Voie antérieure de l’humérus

Voie antérieure de l’humérus

Indications

• Fixation interne de fracture humérus

• Ostéotomie de l’humérus
• Biopsie et résection de tumeur osseuse
• Traitement d’ostéomyélite

Position du patient

• Décubitus dorsal
• Table à main
• Bras libre en abduction de 60°
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Repères

• Apophyse coracoïde
• Bord latéral du long biceps

Incision

• Incision depuis l’apophyse coracoïde,

le long du sillon delto-pectoral puis le
long du bord latéral du long biceps
pour se terminer 5 cm proximalement
au pli du coude
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Deux plan inter-nerveux différents

1. Proximal entre:

• Deltoïde ( nerf axillaire)

• Grand pectoral (nerf pectoral
médial et latéral)

2. Distal entre:

• Fibres médiales du muscle

brachial (nerf musculo-cutané)
• Fibres latérales du muscle
brachial (nerf radial)
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Dissection superficielle

• Humérus proximal:

Identifier le sillon delto-pectoral et la veine

céphalique.
Laisser celle-ci latéralement et séparer le
deltoïde et le grand pectoral jusqu’à leurs
insertions distales.

• Humérus distal:

Inciser le fascia dans en ligne avec l’incision

cutanée.
Identifier l’intervalle entre le biceps et le
brachial.
Récliner le biceps médialement.
En dessous se trouve le brachial qui masque
l’humérus.
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Dissection profonde:

• Humérus proximal:

Incision longitudinale du périoste latéralement à

l’insertion du grand pectoral.
L’artère humérale circonflexe antérieure doit être
ligaturée !
Le grand pectoral peut devoir être désinséré en
sous-périosté.
Si on doit disséquer autour de l’os, rester en sous-
périosté car le nerf radial traverse derrière le 1/3
moyen de l’humérus.

• Humérus distal:

Séparer les fibres du brachial longitudinalement,

au milieu.
Inciser le périoste dans la même ligne et rester en
sous-périosté.
Fléchir le coude pour diminuer la tension du
brachial.
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Dangers
Nerfs:

• N. radial (C5-T1): est vulnérable en 2 points

- Dans le sillon du nerf radial postérieurement au tiers moyen de l’humérus. Rester strictement en sous-périosté lors
de la dissection. Attention aux mèches, tarots et vis AP.
- Dans le compartiment antérieur du tiers distal. Le nerf est sorti du septum intermusculaire latéral et se trouve entre
le brachio-radial et le brachial. Splitter le brachial au milieu ainsi sa portion latérale qui sert alors de protection
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Dangers

Vaisseaux:

- Artère humérale circonflexe antérieure

traverse dans l’espace entre le grand pectoral
et le deltoïde. Elle doit être ligaturée.
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Elargir l’approche

Localement
• La flexion du coude permet de relâcher le
brachial et le biceps et facilite la rétraction
de ces 2 muscles

Extensive:
• Proximalement: voie delto-pectorale
(antérieure de l’épaule)
• Distalement: ne peut pas être élargie

N.B: voie antéro-latérale est pratiquement la

même à la différence que distalement on passe
entre le brachial et le brachio-radial. (CAVE nerf
radial)