Les tumeurs mediastinales

Sont rares , mais c’est la pathologie la plus frequente du mediastin

Médiastin M.anterieur M.moyen M.posterieur

Organes Le thymus + ganglions lymphatiques + cœur La traché + les ganglions L’œsophage +
lymphatiques + gros VS l’espace para-spinal
Tumeurs -primtives : T.epitheliale thymique -primitives : lymphomes , T.du T.nerveuses ou du
(thymome/ thymocarcinome) +lymphomes + tissu mou tissu mou
T.germinales + T. du tissu mou (lipome -secondaires : metastases
/liposarcome) ganglionnaires
-secondaires : sont + frq = metastases
ganglionnaires à un cancer pulomnaire
/oesophagien / testiculaire
Prelevemnts -ponction mediastinale transpariétale à aiguille fine
-biopsie chirurgicale par médiastinoscopie ou médiastinostomie anterieure
-exerese chirurgicale par thoracotomie
Classification -reproductible , à interet pronostic :
OMS Excellent pronostic : grp A, AB , B1 + moins bon pronostic : grp B2, B3 , C
 Les tumeurs épithéliales thymiques :

-generalement associées à une MAI (myasthénie)

-Presentent un double voire un triple contingeant : epithélial (le seul tumoral) + lymphocytaire + cellules fusiformes
(spindle cell) (inconstantes)

TET Type A Type AB Type B1 Type B2 Type B3

Age 32-83 ans 55 ans 41-47 ans 47-50 ans 45-50 ans
Sexe H=F H>F H=F H=F H=F
Stade 1 +++++ 1 1++ 1.2.3 3++
Taille 10.5 cm
Forme Circonscrite Encapsulée Encapsulée Encapsulé Non encapsulée
encapsulée infiltrante
Couleur Blanche brune Grisatre Brunatre Grise blanchatre
remaniement +/- kystique / Kystiques Kystique ,
s calcifications +necrose hemorragique
+hemorragie
Lobules Non Oui Oui Oui Oui
Bondes Non Oui Oui Oui Oui hyalinisée
fibreuses
Agencement En nappe Micro = A+B Organoide = Invasion possible Nappe diffuse
corticale de la graisse et
thymique des organes de
Cellules Fusiforme / Rondes , peu nb , voisinage Aspect
ovalaires , entourée en cordons ou en epidermide ou
chacune par la agregats koilocytaire
réticuline
LT Mature éparpillés Immatures nb Pauvreté en LT
Espace peri VS Non Oui Etroit
Hassal Non +/-
Autres Welo +/- Corps
tingibles (ciel
étoilé)
IHC AE1 (+++) CD20+ , CK 19+++ /(7-14- CD20 – (=/= A)
EMA focal 18 focalement) EMA +
CD1a-4-8-5-99- focalement (=/=
Source : diapo 2018
B.I
 TdT B2)
CK19/5/6/7 +
- Type C :

Histologie Differente des autres thymomes , cellules epitheliales histologiquement malignes

IHC Cks /EMA/CD117/CD5 + , CD3+/DC1a-≥LT matures
Types De bas grade De haut grade
-carcinome muco epidermoide Autres (N-E / adenocarcinome …)
-carcinome epidermoide / basaloide
 Tumeurs d’origine embryonnaire = congenitales :

Tumeurs germinales Kystes mediastinaux

-séminome -K.bronchogénique (tappisé d’un épithelium brnchique
-non séminomateuses : (tératomes matures ou et contient du mucus) / paraoesophagien / pleuro-
immatures / carcinome embryonnaire / du sac vetellin/ péricardique / méningé / lymphangiome kystique /
choriocarcinome) hemangiome kystique
 Tumeurs germinales  : (RE : CT = cytotrophoblaste / ST = syncitiothrophoblaste )

Tumeur Séminome C.embryonnaire T.du sac V Choriocarcinome

Limites Bien limité non encapsulée Mal limitée Mal limitée Mal limitée
Consistance Solide Solide Zones solides et Molle
autres kystiques
Aspect / taille Homogene Volumineuse Petite taille
Chair de poisson Aspect hemorragique
Remaniement Kystique / hemorragique Necrose /hemorragie Necrose / 2 types cellulaires
s hemorragie autour de lacunes
Couleur Beige rosé Blanchatre hemorragiques :
Cellules Grande ronde Grande Grandes ST≥ volumineuses
monomorphe vacuolisées nyx
Noyeau Rond Grand multiples jamais en
Aspect En nappe ou cordons Heterogene : acino- Fortement mitose
histologique séparé par des cloisons tubule , heterogene CT≥ polyédrique , Ny
conjonctifs papillaire ,cordons .. volumineux
Autres Stroma lymphoide Globules hyalin PAS+ mitotique
IHC PLAP+ , alphafoetoprot -, CD30++ AFP ++++ ST :
cytokeratine - PLAP,AFP (+/-) Cytokeratine /PLAP b-HCG +++
Vimentine , EMA- (+/-) b-hcg (-) cytokératine +
- Tératome mature  :

Macroscopie Microscopie
Tumeur volumineuse , heterogene (composée de zones Architecture anarchique non organoide
solides et autres kystiques = kyste à contenu clair , Prolifération pluritissulaire (mature)
mucineux , renfermant des poils,cheveux,dents ,sabum ..)

Source : diapo 2018

B.I