Les tumeurs épithéliales malpighiennes et urothéliales

• Les tumeurs épithéliales sont les plus fréquentes ,elles peuvent être bénignes ou malignes,
• sont développés à partir : Des épithéliums des revêtements : épiderme , muqueuses
• 02 types :

Malpighien Urothélial

Tumeurs épithéliales malpighiennes

Les tumeurs malpighiennes, bénignes et malignes, se
développent surtout à partir des épithéliums malpighiens .
Sont très fréquentes et elles peuvent siéger sur : les
épithéliums malpighiens :

cutané épiderme
muqueux muqueuses malpighiennes du tube digestif
(cavité buccale, pharynx, œsophage, canal
anal), de l’appareil génital

1. Bénignes
Papillomes

Macros Tumeur végétante, exophytique,

souvent framboisée sur les muqueuses,
En saillie du revêtement malpighien
Siège Cutané:(verrue vulgaire)
Muqueuse
D’origine Fréquemment d’origine virale, lié à un virus du groupe HPV (Human
Papilloma Virus)
Micros ▪ 03 critères sont requis pour le diagnostic :
L ’hyperpapillomatose : les crêtes épidermiques (ou épithéliales)
sont allongées, la couche basale de l’épithélium est très sinueuse

L ’hyperacanthose : l’épithélium malpighien est épaissi au niveau du

corps muqueux de Malpighi (couche des cellules épineuses)

L ’hyperkératose : la couche de kératine est épaissie (dans l’

épiderme).
Orthokératosique en cas de squames anucléées
Parakératosique si les squames ont conservé des noyaux
pycnotiques
▪ L ’architecture générale de l’épithélium est préservée,
▪ L ’intégrité de la membrane basale est partout respectée,
▪ Il n’y a pas d’atypies cytonucléaires franches, mais les mitoses
sont plus nombreuses que normalement.

▪ La différenciation malpighienne et la maturation kératosique

restent normales ou voisines de la normale dans toute l’
épaisseur de la prolifération épithéliale.
 Condylome

sur les muqueuses malpighiennes :

Exocol utérin, vagin, vulve, zone ano-rectale, pénis,
siège
Plus rarement: pharyngo-laryngé (mode de contamination possible chez le nouveau né lors du passage de la
filière génitale).

d'origine lié au virus Human Papilloma Virus HPV.

mode de transmission sexuel

les condylomes peuvent

condylome

macroscopie
être acuminés (en chou-fleur ou en crête de coq), ou plans

Augmentation de volume du tissu conjonctif

sous-jacent (qui peut être plus importante
que la prolifération épithéliale)
microscopie

Prolifération épithéliale malpighienne

plus ou moins intense

La plupart de ces tumeurs sont

bénignes et ne récidivent pas
après exérèse. c’est en particulier le cas des
condylomes plans génitaux, qui
évolution
sont à l’origine de la presque
un carcinome épidermoïde (avec totalité des cancers du col utérin,
Certaines cependant constituent
une phase de carcinome in situ
des états précancéreux
préalable) :
plus rarement de certaines
papillomatoses des voies
aériennes supérieures.

Les papillomes et les condylomes sont parfois multiples : papillomatose (laryngée, fosses nasales),
condylomatose (génitale).
2.Carcinomes des revêtements malpighiens (peau et muqueuses)
• Tumeurs fréquentes.
• Lésions visibles, prélèvements faciles ,diagnostic précoce
• Deux grands types très différents sur le plan clinique et histologique :
• Les carcinomes épidermoïdes
• Les carcinomes basocellulaires qui sont limités à la peau. touche des personnes plus âgées avec
une localisation préférentielle sur le visage.
• Le facteur de risque principal est l’exposition prolongée au soleil.
• Siège : régions découvertes, exposées au soleil : visage, oreilles, nuque, dos des mains
• Plusieurs lésions précancéreuses sont connues :
• Kératose solaire (ou sénile),
• Radiodermite ,
• Cicatrice de brûlure,
• Ulcères cutanés chroniques
• Une condition génétique, le xeroderma pigmentosum favorise l’apparition précoce de multiples
tumeurs cutanées
Carcinomes cutanés :
Carcinomes épidermoïdes cutanés

•Kératose solaire (ou sénile),

Survient sur des lésions
•Radiodermite ,
précancéreuses
•Cicatrice de brûlure,

•Peau
•Muqueuses:
Siège
•cavité buccale, col utérin, œsophage, anus, voies aérodigestives ,sup
(larynx, pharynx)

•bourgeonnante , ulcero- bourgeonnante, ulcéro-infiltrante

Macroscopie
•la tumeur est le plus souvent ulcéro-végétante, plus ou moins infiltrante

•Malignité
•Perturbation architecturale
•Signes cytologiques de malignité ;
Microscopie
•Différenciation malpighienne variable: pont d’union , Bien,
moyennement , peu différencié
•Maturation: kératinisation

Histologie •la tumeur reproduit plus ou moins parfaitement la structure d’un

épithélium malpighien kératinisé

•L’extension locale
Évolution •Métastases ganglionnaires tardives
•Métastases viscérales exceptionnelles.

Carcinomes basocellulaires

•souvent ulcérée, entourée de petites surélévations (perles).

Macroscopie
•Plus rarement, elle est de forme plane, « cicatricielle ».

•les cellules ressemblent aux cellules basales de l’épiderme et sont

Histopathologie
rangées en lobules avec une disposition palissadique périphérique.

•Locale et lente.
Évolution •Ne donne jamais de métastases: tumeur à « malignité locale ».
•Guérison si l’exérèse est complète, sinon récidive locale.
 Carcinomes des muqueuses :

Voies aéro-digestives supérieures Bronches Col utérin œsophage

Siège: pharynx, larynx, cavité buccale Survient sur un épithélium de type

glandulaire (pseudostratifié cilié) ayant subi
une métaplasie malpighienne
Les métastases siègent dans les ganglions
lymphatiques, le foie, les os, la glande
surrénale, le cerveau, le reste du
parenchyme pulmonaire.
Facteurs de Tabac , alcool , tabac Infection à HPV et Alcool
risque Mauvais état bucco-dentaire, condylome
Existence de lésions
précancéreuses (leucoplasie,
dysplasie).
Macroscopie tumeurs végétantes et aspect surtout bourgeonnant dans les la tumeur est souvent tumeur souvent ulcéro-
infiltrantes, grosses bronches, avec destruction du ulcéro-infiltrante et infiltrante et nécrotique.
parenchyme pulmonaire et nécrose de végétante,
certains territoires tumoraux
Évolution métastases ganglionnaire puis le carcinome épidermoïde bronchique est métastases ganglionnaires, métastases ganglionnaires,
viscérales. souvent découvert à un stade avancé, métastases à distance. extension locale.
d’emblée inopérable. Ce carcinome, souvent
découvert à un stade avancé,
Pronostic En général est mauvaiq dépend principalement de mauvais
la précocité du diagnostic,
d’où l’intérêt du dépistage
par le frottis cervico-
vaginal et de la
vaccination.
Tumeurs épithéliales de type urothélial= transitionnel
• Se développent à partir du revêtement urothélial:
• voies excréto-urinaires : bassinet, uretères et vessie, où elles sont le plus fréquentes.
• Plus de 95% au niveau de la vessie
• Microscopie :

Plane Carcinome in situ

Petite taille, unique bénin

De croissance exophytique ou endophytique
Tumeurs Le papillome
Fines papilles : urothélium d’épaisseur et
urthéliales non
d’architecture normale
invasives

La tumeur urothéliales
papillaire de faible Augmentation régulière de
potentiel de l’épaisseur de l’urothélium
Architecture
papillaire malignité:
Bas grade : > à 06 couches ,
Microscopie

désorganisation architecturale
discréte +
atypies cytologiques modérées
(atteinte des 2/3 du revêtement )
Carcinome urothélial
papillaire Haut grade: > à 06 couches ,
désorganisation architecturale
marquée
Urothélial classique + atypies cytologiques
Le contingent invasif évidente (atteinte de tout
est souvent de l’épaisseur du
Tumeurs morphologie De différenciation revêtement )
invasives différente:
hétérogène peut être
de type: Malpghienne
Glandulaire,,,,

Maghi_Ghoz 😊