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DU SEIN
Dr S. Amarouche
Maitre assistante- SEMEP – CHU Constantine
Objectifs pédagogiques
Distinguer entre un test de dépistage et un test
diagnostique;
femmes de 50 à 74 ans
une mammographie tous les 2 ans
radiologues formés spécifiquement
appareils conformes contrôlés tous les 6 mois
2 clichés par sein + examen clinique
bilan diagnostic immédiat si nécessaire
double lecture par des radiologues L2 des clichés
négatifs ou négativés par le bilan
DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN
Sont exclues:
les femmes porteuses d’une mutation constitutionnelle délétère
prédisposant au cancer du sein ou à forte probabilité d’en être
porteuses ;
L’autopalpation
L’IRM
La mammographie
FACE
Lecture basée sur la classification ACR
(American College of Radiology)
6% 4%
"NEGATIVÉ" POSITIF
CR provisoire
ACR 1 ou 2 ACR 3, 4 ou 5
96%
circuit habituel : bilan ou
clichés à la SG surveillance
pour 2ème lecture (lettre au médecin traitant)
2ème lecture
A noter que l’échographie n’est pas utile devant une image bénigne
en mammographie.
Ses indication ne concernent que les seins denses (densité type 4).
Ce qui représentent 5 % de la population concernée (Lemhan et
al. AJR 1999).
L’échographie doit être réalisée avec un matériel performant et
par opérateur performant (éviter les faux +) propres à
l’échographie.
Première lecture, 2ème lecture
1. le risque élevé :
antécédent personnel de cancer du sein,
image anormale lors de la dernière mammographie,
existence d’une néoplasie lobulaire in situ,
existence d’une hyperplasie épithéliale atypique ;
Recommandations françaises sur le
dépistage des femmes à haut risque
Indicateurs de qualité
Taux de positifs, taux de bilans
Taux de biopsies
Valeur prédictive positive (VPP) de la biopsie
Le surdiagnostic :
◦ Ce sont les cancers qui ne se seraient jamais manifestés durant
la vie de la patiente (cancers lentement évolutifs, voire régressifs,
certains cancer in situ, etc...). Le surtraitement
L’ irradiation :
Sensibilité
spécificité
Sensibilité
Capacité d’un test à détecter les cas d’une
maladie
Disposer d’un groupe de malades
maladie
présente absente
test Positif VP FP
négatif FN VN
VP: vrais positifs FP: faux positifs
FN: faux négatifs VN: vrais négatifs
Se = VP/(VP+FN)
Exprimée en pourcentage
Spécificité
Capacité d’un test à identifier correctement les
individus indemnes de la maladie
Disposer d’un groupe de malades
maladie
présente absente
test Positif VP FP
négatif FN VN
Sp = VN/(VN+FP)
Exprimée en pourcentage
Conclusion
Le dépistage des maladies domaine
de l’épidémiologie d’intervention et
action de prévention secondaire.
Un programme utile doit:
Répondre au critères de mise en
place;
Avoir une structure appropriée et
Une stratégie bien adaptée.
Références bibliographiques