Voie postérieure de l’épaule

Voie postérieure de l’épaule

Indications:

• Stabilisation pour luxation GH postérieure

• Ostéotomie de la glène
• Biopsie et excision de tumeur
• Ablation de corps libres du récessus postérieur
• Drainage d’abcès
• Fracture du col de l’omoplate
• Traitement de fracture-luxation postérieure de
l’humérus proximal

Position du patient:

• Décubitus latéral
• Bras libre.
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Repères:
• Acromion
• Epine de l’omoplate

Incision:
• Incision linéaire sur toute la longueur de l'épine de
l’omoplate jusqu’au bord postérieur de l’acromion

Plan inter-nerveux entre:

• Petit-rond, innervé par le nerf axillaire
• Sous-épineux, innervé par le nerf supra-scapulaire
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Dissection superficielle

Détacher le deltoïde (nerf axillaire) de son insertion sur l’épine en commençant latéralement et le récliner
inférieurement pour exposer le sous-épineux (nerf supra-scapulaire)
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Dissection profonde
• Identifier le plan inter-nerveux entre sous-épineux et petit-rond et l’ouvrir au doigt
• Rétracter le sous-épineux supérieurement
• Rétracter petit-rond inférieurement
• Incision longitudinale de la capsule, près du bord de l’omoplate.
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Dangers

Nerfs:

• Nerf Axillaire: passe dans l’espace

quadrangulaire en dessous du petit-rond.
Rester au dessus du petit-rond dans le plan
inter-nerveux !

• N.supra-scapulaire: passe autour de la base de

l’épine. Ne pas rétracter le sous-épineux trop
médialement afin de ne pas étirer ce nerf.
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Dangers

Vaisseaux:

• Artère humérale circonflexe

postérieure: accompagne le n.axillaire
au travers de l’espace quadrangulaire.
Lésion = hémorragie difficile à
contrôler. Rester dans le plan inter-
nerveux
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Elargir l’approche

Localement
• Splitter le deltoïde dans sa partie
latérale pour avoir un meilleur accès
aux muscles profonds
• Détacher le sous-épineux à 1 cm de
son insertion sur la grande tubérosité
pour avoir meilleure accès à
l’articulation (nécessaire pour mise en
place de butée postérieure)

Extensive:
• Cette incision ne peut pas être plus
élargie, sa seule utilité est de donner
un accès postérieur à l’épaule.