INFECTION DES

TISSUS MOUS
Cendy Docteur
PGY 2 Chirurgie
Rotation: Urgences

Infection des tissus mous 1

 Introduction
• Les infections des tissus mous représentent un groupe
d’infections diverses dans leur présentation clinique et leur
gravité

• Elles peuvent être légères, modérées ou sévères

• Les infections des tissus mous sont soit superficielles ou

profondes

Infection des tissus mous 2

 Introduction

• Dx souvent difficile en raison de certaines similitudes de

leur présentation clinique

• PEC souvent difficile dans les limitation d’identifier les

organismes responsables de ces infections à temps

• Evaluation clinique indispensable dans la PEC

Chahine, Elias B., and Allana J. Sucher. “Skin and Soft Tissue Infections.” PSAP, vol. 1, 2015, pp. 5–26.
Infection des tissus mous 3
 Objectifs

• Faire le diagnostic clinique des infections des tissus mous

• Identifier les différences entre ces infections

• Réaliser une prise en charge adéquate

Infection des tissus mous 4

 Epidémiologie 1
Tableau 1 : Visites a Hopital Universitaire de Mirebalais pour les Diagnostics : Erysipele, Cellulite,
fasciite Necrosante, Phlegmon. Janvier 2018 a Decembre 2019
Date Erysipele Cellulite Fasciite Necrosante Phlegmon Total
2018 39 99 24 61 223
Qtr1.2018 14 37 8 28 87
Qtr2.2018 6 20 6 11 43
Qtr3.2018 13 23 5 16 57
Qtr4.2018 6 19 5 6 36
2019 23 71 46 46 186
Qtr1.2019 2 11 2 6 21
Qtr2.2019 8 17 13 6 44
Qtr3.2019 11 24 17 23 75
Qtr4.2019 2 19 14 11 46
Total 62 170 70 107 409
Sources : Electronic Medical Records HUM. EMR
Note : Qtr=Trimestre

Infection des tissus mous 5

Epidémiologie 2

RéPARTITION
Erysipele Cellulite Fasciite Necrosante Phlegmon

15%

26%

17%
42%

Infection des tissus mous 6

 Epidémiologie 3
Tableau 2 : Repartition des Patients selon leur Age et leur Sexe
Dx Age Feminin Masculin Total
Erysipele Total 30 11 41
Moins de 18 ans 7 6 13
18-35 ans 7 1 8
35 ans et plus 16 4 20
Cellulite Total 74 69 143
Moins de 18 ans 25 29 54
18-35 ans 16 11 27
35 ans et plus 33 29 62
Fasciite Necrosante Total 29 21 50
Moins de 18 ans 2 6 8
18-35 ans 5 3 8
35 ans et plus 22 12 34
Phlegmon Total 51 40 91
Moins de 18 ans 5 8 13
18-35 ans 11 13 24
35 ans et plus 35 19 54
Sources : Electronic Medical Records HUM. EMR

Infection des tissus mous 7

 Epidémiologie 4

Tableau 3 : Repartition des Patients selon leur Origine

Label Erysipele Cellulite Fasciite Necrosante Phlegmon
Artibonite 3 5 8 5
Centre 23 94 21 60
Nippes 1
Ouest 14 43 18 24
Sud 1 1 1 1
Sud-Est 1
Total 41 143 50 91
Sources : Electronic Medical Records HUM. EMR

Infection des tissus mous 8

 Epidémiologie 2

Graphique 2 : Departement d'Origine des patients

Sud-Est 1

1
Sud 1
1
1
24
Ouest 18
43
14
1
Nippes

60
Centre 21
94
23
5
Artibonite 8
5
3
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Phlegmon Fasciite Necrosante

Cellulite Erysipele

Infection des tissus mous 9

Rappel anatomique & histologique

Infection des tissus mous 10

Rappel anatomique & histologique

Infection des tissus mous 11

 Plan
• Epidémiologie
• Rappel anatomique et histologique
• Classification
• Cellulite & Erysipèle
• Faciite nécrosante
• Phlegmon
• Diagnostic
• Prise en charge
• Récapitulation
• Conclusion Infection des tissus mous 12
CELLULITE &
ERYSIPELE

Infection des tissus mous 13

Cellulite

Infection des tissus mous 14

 Cellulite
• Définition
• Facteurs de risque
• Clinique
• Diagnostic

Infection des tissus mous 15

 Cellulite
Définition

• La cellulite est une infection bactérienne courante du

derme profond et du tissu sous-cutané
Stanway, Amy. “Cellulitis.” Cellulitis | DermNet NZ, Jannet Gomez, July 2016, dermnetnz.org/topics/cellulitis/.

Infection des tissus mous 16

 Cellulite
Facteurs de risque

• Trauma

• Inflammation cutanée

• Altération du drainage lymphatique

• Insuffisance veineuse

• Obésité

• Immunosuppression

Infection des tissus mous 17

 Cellulite
Clinique
• Erythème
• Œdème
• Rougeur
• Bulles
• Erosion ulcération
• Formation d’abcès
• Lymphangite https://dermnetnz.org/topics/cellulitis/

• Purpura
• Signes systémiques
Infection des tissus mous 18
 Erysipèle
Définition

• L'érysipèle est une cellulite superficielle avec atteinte

lymphatique associée et est causée principalement par le

streptocoque du groupe A.

Tintinalli J. E., Rita K. C., David M. C., John O. M., Tintinalli's Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide,

by O. John Ma et al., 8th ed., McGraw Hill Education, 2018, pp. 491–496.

Infection des tissus mous 19

 Erysipèle
Clinique

• Le début de cette infection est souvent aigu

• fièvre, frissons, malaise et nausées

• Sur 1 à 2 jours, une petite zone d'érythème

• érythème bien délimité

• Lymphangite et lymphadénite fréquentes.

• Vésicules, bulles, pétéchies

Infection des tissus mous 20
 Erysipèle
Clinique

https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-
abscess-clinical-manifestations-and-diagnosis?
search=cellulitis&usage_type=default&source=search_result
&selectedTitle=3~150&display_rank=2

Infection des tissus mous 21

 Erysipèle

https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-
abscess-clinical-manifestations-and-diagnosis?
search=cellulitis&usage_type=default&source=search_result
&selectedTitle=3~150&display_rank=2
Infection des tissus mous 22
 Erysipèle
Clinique

Milian’s ear sign

Infection des tissus mous

https://medsphere.wordpress.com/2017/11/06/erysipelas/ 23
 Cellulite & Erysipèle
Diagnostic

• Dx basé sur l’histoire et l’examen physique

• Labos: infections compliquées / comorbidités

• WBC, VS, CRP

• Culture sanguine / matériel de débridement

• ASO, anti-DNAse B, AHT

• X-ray
Infection des tissus mous 24
Cellulite & Erysipèle
Diagnostic

cobblestone
https://radiopaedia.org/cases/cellulitis-sonographic-
Infection des tissus mous 25
cobblestone-appearance
Cellulite & Erysipèle
Diagnostic

https://radiopaedia.org/cases/cellulitis-2
Infection des tissus mous 26
Fasciite nécrosante

Infection des tissus mous 27

 Fasciite nécrosante
• Définition
• Facteurs de risque
• Classification
• Clinique
• Diagnostic

Infection des tissus mous 28

 Fasciite nécrosante
Facteurs de risque

• Traumatisme

• Brèche cutanée

• Chirurgie récente

• Brèche muqueuse

• Immunosuppression

• Obésité
Infection des tissus mous 29
 Fasciite nécrosante
Définition
• La fasciite nécrosante est une infection des tissus mous
profonds qui entraîne une destruction progressive du
fascia musculaire et de la graisse sous-cutanée sus-jacente.

https://www.uptodate.com/contents/necrotizing-soft-tissue-infections?search=necrotising
%20fasciitis&source=search_result&selectedTitle=1~136&usage_type=default&display_rank=1

Infection des tissus mous 30

Fasciite nécrosante
Classification

Infection des tissus mous 31

 Fasciite nécrosante
Classification: Type I
organismes facultatifs anaérobes
• E. coli • Bacteroides
• Klebsiella • Fusobacterium
• Entérococci • Clostridium
• streptocoques

Infection des tissus mous 32

 Fasciite nécrosante
Clinique

• Érythème (72%)

• Oedème qui s'étend au-delà de l'érythème visible (75%)

• Douleur intense (72%)

• Fièvre (60%)

• Crepitation(50%)

• Bulles cutanées, nécrose ou ecchymose (38%)

• Syndrome de choc toxique

Infection des tissus mous 33
 Fasciite nécrosante
Classification: Type I
Tête et cou

• Causée par anaérobes de la bouche

• Fusobacteria

• anaerobic

• Streptococci

• Bacteroides

Infection des tissus mous 34

Fasciite nécrosante
Classification: Type I
Tête et cou

https://www.researchgate.net/figure/Increasing-area-of-
necrosis-of-cervicofacial-skin-and-subcutaneous-tissue-on-
Infection des tissus mous 35
right-side_fig4_26326085
 Fasciite nécrosante
Classification: Type I
Gangrène de Fournier

Gangrène de Fournier

https://www.intechopen.com/books/gangrene-current-
Infection des tissus mous 36
concepts-and-management-options/fournier-s-gangrene
 Fasciite nécrosante
Classification: Type I
Gangrène de Fournier

Gangrène de Fournier après debridement chirurgical extensif

Infection des tissus mous
https://www.touchendocrinology.com/extensive-fourniers- 37
gangrene-in-a-patient-with-type-2-diabetes/
Fasciite nécrosante
Diagnostic

Infection des tissus mous 38

 Fasciite nécrosante
Diagnostic

https://www.uptodate.com/contents/necrotizing-soft-tissue-
infections?search=necrotising
%20fasciitis&source=search_result&selectedTitle=1~136&u
Infection des tissus mous 39
sage_type=default&display_rank=1
 Fasciite nécrosante
Diagnostic

https://radiopaedia.org/cases/necrotising-fasciitis-in-a-
Infection des tissus mous 40
diabetic-foot
 Fasciite nécrosante
Diagnostic

https://www.researchgate.net/figure/78-year-old-male-with-
diagnosis-of-postsurgical-necrotizing-fasciitis-CT-scans-
Infection des tissus mous 41
axial_fig1_261409691
Infection des tissus mous 42
Infection des tissus mous 43
 Prise en charge

• Réanimation pour améliorer la perfusion en cas de sepsis

• Incision chirurgicale et drainage de l'abcès.

• Débridement du tissu nécrotique, le cas échéant.

• Soins appropriés des plaies.

• Une antibiothérapie empirique adéquate lorsque cela est indiqué.

• Désescalade lorsqu'un antibiogramme est disponible.

Infection des tissus mous 44

Infection des tissus mous 45
PRISE EN CHARGE

Infection des tissus mous 46

Prise en charge

Infection des tissus mous 47

Prise en charge

Infection des tissus mous 48

Phlegmon

Infection des tissus mous 49

 Phlegmon
• Généralités
• Clinique
• Diagnostic
• Prise en charge

Infection des tissus mous 50

 Phlegmon
Généralités

• Le phlegmon est un processus inflammatoire purulent aigu

• Se produit dans les tissus adipeux

• se propage aux tissus environnants, les tendons et les muscles.

• survient à tout âge, également chez les hommes et les femmes.

Infection des tissus mous 51

• peut survenir suite à une violation de l'intégrité cutanée
 Phlegmon
formes cliniques

• Séreux

• Purulent

• Putride

• Nécrotique

• anaérobe

Infection des tissus mous 52

 Phlegmon
Clinique
• Fièvre
• Faiblesse croissante
• Augmentation de la soif
• Essoufflement
• palpitations
• Céphalées
• ↓TA
http://fr.medic-attention.com/flegmona-prichiny-
vozniknoveniya-simptomy-i-lechenie_default.htm

Infection des tissus mous 53

 Phlegmon
Prise en charge
• Hospitalisation
• Antibiotiques
• Analgésiques
•I&D
• Débridement

Infection des tissus mous 54

Conclusion

Infection des tissus mous 55

 Conclusion

• Les SSTI englobent une variété de conditions pathologiques

allant des infections superficielles simples aux infections

nécrosantes sévères. La nature multiforme de ces infections a

conduit à une collaboration entre les chirurgiens généraux ,

urgentistes, intensivistes et les spécialistes des maladies

infectieuses pour la prise endescharge

Infection tissus mous adéquate 56
 Bibliographie
• Tintinalli J. E., Rita K. C., David M. C., John O. M., Tintinalli's Emergency Medicine: a
Comprehensive Study Guide, by O. John Ma et al., 8th ed., McGraw Hill Education, 2018, pp. 491–
496.
• Spelman D, M. Baddour L. Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis,
Uptodate.com. 2020 [cited 20 April 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-clinical-manifestations-and-diagnosis?
search=cellulitis&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=3~150&display_rank=2
• Chahine, Elias B., and Allana J. Sucher. “Skin and Soft Tissue Infections.” PSAP, vol. 1, 2015, pp. 5–
26.
• Medic-Attention Online Health. 2018. Phlegmon: Causes, Symptoms And Treatment. [online]
Available at: <http://fr.medic-attention.com/flegmona-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-i-
lechenie_default.htm> [Accessed 23 April 2020].
• Julia P., Phlegmon: causes, symptoms and treatment [Internet]. Medic-Attention Online Health. 2018
[cited 23 April 2020]. Available from: http://fr.medic-attention.com/flegmona-prichiny-
vozniknoveniya-simptomy-i-lechenie_default.htm
• Pasternack M, Southwick F. Cellulitis, Necrotizing Fasciitis, Subcutaneous Tissue
Infections - Infectious Disease Advisor [Internet]. Infectious Disease Advisor. 2020 [cited
23 April 2020]. Available from: https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/decision-
support-in-medicine/infectious-diseases/cellulitis-necrotizing-fasciitis-subcutaneous-
Infection des tissus mous 57
tissue-infections/