite, une lame est laisse en place sortant par l'incision qui
est partiellement referme. Elle sera mobilise aprs deux trois jours puis retire
progressivement.
4.5. Chirurgie gyncologique :
Chirurgie rgle et non septique (hystrectomie simple, kyste de l'ovaire, grossesse
extrautrine simple) : le drainage est souvent inutile. Si on y tient, un Redon est suffisant.
(Fig. 7)

4.6. Chirurgie plus complexe :


Notamment septique (pelvi-pritonites), le drainage efficace est ncessaire : lame et
drain tubulaire dans le cul-de-sac de Douglas et sortant par une contre-incision au niveau
de la fosse iliaque, drainage aspiratif ou encore sac de Mikulicz dans les formes svres.

4.7. Chirurgie du clon et du rectum :

Ici le drainage vise viter la constitution d'un hmatome pelvien souvent surinfect
qui, au contact de l'anastomose, serait un facteur de dsunion et de fistule. Le drain permet
de surveiller de faon prcise l'volution pendant les premiers jours.
Si un lchage anastomotique partiel survenait, le diagnostic en serait facilit (sur
l'aspect du liquide de drainage) et le pronostic meilleur du fait de l'vacuation par le drain
du produit de la fistule. Mais dans ce domaine chaque chirurgien a ses ides et utilisera
selon les cas un systme aspiratif ou une lame et un drain. La tendance est plutt drainer
les espaces de dcollement, souvent par des Redons ou un drain aspiratif.

4.8. Chirurgie biliaire :


Aprs une cholcystectomie simple, un drain de Redon est suffisant et sera retir aprs
un deux jours. S'il s'agit d'une cholcystite suppure ou gangrene avec d'importants
remaniements inflammatoires locaux, on drainera volontiers par une lame multitubule, par
exemple, sortant par une contre-incision dclive du flanc droit.
En cas de lithiase du choldoque un drain de Kehr (fig. 8), en T, est plac dans la voie
biliaire principale. Ce drain est le plus souvent en caoutchouc et il doit tre parfaitement
fix pour viter tout prix une mobilisation intempestive les premiers jours. Le chirurgien
devra donner des consignes prcises concernant l'installation et la surveillance de ce drain.
Une cholangiographie de contrle sera ralise vers le huitime jour pour vrifier la libert
de la voie biliaire et l'absence de calcul rsiduel.

22
Chapitre 2 : Systme de drainage

Figure 8 : Drain de Kehr (voie biliaire)

4.9. Perforation d'ulcre :

Avant tout, le lavage de la cavit pritonale doit tre complet et parfait. Aprs quoi il
est habituel de drainer l'tage sus-msocolique par un drainage aspiratif ou une lame et un
drain sortant par une contre-incision du flanc droit. (Fig. 3)
4.10. Pritonites gnralises :
Aprs le traitement de la cause et le lavage mticuleux de toute la cavit pritonale, on
s'efforcera de drainer les zones de stagnation habituelles (sous les coupoles
diaphragmatiques, le cul-de-sac de Douglas) et les loges cruentes et abcdes. Dans ce
dernier cas, les drains seront retirs trs progressivement de faon permettre
l'affaissement et l'asschement complet de cette cavit.
4.11. Chirurgie orthopdique et traumatologique :

En fin d'intervention, un ou plusieurs drains aspiratifs de Redon seront laisss dans le


site opratoire de faon viter la constitution d'hmatome qui favoriserait la surinfection
(Fig.7). Les prcautions d'asepsie autour du drain sont ici aussi trs importantes pour viter
une complication infectieuse par le trajet du drain, car on sait la gravit de ces infections,
surtout lorsque du matriel mtallique (plaque, clous, prothses) a t pos.
4.12. Chirurgie thoracique :

Le drainage thoracique et le drainage des urines (cathtrisme sus-pubien et sondage


transurthral) constituent des sujets particuliers que l'on ne peut simplifier sans risque. Ces
sujets devront donc faire l'objet de questions spciales.

Ainsi donc, selon l'usage qu'on en fait un drain peut tre utile ou nocif. Il appartient celui
qui le pose de bien peser l'indication et la technique. Des soins infirmiers rigoureux et

23
Chapitre 2 : Systme de drainage

clairs (par les explications ncessaires) viteront bien des ennuis au malade

Figure 9 : Drain thoracique

24
Chapitre 3 :Soins et
surveillance lis un
drain
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

Nous avons dcid de prendre les soins et la surveillance dun drain pleural comme
exemple dans le prsent chapitre

1. Prparation du matriel pour la pose du drain :

Sur un chariot dsinfect :


Rniforme
Poubelle
Gants striles
Antiseptique : Btadine dermique 10% ou Hibitane Champ en cas dallergie
liode
Plateau de dsinfection (cupule + porte-tampon)

4 Champs striles non trous

1 Champ strile trou

Plateau pansement

Kit matriel de drainage (drain, valve anti-retour, cupules, fil peau, poche) ou

Pleurocathter

Compresses de gaze plies striles (10 cm x 10 cm)

Seringue 50 ml embout conique + Seringue de 50 ml embout normal en cas de

prlvement de liquide

Anesthsie locale : flacon 20 ml Xylocane 1%

En cas de Pleurocathter : seringue 10 ml, 1 aiguille IM, 1 lame bistouri

Tubes striles (Bactrio, Chimie, BK, Anapath) + flacon arobie + flacon anarobie

hmocultures.1

1
http://www.respir.com

25
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

2. Premier branchement du drain :

Vrifier :

- que le manomtre rgulateur de vide est correctement install sur la prise

murale de vide

- quil fonctionne, (en bouchant le raccord du flacon de scurit anti- retour

avec un doigt et en rglant la dpression ), puis remettre 0

adapter sur le flacon de scurit anti- retour la tubulure qui relie le manomtre

rgulateur de vide au tube mtallique du bouchon (celui qui ne plonge pas dans le

liquide de dakin)

ouvrir lemballage de la valve anti-retour

la prsenter de faon strile au mdecin qui va ladapter sur le drain

raccorder la tubulure patient-bocal (celle qui est relie au tube mtallique dont la

sonde plonge dans le liquide de dakin)

brancher laspiration en ouvrant le dbit du manomtre rgulateur de dpression

lentement jusqu obtenir la dpression prescrite

faire le pansement du drain

faire la fixation correcte du drain et des tuyaux le long du thorax

fixer le raccord drain-valve anti-retour et valve anti-retour-tubulure daspiration

avec deux tours de sparadrap bien adhrent

fixer la valve sur le thorax du patient avec une bande de sparadrap hypoallergique

de 10 cm installe en "mso" autour de la valve, puis colle sur le thorax du patient,

sans coude entre le drain, la valve anti-retour, les tuyaux

faire 2 fixations indpendantes et numroter les circuits (valves et bocaux) si 2

drains

26
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

recouvrir le thorax du patient

vrifier que le manomtre soit rest la dpression prescrite

vrifier quil ny ait pas de fuite sur le circuit, il y a prsence de bulle dans le bocal

juste le temps que laspiration fasse le vide, ou que le poumon revienne la paroi

noter sur la feuille de surveillance au pied du lit du patient :


- lheure de la pose
- la dpression
- la prsence de bulle ou pas

3. Entretien et surveillance du drain :

Objectif : assurer
- lefficacit, lhygine et laseptie du systme de drainage pleural

- le confort du patient.

Les soins sont assurs selon :

- les informations et les prescriptions mdicales crites dans le dossier de soins

(rglage de la dpression afficher sur le manomtre, date de la pose ou du

clampage du drain, le nombre de drain, la date de rfection du dernier pansement,

le traitement antalgique)

- lobservation directe du systme de drainage (prsence de liquide, de sang, de pus).

Le pansement :

Il est refait tous les 2 jours. S'il existe des problmes cutans locaux (rougeur,

coulement, douleur locale au niveau du drain), il est refait tous les jours.

Le bocal strile est chang tous les jours si le liquide de dakin est dcolor, ou sil y

a un coulement de liquide.

27
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

Le bocal, le bouchon, les tuyaux, la valve anti-retour sont changs tous les jours si

prsence de sang, ou de pus dans le bocal.

Le manomtre rgulateur de vide sadapte sur la prise murale (de couleur verte,

avec 2 griffes).

Un raccord de prise de vide en Y, se branche directement sur la prise murale, et

permet de brancher 2 manomtres de dpression pour un mme patient s'il a 2

drains.

Surveiller :

- La dpression affiche sur le manomtre en regard de la prescriptionLaspect du


liquide ou la coloration du dakinltat de la tubulure et de son contenu

- La prsence de bulles ou leur absenceLabsence de fuite sur le circuit

- La prsence dair dans le bocal (le drain bulle) peut signifier que le poumon nest
pas revenu la paroi, quil y a une fistule, mais il faut vrifier en priorit quil ny a

pas de fuite sur le circuit.

- Si on clampe le drain, cela ne bulle pas dans le bocal lorsque le systme est
parfaitement clos.

- Le bouchon avec ses 2 tubes mtalliques est la premire cause de fuite, lorsquil y a
trop de jeux, puis les tubulures et le raccord.

- La bonne fixation du drain

- Lchelle de douleur (EVA) avant chaque prise dantalgique.


4. Changement du bocal seul
Prvoir :

- 1 bocal strile dans son emballage

- 1 flacon de dakin (300 ml)

Ouvrir lemballage strile du bocal, le rserver

28
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

verser 300 ml de dakin dans le bocal

remettre lemballage sur le bocal

mettre le bocal sur le chariot de soins

Prvoir une paire de gants usage unique

prvenir le patient du soin

le patient peut tre dans son lit ou dans son fauteuil

vrifier que le manomtre rgulateur de vide est bien rgl la dpression prescrite

par le mdecin

dcouvrir le thorax au niveau du drain

vrifier le pansement

- son tanchit,

- sa propret,

- le confort pour le malade

vrifier la fixation correcte du drain et des tuyaux le long du thorax

- fixation efficace avec des bandes de sparadrap hypoallergique colles en

"mso"

- pas de coude entre le drain, la valve de Heimlich, les tuyaux

- tat cutan sain au niveau des fixations la peau.

- demander au patient sil ressent une douleur

recouvrir le thorax du patient

rgler la dpression 0

poser un pansement absorbex sur le sol ct du bocal changer

dposer les 2 bocaux sur le pansement absorbex

dvisser le support fixe bocal

ter lemballage du bocal strile

29
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

saisir le bouchon du bocal changer et le poser sur le nouveau bocal strile

revisser le support sur le bouchon du bocal

mettre lemballage sur le bocal sale et le poser sur le plateau infrieur du chariot de

soin

rgler le manomtre la dpression prescrite

vrifier quil ny ait pas de fuite sur le circuit, il y a prsence de bulle dans le bocal

juste le temps que laspiration fasse le vide

noter sur la feuille de surveillance :

- la quantit de liquide, laquelle les 300 ml de dakin ont t enlevs

- laspect

- la prsence de bulle ou pas

- la prsence de douleur (chelle de douleur)

5. Changement de bocal, tuyaux et valve

prvenir du soin

installer confortablement le patient dans son lit

vrifier que le manomtre de vide est bien rgl la dpression prescrite par le

mdecin

dcouvrir le thorax au niveau du drain

vrifier le pansement

- son tanchit

- sa propret

demander au patient sil ressent une douleur

dcoller les bandes de sparadrap qui maintiennent les raccords entre le drain, la

valve anti- reflux, la tubulure, la valve et le thorax du patient

30
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

rgler la dpression du manomtre de vide 0

mettre un pansement absorbex entre le thorax et lensemble drain-valve

clamper le drain avec une pince sans griffe, sil sagit dun pleurocath , interposer

une compresse entre le drain et la pince

se passer les mains lalcool

mettre de la Btadine sur des compresses

dsolidariser avec prcaution la valve du drain ou la tubulure de la valve, selon le

cas

si prsence de liquide le faire revenir dans le bocal afin de le comptabiliser

mettre lembout dans la poche poubelle

pratiquer lasepsie de lextrmit du drain en remontant de lextrmit vers le haut

adapter la nouvelle valve anti-retour qui est relie au systme de drainage

faire la fixation correcte du drain et des tuyaux le long du thorax :

- fixer le raccord drain-valve et valve-tubulure daspiration avec deux tours de

sparadrap de 2 cm bien adhrant

- fixer la valve sur le thorax du patient avec une bande de sparadrap hypo-

allergique de 10 cm installe en "mso" autour de la valve, puis coller sur le thorax

du patient, sans coude entre le drain, la valve anti-retour, les tuyaux.

faire 2 fixations indpendantes et numroter les circuits (valves et bocaux) si 2

drains

demander au patient sil ressent une douleur

revisser le support sur le bouchon du bocal

rgler la dpression au dbit prescrit en montant lentement le manomtre

vrifier quil ny ait pas de fuite sur le circuit, il y a prsence de bulle dans le bocal

juste le temps que laspiration fasse le vide

31
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

noter sur la feuille de surveillance :


- la quantit de liquide, laquelle t enleve les 300ml de dakin
- laspect
- la prsence de bulle ou pas

6. Mise dun drain en siphonage :

Le drain est mis en siphonage lorsque le poumon est revenu la paroi. Le systme

daspiration pleurale nest plus ncessaire. Noter la quantit de liquide et son aspect.

6.1. Matriel
- compresses striles
- Btadine
- "poche urines"
- pingle double

6.2. Procdure
- mettre le manomtre 0
- enlever le sparadrap qui maintient la tubulure la valve
- ouvrir la poche de compresses
- verser de la Btadine
- enlever le systme de drainage
- effectuer la dsinfection de lembout de la valve
- adapter la tubulure de la poche
- faire une incision de quelques mm dans la partie haute de la poche
- passer lpingle double dans lanneau existant et la fixer au vtement afin quelle ne soit
pas en contact avec le sol.

7. Rfection du pansement de drain

Prparer :

- boite pansement

- compresses 10x10, flacon de Btadine

32
Chapitre. 3 : Soins et surveillance lis un drain

- 1 flacon dalcool modifi 70

- des pansements hypo-allergiques

- 1 paire de gants non strile

- rouleaux de sparadrap 2 et 10 cm

- 1 pansement absorbex

Auprs du malade

- prvenir le patient du soin

- installer le patient dans le lit

- mettre un pansement absorbex prs du thorax ct pansement

- installer le matriel sur le plateau du chariot

- mettre des gants usage unique

- enlever le pansement

- enlever les gants, les mettre la poubelle

- ouvrir le plateau pansement

- verser de la Btadine dans la cupule

- dsinfecter la peau autour du drain, de lintrieur vers lextrieur

- dsinfecter le drain de la peau vers lextrieur

- scher la peau

- couper deux compresses au dans leur largeur

- glisser une compresse dessous, fente vers le haut, entre la peau et le drain

- mettre lautre compresse dessus, fente vers le bas en glissant la fente jusquau drain

- appliquer le pansement adhsif

- rinstaller le patient, effectuer le changement de tout ou partie du systme de

drainage.

33
Partie pratique
Chapitre. 4 : Aspect mthodologique

1. Lieux de la recherche :

Le champ spatial de ma recherche se situe lEtablissement Public Hospitalier de


Biskra,( hpital Bachir Ben Nacer, hpital Hakim Saaden)., qui t cre en vertu du
dcret n140-07 du 19 mai 2007 portant cration, organisation et fonctionnement des
tablissements publique hospitalier et tablissements publique de sant de proximit. Il
dispose :
1.1. En matire dinfrastructure :

- Lits thoriques : 248 selon Arrte n 2685 du 20 janvier 2008 modifi et complter par
lArrte n 19 du 30 janvier 2013 portant cration des services et de leurs units
constitutives au sein de ltablissement public hospitalier Bachir ben Nacer Biskra.
- Nombre de services : 14
o 09 services dHospitalisations : 248 thoriques / 252 organiss
Anesthsie Ranimation : 20 Lits thoriques / 07 organiss
Anesthsie
Ranimation et Soins Intensifs
Chirurgie Gnrale : 60 Lits thoriques / 62 organiss
Mdecine lgale : 06 Lits (organiss selon admissions)
Expertise mdico-judiciaire
Mdecine pnitentiaire
Nphrologie Hmodialyse :
Nphrologie : 10 Lits thoriques / 00 organiss
Hmodialyse : 18 Lits thoriques / 19 organiss
Neurochirurgie : (au niveau des ses) 18 Lits thoriques / 00 organiss
Orthopdie traumatologie : 32 Lits thoriques / 62 organiss
Chirurgie Infantile : 00 thoriques / 40 organiss
ORL : 32 Lits thoriques / 26 organiss
Urologie /Snologie : 32 Lits thoriques / 16 organiss
P. Urgences Mdicochirurgicales : 20 Lits thoriques / 20 org
o Epidmiologie
o Pharmacie
o Anatomie pathologie
Gyncologie
Gastro entrologie
o Radiologie centrale :
Unit Scanner 01
Unit de radiologie Conventionnelle 03
o Laboratoire central :
Microbiologie

34
Chapitre. 4 : Aspect mthodologique

Hmatologie
Biochimie
Immunologie
CTS
- Nombre de salles doprations : 07 dont 02 P.U
- Morgue : 01 (04 cases)
Spcialits existantes : Chirurgie gnrale, Snologie, Chirurgie infantile, Orthopdie
traumatologie, ORL, Maxillo-faciale, Hmodialyse, Rducation Fonctionnelle, Soins
Intensifs et urgences mdicochirurgicales.

1.2. En matire de ressources Humaines :

Personnel Paramdical H F T

AMAR 09 10 19

Secrtaire Mdicale 00 02 02

Prothse dentaire 01 00 01

Manipulateurs Radio 12 04 16

Laborantins 17 07 24

Soins Gnraux 120 70 190

Prparateurs en pharmacie 02 01 03

Assainissement /pidmiologie 06 00 06

Psychologue 00 02 02

Assistante sociale 00 02 02

Appareillage mdical 02 00 02

Kinsithrapeute 02 01 03

Infirmier brevet (soins) 00 06 06

Infirmier brevet (Laborantins) 01 01 02

Total 205 140 345

35
Chapitre. 4 : Aspect mthodologique

Personnel Administratif H F Total

Administratif 11 17 28

Techniques 04 05 09

De Service 66 43 109

Total 81 65 146

2. Priode de la recherche :

Notre recherche est commence au mois de fvrier 2013, et a pris fin au mois
dAvril de la mme anne.

3. Mthode dapproche de ltude :

Vu les contraintes de faisabilit dun travail exprimental (temps, moyens


logistiques, formation requise, ), et vu la nature mme de notre recherche, nous nous
somme dirig vers le choix dune tude descriptive, qui semble la plus adapte pour notre
travail.

Lobjet de notre recherche ncessite une telle approche afin de connaitre pourquoi
les soins et la surveillance des drains nest pas faite conformment aux recommandations
techniques par les infirmiers travers les dclarations des infirmiers eux mme.

4. Population cible :

Le choix de la population mre de ltude est fait en fonction de la problmatique et


des hypothses de la recherche, cette population est constitue par tous les infirmiers
exerant leur fonction aux services de pneumo-phtisiologie hommes, pneumo-phtisiologie
femmes, chirurgie hommes et chirurgie femmes homme lEPH de Biskra.

5. Echantillonnage :

Vu le nombre rduit de la population mre (59 infirmiers au total), nous avons


dcid de prendre 20 infirmiers comme chantillon cibl, cette population reprsente 33%
de la population mre.

36
Chapitre. 4 : Aspect mthodologique

Service Population mre Echantillon Pourcentage

Chirurgie hommes 16 05 27.11 %

Chirurgie femmes 13 05 22.03 %

Pneumo-phtisiologie 15 05 25.42 %
hommes
Pneumo-phtisiologie 15 05 25.42 %
femmes

59 20 100 %
Total

6. Outil de recherche :

Notre enqute est classe parmi les enqutes de type descriptif, Loutil
dinvestigation qui nous permettons daffirmer ou dinfirmer nos hypothses est le
questionnaire. Nous avons opt pour un questionnaire pour les raisons suivantes :

Cest un outil mthodologique qui permet dinterroger un grand nombre de


personne dune manire identique et de comparer les rsultats.

Il permet une libre expression par son caractre danonymat avec un minimum de
stress chez les personnes interrogs.
Son administration exige moins de temps et lexploitation des rsultats est plus
facile.
Le questionnaire est compos de questions fermes avec possibilit dargumentation,
de questions semi fermes choix multiples et de questions ouvertes. Ce choix a t ralis
pour les raisons suscites.
Le questionnaire a t soumis des tests pralables avant de le mettre en pratique pour
vrifier sa fidlit et sa validit.

37
Chapitre. 4 : Aspect mthodologique

7. Droulement de lenqute:

Rvision et correction du questionnaire :


Plusieurs corrections ont t apportes sur conseils et recommandations des
personnes comptentes dans le domaine de la mthodologie avant son administration.

Recueil des donnes :


Le questionnaire prvu pour cette enqute, une fois conu, il est remis aux infirmiers
constituent lchantillon de ltude (20 infirmiers) pou y rpondre. Aprs une priode de
deux semaines, nous avons procd au recueil des rponses, en vu de les analyser, et
essayer den tirer leurs relation avec les hypothses mises antrieurement.

38
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

1. Prsentation et interprtation des rsultats:


Question n1 :

Avez-vous choisis ce mtier par vocation ou par ncessit ?

Rsultats :
Tableau n1 :

Rponse n1 Frquence Pourcentage

Par vocation 07 35%

Par ncessit 13 65%

Total 20 100%

Graphe n 1 :

35%

Par necessit
65%
Par vocation

Interprtation :

La majorit 65% des infirmiers enquts ont choisi leur mtier par ncessit, alors que
35% dentre eux lon choisi par vocation ce qui peut tre un facteur de dsintrt vis--vis
de la surveillance des drains qui prsente un problme de motivation.

39
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

Question n2 :

Pensez-vous que les infirmiers sont intresss par la surveillance des drains ?

Rsultats :

Tableau n 2 :

Rponse Frquence pourcentage

Oui 20 100%

Non 00 00%

Total 20 100%

Graphe n 2 :

oui
100% non

Interprtation :

La totalit (100 %) des infirmiers enquts sont intresss vis-vis de la surveillance et les
soins des drains, donc le problme de la ngligence de la surveillance des drains par les
infirmiers ne se pose pas.

40
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

Question n 3 :

Pensez-vous que les connaissances dans le domaine des soins et de la surveillance des
drains ont progress ?

Rsultats :

Tableau n 3 :

Rponse Frquence pourcentage

Oui 11 55%

Non 09 45%

Total 20 100%

Graphe n 3 :

45%
55% oui
non

Interprtation :

Plus que la moiti (55%) des infirmiers enquts considrent que les connaissances dans le
domaine des soins et de la surveillance des drains ont progress, alors 45% dentre eux
pensent le contraire, ce qui signifie que les infirmiers reconnaissent que leurs
connaissances sont dpasss.

41
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

Question n 4 :

Sentez-vous que vos connaissances, concernant la manipulation des drains, ncessitent


une actualisation ?

Rsultats :

Tableau n 4 :

Rponse Frquence pourcentage

Oui 19 95%

Non 01 05%

Total 20 100%

Graphe n 4 :

5%

oui
non
95%

Interprtation :

La majorit crasante (95%) des infirmiers enquts sentent que leurs connaissances,
concernant la manipulation des drains, ncessitent une actualisation, alors que seulement
5% dentre eux disent le contraire, donc les infirmiers expriment un besoin dactualisation
de leurs connaissances dans ce domaine.

42
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

Question n 6 :

Existe-t-il une surcharge de travail dans votre service ?

Rsultats :

Tableau n 6:

Rponse Frquence pourcentage

Oui 19 95%

Non 01 05%

Total 20 100%

Graphe n 6 :

5%

oui
non
95%

Interprtation :

La majorit crasante (95%) des infirmiers enquts dclarent quil y a une surcharge de
travail dans leurs services, alors que seulement 5% dentre eux dclarent le contraire, ce
qui peut influer sur la qualit de soins et de la surveillance des drains.

43
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

Question n 07 :

Daprs vous est-ce que la surcharge du travail influe sur la qualit des soins et sur la
surveillance des drains ?

Rsultats :

Tableau n 7 :

Rponse Frquence pourcentage

Oui 16 80%

Non 04 20%

Total 20 100%

Graphe n07:

20%

oui
80% non

Interprtation :

Plus que les trois quarts des infirmiers enquts (80%) considrent que la surcharge de
travail influe sur la qualit des soins et sur la surveillance des drains, alors que seulement
20% dentre eux disent le contraire, donc les infirmiers sont de notre avis.

44
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

Question n 08 :

Existe-t-il un manque de matriel dans votre service ?

Rsultats :

Tableau n 8 :

Rponse Frquence pourcentage

Oui 13 65%

Non 07 35%

Total 20 100%

Graphe n 08 :

35%

oui
65%
non

Interprtation :

La majorit des infirmiers enquts 65% dclarent quil existe un manque de matriel dans
leurs services, alors que 35% dentre eux disent le contraire, ce qui peut influencer sur la
qualit des soins de la surveillance des drains.

45
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

Question n09 :

Existe-t-il un manque de produits consommables (drains, flaquant de Redon) dans


votre service ?

Rsultats :

Tableau n 9 :

Rponse Frquence pourcentage

Oui 17 85%

Non 03 15%

Total 20 100%

Graphe n 09:

15%

oui

85% non

Interprtation :

La majorit crasante (85%) des infirmiers enquts dclarent quil y a manque de produits
consommables (drains, flaquant de Redon) dans leurs services, alors que seulement 15%
dentre eux disent le contraire, ce qui potentialise le facteur prcdent (manque de
matriel).

46
Chapitre. 5 : Prsentation et analyse des rsultats

2. Analyse gnrale des rsultats :


Le questionnaire adress aux infirmiers montre quils ont presque tous choisi leur
mtier par ncessit, tmoin dune absence de motivation et damour vis--vis de leur
mtier, mais ils expriment en mme temps leurs intrt par les soins et la surveillance des
drains.

Les infirmiers considrent aussi que les connaissances dans le domaine des soins et de
la surveillance des drains ont progress et par consquent il exprime un besoins de
formation dans ce domaine

De plus la surcharge du travail, aux yeux des infirmiers, existe et influe sur la qualit
des soins et de la surveillance des drains.

En outre les infirmiers dclarent quil existe un manque de matriel et de produits


consommables, ce qui peut donner de lampleur au problme.

47
Conclusion gnrale:
Au terme de notre recherche : Soins et surveillance du systme de drainage chez les
malade hospitalise nous constatons que les infirmiers prsentent un problme de
motivation vis--vis du mtier mais cette dmotivation, daprs leurs rponses, ne concerne
pas la les soins et la surveillance des drains.

De plus les facteurs qui gnrent la non-conformit des soins et de la surveillance des

drains sont multidimensionnels et qui peuvent tre classs en deux types :

- Facteur relatif linfirmier et qui est : le manque dactualisation des connaissances


dans le domaine de soins et de la surveillance des drains chez les infirmiers.

- Facteurs relatifs lorganisation et au droulement du travail dans le service et qui


sont : la surcharge de travail dans le service et le manque du matriel.

Donc les rsultats obtenus lissu de notre enqute confirment les hypothses

suivantes :

Hypothse oprationnelle n1:

Des causes relatives linfirmier gnrent la non-conformit de soins et de la surveillance


des drains aux recommandations techniques :

- Manque de lactualisation des connaissances dans le domaine de soins et de la


surveillance des drains.

Hypothse oprationnelle n2 :

Des causes relatives lorganisation et au droulement du travail dans le


service gnrent la non-conformit de soins et de la surveillance des drains aux
recommandations techniques :

- La surcharge de travail dans le service.


- Le manque du matriel.

En outre les rsultats de notre recherche infirment lhypothse suivante :

Le manque d'intrt chez les infirmiers vis--vis de la surveillance des drains gnre la
non-conformit de celle-ci aux recommandations techniques.
Suggestions :
Pour valoriser ce travail, nous nous permets de faire des suggestions la lumire des

rsultats de cette recherche :

1. Programmer des sessions de formation continue sur :

- Le nouveau matriel de drainage.

- Les nouvelles techniques de drainage.

2. Rduire la surcharge de travail dans les services hospitaliers par louverture de nouvelles

structures de sant et le recrutement du personnel infirmier.

3. Couvrir les besoins en matire de matriel et de produit consommables au niveau des

hpitaux.
Annexes
Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire
Ministre De la Sant, de la Population et de la Rforme Hospitalire
Institut National de Formation Suprieure Paramdicale
de Biskra

Questionnaire

Dans le cadre de la ralisation de notre mmoire de fin dtude portant


sur les soins et la surveillance des drains, nous vous prions de bien vouloir
rpondre de la manire la plus objective possible aux questions consignes dans
le prsent questionnaire.

Nous vous remercions pour votre prcieuse collaboration et nous nous


engageons vous garantir lanonymat la plus totale.

Donnes informatives :
Age :
Sexe : Masculin Fminin
Grade :
Service :

1
Consigne : Mettez, SVP, une croix dans la case qui vous parait la plus approprie.

Axe 1 : Motivation des infirmiers

Q 1 : Avez-vous choisi ce mtier par :

Ncessit Vocation

Q 2 : Pensez-vous que les infirmiers sont intresss par la surveillance des drains ?

Oui Non

Axe 2 : Mise jour des connaissances


Q 3 : Pensez-vous que les connaissances dans le domaine des soins et de la
surveillance des drains ont progress ?

Oui Non

Q 4 : Sentez-vous que vos connaissances, concernant la manipulation des drains,


ncessitent une actualisation ?

Oui Non

Q 5 : Que proposez-vous pour actualiser vos connaissances concernant les soins et la


surveillance des drains ?

Axe 3 : Surcharge de travail


Q 6 : Existe-t-il une surcharge de travail dans votre service ?

Oui Non

Q 7 : Daprs vous est-ce que la surcharge du travail influe sur la qualit des soins et
sur la surveillance des drains ?

Oui Non

2
Axe 4 : Manque de matriel
Q 9 : Existe-t-il un manque de matriel dans votre service ?

Oui Non

Q 10 : Existe-t-il un manque de produits consommables (drains, flaquant de Redon)


dans votre service ?

Oui Non

Q11 : Daprs vous quelle sont les causes, par ordre dcroissant, qui gnrent une
mauvaise qualit des soins et de surveillance des drains ?

Q12 : Que propose vous pour amliorer les soins et la surveillance des drains ?

...

3
Rfrences bibliographiques :

Webographie :

www.sant.com
www.etudientinfirmiers.com
Petite chirurgie .
Soin chirurgicaux fascicule 04

Ouvrages :

1. La surveillance infirmire :
Aloin Harly 2001

9 eme EDITION MA MARRE

2. Nouveaux cahier de linfirmire :


Brigitte Herlin
2007
3 emeEDITION ,masson
3. Nouveaux cahier de linfirmire :
Marie oliderioufal
2004
2eme EDITION, masson
4. Soins infirmiers :
D.E OREM- Danielle Gosselm
1987
Edition Maloine
5. Soins et surveillance des drains