Principales infections à germes pyogènes

Impétigo :

- épidémie très contagieuse non immunisante due dans 70% au staph doré, 25% SBHA
- fréquent chez l’enfant en période estivale

- Impétigo vulgaire de l’enfant : bulle éphémère laissant place à une érosion érythémateuse et suintante, la
surface de l’érosion se recouvre de croutes jaunâtres (mellicériques)
- siège : visage (pourtour de la bouche et du nez), cuir chevelu, membres
- prurit + ADP

- évolution sous Trt : guérison en quelques jours laissant place à des macules achromiques ou pigmentées
transitoires
- évolution sans Trt : fièvre + risque de GNA post streptococcique ou scarlatine staphylococcique

- formes cliniques :
 impétigo bulleux staph de la région fessière du nourrisson
 ecthyma : impétigo ulcéreux atypique des membres inf (ulcération nécrosante recouverte d’une épaisse
croute noirâtre et entourée d’une auréole inflammatoire, se voit dans le diabète, dénutrition, dépression
immunitaire)
- traitement
 en cas de lésions propres et extensibles : Augmentin, Oxacilline, céphalosporines pendant 10j
 Trt local 2x/j pendant 10j : hygiène, incision de la bulle, vaseline au stade de croute, antiseptiques,
pommades ATB (Fucidine)

Infections folliculaires : dues au staph doré

1) folliculites :
- folliculites superficielles : papulo-pustules à base souple, centrées par un poil, de siège ubiquitaire
 Trt antiseptique + hygiène générale

- folliculites profondes : nodules rouges, fermes, douloureux, surmontés d’une pustule et centrés par un poil
 Trt local, Oxacilline en cas de lésions profuses

2) furoncles : folliculite profonde nécrosante

- furoncle isolé : folliculite profonde => zone nécrotique jaunâtre (bourbillon) => zone ulcérée cratériforme =>
cicatrice définitive
- anthrax : agglomérat de plusieurs furoncles dans un territoire hyperalgique + fièvre + ADP

- staphylococcie maligne de la face : furoncle médio-facial => manipulation => œdème inflammatoire de la
face + SG => complications : thrombose du sinus caverneux, septicémie

- furonculose : furoncles multiples et récidivants avec passage à la chronicité (diabète, immunodépression…)

 gites staph : fosses nasales, petits plis, périnée, ombilic, creux axillaire
- TRT
 furoncle isolé => Trt local + hygiène + compresse de protection
 ATB si : furoncle volumineux, anthrax, furoncle médio-facial, fièvre, diabète, immunodépression
 en cas de furonculose : effectuer des prélèvements au niveau des gites => si positifs : ATB locaux +
généraux + arrêt de travail si profession en rapport avec l’alimentation
Erysipèle :

- grosse jambe fébrile unilatérale

- dermo-hypodermite aigue due au SBHA
- FDR : porte d’entrée, troubles circulatoires, âge avancé, surcharge pondérale, diabète
- fièvre + frissons + placard inflammatoire érythémateux, œdémateux, douloureux à bords bien limités
- la surface peut se recouvrir de vésico-bulles
- signes de gravité (hospitalisation) : fièvre + confusion, ↘TA, FC↗, bulles hémorragiques, nécrose,
hypoesthésie, diabète, CSE défavorables
- l’épithélium secrète un ATB naturel : B défensine
- TRT :
 repos + rechercher et TRT de la porte d’entrée
 pénicilline semi retard (Biclinocilline) 2MU/j pendant 15j en IM
 Amoxycilline 3g/j en 3prises per os pendant 20j
 prophylaxie extencilline pdt 6mois + anticoagulants, bas de contention
 contre indication AINS => risque de facilite nécrosante
 risque de récidive + évolution vers l’éléphantiasis