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REFORME HOSPITALIERE
Thme :
Juin 2011
Sommaire
Introduction
Problmatique
Choix du thme
Objectifs
Chapitre I : Rfrentiel Thorique
B (VHB)
2. Les facteurs de risque de contamination professionnels de lhpatite
C (VHC)
3. Les facteurs de risque de contamination de virus
sang
Travail mthodologique.
Etude de cas.
Questionnaire.
Analyse de questionnaire.
Analyse globale.
Chapitre IV :
Proposition et suggestion.
Conclusion.
Abrviation.
Bibliographie.
Introduction
Problmatique
Choix du Thme
Les Objectifs
Chapitre I
I. Les accidents dexposition au sang :
1. Dfinition :
L accidents exposition au sang est dfini comme toute exposition a du sang
ou liquides biologique contamin par du sang et comportant une effraction
cutane (piqure, lsion) ou une projection muqueuse (yeux, bouche) ou sure
une peau lse (griffure, plaie).
En pratique en redoute surtout le VHB, VHC, VIH.
2. Dfinition du risque :
Les accidents expositions au sang constituent un des risques professionnels
les plus frquents dans les tablissements des soins.
Les expositions accidentelles au sang peuvent survenir dans un cadre
professionnel, chez un soignant tout les jours, ils se blessent en prodiguant des
soins ou hors activit de soin (lingerie, personnel technique, jardinier) ou
encore hors du champ professionnel (soin un patient de sa famille ou son
entourage, piqure par seringue abandonne sur la voie publique).
3. Le mode dexposition :
En pratique de soins, il ny a pas de risque de contamination par ces virus
quen cas dAES, le risque individuel varie en fonction de la gravit de AES, et
notamment de limportance de
Linoculum viral. En pratique, les accidents les plus graves sont ceux o :
Laiguille de gros calibre.
L aiguille est creuse.
Laiguille est visiblement souille.
Le matriel souill.
La blessure est profonde.
Absence de porte du gant.
Le temps de contact (projection).
4. Le degr de lexposition :
Il ya 3 types dexposition :
Important : piqure profonde, aiguille creuse, aiguille de gros calibre.
Intermdiaire : coupure par instrument tranchant contamin.
Minime : projection cutano -muqueuse, blessure superficielle avec aiguille
plaine.
5. les agents pathognes responsables :
Les expectorations.
La sueur.
Les larmes.
Les urines.
Liquides cphalo-rachidiens
Liquide pleural.
Liquide pritonal.
Liquide biologique
avec du sang,
VHC Sang Urines, selles.
sperme, scrtion
vaginale, salive.
Sperme, scrtion
Sang liquide, vaginale, LCR, Salive, selles,
VIH
contenant du sang. liquide pleural, urines.
liquide amniotique.
risque professionnel :
Chapitre II
IV. La prvention des accidents exposition au sang :
Face tous ces risques dexposition au sang des soignants lors des soins, des
mesures prventives simposent et en premier lieu par des prcautions standard
est une organisation optimale des soins : manipulation minimale des objets
vulnrants, ne recapuchonne pas des aiguilles, port de protections (gants,
lunettes,) utilisation de matriel scurit..
2. Matriel de scurit :
2.1 Dfinition de matriel de scurit :
Le matriel de scurit sont des dispositifs conus pour diminuer le risque
de survenue daccident exposant au sang en tablissant une barrire entre le
soignant et le matriel ou le produit biologique a risque, il sont un des lments
de prvention des AES au mme titre que les prcautions standard.
2.2 Matriel de scurit
auto-piqueur-lancette de scurit :(figure 1)
Auto piqueur usage unique pour incision capillaire ; rtraction
automatique et irrversible de larme aprs incision.
Fi
gure 1 : auto piqueur avec lancette de scurit
Casaques (figure 2) :
Le port de la casaque empcher la pntration des fluides du sang.
Figure 2 : casaque usage unique
1. Nettoyage de la plaie :
en cas de piqure, blessure : il faut effectuer un nettoyage leau courante
au savon puis rincer (il ne faut pas faire saigner la plaie cela provoque une
acclration de flux sanguin favorise la dissmination des germes infectieux
lensemble de lorganisme pouvant provoquer une septicmie) ; en suite
effectuer une antisepsie la Btadine dermique ou au dakin stabilis dont le
temps de contact dau moins 5 minutes.
-en cas de projection sur muqueuse ou yeux : rincer pendant 10 minutes avec le
srum physiologique puis dsinfecter avec un collyre antiseptique (yeux).
1.1Prophylaxie :
En urgence :
une valuation immdiate des risques infectieux doit tre ralise soit par
le mdecin du travail , soit par un mdecin rfrent pour la
prophylaxie (mdecin volontaire form appartenant le plus souvent un
service hospitalier ayant lhabitude de prendre en charge des patients
infects par le HIV).Ce mdecin rfrent est charg dapprcier
limportance du risque en fonction du type de laccident, de la profondeur
de la blessure , du type du matriel incrimin (aiguille creuse par exemple ).A
la suite de cet examen , il prescrit une prophylaxie anti-VIH .Le schma
thrapeutique prconis est au moins une bithrapie par zidovudine (AZT) et
lamivudine (3TC) ventuellement associe un inhibiteur de protase,
lindinavir, dans certains cas de risque de transmission lev.
Ultrieurement :
Positif Inconnu
Intermdiaire :
Dans tous les cas dexposition au sang des examens biologique doivent
tre raliss :
- Lorsque le malade source est connu srongatif pour le VIH une surveillance
biologique apparat inutile.
- Si le patient source est sropositif ou de statut inconnu une srologie doit tre
ralise avant 8eme jours qui a suivi laccident dexposition, suivie de tests de
dpistage au 1 et 3 mois si la personne expose na pas eu de traitement
prophylactique ou au 2 et 4mois si elle a bnfici d un tel traitement.
2. Hpatite virale B (VHB) :
Le risque de transmission virale aprs AES par piqre ou coupure est
valu 30%2 40% selon les tudes), le risque aprs contact muqueux ou
sur peau lse nest pas quantifi.
2.1Prophylaxie :
Victime vaccine et non protge (taux dAC anti HBs <10) ou non
vaccine ou de statut srologique inconnu :
Statu VHB du sujet Sujet source Ag HBs Sujet source Ag HBs prsent ou
inconnu.
expos ngatif.
Antcdents
dhpatite B suivi de Risque de
Risque de contamination nul.
gurison prouve, Ac transmission nul
anti HBs prsent
Vaccin et rpondeur,
Ac anti HBs suprieur
Risque de
ou gal 10UI/I transmission nul Risque de contamination nul
Vaccin et non
Risque de
rpondeur Ac anti
transmission nul Contamination possible
HBs<10UI/I
Antcdent dhpatite
Risque de
B ou vaccination mal
transmission nul Contamination possible.
documentes.
2.3 Rparation :
3.1 Prophylaxie :
Statut VHC de Ac anti VHC Ac anti VHC Ac anti VHC ngatif usage de
ngatif, non positif ou drogua IV ou immunodprim.
sujet source.
usage de drogue inconnu.
IV, non
immunodprim.
Sujet expos,
Si le sujet expos ne sait pas quil sropositif pour le VHC, ou quil le
(Ac anti VHC
sait mais nest pas pris en charge avant lAES, ladresser dans un
prsent). service spcialis
Nettoyage immdiat de la plaie :
Rinage
Antisepsie
-VIH
-VHB
-VHC
Conduit tenir en cas AES
Chapitre III
Travail Mthodologique
Prsentation de loutil denqute :
Jai choisi dutiliser comme outils denqute des questionnaires Cet outil
me permet dinterroger un grand nombre de soignants et davoir une vue
densemble des diffrents services sur les connaissance concernant les accidents
exposition au sang, associs aux rponses des cadres infirmiers.
Questionnaire
Oui non
9) Pratiquez-vous le lavage des mains avant les mises de gant ?
Oui Non
10) Pratiquez-vous le lavage des mains aprs le port du gant ?
Oui Non
11) Respectez-vous les normes des dchets hospitaliers ?
Oui Non
12) Participez-vous l ducation pour les patients de HIV ?
Oui NON
ge nombre pourcentage
20-30ans 12 30%
30-40ans 18 45%
40-50ans 10 25%
2. valuation de connaissance :
Totale 40 100%
Interprtation :
60% du personnel soignants ont t rpondu la
dfinition avec des rponses compltes et 40% sont des
rponses incompltes.
Tableau N02 : la frquence des AES :
La frquence des AES nombre pourcentage
oui 28 70%
non 12 30%
Interprtation :
d aprs les rsultats de dpouillements 70% de rponses
disent que les accidents exposition au sang sont frquents
et 30% de rponses disent que les AES ne sont pas
frquents
Interprtation :
70% des personnels ont rpondu avec des rponses
incompltes
20% des rponses compltes sur les premier gestes a
faire en cas daccidents exposition au sang et le reste
avec 10% sont des rponses fausses.
Interprtation :
la totalit de rponse confirment le non disponibilit de
service de mdecine de travail alors le victime s
adresse au mdecin de service.
Interprtation :
70%de rponse disent que le matriel de scurit est no
disponible et 30% confirment la disponibilit de matriel
de scurit.
Interprtation :
100% des rponses confirment que La consultation
personnel ne fait pas systmatiquement parce que il n
existe pas un service de mdecine de travail dans notre
tablissement.
Interprtation :
95% confirment que le calendrier vaccinal est respect et
le reste de 5% ne respectent pas le calendrier vaccinal.
Interprtation :
85% des rponses des personnels ne pratiquent pas le
lavage des mains avant le port du gant
15%confirment le lavage des mains avant le port du gant
Interprtation :
60% disent du personnel pratiquent le lavage des mains
aprs la mise du gant.
30%ne respectent pas le lavage des mains aprs la mise
du gant.
Chapitre IV
Proposition et Suggestion
Pour ce modeste travail que jai ralis, je souhaite faire par certain
proposition et suggestion pourraient tre dune grande utilit de programme de
lutte contre les accidents survenant par contact du sang ou liquide biologique
contamin du sang par effraction cutane (piqure, coupure) ou projection sure
une muqueuse ou sur peau lse (plaie dermatose)
Conclusion
autres services.
ABREVIATION
AES : les accidents exposition au sang
VHB : hpatite virale B.
ADN : Acide Dsoxyribonuclique.
Ag HBe : est lun des marques de la rplication active du la mise en vidence
des Ac anti-HBe traduit labsence de cette rplication active et apporte un
argument de pronostic favorable.
Ac Anti-HBs : tmoignent de la gurison ou de lefficacit dune vaccination.
VHC : hpatite virale C
ARN : acide Ribonuclique.
VIH : virus dimmunodficience humain.
Ac : anticorps.
Ag : antigne.
Les Ac anti HBc : mise en vidence 1 2 semaine aprs de lAg HBS de type
IgM , signent une infection rcente ; ceux type IgG confirment la gurison.
Ag HBs : traduit une infection en cours aigue ou chronique.
PCR : polymrase Chain raction, technique de biologie molculaire permettant
damplifier une partie dun gnome.
Bibliographie
Soins infirmiers aux personnes atteintes de linfection par le VIH. Edition
Sites internet :
http://www.geres.org/
http://www.invs.fr
http://www.arsi.asso.fr
www.aes.com