TUMEURS

‫ما تنسيش ريكووووورد عفاف‬

DEFINITION DE L’ANAPATH

L’anatomie pathologique est une discipline médicale qui étudie les lésions macroscopiques et microscopiques des organes,
des tissus et des cellules au cours des processus pathologiques.
-L’appréciation des lésions se fait par rapport à l’état normal de la structure.
-Une bonne connaissance des normes (anatomie, histologie et physiologie normales) est nécessaire pour connaitre les
déviations pathologiques

LES CAUSES DES LÉSIONS

Agression physique Trophiques (vasculaires Métaboliques Infectieuses Immunologiques Cancéreuses

(traumatisme,chaleur) ou chimique , nerveuses)

COMMENT LES CELLULES VONT RÉAGIR

adaptation Réversibilité et réparation Mort cellulaire

INTRODUCTION
TUMEURS
 tuméfaction boursouflure diffuse

réactionnelle tumorale
bénigne Maligne = cancer

‫دورة حياة الخلية‬

une nouvelle croissance incontrôlée de cellules

qui n'est pas sous contrôle physiologique
Définitions
 Transformation invasion métastase
le changement cellulaire d’un état de survie limitée à la capacité de migrer croissance tumorale secondaire à distance de la masse
un état immortel, s’accompagant d’une et d’envahir les tissus primitive; les cellules métastatiques se propagent par voie
indépendance des facteurs de croissance exogènes avoisinants transcoelomique , lymphatique ou hématogène

‫ما تموتش‬

Une cellule transformée:

-a acquis des anomalies génétiques
-a perdu la régulation normale du cycle cellulaire
-a perdu l ’inhibition par contact
-a acquis une résistance (partielle) à l’apoptose
-Elles continuent à se diviser alors que les cellules normales ne se
divisent plus;
-Diminution des besoins en facteurs de croissance;
-Perte de la capacité d’arrêt de croissance;
-Changement de morphologie
-Altérations de la surface cellulaire
-Altérations du cytosquelette;
-Synthèse de facteurs de croissance;
-Sécretion d’enzymes protéolytiques;
Classification
 Comportement de la tumeur histologie Cytologie
Type et origine de la tumeur?
bénigne maligne Degré de
épithéliale Conjonctif Lympho- SNC Neuro différenciation
Pas invasion (mésenchyme) hématopoiétique endocrine
d’invasion
métastases Lymphome /
Pas de leucémie
métastases
Toujours
le carcinome glioblastome malignes
basocellulaire de la
peau

EXEMPLE: grade 2 , ostéosarcome

 Bénigne maligne

origine DENOVO -DENOVO

–souvent suite à une lésion pré-
cancéreuse
Borderline
évolution lente rapide

taille
•croissance variable
Généralement petite Grosse masse

Mode de croissance expansion Infiltrartion+destruction

•invasion locale

Effects sur les tissus de voisinage compression destruction •peu ou pas de

tendance à la
macroscopie -encapsulée -non encapsulée métastase
-bien limitée -mal limitée
-pas de nécrose -nécrose centrale+hémorragie •survie intermédiaire,
récidives fréquentes
microscopie Cellules bien différénciées Caractères de malignité (atypie)

stroma Vx bien formés,lentement,limités de nombre Vx fragiles,bzzzzzzzzzff bla fayda

ydiroulna nécrose

Reccurence absente fréquente

métastase absente fréquente

Taux de survie Élévé après trt Faible

Tissu cancéreux : est formé de cellules cancéreuses + Stroma tumoral ( tissu nourricier et de soutien )
Critères de
malignité
Atypie
• architecturale
• glandes irrégulières
• cytonucléaire
• pléomorphisme nucléaire = forme des noyaux differente
• activité mitotique, mitoses atypiques
• Hyperchromasie = chromatine de l’ADN
• rapport nucléo-cytoplasimique augmenté
caractéristiques des cellules cancéreuses : D/Anomalies du comportement des c cancéreuses :
A/atypie cytonucléaires:

-Anisocytose , anisocaryose -Perte d'inhibition de contact

-Noy volumineux avec des hyperchromatisme , multiples nucléoles -Mobilité accrue
-Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique -Immortalité
-Cytoplasme basophile = met en évidence les acides nucléiques E/Anomalies du stroma : selon l'abondance :

-Anaplasie = perte des caractères de différenciation -Tumeurs sans stroma : leucémie

B/Anomalies de la mitose : - augmentation de la mitose
-division nucléaire sans division cytoplasmique -Stroma adaptatif (proche du tissu normal )
C/Critères de malignité :

-Individuellement aucune spécifité -Stroma hyperplasique (épaisses fibres )

-Une cellule cancéreuse peut présenter un aspect cytologique normal
-Mais hétérogénéité caractéristique des populations cellulaires = pléomorphisme
-Stroma hypoplasique ( tumeur de consistance molle)
Selon la réaction cellulaire : réaction immunitaire entre l'hôte et la tumeur :
-Réaction lympho-plasmocytaire : cancer médullaire du sein
-// Tuberculoïde : séminomes
Selon la modification de la substance fondamentale : hyalin , calcique ,
cartilagineux , osseux ,
amyloïde ....
Manifestations
cliniques
 locales systémiques
• masse • syndromes endocriniens
• ulcère sans tendance de guérison • anémie
• hémorragie • purpura
• douleur • prurit
• crises d’épilepsie • dermatomyosite
• dysfonctionnement du système nerveux central • coagulation intravasculaire disséminée
• perforation • Hémorragie
• destruction de l’os • myasthénie
• inflammation • neuropathie périphérique
• perte de fonction moteur/senseur localisée • thrombophlébite migratoire
• oedème • hypercalcémie
• obstruction • cachexie
• polycythémie
• infections
Lésions
précancéreuses
tumeurs bénignes
• adénome du colon • carcinome du colon
• neurofibrome • Schwannome malin
• léiomyome utérin • léiomyosarcome
• névus névocellulaire • mélanome malin
dysplasie
• col utérin • carcinome épidermoïde du col utérin
• peau • carcinome épidermoïde
• vessie urinaire • carcinome transitionel
• épithélium bronchique • carcinome bronchique
lésions inflammatoires
• rectocolite ulcérohémorragique • adénocarcinome du colon
• gastrite atrophique • adénocarcinome de l’estomac
• thyroïdite auto-immune (Hashimoto) • lymphome, carcinome thyroidien
52) Les tumeurs bénignes ne sont pas habituellement : 66) Le stroma tumoral n'est pas :
A.bien encapsulées A.le tissu nourricier de la tumeur
B.dépourvues de nécrose B.constitué d'un tissu conjonctivo-vasculaire
C.d'évolution lente
D C.nocif pour la tumeur
C
D.faites de cellules à noyaux hyperchromatiques D.bien individualisé dans les carcinomes
E.bien limitées E.riche en vaisseaux dans les sarcomes
57) Les tumeurs bénignes épithéliales ne sont pas 74) La classification des tumeurs n'est pas basée sur :
caractérisées par : A.la morphologie
A.structure proche du tissu normal homologue B.la différenciation
B.évolution lente C.leur potentiel évolutif
C.essaimage à distance C D.leur cellule d'origine E
D.régression spontanée possible E.leur guérison
E.ne cancérise jamais 76) Parmi les cinq caractères suivants, quel est celui ou
65) Parmi les caractères cytologiques de la cellule quels sont ceux propre(s) aux tumeurs malignes :
cancéreuse, on ne retrouve pas : A.Durée de croissance illimitée
A.anisocytose B.Vascularisation faible
B.anisocaryose C.Nécrose fréquente
C D.Démarcation nette avec les tissus normaux
ACD
C.noyau régulier
D.augmentation du nombre des mitoses E.Activité mitotique élevée
E.anomalie du cytoplasme
91) Parmi les caractères cytologiques de la cellule 105) Quel sont les caractères qui permettent de considérer,
cancéreuse, on ne retrouve pas : sur le plan évolutif une tumeur, comme probablement
A.anisocytose bénigne ?
B.anisocaryose C A.Développement uniquement local
C.noyau régulier B.Bonne limitation
D.augmentation du nombre des mitoses C.Métastases uniquement ganglionnaires
ABD
E.anomalie du cytoplasme D.Existence de mitoses normales
86) .Une tumeur bénigne d'un organe plein : E.Foyers de nécrose hémorragique
A.Est généralement dépourvue de capsule 106) .Une seule des propriétés suivantes est particulière
B.Se laisse généralement cliver chirurgicalement des tissus aux tumeurs malignes. Laquelle ?
qui l'environnent A.Vitesse de croissance élevée
C.A une croissance le plus souvent limitée dans le temps D B.Degré de différenciation faible
D
D.Ne présente aucun risque de transformation maligne C.Potentiel à métastaser
D.Encapsulation
E.Peut par son siège, créer des complications graves
Faux-BCE E.Index mitotique élevé
Faux-C
98) .Une tumeur bénigne:
A.A une croissance lente et régulière
B.Présente peu de mitoses
C.Est faite d'un tissu bien différencié
C
D.Est mal limitée
E.Donne des métastases Faux-ABC
Méthodes
diagnostic
• Le diagnostic anatomopathologique des tumeurs est basé sur l‘examen macroscopique et microscopique
des différents prélèvements adréssés au laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques.

• L’étude anatomopathologique a pour but de préciser :

1. La nature histologique de la tumeur

2. Son agressivité potentielle

3. Son pronostic

4. Sa capacité à répondre à des traitements de plus en plus spécifiques.

 Types de prélèvement
Le type du prélèvement est discuté en fonction:

- L’état général du patient et antécédents …

- Méthode du prélèvement: geste invasif (chirurgie: biopsie ou exérèse) ou moins invasif (cytologie)

- Des hypothèses diagnostique et thérapeutique (soit prélèvement à visée uniquement diagnostic exp: biopsie du col utérin ou résection à but diagnostic et thérapeutique exp
conisation)

cytologiques Biopsie = histologiques Etude anatomo-pathologique

- Sont moins invasifs, peu douloureux et a - Confirme avec plus de précision un diagnostique cytologique La pièce opératoire doit etre obligatoirement
faible coût. - Elle permet de déterminer: accompagnée de renseignements clinique et
- Résultats rapidement obtenues  La nature de la prolifération tumorale para-clinique pour une meilleure étude anat-
- Utiles pour orienter le diagnostic et la Le degré de différenciation de la tumeur path
conduite a tenir (biopsie, chirurgie, L’architecture de la prolifération
chimiothérapie première).  Sa place dans la classification nosologique (OMS…)
Examen Examen
- Parfois suffisante pour décider de la  Le degré de malignité (grade histopronostic) et son extension (stade)
thérapeutique. macroscopique microscopique

-Apportent des informations souvent

incomplètes (exp: cancer invasif ou non,
architecture...)

-Le cytodiagnostic est basé sur la connaissance

des critères morphologiques de bénignité et
de malignité des cellules tumorales
 Prélèvements cytologiques
Techniques
Cellules desquamées dans des liquides Cellules obtenues par exfoliation Cellules aspirées à l'aiguille fine Apposition d’un tissu sur
biologiques spontanément émis une lame

-Crachats -Raclage Ponction d’un Ponction d’un -adénopathie

-urines - brossage organe ou liquide -thyroide
-écoulement mamelonnaire -écouvillonnage d’une tumeur
-fistule… -aspirationbroncho alvéolaire profonde
-épanchement
-Ganglion séreux ou
-nodule articulaire
thyroïdien ou -LCR
mammaire -kyste
indications -collection

le dépistage des lésions précancereuses et les cancers a un Dans certains cas le cytodiagnostic a surtout une valeur
stade précoce qui sont peu visibles d'orientation

Dépistage du cancer du col par les frottis cervico-utérins Exp: La ponction d'un ganglion lymphatique permet
Détection des lésions intra-épithéliales de la vessie par la d'orienter vers une métastase ganglionnaire d'un cancer
cytologie urinaire connu ou inconnu ou d’un lymphome
 Prélèvements tissulaires
Techniques
Biopsie simple Biopsie chirurgicale simple Biopsie-éxérèse Pièce opératoire

(transcutanée a l’aide d’un sous anésthésie locale ou resection totale de resection élargie de la lésion
trocart ou endoscopie a l’aide générale) généralement de la lésion tumorale tumorale ainsi que l’organe
d’un fibroscope) petite taille, ne permettant de atteint et/ou tissus
-Examen de diagnostic
préjuger le diagnostic des rapide en per-opératoire environnants éventuellement
(10-20min): associée à un curage
lésions de voisinage.
-Le prélèvement s’effectue au ganglionnaire dans le
cours d'une intervention
territoire de drainage de la
Recommandations pratiques Les biopsies doivent être: chirurgicale et adréssé
immédiatement au service tumeur.
d’anat-path a l’état frais
(malade toujours sous
De taille suffisante anésthèsie générale) Étude Étude
macroscopique microscopique
-Le pathologiste prépare
Dirigées sur la lésion en évitant les zones de nécrose (echo- scano-guidée) rapidement les lames pour
la lecture en effectuant
des coupes fines après
Les pièces opératoires doivent être repérées et orientées par le préleveur congélation rapide des
prélevements (cryostat)
La fixation de la pièce doit être la plus rapide possible avec un fixateur -Le résultat obtenu peut
adéquat (formol 10%...) pour conserver l'échantillon dans un état le plus modifier l'acte
opératoiren (Tm bénigne
proche possible de l'état in vivo. ou maligne - qualité des
limites d'exérèse …)
La pièce opératoire doit etre obligatoirement accompagnée de renseignements clinique et para-clinique pour une
meilleure étude anat-path

Examen macroscopique Examen microscopique

- Examen à l’œil nue des pièces opératoires Après avoir préparer les lames a partir des échantillons prélevés, le pathologiste procède a
l’analyse microscopique des prélèvements:
- Etape importante au diagnostic (constitue souvent la
moitié diagnostic)
Poser le diagnostic Déterminer le type Etablir le grade Déterminer le Préciser la qualité des Rédiger un
- La description doit être écrite avec détail dans le de malignité ou histologique de la histopronostic de stade limites d’exerèse compte-rendu
compte rendu bénignité lésion certaines tumeurs d'extension chirurgicale détaillé
- Il permet de réaliser des coupes et des malignes tumorale
prélèvements multiples au niveau de la tumeur, les  Saines (de bonne
limites de l'éxérèse chirugicale, les structures (prévoir l'agressivité (pTNM)
tumorale) qualité)
adjacentes et le curage ganglionnaire s’il est
Il est basé sur: p: pathologique  Saines mais
adréssé avec la piece opératoire.
- La différenciation tumorale proches de la tumeur
- L'importance des atypies cyto- T: Taille de la tumeur (définit  Siège d'une lésion
- Certains aspects macroscopiques sont évocateurs l’extension locale)
nucléaires précancereuse ou d'un
d'une tumeur maligne: (remaniements nécrotique et - La nécrose tumorale cancer in-situ
N: Nombre de métastastases
hémorragique, Tumeur mal-limitée, non - L'activité mitotique. ganglionnaires régionales  Insufisante (infiltrée
- Actuellement l’histopronostic de par la tumeur)
encapsulée, infiltration des tissus de certaines tumeurs (sein, poumon, M: Métastases à distance
colon…) est basé sur des classifications (basée sur le données
voisinage…) mais seul l'examen microscopique qui d'imagerie ou de
biomoléculaires qui déterminent les
permet de poser le diagnostic de malignité ou de différents anomalies génétiques des cytodiagnostic)
cellules tumorales
bénignité
Techniques spéciales : permettant d’établir un diagnostic certain dans certains cas:
Colorations spéciales: technique de coloration permettant de mettre en évidence un tissu ou une molécule biochimique ( exp: la coloration
PAS permet la détection de la mucine dans un adénocarcinome bronchique indifférencié)
Immunohistochimie: consiste à mettre en évidence les divers antigènes cellulaires ou extra-cellulaires grâce à des anticorps spécifiques.
Elle permet de préciser le type et la nature des cellules tumorales indifférenciées (exp: poser le diagnostic d’un lymphome de type B par
l’Ac CD20 qui marque les cellules tumorales de type B….)
 Immunohistochimie

Marquage diagnostique: Marquage « pronostique »

-type de tumeur -éléments qui prédisent
l’évolution de la tumeur
et sa réponse au traitement
47) L'examen anatomopathologique extemporané effectué
au cours d'un acte chirurgical :
A.Est réalisé sur un prélèvement tissulaire fixé du formol
B.Nécessite l'inclusion en paraffine du prélèvement fixé
C.Permet de fournir un diagnostic rapide susceptible de
CD
modifier le déroulement d'un acte chirurgical
D.Peut-être indiqué pour vérifier, au cours de l'acte
chirurgical, que les limites d'exérèse d'une lésion tumorale
sont saines
E.Est demandé pour faire une étude immunohistochimique
51) En pathologie tumorale, l'étude immunohistochimique :
A.Est toujours effectuée sur la tumeur primitive
B.Permet l'identification d'antigéniques cellulaires tumoraux
C.Permet de distinguer les tumeurs bénignes des tumeurs
malignes
B après coloration
D.Aide à l'évaluation de la différenciation d'une tumeur
78) Un examen cytopathologique peut être réalisé à partir :
A.D'un liquide céphalorachidien
B.D'un liquide pleural
C.De prélèvements fixés dans le glutaraldéhyde
D.D'appositions d'un ganglion lymphatique, communiqué ABDE
non fixé au laboratoire
E.D'un frottis d'exocol utérin
48) Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
peut (peuvent) s'appliquer à l'examen d'une préparation
dite cytologique ?
A.Il permet l'évaluation des anomalies architecturales du
tissu où les prélèvements ont été effectués
B.C'est l'examen de cellules isolées après étalements sur
lames BCD
C.C'est le test idéal pour le dépistage des cancers du col
utérin
D.Il est habituellement peu coûteux
E.Il permet de faire un diagnostic de malignité de certitude
avant chirurgie large ou chimio- thérapie
49) La cytoponction à l'aiguille des organes:
A.Permet d'obtenir des étalements cytologiques examinés
B.Est une méthode de dépistage de masse des cancers
C.Permet d'orienter sur la nature bénigne ou maligne d'une ACDE
lésion nodulaire sur laquelle la cytoponction est dirigée
D.Permet d'orienter sur le caractère primitif ou secondaire
d'une tumeur
E.Est couramment utilisée en pathologie thyroïdienne
 ‫وفقكم هللا ‪...‬‬
‫ال تنسونا من صالح دعواتكم‬