Anatomie digestive

Limite de la cavité abdominale

- En post = les vertèbres lombaire (les 5 dernières)
- En lat et en ant = les muscles de la partie abdo + grill costal
- En sup = diaphragme = en regard du 4e espace intercostal > K5 (en regard des mamelons)
- En inf = détroit sup du bassin = une ligne arquée > L5 s’articule avec le sacrum
> en dessous du détroit sup = le petit bassin

PAROI ABDO
(Paroi antéro-lat) formée de 4 muscles principaux
Page  1
> de l’ext vers l’int
- 3 muscles larges : oblique ext - oblique int - transverse
- 1 muscle : grand droit de l’abdo
> les 4 forment la sangle abdominale
Action principale = maintenir les viscères dans la cavité
2ème fonction = faire des inclinaison - flexion > sport

Ses muscles sont organisés pour former une partie souple et résistante
Organisation anatomique croisé pour permettre d’avoir quelques choses de résistant
Que les muscles soient contractés ou pas > ils forment un
maillage pour maintenir la cavité abdo

Oblique ext = le + superficiel

Origine : s’insère sur les 7 ou 8 derrières K par des digitations

charnues
= la fibre musculaire va sur la K par un faisceau de fibre avec une
insertion courte (pas de tendon > 1 digitation de fibres)
Digitation se font (se mette en place) sur une ligne oblique en
bas, en arrière et en lat

Trajet : sur un axe situé vers le bas, vers l’avant et en med

- Les fibres sup sont orientées majoritairement horizontales
- Les fibres moy sont orientées obliquent dans le grand axe de notre muscle (= oblique en bas, en arrière et en lat)
- Les fibres inf sont orientées à la verticale = issus des 2 ou 3 dernières digitations
Terminaison :
- Fibres inf = s’insérer directement sur la lèvre lat de la crête iliaque = 1/3 moyen vers l’avant
- Fibre sup = ? PAS DIT ?
> Le muscle va être recouvert d’une aponévrose (= périnisium) de terminaison qui va suivre le grand axe des fibres
musculaire pour aller se mélanger avec les fibres du muscles oblique ext opposé
> Une masse musculaire relativement plate
> Ligne blanche = l’endroit de croisement des muscles larges de l’abdomen
> Les muscles larges constituent une gaine qui va jusqu’au grand droit de l’abdomen

Au niveau inf les fibres de cette aponévrose vont se renforcer avec :

- 1 premier groupe (= 1 trousseaux = 1 endroit avec + de fibres) au niveau vertical au niveau de l’EIAS qui laisse
passer le nerf cutané lat de la cuisse
- 2e groupe de fibres qui descendent et en avant entre l’EIAS et le pecten pubis > constitue un renforcement qui est
le lig inguinal
- 3e groupe de fibres qui vont croiser la ligne med et s’insère sur la branche pubienne opposé laissant donc un
espace triangulaire qui constitue l’orifice superficiel du canal inguinal

Innervation :
> par les nerfs spinaux thoraciques (entre T7 et T8)

Oblique int = il est moyen

A des fibres croisées par rapport à l’oblique ext > il est obliquement opposé
Orientation des fibres vers le haut, l’avant et le med

Origine : sur les 3/4 ant de l’arrête de la crête iliaque

- À la partie post = origine commune avec l’aponévrose du muscle grand dorsale

Page  2
Trajet :
Les fibres se porte en haut, en avant, en med
> fibres en éventails :
- Fibres post = montent verticalement vers les 3 dernières K (= K10 - K11 - K12) par des digitations
> K11 et K12 sont flottantes
> K10 fait un cartilage
- Fibres ant = sont horizontales
- Fibres moy et inf = horizontales et un peu verticale vers le bas
Fibres moy et ant continue par l’aponévrose de terminaison sur le même modèle que l’oblique ext = s’entremêle au
niveau de la ligne blanche (niveau moy ici)

Aponévrose se divise en deux

- Au niveau des 2/3 sup de la cavité abdo pour passer en avant et en arrière du muscle grand droit
AU 2/3 SUP :
L’aponévrose des muscles larges vont passer en avant et en arrière du muscle grand droit de l’abdo
> le muscle grand droit est + large qu’en partie inf
AU 1/3 INF :
L’ensemble de l’aponévrose des muscles larges vont passer en avant du muscle grand droit de l’abdo
> pour renforcer le maintien de la cavité avec le centre de gravité

Fibres de l’oblique int > ont formé un faisceau du crémaster

> La délimitation entre le 1/3 inf et les 2/3 sup = ligne arquée = arcade de Douglas

Le muscle transverse de l’abdomen = le + profond

Il est transverse = horizontal

> donc croise les deux autres = oblique int et ext

Origine :
S’insère au niveau sup des 6 dernières arcs costaux = 6 derrières K par des digitations à la fois au niveau des K que
sur les cartilages
Au niveau moy il s’insère sur les vertèbres lombaires + sur l’aponévrose lombaire
S’insère aussi sur la lèvre int de la moitié ant de la crête iliaque

Trajet :
Fibres se situent de façon relativement horizontale

Se terminent par une large aponévrose qui dans les 2/3 sup va être en arrière des muscles grands droit de l’abdo et
dans le 1/3 inf passent en avant du muscle grand droit de l’abdomen
Existe une structure = le fascia transversaliste = une aponévrose de recouvrement
= constitue l’ensemble de la partie int de la cavité abdominale
> rôle essentiel avec le péritoine

Le muscle grand droit de l’abdomen = le + ant

2 muscles : 1 à droite + 1 à gauche

> médian et verticaux
Contenu dans la gaine des muscles larges de l’abdomen

Origine :
A pour origine les cartilages de K5 - K6 - K7 par des digitations sur la partie terminale des K
Des insertions sur la partie inf du sternum + sur l’apophyse xiphoïde (K5-K6-K7)
Trajet :
Le corps musculaire (= plat) descend verticalement
Puis s’épaissit en dessous de l’ombilic d’avant en arrière
Page  3
Pour arriver au niveau de la symphyse pubienne et formé le tendon (= d’environ 3cm -plat) où on distingue 2
faisceaux
- 1 lat = reste relativement large et reste homolat (ne travers spa la ligne médiale)
- 1 med = + grêle et lui traverse de l’autre côté pour croiser la symphyse pubienne
Sur le bord lat de ce tendon > on voit un épaississement = lig de ??
On voit des intersections tendineuses au nombres de 3 ou 4 qui vont permettre d’avoir un muscle (avec des fibres pas
trop longue) = permet de répartir la contraction musculaire pour éviter les crampes et les déchirures
Innervation :
> par les nerfs spinaux thoraciques (entre T7 et T8)
Pyramidale de l’abdomen = petit muscle en forme de pyramide
Contenue dans la gaine des muscles de l’abdomen
A pour insertion la face ant du pubis
Remonte obliquement vers la gaine du grand droit de l’abdomen en forme de pyramide
Pour renforcer le grand droit au niveau de la symphyse
Point faible dans la cavité
- Post = en anat du rachis = quadrilatère de Greenfield (zone qui se situe en dessous de K12 dans le plan de l’oblique
int) -> zone de faiblesse puisqu’elle appartient à la loge rénale + triangle de « jean louis petit » = entre le bord post
libre de l’oblique ext (entre K12 et la crête iliaque) et le muscle grand dorsal
- Lat = ligne blanche = le lieu de croisement des 3 aponévroses de terminaison des muscles larges de l’abdomen qui
vont s’entremêler en conservant leur direction pour créer un maillage -> point faible quand on met de la pression
sur la cavité abdominale (puisque les autres insertions se trouve sur de l’os donc ne lâche pas)
> quand la ligne blanche s’ouvre = hernie de la ligne blanche
- Ombilic = le reliquat des vaisseaux qui relie le fœtus au placenta créant un ligament > cette zone est reliée à la
paroi et à la cavité abdo > il peut y avoir une hernie ombilicale (l’ombilic s’ouvre = forme de méduse = très gros
ombilic -> à force de pleurer l’enfant peut faire ça en gonflant le ventre / l’alcoolique peut aussi faire ça)
- Le canal inguinal = c’est un interstice entre la cavité abdominale et l’extérieur (il permet de passer de l’intérieur à
l’extérieur) -> point faible de hernie
Il possède une paroi ant ext = l’aponévrose de terminaison inf du muscle oblique ext

Oblique int + transverse = constitue un tendon conjoint qui passe au-dessus de l’interstice (canal inguinal)
Canal inguinal traversé par 3 nerfs :
- Nerf génito-fémoral
- Nerf ilio-hypogastrique
- Nerf ilio-inguinal
> chez l’homme
+ cordon spermatique
> chez la femme
+ l’artère ovulaire
PÉRITOINE
= ce qui enveloppe les viscères digestifs abdominaux dans la cavité abdominale
Dans une cavité virtuelle = péritonéale

Cavité péritonéale = l’espace de glissement -> entre deux feuillets / membranes

- Feuillet pariétale = recouvre la paroi
- Feuillet viscérale = entoure le viscère
Organe entre les deux feuillets = organe rétro-péritonéale

Méso = double feuillets péritonéale qui va permettre le passage du paquet vasculo-nerveux (= de la paroi post vers
organe)

Lig au niveau péritonéal = structure péritonéale qui va relier deux organes

Petit omentum = expansion péritonéale qui relie la petite courbure de l’estomac, le duodénum et le foie
Page  4
Estomac + rate + foie = aligné sur l’intestin primitif = font de rotation en même temps que des déplacements
transversaux > en même temps que déplacement mène péritoine

Bourse omentale ?

Estomac entourer par ses deux feuillets > relié au colon

> lig gastro-colique
> péritoine continue pour faire un cul de sac = tablier omentale qui s’interpose entre le fascia transversal qui est à l’int
de la paroi antéro-lat > protège l’ensemble la masse viscérale
> espace = permet le mouvmt = bcp d’espace dans la cavité abdominale

Méso colon transverse = la structure qui permet le passage du colon à transverse (partie du colon)
Méso colon transverse = le colon traverse à la paroi de l’abdomen
Séparant l’abdomen en deux avec un étage sup = sus mésocolique (intestin grêle, jéjunum iléon flottant dans la cavité
abdominale qui est seulement relié par la racine du mésentère, se terminant par la valve iléo caecale, le colon
ascendant va monter jusqu’à l’angle hépatique (colique droit) angle splénique colon sigmoïde vascularisation par le
tronc caséique
Et sous méso colique artère mésentérique supérieure et inf

DIAPHRAGME
Muscle principale de la respiration
La respiration est à la fois volontaire et involontaire
Muscle en forme de voute concave vers le bas et l’avant
Pour le décrire on distingue deux portions :
- Portion ant = horizontal
- Portion post = vertical

Projection ant du diaphragme se trouve être différencié entre la droite et la

gauche (sur une vue schématique ant du thorax et de l’abdomen) on voit :
- Coupole droite se projette en regard du 4eme espace intercostale (+ haute)
> 4e espace intercostale correspond au mamelon
- Coupole gauche se projette en regard de la 5e K

Page  5
Foie principalement à droite > en dessous du diaphragme
>> Portion du diaphragme centré sur le centre tendineux = centre phrénique
> forme de trèfle à > 3 feuilles (= 3 folioles)
- 1 foliote ant transversale
- 2 foliotes, droite et gauche -> oblique vers l’arrière et en lat (la gauche et la droite)
> constitue la partie tendineuse du muscle diaphragme qui est considéré comme un muscle digastrique qui a
deux ventres (= coupoles) : tendu entre le centre phrénique et les arcs costaux
Dans ce centre tendineux présence d’un orifice, situé légèrement à droite qui laisse passage à un élément
essentielle = orifice de la veine cave inf
> veine cave passe à l’int de ce centre tendineux entre la foliote ant et la foliote droite

>> Fibres musculaire charnues répartie entre le centre tendineux et les 6 dernières K à droite et à gauche
= la portion costale charnues droite et gauche

>> Portion sternale = va de la foliote ant vers le sternum en laissant des espaces = trigone sterno-costal (=
fente de Larey) : situé entre les fibres costales et fibres sternales

Au milieu de la portion sternale = le hiatus

Passage d’une artère en haut du trigone sterno-costal = artère thoracique int (= artère mammaire) qui
traverse le diaphragme pour aller vascu la paroi de l’abdomen

Page  6
>> Portion verticale (= vertébrale) constitue les fibres post qui partent du centre tendineux et qui se dirige
vers le post vers les vertèbres
On trouve des espaces à droite et à gauche des trigones lombo-costal : entre les portions

Diaphragme se continue vers l’arrière par une portion vertical qui se finit sur une structure remarquable = les
piliers du diaphragme
> structure tendineuse qui vont permette l’insertion post du diaphragme à la paroi ant des vertèbres
lombaires qui s’organisent en 2 piliers :
- Pilier droit = s’insère + bas = il est inséré de L1 à L3
- Pilier gauche = s’insère + haut = il est inséré entre L1 et L2

Structure tendineuse en continuité l’une avec l’autre pour faire

- 1 premier arc ant = arc médian > entre T12 et L1
> qui laisse passage à l’aorte qui à partir de cet arc change de dénomination :
-> au-dessus = aorte thoracique
-> en dessous = aorte abdominale

Sur les côtés des piliers diaphragmes il y a une mise en place d’arcade tendineuse à droite et à gauche :
l’arcade médiale qui est suivis de l’arcade lat, qui est suivis de l’arcade de Sénac
>> permet de fermer la portion verticale en relation avec la portion horizontale
+ laisse passage à des muscles :
- Arc médial = arc du psoas puisqu’elle laisse passage à ce muscle
- Arc lat = arc du carré des lombes puisqu’elle laisse passage à ce muscle

Le diaphragme laisse aussi passage à l’œsophage : qui lui-même va passer au niveau de la portion
vertébrale légèrement sur la gauche => orifice œsophagien qui va être cravater par des fibres charnues
vertébrale issus du pilier droit
Dans cet orifice passe en même temps les nerfs vagues qui vont cheminer depuis le tronc cérébral et
descend dans le médiastin pour passer dans la cavité abdominale (= orifice œsophagien) pour innerver
les organes de la cavité abdominale

Orifice des nerfs phréniques permettent d’innerver de façon moteur et volontaire le diaphragmes
> ont pour origine les segments C3 à C5 qui descend pour arriver à la partie sup du diaphragme pour donner
des collatérales pour innerver les mbres sup puis passe par le diaphragme pour innerver la partie inf

Au niveau des arcs med et lat vont passer des nerfs splanchniques (un grand et un petit) qui sont des nerfs
sympathiques et qui font parties d’un système antagonistes des nerfs vagues (qui sont parasympathiques)
> tous les nerfs se rejoignent dans le plexus cœliaque = centre de régulation

Page  7
 OESOPHAGE
Relie le pharynx à l’estomac
1 conduit musculo-aponévrotique
Achemine les aliments de la bouche vers l’estomac

Origine = au niveau du pharynx, il y a des muscles

constricteurs du pharynx qui permettent d’orienter le bol
alimentaire entre le larynx et l’œsophage
> au bord inf du cartilage cricoïde = au niveau de la 6e C

3 portions + 4 rétrécissements :
- Portion cervicale = loge viscérale du cou
> plaqué contre les vertèbres entre C6 jusqu’à T3
Au niveau de C5-C6 = rétrécissement cricoïdien
- Portion thoracique = commence à T4
> va être décollé de l’aorte thoracique et pousser vers l’avant -
> lui donnant une forme concave pour ensuite se continuer
jusqu’à T12 (orifice œsophagien)
Au niveau de T3-T4 = rétrécissement aortique
Au niveau de T5-T6 = rétrécissement bronchique qui est dû à
la branche principale gauche qui va venir en pression
Au niveau de T10-T11 = rétrécissement œsophagien (=
passage œsophage au niveau du diaphragme)
- Portion abdominale = dans la cavité abdominale
Description du rétrécissement œsophagien
Qui va constituer LE SPHINCTÈRE OESOPHAGIEN INF
Qui est constitué de différentes structures qui vont permettre
de laisser passer les aliments du haut vers le bas mais pas du
bas vers le haut
Entre le diaphragme et l’œsophage = espace péri-œsophagien

Page  8
En dessus et en dessous de l’arrivée des fibres charnues du diaphragme (= espace péri-œsophagien) on a 2 muscles
circulaires qui sont en prolongement du muscle du diaphragme :
- Muscle Juvara (en sup)
- Muscle de Rouget (en bas)
Inspire = le diaphragme descend

Le sphincter œsophagien = rétrécissement diaphragmatique =

diaphragme vient au contact de l’œsophage

Structure qui compose le sphincter œsophagien :

- Incisure cardiale = le cardia -> jonction entre l’œsophage et
l’estomac
- Valvule de Gubarov = extension de la muqueuse qui sert de clapet
anti-retour (plaquer contre la lumière de l’œsophage)

Tissus conjonctifs = adventice

> mbrane fibreuses qui recouvre la musculeuse (composé de 2
couches : des fibres longitudinales + fibres circulaires)
Espace sous-muqueux = réseau capillaire qui permet les échanges
Espace muqueux qui tapisse la paroi int du conduit musculo-
aponévrotique = passage des aliments du pharynx vers l’estomac

Vascu
Il reçoit des artères œsophagiennes
- Artère œsophagienne sup issu des artères thyroïdienne
- Artère œsophagienne moy issu de l’aorte
- Artère œsophagienne inf issu des artères phréniques
Veineux
2 systèmes :
- Système porte = nutriments vers le foie = ramène le sang vers le
foie avec veine gastrique
- Système cave = ramène le sang dans le cœur en relation avec veine phrénique
Veines constituent un Shunt Porto-cave

Innervation
Viscère > or mis la déglutition volontaire > l’œsophage va faire avancer les aliments par lui-même = végétative, dont
les éléments sont de deux natures :
- Parasympathique qui est véhiculé par le nerf vague
- Sympathique qui est issu de la chaine ganglionnaire latéraux vertébrales

Page  9
 ESTOMAC
C’est un sac musculo-aponévrotique
Avec une musculeuse et tissu conjonctif
De grandeur très variable
> 30 cm dans son grand axe et en largeur 10 à 15 cm et 8 à 10 cm d’épaisseur

Commence au cardia (T10-T11) = zone de jonction avec l’œsophage

Se termine au niveau du pylore (à droite de L1) = le sphincter qui le sépare de la portion suivante (duodénum)

On distingue :
- Une portion verticale :
> partie sup = grosse tubérosité de l’estomac (= Findus)
> partie inf = le corps de l’estomac
- Une portion horizontale
= antre (= petite tubérosité) qui se dirige vers le pylore

Courbure vers la droite entre la portion verticale et portion horizontale

Estomac qui se situe légèrement vers la gauche dans la cavité

Possède :
2 faces
- Ant
- Post
2 pôles
- Findus
- Antre
2 courbures
- Grande courbure
- Petite courbure
Caractéristique :
- 1 séreuse en relation avec le péritoine
- 1 musculeuse constitué de 3 couches au lieu de 2
Couche la + superficiel > longitudinal dans l’axe de l’estomac = rapproche les pôles +
crée une caractéristique : fibres créer au niveau de la petite
courbure des stries, le canal gastrique = magenstras (dans
l’axe de l’œsophage)
Couche moyenne > circulaire = permet de faire rétrécir la
lumière de l’estomac
Couche la + profonde > fibres obliques qui vont permettre
de constituer avec les fibres longitudinales l’incisure
cardiale

Localisation :
- Face ant de l’estomac en rapport avec le bord post
gauche du sternum et la paroi post du thorax
- Partie sup avec le diaphragme en haut
- Partie int de la petite courbure en rapport avec le lobe
gauche de foie (qui est en avant)

2 zones
- Espace de Traube = espace d’hyper sonorité = sonne
creux (tambour)
Qui est délimité par l’arc costal gauche
Page  10
A la jonction du bord inf du foie -> à peu près au 8e espace intercostale
Et remonte jusqu’au 5e espace intercostal
Autre délimitation par une sonorité
Quand c’est dur -> dans la rate
- Espace du triangle de l’abbé = corps de l’estomac + partie moy et inf de l’estomac (= antre) qui est en rapport
avec la paroi abdominale
Qui est constitué du bord inf du foie (8e espace intercostal)
Jusqu’au 10e espace intercostal

Rapport avec la face post de l’estomac :

> description + organisation péritonéale

Bourse omentale = un repli, une petite cavité péritonéale > espace virtuel

Au niveau embryo :
> tous entouré de la cavité péritonéale + alignés de haut en bas :
Mouvmt d’induction de l’embryo

Pancréas (en partie rétro-péritonéale) > pas de cavité péritonéale en post

> ne bouge pas > il a un fascia à la partie post (accolement à la paroi post)
Rate
> vers la droite
Estomac
> vers la gauche
Foie
> vers la droite

Organisation finale :
> tous entouré de la cavité péritonéale (sauf partie post pancréas)
// = bourse omentale

Pancréas
///////////// Rate
Foie Estomac

Ce qui relie un organe à un autre = ligaments

Gastrique = estomac

Page  11
Hépatique = foie
Splénique = rate
Phrénique = diaphragme
Pancréatique = pancréas

DONC :
- le lig gastro hépatique = lig petit omentum
- le lig pancréatico-splénique
- le lig splénico-gastrique
Partie sup de l’estomac en relation avec le diaphragme
Diaphragme = structure qui fait partie de la cavité abdominale
= le lig gastro diaphragmatique = lig gastro-phrénique
Diaphragme va à la paroi post > pancréas

Sustentaculum liéni (soutient de la rate) = structure qui forme un carrefour entre la corne gauche de la racine du méso
colon transverse qui forme un carrefour entre : la rate - l’angle colique gauche - l’estomac
Partie sup du sustentaculum = le lig gastro-splénique

Rapport en post
- Cage thorax
- Espace traube
- Triangle abbé > sous grand droit de l’abdo
Rapport en ant
- Bourse omentale
- Pancréas
Rapport en inf
- Lig gastro colique
- Colon transverse
Rapport en sup
- Diaphragme
- Lig gastro diaphragmatique
Rapport de la grande courbure
- Rate
- L’angle colique > sustentaculum liéni
Rapport de la petite courbure
- Petit omentum (constitue le rapport med de la petite courbure + constitue une partie de la paroi ant de la bourse
omentale)

Petite omentum : 3 portions

- Pars vasculosa = partie la + med = le bord libre du petit
omentum
> entoure le pédicule hépatique
Endroit ou laisse passer le pédicule hépatique où l’on trouve le
tronc porte et l’artère hépatique propre et le avilies biliaires

- Pars condensa = partie qui est condensé

> un lig qui est situé estomac - duodénum - foie - (cardia
œsophage parfois)
= lig gastro-oesophagio-duodéno-hépatique
Page  12
- Pars flacida = partie fragile - friable
> en rapport avec la région cœliaque = en avant
Le tronc cœliaque : bifurcation à 3 branches qui permet de vasculariser le foie - la rate

Vascularisation :
> Estomac permet de mettre en place les différentes
structures de la cavité abdominale
> Vascularise l’ensemble des organes sous
diaphragmatiques et qui caractérise l’organisation
de la cavité abdominale

Vascu artérielle estomac :

Aorte abdo commence au niveau de l’arc médian
Sous l’arc médian = part à droite et à gauche des
artères phréniques sup et inf

Tronc cœliaque comprend 3 artères :

- Artère gastrique gauche : qui se divise en
avant et en arrière pour vascu la petite courbure
de l’estomac dans sa partie sup
- Artère hépatique commune : se dirige vers la
droite (vers le foie) et donne une première
collatérale = artère gastro-duodénale (passe
derrière le duodénum) + une deuxième
collatérale = artère hépatique propre (après la
bifurcation avec l’artère gastro duodénale) qui
elle-même donne une collatérale = artère
gastrique droite (qui vascu la partie inf de la
petite courbure > rejoint l’artère gastrique
gauche pour former un cercle vasculaire de la
petite courbure qui est formé de l’artère gastrique gauche qui vient du tronc cœliaque + artère gastrique droite qui
vient de l’artère hépatique propre)
> aorte abdominale fait la différence entre la droite et la gauche
- Artère splénique : chemine à la face ant du pancréas
> se situe entre l’estomac et le pancréas dans la bourse omentale
> fait des sinusoïdes pour se retrouver dans le lig gastro-splénique
> vascu majoritairement la rate + donne aussi des branches pour le pancréas et le duodénum
> donne 2 branches
Branche sup = vaisseaux courts qui vascu la partie sup de l’estomac en partant de la grande courbure
Branche inf = le cercle vasculaire de la grande courbure = artère gastro omentale gauche et l’artère gastro omentale
droite qui est, elle issus de l’artère gastro duodéno

Vascularisation modale = vascu qui correspond à 50% de l’abdomen

Les 3 étages d’artères

- Tronc cœliaque
- Artère mésentérique sup
- Artère mésentérique inf
Veineux >> 2 SYSTÈMES

Page  13
Système porte
- Tronc porte
Tronc porte = veine porte
> centre veineux qui se dirige vers le foie pour aller dans son hile (endroit où les vaisseaux sanguins arrivent et
repartent) hépatiques après être passé dans le petit omentum au niveau de la pars vasculosa
Il est constitué d’un réseau qui peut revenir
= tronc splénomésantériques car il est constitué de la veine splénique + veine mésentérique sup + veine
mésentérique inf
Ces 3 veines constitue le tronc porte qui va rentrer dans la pars vasculosa pour entrer dans le foie et amener les
nutriments

Veine gastriques droite et gauche en anastomose avec les veines œsophagiennes elle-même aussi en anastomose
avec les veines phréniques inf

Une concordance avec le cercle vasculaire de la grande courbure avec les veines gastro-mentales gauche et droite
qui reçoivent la veine des vaisseaux courts

Cercle vasculaire veineux pancréatico-duodénale qui vont eux aussi se connecter / revenir via la veine
mésentérique sup dans le tronc porte

Système cave
- Veine cave inf
Veine cave inf = veine qui va donner le sens veineux des membres inf vers le codeur
> se trouve à droite de l’aorte abdominal et va avoir des branches principales :
- Veine ovarique ou testiculaire
- Veine lombaire
- Bifurcation veine rénale
- Vers le foie la veine surrénale
> veine surrénal droite dans veine cave inf
> veine surrénale gauche dans le veine phrénique inf gauche anastomosé avec la veine rénale
- Veine rétro-hépatique = veines hépatiques qui sont au nombre de 3
Page  14
> part du foie pour aller dans la veine cave

Innervation
Du SNV
Innervé par le nerf vague (para sympathique) qui est divisé en deux troncs (ant et post)
Nerf vague ant : face ant estomac
Nef vague post : plexus cœliaque : qui provient du nerf phrénique + nerf splénique (sympathique)

Duodénum
Partie de l’insertion qui fait suite à l’estomac (après le pylore)
Forme en U ou en C ouvert selon les auteurs vers le haut et vers la
gauche
Est dans sa grande majorité fixe et adhérent (à la paroi post)
Longueur de 12 pouces

Situé entre le pylore et se termine à l’angle duodéno-jégénale = ADJ

Description en 4 parties :

- D1 = fait suite au pylore

> il laisse passer les aliments lors d’un réflexe gastro duodénale
> orienter vers le haut, post, droite
> il s’arrête à l’angle sup = génusupérieur
> en arrière de lui : passe l’artère gastro duodénale qui constitue la
frontière entre la partie libre et la partie fixe

- D2 = se situe à niveau du génusup jusqu’au génuinferieur

> partie fixe et verticale
> sur le flanc droit des lombaires L2 à L3 qui est intégré / solidarisé avec le pancréas
> va se situer des abouchements de canaux pancréatiques (dans la face int du D2) = papilles duodénales = grande
caroncule
> existe un canal accessoire qui permet de faire le drainage

Page  15
- D3 = génuinf qui va se mouler sur L3 (relativement horizontal) jusqu’au bord gauche de la lombaire

- D4 = commence au bord gauche de L3 jusqu’à l’angle duodéno-jégénale

> qui va redevenir libre mais pour faire un angle il y a un muscle qui va attacher cette dernière partie
du duodénum = muscle de Treitz = muscle suspenseur qui va tirer vers le haut notre duodénum et
qui va rattacher l’angle duodéno-jégénale avec les milliers du diaphragme = respiration fait varié
l’angle

La loge va être adhérente à la paroi postérieure par ce que l’on appelle le fascia de Treitz = c’est
l’accolement du péritoine viscéral avec le péritoine pariétal

La loge pancréatique est collée contre les lombaires et ne bouge pas

Les canaux pancréatiques qui vont s’aboucher sur la face int du D2 dans la petite caroncule (= papille mineur) et
dans la grande caroncule (= papille majeur)
A l’int du pancréas = il y a un canal > qui collecte les sucres pancréatiques
Le pancréas endocrine (libère des substances dans la circulation sanguine) et exocrine (sécrète des sucres qui vont être
déversé dans le système dit pour le bon fonctionnement)

Ampoule de Vater = ?
Sphincter d’ordi = ?
Canal de Wirsing = conduit pancréatique principal

Canal cholédoque = la dernière partie des voies biliaires

Un conduit accessoire = bcp plus petit mais dans le pancréas aussi = le conduit
pancréatique accessoire de Santorini
> draine les sucres pancréatiques pour qu’ils se déversent dans le duodénum
> pour se déjeter dans le D2 = petite ou grande caroncule

Rapport entre loge duodéno-pancréatique avec le reste

des éléments de la cavité abdominale :
- Rapport de D1 = fait suite à l’estomac avec le
pylore / paroi post avec l’artère gastro-duodénale /
en avant on a un rapport avec le foie
- Rapport de D2 = en arrière on le fascia de Treitz (>
structure péritonéale) / en med on a le pancréas avec
les canaux pancréatiques / en avant on a une
structure qui barre en oblique en haut vers la gauche
= la racine du méso-colon transverse au niveau de
la grande caroncule (de là que partent les vaisseaux)
- Rapport de D3 = paroi ant face ant on a les
vaisseaux mésentériques sup > passe en pont
devant lui / en arrière on a l’aorte et la veine cave
inf / en avant et sur le côté des vaisseaux
mésentériques on a la racine du mésentère
- Rapport de D4 = pas de caractéristique

Page  16
- Rapport de l’angle duodénal-jéjunal = paroi post on a un muscle > vers le haut et vers la droite en direction du
pilier du diaphragme = le muscle de Treitz

Vascu avec le pancréas

> avec le tronc cœliaque

Innervation avec le plexus cœliaque :

> avec le nerf vague pour le para sympathique
> avec le nerf splanchnique pour le sympathique

Pancréas
Glande endocrine + exocrine
Rétro-péritonéal
Permet de réguler la glycémie tout en sécrétant des sucres pancréatiques
Glande avec un axe
Dirige vers le haut + gauche
3 à 6 cm de hauteur
2 à 4 cm d’épaisseur
Glande granuleuse = fragile > pas une grosse capsule qui la protège
Traversé par la racine du mésentère

Décrit 3 portions :
- Loge duodéno-pancréatique = la tête
> la première portion qui est enchâsse dans le duodénum > qui
présente une partie concave à sa partie lat pour recevoir le duodénum
> présente 2 tubercules pancréatico-duodénale : un ant (correspond
à la jonction entre la partie libre - fixe du D1) et un post
- Le crochet qui garde la trace en gouttière du passage des
vaisseaux mésentériques (concave vers l’avant)
- La jonction entre la tête et le corps = le col > plus enchâssé dans
le duodénum
- Le corps du pancréas = prend une forme triangulaire à la coupe >
avec en son centre les conduits pancréatiques (principal et
accessoire)
> attaché à la paroi post avec le fascia de Treitz
- Jusqu’à une limite = l’isthme = gouttière que forme les vaisseaux
spléniques
- Dernière portion = la queue du pancréas qui est en relation avec la
rate grâce au lig pancréatico-splénique

Pancréas vascu artérielle par le tronc cœliaque :

Artère hépatique commune > donne une artère hépatique propre et une
artère gastro-duodénale (en relation avec l’anse vasculaire gastro-
omentale droit qui rejoint la gauche) qui passe en arrière de D1. La
gastro-omentale qui est sur le bord de l’estomac donne une artère
pancréatico-duodénale supéro-ant et une autre supéro-post
Forme un cercle vasculaire avec l’artère mésentérique sup
Artère splénique > fait des sinusoïdes jusqu’à laisser une trace sur la
face ant du pancréas (qui crée la gouttière) qui va ensuite vers la rate
(lig pancréatico-splénique)
Page  17
Un autre cercle vasculaire se forme (un en ant et un en post) avec l’artère splénique qui va former l’artère
pancréatique inf (issu de l’artère pancréatico-duodénale)

Pancréas se draine par le tronc porte :

Pour ramener les nutriments vers le foie
3 principaux vaisseaux qui forment le tronc porte :
- La veine splénique
- La veine mésentérique inf
- La veine mésentérique sup
Veine gastro-omentale qui est issu de la veine splénique
qui draine toute la partie inf du pancréas qui se collecte
dans la veine splénique

On va avoir deux arcades :

Une arcade pancréatico-duodénale post qui va être elle
aussi (comme sur le même modèle du système artérielle)
avec la veine mésentérique sup qui elle crée une arcade
pancréatico-duodénale ant

Formation de système antéro-postérieur pour vascu

artérielle et drainer le sang à l’avant et l’arrière du
pancréas

Rattaché à la paroi post par le fascia de Treitz

Rate
Organe dit lymphoïde
Page  18
Dans le grand axe de la 10e à gauche
Entouré des organes : reins - estomac - diaphragme - colon
Entouré d’une mbrane / capsule mais as structure int est de même nature que le pancréas = friable - fragile => fracture
de la rate possible
+ gd coup sur la rate = risque d’hémorragie int

12cm due hauteur

8 cm de largueur
4 cm d’épaisseur

Décrit 3 faces - 3 bords - 1 base - 1 pôle sup

3 faces :
- Face diaphragmatique = elle est postéro-lat
> elle est convexe et moulée contre la coupole diaphragmatique gauche (partie
costale en intimé avec la face postéro-latérale)
- Face rénale = elle est dite postéro-médiale
> elle est concave et en rapport avec le rein gauche et la surrénale
- Face gastrique = elle est antéro-med
> elle est moulée contre l’estomac et va avoir comme caractéristique de
contenir le hile splénique (endroit où vont arriver les artères et où vont repartir
les veines : veines et artères spléniques)
1 base :
En relation avec le colon
3 bords :
- Bord ant = entre la face gastrique et la face diaphragmatique
> il est crénelée (vague)
- Bord post = entre la face rénale et la face diaphragmatique
- Bord med = entre la face rénale et la face gastrique
Moyen de fixité :
Le lig gastro-splénique (entre l’estomac et la rate)
> les vaisseaux spléniques vont vers le hile de la rate
Le lig pancréatico-splénique (entre le pancréas et la rate)
> contient les vaisseaux spléniques
Le lig spléno-colique (entre la base de la rate et l’angle colique gauche)
Le lig spléno-phrénique (entre la face diaphragmatique et le diaphragme =
fascia)
En prolongement du lig spléno-colique > on a une structure qui va être en
dessous de la rate = le sustentaculum liéni (qui est formé par la corne gauche
du méso-colon transverse) qui va être un épaississement / attache forte qui va
donc faire un hamac sous la rate

Artère splénique issu du tronc cœliaque

> donne les autres vaisseaux vu au-dessus

Veine splénique

Innervation par
- Nerf vague para sympathique
- Nerf splanchnique sympathique
Intestin grêle
Commence au niveau de l’angle duodéno-jéjunal
Suit le duodénum
Se répartie dans la cavité abdominale

Décrit 2 portions :
Page  19
- jéjunum = première portion de l’intention grêle > anse horizontal
- Iléum = 2e portion de l’intestin grêle > anse verticale
Relié à la paroi post par le mésentère
Il a une paroi lisse contrairement au colon

2 bords :
- Mésentérique = bord qui reçoit les vaisseaux mésentériques > en relation
avec le mésentère
- Anti-mésentérique
Diamètre de 3cm à son origine (au niveau de l’angle duodénum jéjunal)
Diamètre de 1,5cm à cæcum (autre extrémité)

Mesure 5cm à 8cm avec une 15aine de anses

Au niveau de l’angle duodénum jéjunal > la racine du mésentère (oblique en

bas et vers la droite - 15cm)

Conformation int:
Une sous muqueuse qui reçoit les vaisseaux
Une muqueuse qui est surmonté par des villosités (muqueuse fait des replis = valvules) et chaque valvule est tapissé
de villosités qui vont permettre d’accroître grandement la surface de contacte pour permettre de nombreux
échanges avec l’int de l’intestin et la circulation sanguine
Un système nerveux indépendant fait d’amas de neuro qui permettent une régulation locale de l’intestin grêle qui
est soumis à notre système végétatif (mais système relativement autonome)

Mésentère = ce méso qui permet d’amener la vascu à notre intestin grêle

> formé de sa racine = attaché à la paroi post
=> décrit en 3 segments
- Une première partie qui part de l’angle duodéno-jéjunal qui va être oblique en bas
et vers la droite
- Une 2ème partie qui devient verticale, en englobant les vaisseaux mésentériques
sup
- Une 3ème partie qui va être oblique en bas et vers la droite pour rejoindre la valve
iléocæcale
> formé de la masse mésentère
= la majorité se trouve en bas et vers la gauche > recouvre le colon gauche

Vascu artérielle :
Passe par le mésentère
Elle est issue de l’artère mésentérique sup qui va avoir une forme
courbée concave vers le haut et vers la droite
> elle va donner une 15aines de branches pour les différentes anses
grêles sur son bord gauche qui vont s’anastomosé en arcades pour
créer un immense réseau capillaire qui vont se finir par une arcade
bordante > qui se trouve au contact du bord mésentérique)

Vascu veineuse :
Même système mais toute fois une convergence vers 3 grosses veines
- veine jéjunal principal - veine iléale - veine moyenne >
rejoignent le tronc porte
> qui vont converger vers la veine mésentérique sup

Innervation :
Toujours la même
Page  20
> nerf vague + nerf splanchnique

Foie
Glande la + volumineuse
Glande qui est exocrine et endocrine
Ce qui constitue la glande = parenchyme (qui est friable)
Elle est entourée par une capsule = capsule de Glisson
Forme globale de demi-ovoïde allongé

Formé de 2 lobes

Dimension très variable : environ :

- de 28cm horizontalement
- de 15cm verticalement
- de 8cm d’épaisseur
Situé dans l’hypochondre droit (partie droite de la partie sup de la cavité
abdominale)
Situé sous le diaphragme = organe sous diaphragmatique
Situé au-dessus de la frontière péritonéale - du mésocolon transverse =
organe sus méso colique

Fonction :
Transforme énormément de choses
Page  21
Constitué excessivement de sang (le parenchyme est baigné de sang qui arrive par les artères hépatiques du tronc
cœliaque et abreuver en sang par le tronc porte = sang qui reviennent des organes pour emmener les nutriments au
foie)
1kg de masse sanguine dans le foie (et peut aller jusqu’à 2,5kg)

Présente 4 bords :
Bord ant
= décrit comme le bord inf par rapport à l’inclinaison de celui ci
= regarde en bas et en avant
Bord postéro inf
= détermine la face inf
Bord postéro sup
= détermine la face sup
Bord droit
= va partir en s’affinant

Présente 3 faces :
- Face sup = regarde vers le haut et vers l’avant
- Face post
- Face inf = regarde vers le bas et l’arrière

Description anatomique de la face sup :

Accessible une fois que l’on a enlevé le diaphragme
Permet de voir que la glande hépatique est divisée en 2 lobes : droit et gauche
(sont réparties d’inégale façon = 2/3 - 1/3)
Ce qui divise en 2 lobes = le lig falciforme : base de ce lig au niveau sup du foie -
adhère au diaphragme et devient + fin vers l’avant - qui va se continué par le lig
rond (qui est le bord libre - sup de notre lig falciforme) pour aller vers le nombril
A partir de la sus- méso colique, le foie est complètement relié au diaphragme et à
la paroi ant
Face sup globalement convexe et regarde vers le haut et l’ant

Description anatomique de la face inf :

= face viscérale
Légèrement concave
Regarde en arrière et vers le bas
On lui décrit 3 grandes zones :

- Partie la + à droite = qui correspond au lobe droit du foie

On y trouve des empreintes de différents organes, dont notamment :
-> empreinte rénale et surrénale droite
-> empreinte colique droit avec l’angle colique droit qui se situé à l’intersection
entre le colon ascendant et le colon transverse où se situe la corde du mésocolon
transverse
-> empreinte duodénale de la partie sup du duodénum (D1 et partie sup de D2)

- Partie gauche
-> empreinte gastrique

Page  22
- Partie moyenne = intermédiaire
En forme de H
Dans la partie gauche du H : on y trouve des structures tels que le lig rond qui se poursuit par la fissure ombilicale
qui se continue par le lig veineux (= lig d’Arantuis)
Dans la partie droite du H : on y trouve le lit de la vésicule biliaire = renflement dans le système biliaire = constitue
un axe vertical qui se continue à la face post par la gouttière de la veine cave inf

A l’interface de la face post et inf on y trouve le hile du foie qui contient les constituants du pédicules hépatiques que
sont le tronc porte et les artères hépatiques et les voies biliaires

Entre vésicule biliaire et le lig rond = le lobe carré qui se continue à la partie post parce que l’on appelle le lobe
caudé ou tubercule de Spligel

Description anatomique de la face post :

Elle est organisée autour de la veine cave inf et du rachis
Veines hépatiques qui permettent de drainer le sang veineux du foie vers la veine cave inf
Gouttière veine cave inf
Ligament veineux qui est le prolongement de la fissure ombilicale
Qui se prolonge par le lig hépato-cave qui passe en pond entre la veine cave et les veines sus hépatiques et se
prolonge vers la gauche par le lig coronaire gauche mais se poursuit aussi vers la droite pour former le lig coronaire
droit qui a une particularité = relie le foie et le diaphragme (replie péritonéale)
L’aréa Luda = zone qui n’a pas de péritoine = zone où le foie est en contact direct avec le diaphragme
Foie et diaphragme relié grâce au lig coronaire
Veine cave inf passe entre coronaire droit et gauche
Extrémités des lig coronaires : lig triangulaire gauche et droit

Bord ant
Dit tranchant
Présente 2 échancrures
À droite pour la vésicule biliaire, au centre entre deux lobes

Bord postéro-inf - bord posté-sup - bord droit

Pas d’autres caractéristiques

Moyen de fixité du foie

• Pédicule vasculaire
Il est mis en pression par des systèmes vasculaires dont notamment par le pédicule hépatique qui va se trouver à la
partie inf du foie au niveau du hile dans la zone intermédiaire

Les voix biliaires qui sont constitué de différentes parties :

> le hile du foie = avec la première partie qui se trouve en 2 branches (=
les voies biliaires principales)
La vésicule biliaire donne un canal = le canal cystique qui relie la
vésicule biliaire à la voie biliaire principale
La jonction de ces deux canaux (cystique + voie principale) -> qui va aller
rejoindre le conduit pancréatique s’appelle le canal cholédoque
Lig hépato-cave et veines sus-hépatiques convergent du parenchyme
hépatique vers la veine cave inf donc le foie est relié par ses veines
Tous les éléments péritonéaux qui vont attacher le foie
• À la face sup = lig falciforme
• À la paroi ant = lig rond
• À la face post = lig coronaire
• = lig veineux
• = lig triangulaire

Anatomiquement le foie est divisé en différents secteurs - lobes en

fonction de sa vascularisation

Page  23
Vascu
Veine du tronc cœliaque
Draine artère hépatique droite et gauche
Retour veineux veines hépatiques

Innervation
Parasympathique = nerf vague
Sympathique = nerf splanchnique
Sensitive = nerf phrénique

Douleur en bretelle du côté droit = nerf phrénique

Colon = gros intestin

Il commence à la valve iléocæcale à la charnière recto sigmoïdienne
Il mesure environ 1m30 pour la longueur

Son diamètre est beaucoup plus élevé que l’intestin grêle : environ 8cm au niveau de la valve iléocæcal et environ
4cm au niveau de la charnière recto sigmoïdienne

Il présente des bosselures = haustration colique

Et formé par des plis transversaux = des plis semi-lunaires)

Parcouru par des tænia coli = des bandelettes musculaires longitudinales qui vont commencer au niveau de la base du
cæcum à l’insertion avec l’appendice, qui sont aux nombres de 3
-> une bandelette ant et 2 bandelettes post : une postéro lat et une postéro med
Sur lequel va y avoir des amas graisseux (= épiploïque) ou appendice omentale

2 choses : différence en fonction de la vascu

• Anatomie fonctionnelle du colon
• Anatomie topographique du colon

Différentes parties :
1e partie du colon = cæcum
Se situe en dessous de la valve iléocæcale
2e partie = colon ascendant (il monte)
3e partie = angle colique droit (= angle hépatique)
4e partie = colon transverse
5e partie = angle colique gauche (= angle splénique)
6e partie = colon descendant arrive dans la partie sup du bassin (partie iliaque)
7e partie = colon sigmoïde
8e partie = le rectum

Entre 1-2-3-4 et 5-6-7 il va y avoir une frontière vasculaire :

1 + 2 + 3 + 1/3 du 4 = colon droit
1/3 du 4 + 5 + 6 + 7 = colon gauche

Description du cæcum (fait partie du colon droit)

Situé sous la valve iléocæcale = jonction avec l’iléum (dernière portion intestin grêle)

Page  24
Présence dans le front (en ant) de l’appendice (réservoir d’anticorps) de vermiforme (en forme de vers)
Il y a un méso (s’il se rompt = méso appendice)
3 bandelettes longitudinales qui naissent à la base du cæcum

Description du colon ascendant

Le colon ascendant entre le 1 et 3
Il est vertical puisqu’il est attaché à la paroi post par le fascia de Toldt (= fascia colique droit)
Sur la paroi lat = gouttière pariéto-colique (entre la paroi et le colon)
En paroi med = des hanses grêles

Description de l’angle colique droit

Jusqu’à faire un angle
Jonction entre notre colon ascendant et le colon transverse, situer en arrière et en post du foie, il laisse une empreinte au foie

A la paroi :
• Avant contact avec le foie
• Arrière le fascia de Toldt
• Paroi lat la gouttière
• Paroi Med colon transverse

Description colon transverse

Oblique en haut et gauche
Le méso colon transverse est tendu entre l’angle colique droit et l’angle colique gauche (situé + haut et + post que
le droit)

Description angle colique gauche

Plus haut que le droit
Rapport avec le sustentaculum (soutient la rate)

Description colon descendant

Descend verticalement diminue le diamètre, face ant recouvert d’anses grêle
Le colon descendant attacher à la paroi post par le fascia de Toldt – en lat possède une gouttière para-colique

Description sigmoïde
Colon qui fait un S, situé dans partie sup du bassin, partie iliaque
S’arrête ou commence le rectum
Mis en place par des racines :
• Racine primaire : racine située à gauche verticale inf par rapport à la ligne med. En rapport avec le promontoire (sacrum-L5)
• Racine secondaire : oblique en haut droite

Vascu colon :
Séparer en deux parties : droit et gauche

• Partie droite vascu par l’artère mésentérique sup qui donne une 15aines de branches sur son bord gauches pour
les hanses intestinales et sur son bord droit donne 4 branches = artères coliques droite sup, artères coliques
droite inf, artères coliques droite moyenne ou intermédiaire, artère iléocæcale qui donne l’artère
appendiculaire
Et vont former l’arcade bordante = dans le cadre colique
Mais il va y avoir une zone de convergence = arcade de riolan (qui est la jonction avec le territoire de l’artère
mésentérique inf qui va elle vascu la partie gauche du colon

• Partie gauche vascu par l’artère mésentérique inf avec une artère colique gauche (sup et inf)
qui va elle aussi vascu le colon et formé dans cette zone l’arcade de riolan (qui différencie le
colon droit du colon gauche)
Donne des artères sigmoïdiennes et rectales

Elle dépend de l’axe mésentérique inférieur

Apport artériel :
Page  25
L’artère mésentérique inférieure nait de l’aorte abdominale au niveau de L3, 2 à 3 cm au-dessus de la bifurcation
aortique, sur la partie antérieure gauche de l’aorte elle a un trajet oblique en bas et à gauche
Elle vascularise aussi le rectum

Elle donne :
Une artère colique supérieure gauche, qui se divise en 2 branches : une descendante et une montante qui va
alimenter l’angle colique gauche et former l’arcade anastomotique de Riolan communiquant aussi avec le système
mésentérique supérieur au niveau de la zone de Cannon-Bohme à la jonction des 2/3 droit et du 1/3 gauche du colon
transverse
Une artère sigmoïdienne : le tronc sigmoïdien va se trifurquer
Les 3 artères s’anastomosent pour former une arcade bordante qui chemine parallèle au colon et de laquelle partent
les vaisseaux droits
On a une artère colique moyenne qui est inconstante

Donc :
Colon gauche : artère mésentérique inf donne des artères coliques gauche sup et inf forme l’arcade de riolan qui
différencie le colon droit et le colon gauche + donne des artères sigmoïdiennes
Colon droit : artère mésentérique supérieur donne une 15 de branches artères iléocæcal + colique
ème

Retour veineux :
Veine colique gauche + sigmoïdienne convergente vers la veine mésentérique inf pour aller vers la veine splénique
pour former le tronc
Les veines sont parallèles aux artères et se drainent vers le tronc porte via la veine mésentérique inférieure

Page  26