Voie postérieure du radius distal

Voie postérieure du radius distal

Permet une excellente exposition des tendons extenseurs et à la face postérieure du poignet.

Indications
- Synovectomie et réparation des tendons extenseurs en cas d’artrhite rhumatoïde, stabilisation
dorsale du poignet
- Arthrodèse du poignet
- Excision de l’EDR pour tumeur maligne
- ROOS de certaines fractures de l’EDR, des os du carpe, luxation dorsale du carpe, luxation
scaphoïde / semi-lunaire
- Mise en place d’une plaque radiale dorsale pour ROOS (plutôt voie antérieure)
- Carpectomie de la 1e rangée

Installation
- Décubitus dorsal
- Table à main
- Garrot et exsanguination du membre
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Repère

- Styloïde radiale (latérale à l’incision)

- Styloïde ulnaire (médiale à l’incision)

Incision dorsale
- Longitudinale sur 8 cm sur la face dorsale du poignet
- Sur sa ligne médiane entre les styloïdes radiale et
ulnaire.
- Débute 3 cm en proximal de l’articulation du poignet
et se termine 5 cm en distal
- Peut être étendue si nécessaire
- On peut croiser les plis cutanés à angle droit car la
peau est pliable et redondante à cet endroit
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Plan internerveux
- Pas de plan internerveux (car les LERC et CERC sont
innervés par le nerf radial)

Dissection superficielle
- Inciser la graisse sous-cutanée
- Exposition du retinaculum des extenseurs qui
couvre les tendons des extenseurs qui couvre les 6
compartiments
- Incision longitudinale du rétinaculum

Dissection profonde
Dépend de la chirurgie réalisée:
- Synovectomie: inciser le retinaculum sur les LERC et CERC
(2nd compartiment, côté radial du tubercule de Lister). Pour
exposer les autres compartiments, disséquer du côté
ulnaire et libérer les 4 compartiments, puis en radial pour
le 1e) en préservant le retinaculum qui peut être fermé sous
les tendons extenseurs.
- Exposition articulation poignet: inciser le retinaculum sur
les ECD et EPI dans le 4e compartiment. Ecarter les tendons
de part et d’autre pour exposer l’articulation sous-jacente
en disséquant sous sa capsule.
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Les tendons des LERC et CERC doivent être écartés

radialement pour exposer la face postérieure du
carpe.
Voie postérieure du radius distal
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Dangers

Nerfs

- Branche superficiele du nerf radial: émerge sous le tendon du

brachiradial juste au-dessus de l’articulation du poignet, avant de
traverser le dos de la main. L’incision cutanée se fait entre la peau
innervée par ce nerf et celle innervée par la branche cutanée du nerf
ulnaire. Des lésions de ces nerfs peuvent avoir lieu si la dissection est
réalisée dans la graisse sous-cutanée et non sous le retinaculum des
extenseurs.

Vaisseaux

- L’artère radiale traverse l’articulation du poignet sur son versant radial. Tant
que la dissection reste sous-périostée, l’artère est en sécurtité.
Voie postérieure du radius distal
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Comment élargir l’approche ?

Comme elle n’utilise pas de plan inter-nerveux, l’incision ne peut pas être étendue proximalement pour
exposer le reste du radius.
Elle peut cependant être étendue pour exposer la moitié distale de la face dorsale du radius, en
rétractant le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce radialement, alors qu’ils traversent
le champ opératoire obliquement.
Pour exposer complètement la face dorsale des métacarpes, étendre l’incision distalement et rétracter
les tendons extenseurs.