Sémiologie cutanée

Roldan CELESTIN, Dermatologue

 Objectifs du cours
A la fin de la session, les étudiants et étudiantes
devraient etre en mesure:
• D’identifier les lésions primaires et secondaires;
• De mener à bien une démarche diagnostique;
 Plan du cours
• Lésions élémentaires cutanées
– Lésions primitives;
– Lésions secondaires;
– Groupement des lésions;
– Topographie des lésions;
• Sémiologie des muqueuses
• Sémiologie des annexes
– Cheveux;
– Ongles;
– Poils
 Lésions élémentaires
• Définition des lésions élémentaires
– Réponses de la peau aux agressions et maladies;
– Modifications visibles et /ou palpables qui orientent vers le
diagnostic;
– Données facilement accessibles suffisantes dans beaucoup de cas.

• Caractéristiques des lésions élémentaires:

• Taille - Forme
• Couleur - Surface
• Topographie - Groupement - Évolution
 Lésions élémentaires primitives
1. Macules (planes)
2. Elevures liquidiennes
– Vésicules
– Bulles

– Pustules
 Lésions élémentaires primitives (suite)
3. Élevures non liquidiennes dermo-épidermiques

– Papules;
– Nodules ;
– Tubercules;
– Végétations;
4. Élevures non liquidiennes dermo-hypodermiques

– Nouures;
– Gommes.
Lésions élémentaires secondaires

Squames/Kératoses Scléroses

Croûtes Atrophie

Excoriations Cicatrices

Rhagades / Fissures Poïkilodermie

Ulcération
Lichénification
Gangrene
 Lésions élémentaires - macules (taches)
Lésions planes, sans relief ni
infiltration.
a. Macules érythémateuses;
b. Macules purpuriques;
c. Macules pigmentaires.
 Lésions élémentaires-macules
Macules érythémateuses
a. Erythème actif : rouge vif (oxyhémoglobine) par
vasodilatation, congestion artérielle (hyperhémie);
b. Erythème passif : rouge violacé (hémoglobine
réduite) par vasodilatation et stase veineuse (baisse du
débit sanguin, cyanose, baisse température locale aux
extrémités et muqueuses surtout);
c. Erythème vasculaire par malformation vasculaire
Dilatation vasculaire dermique accumulation de
sang: (angiome, télangiéctasie...).
 Lésions élémentaires-macules
Macules
érythémateuses
–Roses ou rouges
–S’effacent à la
vitropression
Lésions élémentaires - macules érythémateuses

• Érythème localisé
– Brûlure 1er degré

• Érythème régionaux
– Intertrigo
– Érythème fessier
• Macules localisées
• Macules régionales (intertrigos)
• Intertrigos
• Intertrigos
• Intertrigos
• Erytheme
 Physiopathologie cyanose

Vasodilatation et
stase veineuse
• Baisse du débit
sanguin
• Cyanose
• Baisse
température locale
 Lésions élémentaires- macules érythémateuses
• Érythème généralisé
• Virale: + énanthème, fièvre, malaise, syndrome
grippal, contage
• Médicamenteuse: + prurit, éosinophilie sanguine,
prise de RX
Lésions élémentaires - macules érythémateuses

Érythème généralisé
• Morbiliforme :Macules rouges, confluentes avec espace de peau
saine;
• Roséoliforme : Macules rosées bien limitées, individualisées ˂
2cm;
• Scarlatiniforme: Macules diffuses sans espace de peau saine.
Lésions élémentaires - macules érythémateuses
Érythrodermie
• Macule généralisée (90% de la surface);

– Érythème très intense ;

– Infiltration + œdème + desquamation ;

– Évolution longue;
– Atteinte des phanères (ongles);
– Signes généraux quasi constants;
• Psoriasis, lymphome, eczéma …

– Pronostic grave
 Érythème réticulé = Livédo

Erythème morbiliforrme
Erythème
morbiliforme
 Macules vasculaires
congénitales
Erythème
scarlatiniforme
Lésions élémentaires- Macules purpuriques

• Bleu foncé par extravasation de sang dans le derme

• Pétéchies – Vibices – Ecchymoses

• Ne s’effacent pas à la vitropression

 Lésions élémentaires
Macules Pigmentaires d’origine mélanique

• Hyperpigmentation : augmentation de pigment;

• Hypopigmentation : diminution partielle de
pigment;

• Achromie: absence de pigment

Macules hyperchromiques
 Macules hyperpigmentées
• Accumulation de
pigment ;
• Mélanine le plus
souvent;
• Dans l’épiderme ou le
derme;
• Diffuse ou localisée.
 Macules hyperpigmentées
• Mélanodermies: brun
noir
– Localisé dans l’épiderme

• Céruléodermies : bleu
gris
– Localisé dans le derme
Érythème
pigmenté
fixe
Macules hyperpigmentées non mélaniques

• Pigments normaux de la peau

– Hémoglobine réduite (bleu foncé)/cyanose

– Hémosidérine (rouge)/purpura
– Carotène
Macules hyperpigmentées non mélaniques (suite)

Endogènes

• Trouble métabolique avec métabolite intermédiaire

– Alcaptonurie

• Teneur sanguine d’un métabolite normal

– Bilirubine (ictère)
 Macules hyperpigmentées non mélaniques (suite)

Exogènes
• Pénétration systémique ou transcutanée
• Amiodarone (violacé), clofazimine (orangé puis brun foncé)
• Argyrie
• Chrysocyanose (sels d’or)
• Tatouage rituel ou volontaire
• Pénétration accidentelle
• Tatouage accidentel: mineurs,
• Argyrie (photographes, imprimeurs, bijoutiers)
Argyrie
Hyperpigmentation à l’amiodarone
Macules hypochromiques
• Macules hypochromiques
• Macules hypochromiques
Macules achromiques
• Macules achromiques
• Macules achromiques
• Macules achromiques
Lésions élémentaires primitives

Vésicules et Bulles
 Vésicules et Bulles
Élevures à contenu liquidien
• Vésicules = 1-2 mm

• Bulles = 1-2 cm
 Vésicules et Bulles- pathogenèse
• Acantholyse = perte de cohérence des cellules
– Héréditaire

– Acquise : agent toxique, infectieux, traumatique, immunologique

• Spongiose par exosérose

• Cytolyse
 Vésicules et Bulles-pathogenèse

Vésicules et bulles peuvent être intra ou sous

épidermique;
• Intra- épidermique : entre les kératinocytes
• Acantholyse;

• Spongiose ;
• Cytolyse.

• Sous-épidermique: entre l’épiderme et le derme

• Vésicules
• Vésicules
• Vésicules
• Vésicules confluentes
• Bulles
• Ampoule
• Bulles
• Bulle
• Impétigo bulleux
 Pustules
Élevure liquidienne contenant du pus
• Folliculaires: folliculite, acné

• Non folliculaires
– Sous cornées: psoriasis, pustulose sous cornée

– Intra ou sous épidermique

• Pustules
• Pustules
• Pustules
• Pustules
 Lésions élémentaires

Papules - Nodules –Tubercules

Végétations – Nouures - Gommes
 Papules - Nodules - Tubercules

• Élevure non liquidienne

• Saillante
• Circonscrite
• En dôme, sessile, pédiculée, ombiliquée…
• Surface lisse,squameuse,croûteuse,
érosive,ulcérée…
 Papules - Nodules - Tubercules
Lésion Taille Siège Autre
Particularité

Papule < 1cm Épiderme ----

Derme

Nodule/Tumeur >1cm Derme ----

> 2 cms Hypoderme
Tubercule > 1 cm Derme Évolution
chronique
Nécrose associée
Nouure > 5cms Derme Plus palpable que
Hypoderme ++ visible
Gomme > 1cm Hypoderme Phase de crudité
Phase de
ramollissement
 Papules - Nodules - Tubercules

Causes:

• Accumulation séreuse
• Sang et oedeme
• Infiltrat cellulaire
• Dépôt de substance
Papules
 Papules non
folliculaires
(verrues planes)
Papule oedémateuse (urticaire)
Papules planes prurigineuses
Papules planes prurigineuses
Papules par dépôt de substance
(Xanthomes éruptifs)
• Papules
• Papules
• Papules
• Papules
• Papules
• Papules érosives
• Papules (molluscum contagiosum)
Papules planes pourpres prurigineuses
polygonales (lichen plan)
Nouures
 Végétations
• Excroissances filiformes,
digitées, lobulées,
ramifiées en chou-fleur,
consistance molle;
• Hyperplasie de l’épiderme
(hyperacanthose)
Végétations (condylomes acuminés)
Lésions élémentaires secondaires
Lésions élémentaires secondaires

Squames/Kératoses Scléroses

Croûtes Atrophie

Excoriations Cicatrices

Rhagades / Fissures Poïkilodermie

Ulcération
Lichénification
Gangrène
 Lésions élémentaires secondaires
• Causes :
– Trouble de la kératinisation (squames);
– Concrétion de subtances (croûtes);
– Perte de substance (érosions, ulcérations);

– Autres : atrophie, sclérose…

Squames
 Les squames
• Différents types:
– Pityriasiformes

– Psoriasiformes

– En collerette

– Ichtyosiformes

– Scarlatiniformes
Squames pityriasiformes
Squames pytiriasiformes
Squames pityriasiformes
Squames psoriasiformes
• Squames psoriasiformes
 Squames ichtyosiformes

• En écailles de poisson ou
en terre cuite
Squames scarlatiniformes
Kératoses
 Kératoses

• Épaississement corné plus large qu’épais;

• Très dur, rugueux et adhérent;

• Se détachant difficilement.
Kératoses
Kératoses
Kératoses
Corne
Les croutes
 Les croûtes
• Dessèchement superficiel
– D’un exsudat
– D’une sécrétion
– D’une nécrose

– D’une hémorragie

Peuvent se détacher facilement à la curette

Les croûtes
Érosion-Exulcération
 Érosion- Exulcération

• Perte de la partie superficielle de la peau;

• Lésion humide, suintante se recouvre de
croûtes;

• Guérit sans cicatrice.

 Érosion-Exulcération

• Excoriation = érosion traumatique

• Fissure = érosion linéaire
Fissures
Fissures
Ulcération
 Ulcération
• Perte de substance cutanée profonde sans
tendance à la guérison;
• Laisse une cicatrice;

• Peut se recouvrir de croûtes sérosanglantes,

d’enduit fibrineux ou nécrotique.
Ulcération
 Gangrène
• Nécrose tissulaire par hypo ou a-vascularisation

• Perte de la sensibilité

• Refroidissement

• Coloration noirâtre
 Atrophie
• Amincissement de la peau par
– Inflammation
– Trauma
– Ulcération

• Se plisse anormalement
• Dermoepidermique
Atrophie
 Sclérose
• Induration particulière de la peau effaçant
rides et reliefs. Peut être:
– localisée: sclérose cicatricielle
– généralisée: sclérodermie
Scléroses
 Poïkilodermie

• État bigarré de la peau

• Télangiectasie +
Atrophie + troubles
pigmentaires
 Cicatrice
• Tissu de néoformation
– Secondaire à une perte de substance du derme
traumatique ou chirurgicale

– Consécutif à un processus inflammatoire profond

(gommes, tumeurs)

– Peut être hypertophique ou chéloidienne

Cicatrice hypertrophique
Cicatrice chéloide
 Lichénification
• Accentuation du quadrillage

de la peau épaissie et

brillante ;

• Induite par le grattage;

• Localisée ou diffuse.
Lichenification
Groupement des lésions
 Groupement des lésions
• Plaques et placards
• Linéaires
• Annulaires
• Arciformes
• Polycycliques
• Herpétiformes
• Zoniformes
• En iris
•
Groupement des lésions
 Plaques et placards
• Confluence de lésions sur
– quelques cms (plaques)
– ou dizaine de cms (placards)

• Bords nets ou émiettés

Plaques et placards
Plaques et placards
Lésions annulaires
Lésions annulaires
Lésions arciformes
Lésions herpétiformes
Zosteriforme/Zoniforme
En iris-En cible- En cocarde
 Coloration
• Rouge: érythème
• Jaune/orange: xanthome, caroténémie
• Brune: mélanome, érythème pigmenté,
chloasma, éphélides,injection de fer
• Violacée: lichen plan, sarcome de Kaposi
• Bleu: tache mongolique, naevus
• Grisâtre: argyrie, amiodarone
Topographie/ Localisation
 Topographie des lésions
dermatoses géographiques
1. Lésions des plis;
2. Lésions photodistribuées;
3. Lésions palmo-plantaires;
4. Lésions des muqueuses;
5. Lésions folliculaires;
6. Lésions des zones séborrhéiques;
7. Lésions non folliculaires;
8. Lésions des zones de pression.
Sémiologie des phanères
• Cheveux
• Poils
• Ongles
Sémiologie des cheveux
 Sémiologie des cheveux
• Altérations constitutionnelles
– Pili torti;
– Trichoclasie ;
– Alopécie.

• Modifications de la coloration
– Leuchotrichie (congénitale);

– Canitie (acquise).
Anatomie du cheveu (suite)
 Cycle de vie du cheveu
• 3 étapes : anagène, catagène, télogène.
 Cycle de vie du cheveu (suite)
• Chute normale de 30 à 100 pieds de cheveux par
jour;
• Chute saisonnière;
• Chute médicamenteuse (effluvium télogène);
• Chute psychologique.
Sémiologie des ongles
 Sémiologie des ongles
• Anomalie par atteinte matricielle
– Sillons transversaux ...
• Anomalie par affection du lit unguéal
– Onycholyse, koilonychie, pachyonychie ...
• Anomalie de la coloration
– Leuconychie, xanthonychie, melanonychie
• Anomalie par affection des replis
– Paronychie ou périonyxis
 Anomalie par atteinte matricielle

Lignes de Beau
• Trauma
• Maladie systémique
Mees lines

• Intoxication à l’arsenic
• Maladie de Hodgkin
• Lèpre
• Malaria
• Chimiothérapie….
 Anomalie par affection du lit unguéal

Onycholyse ou ongle creux

 Anomalie par affection du lit unguéal

Koilonychie
Ou ongle en cuillère
Hippocratisme digital
 Anomalie par affection du lit unguéal

Ongle en dé a
coudre
(psoriasis)
Onychoschyzie
Ongle incarné
Ongles jaunes
Onychogriphose Ou ongle en griffe
-
 Anomalie de la coloration

• Mélanonychie
Anomalie par affection des replis
Périonyxis
ou
Paronychie
ou
panaris
Sémiologie des muqueuses
 Sémiologie des muqueuses
• Rappel histologique
– Épithélium pluristratifié non kératinisé;
– Hyperkératose (leucoplasie ou leucokératose);
– Érosions/ulcérations;
– Nodules/Tumeurs.
 Leucokératose/Leucoplasie

– Candidose
– Tabagisme
Érosions
Ulcération
 Conclusion
• La sémiologie de la peau est importante pour
comprendre les pathologies dermatologiques.
 Question 1
Sont des lésions primaires excepté
1. Macule
2. Papule
3. Vésicule
4. Croutes
 Question 2
N’est pas une macule
1. Elevure liquidienne de coloration trouble
2. Elevure non liquidienne
3. Lesions sans relief ni infiltration
4. Tache
 Question 3
Sont des lésions secondaires sauf:
1. Croutes
2. Excoriations
3. Vésicule
4. Pustules
 Question 4
Vrai ou faux
• Les macules hyperchromiques sont moins foncées
que la peau;
• Les macules hypochromoiques sont plus foncées
que la peau;
• Les macules achromiques ont la meme couleur que
la peau;
• Les macules purpuriques s’effacent a la
vitropression;
• Les macules telangiectasiques ne s’effacent pas a la
vitropression.
 Question 5
• Lésions linéaires • En anneau
• Lésions annulaires • En cocarde
• Lésions arciformes • Forme d’herpès
• Lésions polycycliques • En forme d’arc
• Lésions herpétiformes • En ligne
• Lésions zoniformes • En forme de zona
 Question 6
1. Erythème morbiliforme a. Roséole
2. Érythème roséoliforme b. Scarlatine
3. Erythème scarlatiniforme c. Sarampion
 Question 7
1. Squames pityriasiformes a. Pityriasis

2. Squames psoriasiformes b. Psoriasis

3. Squames en collerette c. Ichtyoses

d. Scarlatine
4. Squames ichtyosiformes
e. Squames en cercle
5. Squames scarlatiniformes
 Question 8
Concernant les cheveux
1. La kératine donne la couleur aux cheveux;
2. Il y a environ 100,000 follicules sur la tête;
3. Une perte de 30 à 100 pieds par jour est normale;
4. Il y a une chute saisonnière au printemps;
5. L’effluvium télogène est une chute qui peut etre d’origine
médicamenteuse;
6. L’état mental peut entraîner une chute dite psychologique.
 Question 9
Concernant les ongles
1. La matrice est la partie generatrice;
2. On dit bord distal ou bord libre;
3. L’ongle est concave;
4. C’est une plaque cornée, semi-transparente,
brillante, rosée, bombée;
5. l’ongle est constitué de kératine, cystine, arginine,
des lipides, des acides gras, de S, du Ca, du Fe, du P
et d’eau.
 Question 10
Vrai ou faux
1. Les muqueuses sont des épithéliums pluristratifié non
kératinisé;
2. La peau est un épithélium pluristratifié kératinisé;
3. L’épiderme comprend 4 sous-couches
4. Le derme comprend 3 sous-couches
5. On dit hypoderme ou tissu sous-cutané
6. L’hypoderme est constitué d’adipocytes
7. le derme est avasculaire

8. l'épiderme est constitué de collagènes

 Question 11
Tout est vrai sauf:
1. Une lésion secondaire est une lésion primaire
évoluée;
2. Un érythème est une macule;
3. Les macules peuvent être localisées ou
généralisées;
4. Une papule est une lésion sans relief ni infiltration.
Merci de votre attention