INTRODUCTION A L’HEMOSTASE

Objectifs
A - CONNAITRE LA PHYSIOLOGIE, LES PRINCIPAUX TROUBLES ET LES TESTS
D’EXPLORATION DE L’HEMOSTASE PRIMAIRE
1. Définition
2. Les éléments intervenant dans l’hémostase primaire.
-La paroi vasculaire : structure, étude plus particulière de l’endothélium
-Les plaquettes sanguines: Origine, anatomie, métabolisme
-Facteurs plasmatiques: le facteur Willebrand, le fibrinogène.
3. Déroulement de l’hémostase primaire.
-Le temps vasculaire.
-Le temps plaquettaire: phases d’adhésion, d’activation (Aspects morphologiques et
métaboliques) et d’agrégation des plaquettes.
4. Exploration de l’hémostase primaire.
-Le temps de saignement.
-Moyens d’étude des plaquettes.
5. Principaux troubles de l’hémostase primaire. (Thrombopénies, thrombocytémies,
thrombopathies, maladie de Willebrand, a ou hypofibrinogénémie, fragilité capillaire)
B - CONNAITRE LA PHYSIOLOGIE, LES PRINCIPAUX TROUBLES ET LES TESTS
D’EXPLORATION DE L’HEMOSTASE SECONDAIRE.
1. Les éléments de l’hémostase secondaire
-Facteurs procoagulants (Facteurs contacts, sérine estérases et métabolisme de la vitamine K,
cofacteurs, thromboplastines,...)
-Régulateurs de la coagulation.
2. Déroulement de l’hémostase secondaire
-La génération de thrombine.
-La fibrinoformation.
3. Exploration de l’hémostase secondaire
4. Les principaux troubles de l’hémostase secondaire (Hypo et hypercoagulabilité).
C - CONNAITRE LA PHYSIOLOGIE DE LA REPARATION DU VAISSEAU, DE LA RETRACTION DU
CAILLOT ET DE LA FIBRINOLYSE
1. Réparation pariétale (Cicatrisation).
2. Rétraction du caillot (Description, exploration, pathologie).
3. Fibrinolyse
- Les deux voies de la fibrinolyse.
- Exploration.
- Pathologie (Hyper et hypofibrinolyse).
D - SAVOIR INTERPRETER LE BILAN MINIMUM D’HEMOSTASE
Définitions
Le terme d’hémostase embrasse tous les processus mis en jeu pour la prévention et l’arrêt de
l’hémorragie ; la prévention et la dissolution du thrombus.
Elle met en jeu un ensemble de phénomènes interdépendants, mécaniques, physico-chimiques,
biochimiques, enzymatiques. Elle nécessite la coopération entre la paroi vasculaire, des protéines
plasmatiques et les cellules sanguines (Plaquettes surtout).
L’hémostase est divisée en plusieurs étapes qui se recouvrent partiellement. Pour des raisons
didactiques on distingue:
- L’hémostase primaire qui dure de 3 à 5 minutes, avec formation d’un agrégat plaquettaire.
- L’hémostase secondaire, de 5 à 10 minutes, qui permet la consolidation de cet agrégat par de la
fibrine.
- La fibrinolyse permet en 48 à 72 heures la dégradation du caillot et le retour à une circulation
sanguine normale.
Le terme de coagulation, plus restrictif que celui d’hémostase, désigne l’ensemble des phénomènes qui
permettent la formation du caillot; la coagulation englobe donc hémostase primaire et hémostase
secondaire.
Il existe une régulation très complexe de ces différentes étapes pour permettre la formation d’un caillot:
- juste à l’endroit nécessaire pour colmater la brèche vasculaire
- juste de la taille nécessaire
- juste pour une durée suffisante pour permettre la réparation du vaisseau, mais pas trop longue pour
éviter une perturbation prolongée de la circulation sanguine.
Cette régulation entraine un équilibre entre coagulation et fibrinolyse.
En pathologie il existe des hémorragies par hypocoagulabilité et/ou hyperfibrinolyse et des thromboses
par hypercoagulabilité et/ ou hypofibrinolyse.

Intérêt
L’intérêt de la connaissance de la physiologie de l’hémostase est l’étude:
- des maladies hémorragiques congénitales ou acquises (Physiopathologie, diagnostic clinique,
diagnostic biologique, traitement préventif et curatif)
- des maladies thrombo-emboliques (Idem).
d’un certain nombre de pathologies dans lesquelles le rôle joué par les processus d’hémostase apparaît
de plus en plus grand (Choc septique, artériosclérose, rôle dans la constitution des métastases
cancéreuses, rôle dans certaines dysgravidies par exemple).