Le Mélanome

Premièrement il faut enlever l’idée que lorsqu’on a un nævus ( grain de beauté) il faut pas le
toucher ou il se transformera en un truc maligne c’est le contraire lorsqu’on a un truc suspect il
faut directement aller consulter et l’enlever tant qu’il est encore tôt

Le mélanome est un cancer très méchant et agressive qui se développe a partir des cellules
mélanocytes siégés dans la couche la plus profonde de l’épiderme.
Il se développe soit de NOVO ( une peau saine ) soit sur une lésion préexistante (comme
Naevus pigmenté congénital )
Il est très métastatique mais guérissable en cas de diagnostic précoce.

Les facteurs de risques :

Généralement on trouve des malades de phototype claire qui ont subi une exposition prolongé
et intermittente au soleil (mécanisme : par saturation du capital soleil qui va être la cause de
début de modification de l’Adn et les cellules… )
Nb : pour se protéger des coups de soleil pendant la période festival 3 choses à respecter
1- Eviter la baignade du 11h jusqu’à 17h
2- Protection vestimentaire reste la meilleure soit rester sous le parasol
3- Hydrater la peau très bien le soir par un lait hydratant (l’hydratation libère le capital
solaire )
+ les ATCD familiaux et personnels
+ la profession : les gens qui travaillent à l’extérieur toujours en contact avec les variations
climatiques
+ l’immunodépression
+++ les micro traumatismes : par exemple les gens qui portent des chaussures trop serrés ou
marchent pieds nus

Le diagnostic :
Peut être posé de façon fortuite lors d’un examen clinique pour une autre lésion ou le malade
vient consulter pour un truc suspect
Le dgc est posé selon la règle ABCDE ( détaillé dans le poly ) et on base surtout sur le critère de
la couleur (dégradation des couleurs )
Cette règle ABCDE est valable surtout pour le mélanome a extension superficielle qui est la
forme clinique la plus fréquente et de bon pronostic car l’extension se fait sur la surface de la
peau ( plus au mois pour le mélanome acrale aussi ) pas comme le nodulaire ou l’extension se
fait en profondeur ( mauvais pronostic )
Classification Anapath :
1- Mélanome a extension superficiel : il peut siéger dans n’importe quelle partie du corps
mais y a des études épidémiologiques ont trouvé la localisation préférentielle dans les
membres inferieurs pour la femme et le dos pour l’homme + le reste est expliqué dans le
poly
2- Mélanome nodulaire : de mauvais pronostic car il a une extension vertical, est divisé en 2
type :
1- Nodulaire pigmenté (noir)
2- Nodulaire achromique (rouge)
3- Mélanome acral lentigineux : touche les mains et les pieds
4- Mélanome de dubreuilh : sujet âgé ++
(les autres fromes et détails dans le poly)
Nb : le mélanome touche la peau ainsi que les muqueuses et la rétine car ils ont le mm
origine embryologique l’ectoderme

Diagnostic :
Suspicion clinique et confirmation histologique qui va mettre en évidence les modifications
cytologiques et architecturales
Apres avoir fait la biopsie l’examen anapath précise :
L’indice de clark ( qui n’a pas trop d’intérêt ) : il est basé sur les différentes couches
histologiques de la peau atteintes par le mélanome
Stade 1 atteinte seulement de l’épiderme
Stade 2 atteinte de l’épiderme et derme superficielle
Stade 3 atteinte de l’épiderme et le derme superficielle et moyen
Stade 4 atteinte de l’épiderme et le derme superficielle moyen et profond
Stade 5 atteinte de la totalité des couches de la peau

L’indice de breslow (c’est le plus important) : il prend la distance en mm entre la cellule

tumorale la plus haute et la plus profonde,

Comment savoir donc les marges d’exérèses de ce mélanome avant de l’envoyer aux
études anapath et obtenir l’indice de breslow ?
- On fait une exérèse à l’aveugle on essayant de prendre les limites les plus larges
possibles même au point de faire un creux dans la peau

Quelques réponses des questions pendant le cour :

- Le Mélanome de l’ongle touche juste un seul ongle avec un bande pigmenté qui
commence de la racine
- Le vitiligo n’a aucun risque de se transformer en mélanome
- La mélanine chez la race noire joue un rôle protecteur contre le mélanome