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MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE

REFORME HOSPITALIERE

ECOLE DE LA FORMATION PARAMEDICALE DE SIDI BEL ABBES

Mmoire professionnel de fin dtudes

Option : Infirmiers diplmes dtat

Thme :

Les Accidents Exposition au Sang (AES)

Dirig par : Elabor et soutenu par :


Mr : ZENAGUI .B Melle BENYOUB. S

Juin 2011
Sommaire
Introduction
Problmatique
Choix du thme
Objectifs
Chapitre I : Rfrentiel Thorique

I.Les accidents dexposition au sang


II.Les risques professionnels
1. Les facteurs de risque de contamination professionnels de lhpatite

B (VHB)
2. Les facteurs de risque de contamination professionnels de lhpatite

C (VHC)
3. Les facteurs de risque de contamination de virus

dimmunodficience humain (VIH)


Chapitre II : Rfrentiel Thorique

I.La prvention des accidents exposition au sang

A. Prise en charge infirmier immdiate en cas daccident exposition au

sang

B. Les soins en urgence

II. Conduite tenir en fonction du germe


III. Schma de conduite a tenir en cas daccident exposition au sang

Chapitre III : Rfrentiel Pratique

Travail mthodologique.
Etude de cas.
Questionnaire.
Analyse de questionnaire.
Analyse globale.
Chapitre IV :
Proposition et suggestion.
Conclusion.
Abrviation.
Bibliographie.

Introduction

Lexercice dune lactivit professionnelle dans le domaine de


la sant expose les personnel de la sant des risques daccident ou maladies
ayant parfois des consquences sur la capacit de travail et qui peuvent tre
responsable de grave squelles qui handicapent la victime physiquement et
galement dans sa vie sociale.
Il faut rappeler quon entend par le personnel de la sant plusieurs
intervenants savoir :
Le corps mdical (mdecins et chirurgiens.).
Paramdical (infirmires, laborantines).
Tous autres agents (agent dhygines, ouvriers professionnels)

Le sang et les liquides biologiques peuvent vhiculer toutes les microbes


(bactries, virus..) et la plus frquentes le maniement d instruments mettent le
personnel en contact frquent et direct.
J ai recherch les problmes lis a l exposition au sang et les liquides
biologiques et essayez de mettre des mesures damliorer la qualit des soins
aux patients et rendre la conscience au personnel soignant sur les risques D AES.

Problmatique

Durant le priode de mon stage dans les tablissements hospitalier jai


constat non inquitable majeur sur les prcautions dhygines alors les
accidents exposition au sang constituent une menace relle pour le personnel de
sant suite :
Manque de formation sur le risque de contamination par les trois virus VHB,
VHC et VIH.
Le recapuchonnage des aiguilles considre comme un geste risque.
Manque de sensibilisation qui permit de mettre en place une dmarche
damlioration de la prise de conscience des professionnels de sant vis--vis
des risques dAES.
Utilisation des pratiques de soins selon les habitudes de service en ngligeant les
moyens de protection surtout pour lemployer inexpriment.
Manque de formation pour les agents dhygines responsable de llimination
des dchets de soins.

Choix du Thme

Au cours de mon stage pratique jai constat que le personnel de sant


est servent expose des accidents professionnels sanguins (hpatite
sida , etc.) provoquant des perturbations physiques psychiques et
sociales.

Le haut de risque pour notre future et noble profession a dtermine


mon choix pour ce thme de recherche de fin dtudes.

A travers ce travail je veux insister sur la sensibilisation du personnel


soignant ( mdical et paramdical ) sur lensemble des mesures prventives
des accidents exposants au sang par le respect des rgles dhygine et
lorganisation des soins .

Les Objectifs

Lorganisme employeur lobligation de mettre la disposition du


professionnel de la sant des moyens de protection adapts.
Vaccination contre lhpatite B est obligatoire pour le personnel soignant.
Prvoir le matriel de scurit
Savoir les bonnes pratiques
Procdure de dclaration en cas daccident expose au sang et suivi la
srologie
Savoir les conduites tenir en cas daccident exposition au sang.
Participation de lquipe soignant linformation et communication des
patients sur lexposition sexuelle, exposition par partage de matriel et de
prise de drogue et lexposition risque intermdiaire (piqure, coupure).

Informer le personnel soignant sur la prise en charge efficace des victimes


des accidents exposition au sang.

Chapitre I
I. Les accidents dexposition au sang :

1. Dfinition :
L accidents exposition au sang est dfini comme toute exposition a du sang
ou liquides biologique contamin par du sang et comportant une effraction
cutane (piqure, lsion) ou une projection muqueuse (yeux, bouche) ou sure
une peau lse (griffure, plaie).
En pratique en redoute surtout le VHB, VHC, VIH.

2. Dfinition du risque :
Les accidents expositions au sang constituent un des risques professionnels
les plus frquents dans les tablissements des soins.
Les expositions accidentelles au sang peuvent survenir dans un cadre
professionnel, chez un soignant tout les jours, ils se blessent en prodiguant des
soins ou hors activit de soin (lingerie, personnel technique, jardinier) ou
encore hors du champ professionnel (soin un patient de sa famille ou son
entourage, piqure par seringue abandonne sur la voie publique).

3. Le mode dexposition :
En pratique de soins, il ny a pas de risque de contamination par ces virus
quen cas dAES, le risque individuel varie en fonction de la gravit de AES, et
notamment de limportance de
Linoculum viral. En pratique, les accidents les plus graves sont ceux o :
Laiguille de gros calibre.
L aiguille est creuse.
Laiguille est visiblement souille.
Le matriel souill.
La blessure est profonde.
Absence de porte du gant.
Le temps de contact (projection).

4. Le degr de lexposition :
Il ya 3 types dexposition :
Important : piqure profonde, aiguille creuse, aiguille de gros calibre.
Intermdiaire : coupure par instrument tranchant contamin.
Minime : projection cutano -muqueuse, blessure superficielle avec aiguille
plaine.
5. les agents pathognes responsables :

Une quarantaine dagents pathognes ont dcrit dans les cas de


transmission aprs AES :
o Virus : Hpatites (B, C), VIH
o Bactries : Streptocoque, staphylocoque
o Parasites.

Les liquides physiologiques risque :

Contact avec les selles.

Les expectorations.

La sueur.
Les larmes.

Les urines.

Liquides cphalo-rachidiens

Liquide pleural.

Liquide pritonal.

Le risque selon le type de liquide biologique :

Virus Prouve Possible Nul


II. L
e
Liquide biologique Sperme, scrtion
VHB Urine, Selles.
contenant le sang. vaginale, salive.

Liquide biologique
avec du sang,
VHC Sang Urines, selles.
sperme, scrtion
vaginale, salive.

Sperme, scrtion
Sang liquide, vaginale, LCR, Salive, selles,
VIH
contenant du sang. liquide pleural, urines.
liquide amniotique.

risque professionnel :

Le sang et le liquide biologique peuvent vhiculer des agents infectieux


divers en particulier les virus (hpatite B,C et SIDA).
Le risque de transmission dagent infectieux lors dun AES concerne
lensemble des germes vhicul par le sang ou les liquides biologiques
(bactries, virus, parasites et champignons). En pratique, on redoute surtout, du
fait de leur prvalence, de lexistence dune virmie chronique et de la gravit de
linfection engendre, le VIH, le VHC, et le VHB uniquement chez le personnel
soignant non ou mal immunis contre lhpatite B.
Le risques de transmission en cas daccident avec une aiguille creuse de
prlvements veineux ou artriel contenant au sang et intermdiaire sil implique
une aiguille pralablement utilis pour une injection sous cutan ou
intramusculaire ou une aiguille pleine (aiguille de suture).de mme le risque et
minimum en cas de piqure au travers des gants. Enfin, il est encore plus faible
en as de projection cutano-muqueuse (yeux, bouche).
Ces accidents classs parmi les accidents du travail sont actuellement les
plus frquents dans les tablissements de soins.

1. Les facteurs de risque de contamination par lhpatite virale B


(VHB) :

Le virus de l hpatite B mesure 42Mm de diamtre. Il s agit dun virus


envelopp acide dsoxyribonuclique (ADN) appartenant la famille des
Hepadnavirus ; l enveloppe est essentiellement constitu par l antigne HBs.
Le virus a t dcouvert 1963 par Baruch Blum berg.
La contamination est lie la quantit importante de virus prsents dans le
sang et les liquides biologiques.
Les personnels soignant est particulirement marqu lors d une transfusion
sanguine ou une injection intramusculaire(IM) ou intraveineuse(IV).
Le risque de transmission virale aprs AES par piqre ou coupure est
valu 30% 40% .le risque aprs contact muqueux ou sur peau lse
nest pas quantifi sont certainement en cause dans certain contamination
professionnelles par VHB, mme si aucun antcdent daccident nest
trouv.
La vaccination contre l hpatite B disponible depuis 1981, pour tout le
personnel mdical et paramdical ainsi que tout le personnel expos
(tablissements sanitaires et sociaux, blanchisseries, pompes funbres).
Les vaccins anti hpatite B ne contiennent que lAg HB, et les sujets vaccins
ne fabriquent que des anticorps anti-HBs comme protecteur de 10mUI/ml.

2. Les facteurs de risque de contamination par lhpatite virale C


(VHC) :

Cest la fin des annes 80 qua t mis en vidence le virus responsable de


la plupart des cas dhpatites transfusionnelles non A non B. Le virus a t
appel virus de lhpatite C. Il sagit dun petit virus ARN appartenant la
famille des Flavivirus.
VHC se transmet principalement par contact direct avec du sang humain. Il
largement prouv que la contamination peut se produire lors de transfusion de
sang dans lequel on n a pas recherch la prsence du virus de hpatite C, en
cas de rutilisation d aiguilles, de seringues ou de tout autre matriel mdical
Mal strilis , ou encore en cas d utilisation commune de seringues entre
consommateurs de drogues injectables . Il peut galement y avoir transmission
prinatale ou par voix sexuelles, mais ces cas sont mois frquents.
Il n existe actuellement ni vaccination ni traitement prophylaxie (interfron)
na encore fait la preuve de son efficacit.la confrence de consensus de 1997
sur le traitement de l hpatite c prconisait 3MU 3 fois par semaine pendant
3mois mais les contre indication de linterfron sont nombreux : grossesse,
dpression, et sont responsable de l arrt de traitement dans les 15% de cas.

3. Les facteurs de risque de contamination de virus dimmunodficience


humain (VIH) :

Lexposition accidentelle au sang est importante en milieu de soin, notamment


chez les personnels soignant.

Le risque de contamination au cours dun accident professionnel partir


dun patient infect t valu 0,3%. La transmission dcoul dune piqure
ou dune coupure avec du matriel souill par le sang du malade infect, ou
dune projection sur une peau altre.

Le risque est accru en cas de prlvement artriel et veineux, la pose et


dpose de perfusion, de la ralisation dhmoculture, les aiguilles utilises pour
ces actes sont creuses, de gros calibre, et peuvent contenir le sang. Le risque de
contamination plus lev partir d un patient ayant atteint le stade terminal
(SIDA) ou dautre facteurs qui augmentent significativement le risque de
transmission lors dune exposition percutane comme : la profondeur de la
blessure et aussi un matriel visiblement souill de sang.

Chapitre II
IV. La prvention des accidents exposition au sang :

Face tous ces risques dexposition au sang des soignants lors des soins, des
mesures prventives simposent et en premier lieu par des prcautions standard
est une organisation optimale des soins : manipulation minimale des objets
vulnrants, ne recapuchonne pas des aiguilles, port de protections (gants,
lunettes,) utilisation de matriel scurit..

1. Les prcautions standards :


Circulaire DGS/DH n 98 / 249 du 20 avril 1998 :
Elle est relative la prvention de la transmission dagents infectieux vhiculs
par le sang ou les liquides biologiques. Ceci lors des soins dans les
tablissements de sant. Cette circulaire rappelle les prcautions gnrales
dhygine ou prcautions standard respecter lors des soins aux patients.

Lavage et/ou dsinfection des mains : (Figure 1)


A la prise de service Utilisation en complment des solutions hydro-
alcooliques, systmatiquement avant la mise de gants, aprs le retrait des gants,
entre deux patients, entre deux activits.

Lutilisation de savon en pain ( usage multiple) est proscrite de mme


que le schage des mains avec essuie mains usage multiple.

Figure 1 : dsinfection des mains.

Le port des gants : ( Figure 2)


Pour tout risque de contact avec un liquide biologique, contenant du sang, une
lsion cutane, des muqueuses, du matriel souill et systmatiquement si lon
est atteint de lsions cutanes ;
Choisir un modle de gants adapt la tche ralise.
Les gants doivent tre changs entre 2 patients 2activits, lors de la
manipulation de tubes des prlvements biologique.
Figure 2 : port du gant

Le port de sur blouse, lunette, masque : (Figure 3)


Des lunettes, une sur blouse lorsquil y a un risque de projection (aspirations
tracho-bronchiques, soins de trachotomie, endoscopies, cathtrismes,
chirurgie) ; choisir un masque anti projection.

Figure 3 : porte de lunette, masque et sur-blouse.

Matriel souills : (Figure 4)

Matriel piquant, coupant, tranchant, usage unique (dchet dactivit de


soins risque infectieux DASRI) : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les
dsadapter la main, dposer immdiatement aprs usage sans manipulation sa
matriel dans un conteneur adapt situ au plus prs du soin.
Matriel rutilisable : manipuler avec prcaution ce matriel souill par du
sang ou tout autre produit dorigine humaine.
Vrifier que le matriel a subi une procdure dentretien (strilisation ou
dsinfection) approprie avant dtre rutilis.
Figure 4 : Conteneur

les surfaces souilles :

Nettoyer dabord puis dsinfecter avec de leau de javel fraichement dilue


(ou tout autre dtergent dsinfectant appropri).les surfaces souilles par des
projections ou arosolisation de sang, ou tout autre produit dorigine humaine.

Les prlvements biologiques, le linge, les instruments souills :


Les prlvements biologiques le linge, et les instruments souills par du
sang ou tout autre produit dorigine humaine doivent tre identifis et vacu du
service dans un double emballage tranche, ferm.
Contacte avec du sang ou liquide biologique :
Aprs piqure, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie.
Aprs projection dur muqueuse (conjonctive).

2. Matriel de scurit :
2.1 Dfinition de matriel de scurit :
Le matriel de scurit sont des dispositifs conus pour diminuer le risque
de survenue daccident exposant au sang en tablissant une barrire entre le
soignant et le matriel ou le produit biologique a risque, il sont un des lments
de prvention des AES au mme titre que les prcautions standard.
2.2 Matriel de scurit
auto-piqueur-lancette de scurit :(figure 1)
Auto piqueur usage unique pour incision capillaire ; rtraction
automatique et irrversible de larme aprs incision.

Fi
gure 1 : auto piqueur avec lancette de scurit

boite aiguille et larme :


limination des piquants et tranchants dans un collecteur adapt.

Casaques (figure 2) :
Le port de la casaque empcher la pntration des fluides du sang.
Figure 2 : casaque usage unique

Emballage des prlvements :(figure 3)


Utilisation des boites de recueil et de transport des prlvements.

Figure 3 : coffret de transport des tubes de prlvement.


Gants dintervention et dexamen striles :(figure 4)

Figure 4 : gant d interventions et dexamens strile.


Scalpel de scurit : (figure 5)
Utilisation de bistouris et scalpel de scurit.
Figure 5 : scalpel de scurit.

Seringue insuline et tuberculine de scurit :(figure 6)


Seringues montes avec protecteurs daiguille

Figure 6 : seringue scurises.

Les conteneurs imperforables : pour objets piquants, coupants, tranchants.


-Prend de taille adapte.
-Fixer toujours le collecteur.
-Amener le conteneur jusquau lit de malade, ou au plus prs de lacte de
soins.
-Dposer vous-mme le matriel utilis immdiatement aprs usage dans le
collecteur.

V. Prise en charge infirmier immdiate en cas daccident exposition au sang :
A. En urgence :

1. Nettoyage de la plaie :
en cas de piqure, blessure : il faut effectuer un nettoyage leau courante
au savon puis rincer (il ne faut pas faire saigner la plaie cela provoque une
acclration de flux sanguin favorise la dissmination des germes infectieux
lensemble de lorganisme pouvant provoquer une septicmie) ; en suite
effectuer une antisepsie la Btadine dermique ou au dakin stabilis dont le
temps de contact dau moins 5 minutes.
-en cas de projection sur muqueuse ou yeux : rincer pendant 10 minutes avec le
srum physiologique puis dsinfecter avec un collyre antiseptique (yeux).

2. Prendre rapidement lavis mdical :


Un avis mdical est indispensable si possible dans lheure qui suit pour
valuer limportance du risque infectieux et initier si besoin un suivi
srologique. En cas daccident grave, un avis pris auprs dun mdecin rfrent
pour la prophylaxie ou de mdecin durgence de ltablissement le plus proche
permettra de discuter de lintrt dune chimio prophylaxie.la coordination entre
le mdecin prenant en charge la personne blesse, celui du patient source et celui
charg du suivi est essentiel pour apporter la victime un AES le plus de
scurit et le meilleur soutien possible.
3. Obtenir le statut srologique de patient immdiatement :
Il est ncessaire de recourir aux tests de diagnostic rapide donnant la
srologie en moins dune heure. A des tests classiques avec rponse dans les 2
3 heures. Les rsultats du test rapide fait en urgence doivent tre contrls par un
test de dpistage des anticorps anti-HIV.
4. Dclarer laccident :
En cas daccident exposant au sang au cours de lactivit professionnelle
(soignant, agents de nettoyage, secouriste) la dclaration dans les 24heures est
indispensable pour garantir les droits de lagent bless. Dans les grands
tablissements de sant le mdecin du travail est un interlocuteur privilgi pour
apporter un conseil pour effectuer le suivi srologique, analyse les causes de
laccident.
B. Conduite tenir en fonction du germe :
1. Virus dimmunodficience humain (VIH) :

Le risque de contamination aprs piqure avec une aiguille souill de sang


pour des soignants exposs du sang infect par le VIH est estim 0,32% et le
risque de transmission en cas de contact muqueux ou sur une peau lse est de
0,04%.

1.1Prophylaxie :

En urgence :
une valuation immdiate des risques infectieux doit tre ralise soit par
le mdecin du travail , soit par un mdecin rfrent pour la
prophylaxie (mdecin volontaire form appartenant le plus souvent un
service hospitalier ayant lhabitude de prendre en charge des patients
infects par le HIV).Ce mdecin rfrent est charg dapprcier
limportance du risque en fonction du type de laccident, de la profondeur
de la blessure , du type du matriel incrimin (aiguille creuse par exemple ).A
la suite de cet examen , il prescrit une prophylaxie anti-VIH .Le schma
thrapeutique prconis est au moins une bithrapie par zidovudine (AZT) et
lamivudine (3TC) ventuellement associe un inhibiteur de protase,
lindinavir, dans certains cas de risque de transmission lev.

Ultrieurement :

La prophylaxie est discute au cas par cas :

-Si le patient est sropositif pour le VIH, les indications sont


fonction de la gravit de laccident et du stade de la maladie.

-Si le statut HIV du patient source est inconnu, outre la gravit de


laccident, la prophylaxie ne sera discute quen prsence dune
primo-infection VIH , soit avec un dficit immunitaire svre ainsi que que
sur des arguments pidmiologique.

Prophylaxie post exposition vis--vis du VIH critres de dcision


Risque et nature de lexposition Statut VIH du patient source

Positif Inconnu

Important : piqre profonde, Prophylaxie


aiguille creuse de gros calibre, Prophylaxie recommande
dispositif IV. recommande. uniquement si patient
reconnu risque.

Intermdiaire :

Coupure avec bistouri, piqre


avec aiguille IM ou sous Prophylaxie Prophylaxie non
cutane, aiguille pleine, recommande. recommande.
exposition cutano muqueuse,
(avec temps de contact>15mn) et
exposition<48H.

Minime : Autre cas morsure ou Prophylaxie non Prophylaxie non


griffure. recommande. recommande.

1.2Suivi srologique du virus limmunodficience humain :

Dans tous les cas dexposition au sang des examens biologique doivent
tre raliss :

- Lorsque le malade source est connu srongatif pour le VIH une surveillance
biologique apparat inutile.

- Si le patient source est sropositif ou de statut inconnu une srologie doit tre
ralise avant 8eme jours qui a suivi laccident dexposition, suivie de tests de
dpistage au 1 et 3 mois si la personne expose na pas eu de traitement
prophylactique ou au 2 et 4mois si elle a bnfici d un tel traitement.
2. Hpatite virale B (VHB) :
Le risque de transmission virale aprs AES par piqre ou coupure est
valu 30%2 40% selon les tudes), le risque aprs contact muqueux ou
sur peau lse nest pas quantifi.

2.1Prophylaxie :

Vaccination obligatoire depuis 1991 pour tout le personnel mdical et


paramdical ainsi que tout le personnel expos (tablissements sanitaires
et sociaux, blanchisseries, pompes funbres).

Le schma vaccinal recommand comporte 3 injections initiales 0.1et 6


mois. Le seuil dAc anti HBs (IgG) considr comme protecteur est de
10mUI/ml. Pour les personnels assujettis lobligation vaccinale, la conduite
tenir doit tre module en fonction de lge de la primo- vaccination :

Avant lge de 25 ans par un schma en 3 ou 4 doses, aucun rappel nest


prvoir ;

Aprs lge de 25 ans et quel que soit le nombre dinjections reues, si


lon ne dispose pas de rsultats dun dosage des AC anti HBs montrant une
valeur suprieure 10mUI/ml, le rapport prvu 5 ans doit tre effectu,
suivi dun contrle srologique 1 2 mois aprs .Si le taux est infrieur , le
mdecin du travail procde lvaluation de lopportunit de doses
additionnelles sans excder un nombre de 6 injection au total ( y compris les
3 injection de la premire srie vaccinale).

En cas dAES, il est ncessaire de pratiquer un dosage de lanticorps (AC)


anti HBs, sauf si on dispose dune srologie relativement rcente (entre 1 et 2
ans).
En fonction du statut vaccinal de laccident, on peut proposer la conduite
tenir suivante :

Victime vaccine et correctement protge (taux dAC anti HBs>10) : pas


de surveillance srologique ni de prophylaxie quel que soit le statut du patient
source.

Victime vaccine et non protge (taux dAC anti HBs <10) ou non
vaccine ou de statut srologique inconnu :

Si le patient source est Ag HBs positif : en fonction de lvaluation


du risque de contamination, il est possible de proposer une prophylaxie par
injection dimmunoglobulines spcifique anti site, dans les 48 heures aprs
laccident ;

Si le patient source inconnu ou de statut inconnu dans les 48


heures : lvaluation prend ici encore plus dimportance afin de discuter les
immunoglobulines si laccident est svre et/ou si le contexte pidmiologique
est vocateur, associes linjection vaccinale ;

Si le patient source est Ag HBs ngatif : cest loccasion deffectuer


un rappel anticip ou de dbuter une vaccination.

2.2 Suivi srologique :

La surveillance n donc ici pour objectif que la dtection prcoce dune


Infection par le VHB ; afin dassurer le suivi de la personne accidente et de
linformer du risque de transmission son entourage et des prcautions
prendre. Elle comporte le dosage des transaminases, de lAg HBs et de lAC anti
HBc (lgM) prcocement aprs laccident, 3 mois et 6 mois.

VHB Evaluation du sujet en fonction du statut VHB de sujet source et sujet


expos

Statu VHB du sujet Sujet source Ag HBs Sujet source Ag HBs prsent ou
inconnu.
expos ngatif.

Antcdents
dhpatite B suivi de Risque de
Risque de contamination nul.
gurison prouve, Ac transmission nul
anti HBs prsent

Vaccin et rpondeur,
Ac anti HBs suprieur
Risque de
ou gal 10UI/I transmission nul Risque de contamination nul

Vaccin et non
Risque de
rpondeur Ac anti
transmission nul Contamination possible
HBs<10UI/I

Antcdent dhpatite
Risque de
B ou vaccination mal
transmission nul Contamination possible.
documentes.

Non vaccin, pas


Risque de
dantcdents transmission nul Contamination possible.
dhpatite B.
Porteur chronique de
Cas particulier prendre en charge en service spcialis.
lAg HBs

2.3 Rparation :

Lhpatite Best rpare par un rgime gnrale la scurit social et


aucune surveillance nest indispensable la rparation sauf pour des travaux non
inscrits au tableau.

3 .Hpatite virale C (VHC) :

Le risque de transmission virale aprs AES par piqre ou coupure est


valu 3%le risque en cas de contact muqueux ou sur une peau lse nest pas
quantifi.

3.1 Prophylaxie :

Il nexiste pas de traitement prophylactique.

3.2 Suivi srologique du lhpatite C :

La surveillance srologique ne fait pas lobjet de recommandations


officielles et ne peut tre exige pour obtenir une rparation mdico-lgale.

Si le patient source est inconnu : dosage des transaminases et suivi des Ac


anti-VHC initialement, puis aux 3me et 6me mois aprs lexposition, un contrle
des transaminases tous les 15 jours pendant 3 mois est possible en cas de risque
lev, toute lvation des transaminases justifie une PCR.
Si le patient source est VHC positif, lutilisation de la PCR ARN est
indique prcocement.

VHC Evaluation du sujet en fonction du statut VHC de sujet source

Statut VHC de Ac anti VHC Ac anti VHC Ac anti VHC ngatif usage de
ngatif, non positif ou drogua IV ou immunodprim.
sujet source.
usage de drogue inconnu.
IV, non
immunodprim.

Sujet expos (Ac


Risque nul Contamination Contamination possible.
anti-VHC
possible.
ngatif).

Sujet expos,
Si le sujet expos ne sait pas quil sropositif pour le VHC, ou quil le
(Ac anti VHC
sait mais nest pas pris en charge avant lAES, ladresser dans un
prsent). service spcialis
Nettoyage immdiat de la plaie :
Rinage
Antisepsie

Evaluation des risques infectieux


Dclaration daccident du travail Profondeur de la blessure
Type daiguille en cause
Statut srologique

Exposition majeure (sang VIH +) exposition mineure

Proposition dune prophylaxie par antirtroviraux

Accord de lintress refus de lintress

Traitement Dans les 4 premires heures (500 mg) au mieux

Conseil mdical Dans les 48heurs

Dcide de la poursuite ou non du traitement

Retour dinformation au rseau national


En fin de traitement et en
cas de sroconversion
ultrieure
suivi srologique
De sant publique clinique

-VIH
-VHB
-VHC
Conduit tenir en cas AES

Chapitre III
Travail Mthodologique
Prsentation de loutil denqute :

Jai choisi dutiliser comme outils denqute des questionnaires Cet outil
me permet dinterroger un grand nombre de soignants et davoir une vue
densemble des diffrents services sur les connaissance concernant les accidents
exposition au sang, associs aux rponses des cadres infirmiers.

Il me permet galement de raliser une tude comparative entre les


diffrents soignants des diffrents services mdicaux et chirurgicaux de
ltablissement hospitalier (EH) dAIN TEMOUCHENT : service de chirurgie
gnral, service de mdecine interne, service de gastro-entrologie.

Dure de lenqute : du 05 mars au 04 avril 2011.


Population cibl : lenqute a t fait auprs des personnels soignants.
Collecte des donnes : jai distribu 40 questionnaires aux 40 personnels
soignants et j ai rcupr toutes mes questionnaire.
Analyse et interprtation : chaque question suivie dune analyse et
interprtation et pourcentage.
Analyse globale.
Suggestion.
Une conclusion.
Etudes de Cas
1. Collecte des donnes :
Il s agit de la patiente M.H infirmire ge de 48ans admis au service de
gastro entrologie le 13-03-2011 pour un ictre, suite un accident dune piqure
accidentel au moment de travail depuis 8 mois non dclar
La patiente prsente : une altration de ltat gnral, asthnie amaigrissement,
agitation.
2. Analyse des donnes :(diagnostic infirmier)
Altration de ltat gnral.
Epuisement morale.
3. Planification et excution de soins :
A la rentr de lquipe soignante pratiquer un bilan biologique en
urgence (FNS, ure cratinine, TP, bilirubine direct et indirect, srologie)
transaminase (TGO, TGP).
Une chographie fait le jour mme sous prescription mdical a dmontr
une augmentation de volume de foie.
Une fiche de surveillance est bien trace de la courbe de temprature,
pouls, tension artriel, et la diurse.
Le 14-03-2011 nous avons rcuprer le bilan qui dmontr une srologie
HBS sropositif, TGO, TGP lev.
Nous avons appel la comptence spcifique la psychologue pour un
soutien supplmentaire
Un schma est prescrit par le mdecin traitant SG 5%+vitaminothrapie
un flacon toute les 12heures.
Le 16-03-2011 la patiente accept sa maladie avec un effort de lquipe
soignant.
4. Rsultat comptes :
La patiente est dclar sortante le 17-03-2011b avec une lettre
dorientation au service de maladie infectieuse pour une meilleur prise en charge
et une convalissance de 45jours.
Les membres de sa famille ont une attitude positive et bonne volution.

Questionnaire

Je suis tudiante infirmire 3eme anne.je vous pris de prendre en


considration de modeste questionnaire dans laboutissement du mmoire de fin
dtude.
Thme : prvention des accidents exposition au sang.
Anciennet : . Age : ....
Sexe :
Entourez la ou les actes pratiqus et les propositions exactes :
1) Quest ce quun un accident dexposition au sang (AES) ?
a) Projection du sang muqueux (yeux, bouche).
b) Piqure ou coupure avec matriel souill du sang.
c) Contact accidentel avec du sang ou liquide biologique.
2) Est-ce que les accidents expositions au sang sont frquents
Oui non
Si oui dites pourquoi ?

3) votre avis en cas un accident exposition au sang ; quel sont les premiers
gestes faire ?
a) vous dsinfectez immdiatement avec un antiseptique
b) vous faite saigner la plaie.
c) Vous ne faire rien et vous continuez travailler
d) Vous dclarez laccident au mdecin de travail

4) pratiquez vous les moyens de protection devant un patient sus pais ?


Oui non
Si oui citez les exemples :
..
5) existe-il un service de mdecine du travail dans votre tablissement ?
Oui non
6) est ce que le matriel de scurit est disponible ?
Oui non

7) est ce que les consultations personnel au service de mdecine de travail


sont systmatiques ?
Oui non
Si non dites pourquoi ?
.
8) Respectez-vous le calendrier vaccinal ?

Oui non
9) Pratiquez-vous le lavage des mains avant les mises de gant ?
Oui Non
10) Pratiquez-vous le lavage des mains aprs le port du gant ?
Oui Non
11) Respectez-vous les normes des dchets hospitaliers ?
Oui Non
12) Participez-vous l ducation pour les patients de HIV ?

Oui NON

Analyse des Questionnaires

Nombre de questionnaire distribu : 40


Nombre de questionnaire rcuprer : 40
Pourcentage de questionnaire rcuprer : 40

Analyse de rsultat de questionnaire


1. Identification :

sexe nombre Pourcentage


femme 10 25%
homme 30 75%
total 40 100%

ge nombre pourcentage
20-30ans 12 30%
30-40ans 18 45%
40-50ans 10 25%

anciennet nombre pourcentage


1-5ans 08 20%
5-10ans 20 50%
10-20ans 12 30%
totale 40 100%

2. valuation de connaissance :

Tableau 01 : sure la dfinition des accidents exposition au sang (AES) :


Accident exposition au nombre Pourcentage
sang
Repenses compltes 24 60%

Rponses incompltes 16 40%

Totale 40 100%

Interprtation :
60% du personnel soignants ont t rpondu la
dfinition avec des rponses compltes et 40% sont des
rponses incompltes.
Tableau N02 : la frquence des AES :
La frquence des AES nombre pourcentage

oui 28 70%

non 12 30%

Interprtation :
d aprs les rsultats de dpouillements 70% de rponses
disent que les accidents exposition au sang sont frquents
et 30% de rponses disent que les AES ne sont pas
frquents

Tableau N03 : les gestes faire en cas daccident exposition au sang.


Les gestes faire en Nombre pourcentage
cas AES
Rponses compltes 8 20%
Rponses fausses 4 10%
Rponses incompltes 28 70%

Interprtation :
70% des personnels ont rpondu avec des rponses
incompltes
20% des rponses compltes sur les premier gestes a
faire en cas daccidents exposition au sang et le reste
avec 10% sont des rponses fausses.

Tableaux N04: le port du gant


Le port du gant nombre pourcentage
oui 32 80%
non 08 20%
total 40 100%

Interprtation : daprs les rponses des personnels :


80% des personnels pratiquent le port du gant et 20%
ne pratiquent plus le port du gant.
Tableau N05 : la disponibilit dun service de mdecine de travail dans
votre tablissement
Disponibilit de service nombre pourcentage
Oui 40 100%
non 00 00%

Interprtation :
la totalit de rponse confirment le non disponibilit de
service de mdecine de travail alors le victime s
adresse au mdecin de service.

Tableau N06 : la disponibilit de matriel de scurit :


Matriel de scurit Nombre pourcentage
oui 12 30%
non 28 70%

Interprtation :
70%de rponse disent que le matriel de scurit est no
disponible et 30% confirment la disponibilit de matriel
de scurit.

Tableau N07 : les consultations personnelles au service de mdecine de travail


sont systmatiques :
La consultation personnelle nombre pourcentage
au service de mdecine de
travail
oui 00 00%
non 40 100%

Interprtation :
100% des rponses confirment que La consultation
personnel ne fait pas systmatiquement parce que il n
existe pas un service de mdecine de travail dans notre
tablissement.

Tableau N08 : le statut vaccinal du personnel soignant


Le calendrier vaccinal nombre pourcentage
oui 38 95%
non 02 05%

Interprtation :
95% confirment que le calendrier vaccinal est respect et
le reste de 5% ne respectent pas le calendrier vaccinal.

Tableau N09 : lavage des mains avant la mise de gant.

Lavage des mains avant la nombre pourcentage


mise de gant
oui 06 15%
non 34 85%

Interprtation :
85% des rponses des personnels ne pratiquent pas le
lavage des mains avant le port du gant
15%confirment le lavage des mains avant le port du gant

Tableau N10 : le lavage des mains aprs les mises de gant


Lavage des mains aprs la nombre pourcentage
mise du gant
oui 24 60%
non 16 30%

Interprtation :
60% disent du personnel pratiquent le lavage des mains
aprs la mise du gant.
30%ne respectent pas le lavage des mains aprs la mise
du gant.

Tableau N11 : les normes des dchets hospitalier

Vous respectez les nombre pourcentage


normes des
dchets
hospitaliers
oui 26 65%
non 14 35%
Interprtation :
65% des personnels respectent les normes des dchets.
35%des personnels ne respectent pas les normes des
dchets.

Tableau N12 : participation l ducation SANITAIRE pour les patients de VIH


Education sanitaire nombre Pourcentage
oui 32 80%
non 08 20%

Interprtation : 80% disent que la participation l ducation sanitaire est le


rle propre de l infirmier

Analyse Globale De Questionnaire

Suite la rponse de questionnaire :

Les personnels soignants participent positivement la


prise en charge des victimes dAES dune part et dautre part
85% du le personnel exercent leur travail sans lavage des
mains avant la mise de gant et 60% aprs la mise de gant et
manque de moyens de protection surtout les sur blouses,
masques.

95% de personnel respecte le calendrier vaccinal mais ils


ne participent pas la consultation en mdecine de travail et
ne dclarent pas les accidents mais ils participent aux premiers
soins de secours.

Le respect de DASRI existe

Manque de formation pour les agents dhygine et le


personnel soignant sur les AES.

Chapitre IV
Proposition et Suggestion

Pour ce modeste travail que jai ralis, je souhaite faire par certain
proposition et suggestion pourraient tre dune grande utilit de programme de
lutte contre les accidents survenant par contact du sang ou liquide biologique
contamin du sang par effraction cutane (piqure, coupure) ou projection sure
une muqueuse ou sur peau lse (plaie dermatose)

Le progrs de la recherche en science infirmier dans le domaine des accidents


expos au sang et surtout sur la prise en charge et sur la prvention.
I. Les structures :
Amliorer les hpitaux de 19eme sicle de type pavillonnaire
(hospitalisation collectives avec diffrents spcialises) par la
construction des nouveaux hpitaux de type tagiaire et des chambre
individuelle.

II. Les moyens humains :


Sensibiliser le personnel soignant dans lorganisation de soins.
Renforcement de lquipe soignante pour viter la surcharge du travail qui
facilite les accidents exposition au sang (AES).
Perfectionnement et formation du personnel sur le mode de transmission
et le mode de moyens de protections.
III. Cration de registre de dclaration :
La dclaration reste importante en cas dAES surtout les procdures
de dclaration et juge trop complexe et labsence de cadre de
rglementaire dans certain maladie professionnel cest, le moment que
lorganise employeur mettre la disposition du personnel un registre de
dclaration ; une cration dun service de mdecine du travail

Conclusion

Lhospitalisation des victimes dAES sont les patients de

service de Gastro Entrologie, service de Ranimation, le


service de maladie infectieuse et soin intensifs rarement les

autres services.

Le problme de ces accidents expositions au sang

constitue une morbidilit et une surveillance avec une prise en

charge lourde pour toutes les catgories du personnel de sant

pour lamlioration des fonctions perturbes dans le domaine

de trouble dintolrance hpatique et sur ltat clinique.

Lidal serait de prvenir ces accidents exposition au sang

par les moyens de protection et viter la surcharge de travaille ;

bonne qualit de formation sanitaire.

ABREVIATION
AES : les accidents exposition au sang
VHB : hpatite virale B.
ADN : Acide Dsoxyribonuclique.
Ag HBe : est lun des marques de la rplication active du la mise en vidence
des Ac anti-HBe traduit labsence de cette rplication active et apporte un
argument de pronostic favorable.
Ac Anti-HBs : tmoignent de la gurison ou de lefficacit dune vaccination.
VHC : hpatite virale C
ARN : acide Ribonuclique.
VIH : virus dimmunodficience humain.
Ac : anticorps.
Ag : antigne.
Les Ac anti HBc : mise en vidence 1 2 semaine aprs de lAg HBS de type
IgM , signent une infection rcente ; ceux type IgG confirment la gurison.
Ag HBs : traduit une infection en cours aigue ou chronique.
PCR : polymrase Chain raction, technique de biologie molculaire permettant
damplifier une partie dun gnome.

Bibliographie
Soins infirmiers aux personnes atteintes de linfection par le VIH. Edition

ESTEM DE BOECK DIFFUSION

Hmodialyse (gnralits) Dr BENGHDADLI. B, mai 2007

Instruction ministrielle de la relative la prvention de la transmission du

virus de lhpatite virale B et C en milieu de soins.

Infectiologie sida et soins infirmiers

LIONEL HUGARD dition IFSI

Sites internet :

http://www.geres.org/

http://www.invs.fr

http://www.arsi.asso.fr

www.aes.com