Mélanomes

Préparé par:
GROUPE 5
 Les cancers de la peau sont les plus
fréquents des cancers. Il y a plus de
100000 nouveaux cas annuels de cancers
de la peau en France.
Il en existe trois types :
• les carcinomes basocellulaires et
épidermoïdes:les plus fréquents et les
moins graves.
• les mélanomes, plus rares mais plus
graves.
 DÉFINITION
• tumeurs malignes développées
aux dépens des mélanocytes,
(cellules qui fabriquent la
mélanine).Le plus fréquent dans
la population blanche.
 FACTEURS DE RISQUES
• Exposition solaire +++
• Antécédent familial de mélanome.
• Phototype clair ( blond aux yeux bleus ,
roux ).
• L'immunodépression(sida,chimiothérapie)
• Nombre important de naevus ( > 50).
 DIAGNOSTIC
Il en existe plusieurs formes cliniques.
1- Mélanome à extension superficielle:
• Forme la plus fréquente.
• Évolution en deux phases:
1- variable d'extension horizontale
intraépidermique (2 à 5 ans).
2- d'invasion verticale intradermique.
Mélanome superficiel extensif (SSM) avec
un nodule invasif.
 DIAGNOSTIC
Mélanome de Dubreuilh:
• Mélanome intraépidermique.
• Se présente comme une tache assez large, de
couleur inhomogène, à contours irréguliers.
• Apparaissant presque exclusivement sur le visage.
• Sujets de plus de 50 ans.
• Longue phase d'extension superficielle (5 à 15
ans).
Mélanome de Dubreuilh de l'arête
nasale.
Mélanome de Dubreuilh avec nodule
invasif.
 DIAGNOSTIC
Mélanome nodulaire:
• Plus rare, d'emblée invasif (sans
phase d'extension horizontale).
• Nodule noir infiltré, saignant
facilement ; parfois il est
achromique.
Mélanome nodulaire pigmenté
Mélanome nodulaire achromique
et ulcéré de localisation palmaire.
 Évolution
• L'évolution spontanée d'un mélanome
est très variable dans le temps.
• L'évolution spontanée habituelle est
marquée par un envahissement local
avec extension possible à la peau
adjacente ou à distance, aux ganglions
régionaux et apparition de métastases.
 Évolution
• La majorité des métastases surviennent
entre 2 et 5 ans après le traitement de
la tumeur primitive.
• Le pronostic d'un mélanome dépend de
son épaisseur en millimètres : l'indice
de Breslow.
 Traitement
1- Traitement chirurgical :
• C'est le traitement essentiel.
• Exérèse de la tumeur la plus complète et
la plus précoce possible.
• Les limites de l'exérèse chirurgicale sont
déterminées en fonction de l'épaisseur
de la tumeur.
 Traitement
2- Traitement médical :
• Une chimiothérapie est utilisée en cas de
métastase unique inextirpable
chirurgicalement ou de métastases multiples .
• Le mélanome est cependant peu sensible à la
chimiothérapie.
• la radiothérapie peut être utilisée en
traitement palliatif ou dans certaines
localisations.
 Prévention
• Surveillance clinique (examen complet de la
peau, des autres nævus ).
• Autosurveillance et photoprotection.
• La dermoscopie est une technique de
surveillance des nævus .
• Autres examens complémentaires selon le
contexte (radiographie de thorax, échographie
hépatique…).