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F
FOETOMATERNELLE MAITRE ASSISTANTE EN
GYNECOLOGIE-OBSTÉTRIQUE
PLAN
I-INTRODUCTION - DEFINITION :
II-OBJECTIF
III-ALLO IMMUNISATION RHESUS
A) Définition.
B) Physiopathologie de l'allo-immunisation.
C) Circonstances de survenue d’une allo immunisation.
D) Dépistage des femmes enceintes immunisées.
E)Surveillance de la grossesse avec allo-immunisation.
F)Conduite a tenir et Prévention.
IV-INCOMPATIBILITE DANS LE SYSTEME ABO
V-CONCLUSION
I-INTRODUCTION-DEFINITION :
L’Immunisation sanguine fœto-maternelle, est une complication redoutée presque
toujours évitable, dont les conséquences peuvent être graves allant jusqu’à la mort fœtale in
utéro.
sanguine fœto-maternelle.
A/DEFINITIONS :
On appelle, Rhésus positif un individu dont les globules rouges portent l’antigène D, et un
individu est dit Rhésus négatif lorsque ses globules rouges ne portent pas cet antigène.
antigène de groupe sanguin érythrocytaire présent chez le fœtus, dans ce cas-là, l’immunisation
* Une réponse primaire : Les GR étrangers à l’organisme maternel, vont entrainer une réponse
immunitaire primaire faible et tardive.
*Une réponse secondaire : Lors d’une grossesse ultérieure où le fœtus est de nouveau RH+,
les quelques hématies traversant le placenta sont suffisantes pour déclencher une réponse
immunitaire, cette fois rapide et massive.
Le passage placentaire des anticorps reste modeste jusqu’à la 20ème semaine, ce qui explique les
signes d’atteinte fœtale le plus souvent tardifs. Ce passage augmente par la suite.
Les conséquences de l’immunisation :
-anémie,
-une hypoxie,
- une réaction des organes hématopoïétiques (foie et rate d’où hépatosplénomégalie) qui
libèrent des éléments jeunes « les érythroblastes » dans le sang.
-Les modifications hépatiques et placentaires vont entrainer une hypo albuminémie fœtale,
responsable des œdèmes, d’insuffisance cardiaque, et épanchement des séreuses : anasarque.
Au total, pendant la grossesse, le tableau peut aller de la simple anémie à l’anasarque pouvant
conduire à la mort in-utéro.
* A la naissance, où une hémolyse intense se développe, on a :
- Hyper bilirubinémie, responsable d’un ictère dès les 1ères heures de la vie.
- Risque d’ictère nucléaire dès que la concentration en bilirubine libre dépasse 250mg/l de
sang fœtal, aboutissant à la mort ou à des lésions neurologiques graves.
C/CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES ALLO IMMUNISATIONS :
Toutes circonstances cliniques normales ou pathologiques, au cours desquelles une
Le volume de sang fœtal nécessaire pour induire une immunisation est en moyenne
*Grossesse extra-utérine.
*Transfusion sanguine.
D/DEPISTAGE DES FEMMES ENCEINTES IMMUNISEES:
*Systématique et obligatoire.
*Repérer les femmes RH(-) chez lesquelles la recherche d’AC immuns (agglutinines
irrégulières) anti D en début de grossesse, puis au 6ème, 8ème et 9ème mois de grossesse si
négatifs.
*Antécédents obstétricaux.
E/SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
a) CLINIQUE :
-Bien dater le début de la grossesse, car possibilité d’extraction précoce avant le terme.
-Examen tous les quinze jours, voire toutes les semaines à partir du 5ème mois dans les cas
graves.
-Se fait tous les quinze jours à partir du 5ème mois, et toutes les semaines à partir du 8ème
mois.
*Transfusion in utéro :
3/Prévention de l’immunisation :
a-Prévention de l’immunisation en général :
- S’il faut transfuser une femme (avant la ménopause), il faut que le produit sanguin
soit iso groupe et iso rhésus.
b-Prévention de l’immunisation rhésus antiD :
Chez toute femme enceinte Rhésus négatif dont les RAI sont négatives, la prévention
de l'allo-immunisation anti-D repose sur :
-Une injection systématique d'une dose de gammaglobulines anti-D (200ug) le plus tôt possible,
dans les 72 heures suivant une situation à risque d'allo-immunisation fœto-maternelle durant
la grossesse et après l'accouchement d'un enfant Rhésus positif.
La réponse immunitaire primaire peut être prévenue par les immunoglobulines anti D dans un
délai correct et à dose suffisante. Les immunoglobulines anti D sont inefficaces pour prévenir la
réponse immunitaire secondaire.
Quand ? Dès qu’il y a un risque de passage des hématies fœtales dans la circulation
maternelle.
• C'est la mise en évidence et la numération des hématies fœtales dans la circulation maternelle.
• Il est réalisé sur un frottis sanguin .(Une hématie fœtale pour 10 000 hématies maternelles correspond
à la présence de 0,5 ml de sang fœtal dans la circulation maternelle).
• En cas d'hémorragie materno-fœtale massive (test de kleihauer sup à 5hématies fœtales pour 100000
hématies maternelles), on augmente la dose de gammaglobulines anti-D de 100 ug par tranche de 20
hématies fœtales pour 100000 hématies maternelles.
Si la prévention est efficace, il sera positif, signifiant qu'il persiste des gammaglobulines en
la grossesse.
IV-ALLO IMMUNISATION DANS LE SYSTEME ABO :
Fréquente représentant jusqu’à 20 % des naissances, mais rarement symptomatiques.
Généralement bénigne.
Les immunisations autres que Rhésus D sont à connaitre car certaines sont
potentiellement dangereuses.
La prise en charge d’une femme enceinte déjà immunisée est complexe, celle
du fœtus in utéro ne se conçoit que dans les centres spécialisés.