Les lésions élémentaires

en dermatologie
Pr Mariame Meziane
Professeur de dermatologie
 PLAN
• Introduc)on
• Rappel histologique de la peau
• Les lésions élémentaires planes = macules
• Lésions élémentaires palpables
• Modifica)on de la consistance de la peau
• Lésions intriquées
• Conclusion
 Introduction
• Les lésions élémentaires = mode de réponse
de la peau aux différentes maladies et
agressions

• Nombreuses

• = Alphabet en dermatologie

• Accessibilité de la peau à l’examen clinique Þ

diagnos)c
 Introduc.on
• = Sémiologie dermatologique => Alphabet de
la dermatologie

• Les lésions élémentaires:

- Primi$ves: processus lésionnel ini)al
– Secondaires: évolu)on de ce processus.
 Rappel histologique de la peau
• 3 structures

• Epiderme: kératinocytes, mélanocytes,

cellules de Langerhans

• Derme: tissu conjonctif, vaisseaux, nerfs,

annexes (glandes et poils)

• Hypoderme: tissu graisseux

Comment décrire les lésions cutanées ?

DONC

• Analyser les caractéris)ques de la lésion

élémentaire: forme, taille, surface, couleur…

• Puis préciser la distribu)on, la configura)on et

la morphologie des lésions
 PLAN
• Introduc)on
• Rappel histologique de la peau
• Les lésions élémentaires planes = macules
• Lésions élémentaires palpables
• Modifica)on de la consistance de la peau
• Lésions intriquées
• Conclusion
 Les lésions élémentaires planes
= Macule
 La macule

• Lésion visible mais non palpable = TACHE

• Modification localisée de la couleur de la

peau sans altération de surface

• Taille : 5 à 20mm

• Elles peuvent être: Rouges,

hyperpigmentées, hypopigmentées
 La macule

• Rouges
• Hyperpigmentées
• Hypopigmentées:Hypochromique ou achromique
 La macule rouge
• 3 catégories en fonc)on de la vitropression

- Erythème: disparaît à la vitropression

- Macule vasculaire: disparaît en par)e

- Purpura: ne disparaît pas

 La macule rouge
a- Erythème

• = Rougeur de la peau s’effaçant à la vitro pression

• Correspond à une conges)on des vaisseaux du

derme, dont la pression chasse le sang.

• Localisé ou généralisé
 La macule rouge
a- Erythème
• Généralisé et aigu = exanthème :

- Scarlatiniforme,

- Morbiliforme,

- Roséoliforme
 Aspect Couleur Espace Exemple
de peau
saine
Scarlatiniforme placards Rouge vif 0 Scarlatine
toxidermie

Morbiliforme étendu Rouge Petit Rougeole

MNI

Roséoliforme Mal Rose pâle grand Syphilis IIaire

délimité Rubéole
 La macule rouge
a- Erythème
• Généralisé: > 2 semaines d’évolution =
Érythrodermie

- Érythème touchant plus de 90% de la SC

- Peau épaisse (= infiltration)

- Evolution prolongée

• Exemples: Psoriasis , Eczéma, Lymphome cutané

 La macule rouge
b- Macules vasculaires

• Dilata)on vasculaire anormale (paroi vasculaire

anormale ou nombre important de capillaires)

• Disparait en par)e à la vitropression

 La macule rouge
b- Macules vasculaires
• Angiome plan: • Télangiectasies :
 La macule rouge
b- Macules purpuriques
• Ne s’efface pas à la vitropression
• Correspond à une extravasation des globules R.
• Evolution: teinte de la billigénèse: rouge, bleu,
jaune puis vert
 La macule rouge
b- Macules purpuriques
 La macule hyperpigmentée

• Accumula)on du pigment dans l’épiderme ou

derme.
• Pigment: Mélanine+++
• Intérêt de la lumière de Wood
• Exemples: éphélides, mélasma
A"en%on: mélanome plantaire
 La macule hypopigmentée

• Diminution ou absence du pigment mélanique

• Tache claire de taille et de forme variable

• Exemples: Albinisme, vitiligo

 Les lésions élémentaires palpables
• = Lésions surélevées dépassant le niveau de la
peau adjacente ou sont au contraire des lésions
profondes

• Contenu solide tissulaire ou liquidien

 Lésions palpables à contenu solide
La papule
• Lésion en relief, solide, visible et palpable

• Taille <1cm

• Exemple: Naevus, acné

 La plaque

• Comme la papule mais en plus grand (taille >1cm)

• Exemple: urticaire
 Le nodule
• Masse palpable

• Taille > 1 cm, peut être de siège plus au moins profond

 La nouure

• Nodule profond, dermo-hypodermique

• Exemple: érythème noueux

 La gomme

• Gros Nodule profond et inflammatoire

• Evolu)on caractéris)que: Il est induré
ini)alement, devient mou puis fistulise à la peau
avant de cicatriser
• Exemples: tuberculose
 La tumeur

• Nodule volumineux >2cm

• Pas de caractère
inflammatoire, tendance à
croitre.

• Exemples: tumeur cutanée

 Les végétations

• = Excroissances d’allure filiforme, digitée,

ramifiées en « chou-fleur », molles.

• Exemple : végéta)ons vénériennes

 Les verrucosités

• Lésions recouvertes d’un enduit grisâtre

• Exemple : verrue
 Lichénifica.on

• Épaississement de la peau avec exagération du

quadrillage et de la pigmentation de la peau

• Secondaire à un grattage répété

 Lésions à contenu liquidien

• Liquide clair, hémorragique, pus

- Vésicules

- Bulles

- Pustules
 La vésicule

• Lésion palpable à contenu liquidien clair

• Taille < 3 mm

• Fragile, Se rompt Þ suintement, érosions,

croûtes

• Exemple: Varicelle, eczéma, herpès

 La bulle

• Lésion à contenu liquidien

- clair

- jaunâtre ou hémorragique

• De grande taille > 5 mm

• Exemple : trauma)sme, impé)go, toxidermie,

pemphigoïde bulleuse
 La pustule

• Vésicule à contenu d’emblée trouble ou purulent

• Pustule centrée par un poil

- exemple: folliculite

• Pustule non centrée par un poil

- exemple: Psoriasis pustuleux

 Les altération de surface
• Sont nombreuses
 Les squames

• = Pellicules ou Lamelles qui se détachent

spontanément ou après grarage

• Plusieurs types:
 Les squames psoriasiformes
• blanches, brillantes, larges, épaisses, adhérentes

• Exemple: psoriasis
 Les squames pityriasiformes

• Peu visibles, déclenchées après grattage

• Exemple: pityriasis versicolor

 Les squames scarlatiniformes
• En grands lambeaux, homogènes et peu épaisses
en doigt de gant

• Exemple: la scarla)ne
 Les squames ichtyosiformes
• Grises, épaissessous forme d’écailles de poisson

• Exemple: ichtyose
 La croûte

• Secondaire au desséchement d’une lésion

liquidienne

• Peut être jaunâtre, méllicérique ou hémorragique

• Rugueuse, ± adhérente, se détache à la curette

 La kératose

• Lésion rugueuse qui ne peut pas être détachée à

la curette

• Exemple: durillon, kératose actinique, kératose

séborrhéique
Kératose séborrhéique
Kératose ac0nique
 La corne

• kératose plus épaisse et haute que large

 L’érosion et l’ulcéra.on

• Erosion: Perte de substance cutanée Très superficielle

(épiderme) qui guérit sans laisser de cicatrice

• Ulcération: Perte de substance plus profonde (derme ou

hypoderme) qui laisse une cicatrice après guérison

• Quand elles sont linéaires on parle de fissures

• Sont douloureuses
• Escarre : Perte de substance aux points de
pression
 L’excoriation

• Érosion Secondaire au grarage ou à un

trauma)sme

• Très superficielle
 La nécrose et gangrène

• Par)e du )ssu cutané non viable insensible et de

couleur noire
 Modifica?on de la consistance de la
peau
• Atrophie: Peau mince qui se ride au pincement

• Sclérose: peau cartonnée impossible à pincer

• Perte de l’élasticité cutanée

 Conclusion

• La peau est le miroir de l’organisme

• Les lésions cutanées peuvent conduire au

diagnostic d’une maladie générale

• Toujours chercher la lésion élémentaire, raisonner

en fonction de la localisation, la configuration…