Cours de Smiologie

M. DENGUEZLI Facult de mdecine de Sousse 2me anne mdecine

INTRODUCTION
Lobservation de la peau, des muqueuses et des phanres fait partie de tout examen clinique. Les maladies dermatologiques sont trs nombreuses. Elles sont parfois le tmoin d'affections gnrales, permettant ainsi de les suspecter et de les reconnatre. La peau est le miroir de lorganisme; la dcouverte de signes cutans, facilement accessibles lexamen smiologique et la biopsie, peut ainsi pargner au malade dautres explorations coteuses ou inconfortables.

LEXAMEN CLINIQUE EN DERMATOLOGIE

LAnamnse : recherche : les signes fonctionnels : le prurit. Autres signes fonctionnels : brlures, tension, fourmillements... les modalits volutives de lruption : son mode de dbut :
localis ou diffus, brutal ou progressif

 l'aspect initial des lsions : les lsions actuelles sont elles identiques ou diffrentes de celles qui ont inaugur la maladie ? le mode dextension des lsions l'volution gnrale de lruption: permanente ou marque de phases de rmission et de rechute ?

 les traitements appliqus : il est exceptionnel que le malade nait pas avant toute consultation, appliqu une ou plusieurs pommades, crmes ou lotion. Ce qui peut modifier laspect de la maladie initiale et gner le diagnostic.

 Linterrogatoire recherchera galement les facteurs environnementaux susceptibles dinfluencer lruption tels les facteurs physiques (soleil, froid) chimique (entourage professionnel, application de parfums ou cosmtique, contact avec des allergnes ...).

Lexamen physique
Inspection : la peau, les muqueuses et les phanres sans omettre les plis, les paumes, les plantes et le cuir chevelu. Le malade tant compltement dnud. Il faut exiger un bon clairage (lumire blanche ou lumire naturelle - soleil-). On peut saider par un examen la loupe, Palpation : valuer l infiltration Grattage doux la curette ou avec un vaccinostyle, Examen en lumire de Wood (lampe U.V.).

Cet examen physique recherche : la nature de la lsion lmentaire : macules, papules, pustules, vsicules, bulles... le groupement de ces lsions : lsions isoles, distinctes les unes des autres ou disposes sur un mode linaire arciforme, annulaire... ou confluentes pour former des plaques, placards ou nappe (selon la taille). Les limites de ces plaques peuvent tre nettes ou miettes.

 la topographie :
topographies lectives de certaines dermatoses : psoriasis (coudes, genoux, ...), lichen (poignet...). oriente vers ltiologie dune dermite de contact (montre, bracelet, boucles doreilles...). la symtrie de certaines ruptions (rythme polymorphe...) phnomne de Koebner : tendance de certaines dermatoses se localiser sur les cicatrices ou sur les zones traumatises

 Au terme de cet examen clinique, le dermatologiste tablit souvent son diagnostic. Plus rarement, il est ncessaire deffectuer quelques examens complmentaires :
Biopsie cutane : examen histologique de la peau et/ou tude en immunofluorscence Prlvements microbiologiques les tests allergologiques

Macule rythmateuse

Dilatation vasculaire

Macule : simple modification de la couleur de la peau s effaant la vitropression

Rash cutan

Angiome plan

Macule purpurique

purpura : extravasation de globules rouges ne s efface pas la vitropression

Macule achromique

coloration en moins de la peau

Plaques de vitiligo

Taches achromiques lenticulaires

Hyperpigmrntation dermique

Hyperpigmrntation epidermique

Melasma

Attention devant une tache noire : penser mlanome

Erythrodermie

mlanodermie

Lsions squameuses ou kratosiques

Hyperkratose : paississement de la couche corne

Lsions rythmato-squameuses

Dermatose rythmato-squameuse : le psoriasis

Aux paumes et aux plantes, la kratose ralise la kratodermie palmo-plantaire.

La kratose gnralise : ichtyose hrditaire ou acquise.

La papule est une petite lsion circonscrite, solide rsistante la palpation, de la taille dune tte dpingle celle dune grosse lentille, rsolutive sans cicatrice.

Papule pidermique

Verrues planes

Papule dermique

La vsicule Petits soulvements pidermiques, gnralement ronds, contenant un liquide clair, quelquefois louche, jauntre ou teint de sang ; leurs dimensions varient de celles dune pointe dpingle celles dun gros pois

Vsicules de l eczma

Vsicule de l herps

Vsicules de la varicelle

La bulle : grosse vsicule : cavit intra-pidermique ou souspidermique remplie de liquide interstitiel avec ou sans lments cellulaires.

Bulle sous pidermique : dcollement dermopidermique

Bulle intrapidermique : spongiose ou acantholyse

Les pustules : collection en relief purulente demble, contenant une srosit louche ou du pus franc (collection de PNN en voie de lyse)

Pustule amicrobienne

Pustule folliculaire

Pustule hypopion

Nodules et nouures : infiltrats cellulaires dermiques ou hypodermiques qui repoussent lpiderme

exulcration

rosion superficielle pidermique qui ne laisse pas de cicatrice

Lulcration est une perte de substance cutane qui en gurissant laisse une cicatrice

Ulcre de jambe

ncrose cutane qui intresse le derme et lhypoderme

gangrne

Les tumeurs:

Ce sont des lsions trs nettement en relief daspect variable, tales en choux fleur, pdicules ou digitiformes.

pdicule

sessile

Sclrose : induration de la peau.

Atrophie: diminution de l'paisseur de l'piderme

Pour en savoir plus : www.atlas-dermato.org )