Voie médiale du coude

Voie médiale du coude

Donne un bon accès au compartiment médial de l’articulation du coude.
Peut être élargie pour exposer le ¼ distal antérieur de l’humérus.
Le nerf ulnaire, le nerf médian et l’artère brachiale sont en danger.

Indication

- Ablation du corps libre (par arthroscopie svt)

- ROOS fracture de la coronoïde (rare)
- ROOS fracture du condyle huméral médial et
épicondyle médial

Par cette voie, l’accès au compartiment articulaire

latéral est médiocre. Elle ne doit pas être utilisée pour
cela, sauf si nécessaire…

Installation

- DD, table à main Position alternative

- Bras en abduction nécessitant un assistant
- Epaule en RE complète, épicondyle médial de
l’humerus en antérieur
- Garrot + exsanguiner le MS
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Repère

Épicondyle médial de l’humérus

Incision

Incision courbe de 8 à 10 cm à la face médiale du

coude, centrée sur épicondyle médial

Plan internerveux

- En proximal: entre le brachial (nerf

musculocutané) et le triceps (nerf radial)

- En distal: entre le brachial (nerf musculocutané)

et le rond pronateur (nerf médian)
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Dissection superficielle

Palper le nerf ulnaire qui passe derrière le condyle

médial de l’humerus.

Inciser le fascia sur le nerf ulnaire depuis proximal

par rapport à l’épicondyle médial.
Isoler ce nerf le long de l’incision.

Rétracter le flap cutanée en antérieur avec le fascia

qui couvre le rond pronateur.

A ce niveau, tous les fléchisseurs superficiels de

l’avant bras sont visible par leur origine commune sur
l’épicondyle médial (rond pronateur, FRC, long
palmaire, FUC, FSD).

Identifier l’intervalle entre rond pronateur et

brachial, attention: ne pas endommager le nerf
médian.
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Rétracter doucement le rond pronateur en médial et

le brachial vers le haut.

S’assurer que le nerf ulnaire est écarté vers le bas.

Détacher avec un ostéotome une pastille osseuse de

l’insertion des muscles fléchisseurs sur l’épicondyle
médial.

Écarter les fléchisseurs en distal sans traction pour

éviter de léser le nerf médian et le nerf interosseux
antérieur.

Écarter le brachial en antérieur et le triceps en

postérieur.

Le ligament collatéral médial (LCM) doit être préservé

pendant l’ostéotomie de l’épicondyle car sa section
provoque une instabilité du coude en valgus.
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Dissection profonde

À ce stade, la partie médiale de l’articulation du coude

peut être exposée.

Inciser la capsule articulaire ainsi que le LCM pour

exposer l’articulation.

Dangers

Nerfs

- Nerf ulnaire: doit être bien préparé et isolé avant

de passer à l’ostéotomie de l’épicondyle médial.

- Nerf median: peut subir des lésions de traction,

tout comme ses multiples branches pour le rond
pronateur, si l’épicondyle médial et les fléchisseurs
sont rétractés trop distalement après ostéotomie.

- Nerf interosseux antérieur: peut souffrir

également de cette traction (principale branche de
division du nerf médian).
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Comment élargir cette voie ?

Mesures locales

Avant-bras en abduction pour ouvrir le cote

médial de l’articulation.

Stripper la capsule articulaire et le périoste,

les détacher de l’humérus distal pour
augmenter de manière significative la mobilité
de l’ulna.

Ceci permet de disloquer l’articulation en

latéral et pouvoir ouvrir toute la surface
articulaire pour inspection.
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Mesures étendues

- Proximalement: développer le plan entre le

triceps et le brachial. Préparer en sous-
périosté et soulever le brachial. Ceci expose
la partie antérieure de l’humérus.

- Distalement: rétracter l’épicondyle médial

avec l’insertion des muscles fléchisseurs en
prenant garde de ne pas léser le nerf
médian. Ceci expose bien la coronoïde avec
l’insertion du brachial, mais pas plus distal.