Mélanome malin  Mesurer l’épaisseur : indice de Breslow, principal

– Tm maligne dév aux dépend des mélanocytes à gd facteur pc++

potentiel métastatique, svt de novo +++
– dg clinique, aidé par dermatoscopie et confirmé par
histologie
Tous les âges en DH de l’enfant
Site : tronc + MS / : MS et MI
FDR :
Endogènes (constitutifs) Exogènes 1 Critères architecturaux 2 Critères cytologiques
• Phototype clair (I, II) génétiquement • Soleil +++
- Invasion des couches - Mev mélanocyte malin
transmis, cheveux blonds, roux /éphélides • UV artificiels
superficielles - Mitoses élevées
• Association Nævus atypique-Mélanome
- Présence d’emboles Vx - Atypies cellulaires
(risque  avec nbr / nævus congénital de
gd taille) 3 Immuno marquages
• ATCD F (au moins 2 mélanomes sur 3 Systématique ++ : prot S100, HMB45
générations (gène CDKN2)) Classification anatomo-clinique :
• Autres : ID, tb de réparation de l’ADN Mélanome
(Xéroderma Pigmentosum (XP) +++) superficiel  Le ++fréq des mélanomes (60-70%)
extensif (SSM)  Age : 40 -50 ans
Dg anatomo-clinique : règle ABCDE  Siege : ubiquitaire (dos, MI)
 Macule ou plaque pigmentée, à surface lisse
A asymétrique ou légèrement squameuse

B bords irréguliers Mélanome

nodulaire  10-20% des cas
C couleur inhomogène (nuances variables)  Nodule arrondi de coloration bleu noirâtre,
entouré d’un halo inflammatoire.
D diamètre > 6mm ou du diamètre  Très agressif +++

E Extension-Evolutivité (le ++important) Mélanome

 2-10% des cas, âge : 50-60 ans
 Terrain : noirs, orientaux, hispaniques
Dg histologique : de certitude++ acrolentigineux
 Siege : extrémités (zones palmo-plantaire)
Histogenèse des mélanomes en mode biphasique :  Macule brune noire, bords déchiquetés,
1ère phase 2ème phase nodules peuvent apparaitre  Tm
- Extension Hz - Extension Vt exophytique
- Intra épidermique - Phase micro-invasive :  Fréq en Algérie : mélanome nodulaire acral
- Au-dessus de la mb basale derme superficiel  5-10% des cas, âge > 60 ans
Mélanome de
- Phase invasive : derme  Le moins agressif
Dubreuil
profond et hypoderme  Surtout l’homme++
 Terrain : peau actinique
L’examen histologique permet :  Siege : zones photo exposées
 Affirmer la nature mélanocytaire de la Tm  Macule pigmentée lentigineuse sur laquelle
 Affirmer la malignité de la Tm apparait un petit nodule
 Evaluer le niveau d’invasion Vt (niv de Clark)
Formes particulières :
Mélanome des muq Mélanome achromique
• Soleil n’a aucun rôle • Peu ou pas de pigment
• Dg difficile→ tardif mélanique
• Aspect lentigineux ou • Dg : difficile+++ tardif
nodulaire
• Pc : mauvais ++
Mélanome unguéal Mélanome de l’enfant
• Groupe des mélanomes • Rare
acrolentigineux • Mélanome spitzoïde
• Macule brune-noire du lit de • Transformation d’un nævus
l’ongle débordant parfois sur congénital géant
le repli unguéal (signe de • XP
Hutchinson+) • ID
Évolution :
o Mélanome in situ (intra épidermique)  dg précoce et
exérèse correcte permettent la guérison (clés du pc au
stade 1air)
o Risque de récidive
o Survenue d’un 2ème mélanome primitif
o Évolution vers métastase (régionale, ggl, cut ou s/c,
viscérale)
o Risque de récidive ggl régionale et de métastases
viscérales sont étroitement corrélés à l’épaisseur Tm
ou indice de Breslow
Pc :
Signes de mauvais pc : sujet âgé, topo axiale, ulcération++
Niveaux de Clark / Indice de Breslow
< 1,5 mm : récidive 20%
1,5-4 mm : 40%
4mm : 70%
TRT :
 Sans métastases : chir avec marges saines qui
varient en fonction du Breslow, pas de curage ggl
 Avec métastases : chir + curage ggl + biothérapie
(thérapie ciblé et immunothérapie) +/ chimio