Luxations du coude

Pr. Ag AIT SAADI.M

CHU BLIDA
UNIVERSITITE BLIDA 1
DÉFINITION :

c’est une perte de contact totale et

permanente post traumatique entre l’extrémité
inférieure de l’humérus et l’extrémité supérieure
des 02 os de l’avant bras.
INTÉRÊTS :
Fréquence : 2ème position après la luxation de
l’épaule.
Terrain : fréquente chez l’adulte jeune
Anapath : plusieurs variété anapath les plus fréquente
sont les luxations postérieures
Dc : est clinique, confirmé par la radiologie.
TRT : urgence thérapeutique, réduction en urgence
++++
Pronostic : dépend de la précocité de la prise en charge
et des lésions associée, risque majeur de raideur du
coude.
RAPPEL ANATOMIQUE :
Le coude est une articulation intermédiaire du membre supérieur
mettant en contact 03 os : humérus, radius, cubitus, il comprend
03 articulations fonctionnellement distinctes, entourées d’une
même capsule, on distingue :

• articulation huméro cubital : (flexion- extension)

• articulation huméro –radiale : : (articulation passive participe a
la fois à la prono-supination PS et flexion extension FE )
• articulation Radio- cubitale supérieure : avec son homologue
inferieur , PS
Moyens D’unions :
La capsules articulaires : c’est une enveloppe résistante,
entourant l’ensemble de l’articulation . elle s’insère au
pour tour des surfaces articulaires, remontant en avant au
dessous de fossette coracoïdienne et en arrière au dessous
de la fossette olécranienne
Les ligaments :
• ligt antérieure
• ligt postérieure
• ligt latéral interne « LLI » : le plus
puissant
• ligt latérale externe « LLE » :
• ligt annulaire :
• ligt carré de DENUCE :
Antérieur Latéral
• Les éléments vasculo –nerveux :

• Artère humérale : antérieure, au niveau du pli du

coude
donne 02 branches radio cubitales
• Nerf cubital : superficiel, passe en arrière dans la
gouttière épitrochléo olécranienne.
• Nerf médiane : antérieure , accompagne l’artère
humorale
 LES STRUCTURES MUSCULAIRES :
Renforcent l’action de l’appareil ligamentaires :
• Muscle épitrochléens
• M. épicondyléen
• Muscle anconé : rôle certain dans la stabilité du coude
Muscles épitrochléens :
Le Muscle rond pronateur
• Le Muscle fléchisseur du carpe (anciennement appelé Muscle petit
palmaire ou Muscle long palmaire)
• Le Muscle fléchisseur radial du carpe (anciennement appelé Muscle grand
palmaire)
• Le Muscle fléchisseur ulnaire du carpe (anciennement appelé Muscle cubital
antérieur)
• Le Muscle fléchisseur superficiel des doigts (anciennement appelé Muscle
fléchisseur commun superficiel)
• Face postérieure :
Tendon du triceps brachial sur l’olécrane
 • Tendons épicondyliens ::

Épicondyliens
médiaux Épicondyliens
= fléchisseurs Latéraux
= extenseurs
 Ils s’insèrent par un tendon commun sur la face postérieure
de l’épicondyle latéral de l’humérus.
La partie superficielle de ce tendon est constituée d’avant en
arrière par :

• le muscle court extenseur radial du carpe ,

• le muscle extenseur des doigts,
• le muscle extenseur propre du petit doigt
• le muscle extenseur ulnaire du carpe ;
• la partie profonde de ce tendon est constituée par le muscle
supinateur .
• L’anconé s’insère isolément sur la partie postérieure de l’épicondyle.
Zone fréquente de compression du
Nerf ulnaire au coude
B. La stabilité du coude :
• Plan frontal : LLI ++++, LLE
• Plan sagittal ; Antéro – post : apophyse coronoïde en avant et
l’olécrane en arrière
• Plan horizontal : stabilité articulaire de la radio cubitale sup
• Ligt annulaire
• Ligt carré de DENUCE
• Partie Sup de la membrane interosseuse
• Capsule articulaire
ETUDE ANATOMO PATHOLOGIQUE :
Plusieurs variétés :

1. Luxation – conjointe des 02 os de l’avant bras (convergente)

2. Luxation – divergent du coude
3. Luxation –isolée d’un seul os
4. Luxation récidivante
1- LUXATIONS CONJOINTE DES 02 OS DE L’AVANT BRAS :

c’est une luxation où les 02 os de l’avant bras restant

solidaires et se déplacent par rapport à l’humérus ( luxation du
coude proprement dite) .
Luxation postérieure :

• la plus fréquente 70%

• Mécanisme : le plus souvent
• Indirecte : chute sur la main, coude en hyper extension,
AB en supination avec composante en valgus
• Directe : coude en flexion rare +++
• Déplacement : les extrémités sup des 02 os de l’AB
se déplacent simultanément en haut et en arrière.
 Variétés :
• Luxation postérieure pure
• Luxation postéro externe : la plus frqte
• Stable : pas d’arrachement osseux ni lésion
ligamentaire
• Instable : atteinte du LLI , FR de l’épitrochlée ,
FR de l’apophyse coronoïde

• Luxation postéro- interne : rare

• Lésions associées :
• Ouverture cutanée exceptionnelle
• Lésions vasculo- nerveuses : rare
• Artère humérale peut être étirée ou rompus
• Nerf cubital est plus touchée que le médian
• Autre type de fracture : tête radiale ou col
type IV, olécrane, condyle externe
Luxation Antérieure: très rare, il existe une luxation des
02 os de l’avant bras en avant de la palette humérale on distingue
• Luxation antérieure pure : rare , favorisée par une aplasie de
l’olécrane , ou une hyper laxité articulaire.
• Mécanisme : chute sur la main en pronation, coude en extension
• CPC vasculo –nerveuses ; Fréquente , lésion du nerf cubital ++++

• Luxation trans olécranienne de BIGA –THOMINE :

• C’est la plus fréquent des luxations Antérieure du coude
• C’est l’association : luxation Antérieure + Fracture de l’olécrane existe
02 types :
• Type I : secondaire à un choc direct sur la crête cubitale, coude fléchi,
• FR de la Base de l’olécrane – le trait siège à la jonction cornéo-
olécranienne

• Type II : FR communitive

• Secondaire à un choc violent sur la pointe de l’olécrane coude fléchi à 90°

• La palette humérale s’enfonce dans le crochet cubital entraînant une
fracture communitive par écrasement.
Luxation trans olécranienne
•Luxation latérale : sont plus rare
• Luxations en Dehors : les plus fréquentes des luxations
latérales du coude secondaire à un Choc direct violent :
• Partielle : si rupture du LLI ou FR de l’ épitrochlée
• Complète : avec rupture du LLE

• Luxations en Dedans : exceptionnelle par arrachement de

l’épicondyle
 2. LUXATIONS DIVERGENTES : rare
Les 02 os ne sont plus solidaires, Secondaire à un traumatisme violent .
elle Intéressent les 03 articulations du coude, L’humérus s’enfonce entre le
radius et le cubitus d’où la rupture du ligaments annulaire, ligt carré de
DENUCE et rupture de le MIO.

Déplacement :
Le cubitus se déplace en arrière de l’humérus
Le radius se déplace en avant de l’humérus
 3. LUXATION ISLOÉE DE L’UN DES 02 OS DE L’AVANT- BRAS :

• luxation de la tête radiale

• chez l’adulte associée à une FR de la diaphyse cubitale
réalisant le FR de MONTEGGIA

• chez l’enfant : pronation douloureuse de BROCA

• (sub- luxation)
• luxation du crochet cubital : rare
• secondaire à une chute du coude en extension
• 02 signes :
• Blocage du coude en extension
• Limitation de la prono supination.
CLINIQUE :
TDD: Luxation postéro-externe
• Forme la plus fréquente
• Chute sur la main
• Sensation de déboîtement
• Douleur importante
• Impotence fonctionnelle
Examen clinique :
• Coude volumineux
• Élargissement antéro-postérieur
• L’avant bras paraît plus court
• L’olécrane fait saillie en arrière
• La palette humérale est en avant
• Attitude en flexion et pronation
PALPATION :
En avant :
• Relief de la trochlée

En arrière :
• Olécrâne
• La cupule radiale
• Les 3 repères du coude sont modifiés
 Examen : 3 repères du coude

Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

Alignement en extension (ligne d’Ombredane)

Triangle isocèle en flexion (triangle de Nelaton)
Les 3 repères du coude délimitent Ils sont dans un plan frontal de profil
un triangle isocèle de face
Rechercher d’emblée les complications :

• L’ouverture cutanée est rare

• Compression vasculaire (pouls , couleur,

chaleur)

• Compression nerveuse (sensibilité, motricité)

nerf médian et cubital

• Lésions osseuses associées

• Apophyse coronoïde
• Épicondyle
• Épitrochlée
VI . RADIOLOGIE :
• Immobilisation le membre dans une attelle Rx transparente ; faire le bilan Rx
• Rx du coude F+P , d’autre Rx en fonction de la clinique
• Clichée comparatif chez l’enfant
• Permet de faire le DC , préciser de sens du déplacement , lésions osseuses
associées .
• Résultats :

• LUXATION POSTÉRIURE PURE :

• Face :
• Disparition de l’interligne articulaire
• Olécrane projeté entre les 02 piliers de la palette humérale
• Superposition des 02 Os de l’AB et de la palette
• Fractures associées : arrachement ligamentaire, ou fracture –tassement
• Tête radiale et olécrane déplacés en arrière.
• Profil :
• Grande cavité sigmoïde cubitale vide.
• L’apophyse coronoïde se place au niveau de la fossette
olécranienne.
• FR associées

• NB : à la luxation strictement post : il faut ajouter les 02

variétés postéro – latérales
• Postéro- externe : plus frqts (2/3), le squelette Anté
brachial est translaté + ou – en dehors sous la palette
humérale
• Postéro –interne : rare
Radiologie :

RX du coude de face et de profil

EVOLUTION :

• Favorable :
la luxation du coude réduite en urgence , immobilisée
Pendant 15-21 jours puis rééduquée rapidement et activement
donne un résultat fonctionnelle excellent , reprise des activités
fonctionnelles au bout de 06 semaines.
Complications :

• Complications immédiates
• ouverture cutanée : exceptionnelle
• irréductibilité : instabilité par interposition osseuse,
ligamentaire ou musculaire
• vasculaires : compression, étirement ou rupture de l’artère
humérale
• nerveuses : nerf cubital et plus touchée que le nerf Médian
( Neurapraxie ou Axonotmesis )
• lésions osseuses associées :
• FR de l’épitrochlée : FR de l’apophyse coronoïde
• FR de la tête radiale Dc difficile
• Complications secondaires :
• Syndrome de WOLKMANN
• Déplacement II aires
• complications tardives :
• raideur articulaire : limitation de la F-E P- S parfois
véritable ankylose
• ostéome : correspond à l’ossification d’un hématome
intra musculaire (Brachial ant ) favorisée par une
rééducation intempestive et massage .
• luxation négligée du coude : rare nécessite une TRT
chirurgical
• instabilité chronique résiduelle
 TRAITEMENT :

c’est une urgence thérapeutique, réduction d’urgence

S/AG de courte durée.
But :
• Rétablir l’anatomie normale du coude : réduction
• Contention
• Rééducation à fin obtenir un coude à fonctionnement normal
• TRT des lésions associées
Réduction :
• S/AG afin d’obtenir un relâchement musculaire, DD
• L’aide maintient le bras
• L’opérateur saisit des 02 mains d’AB en supination tout en
exerçant une traction sur lui dans l’axe du bras, fléchi
progressivement le coude une pression directe sur l’olécrane
avec l’index et le réduis facilitant le réduction
• La réduction est perçue sous forme d’un ressaut +
craquement due au passage de la coronoïde sous la trochlée
• Tester la stabilité dans le plan frontal, sagittal en recherchant
des mouvements anormaux
Réduction sous A-G en urgence :
•Traction progressive et douce dans l’axe avec un
contre-appui (aide) sur la face antérieure de la partie
distale du bras, avant-bras en supination
•Correction de l’éventuelle translation frontale
•Flexionprogressive du coude
•Réintégration de l’olécrane par pulsion directe (ressaut perçu)
Contrôle radiologique
On peut avoir :

• Stabilité assurée :
• Mouvements FE
• Pas de Mouvements anormaux de varus ou valgus
• Contention par une attelle post ou gouttière pdt 10 -15Jrs
• Instabilité par incarcération d’un fragment osseux :
l’indication d’un TRT chirurgicale
• Irréductibilité : chirurgicale
• TRT des autres luxations :
• luxation antérieure : ostéosynthèse de la fracture de
l’olécrane par vissage embrochage, plaque vissée, cerclage
haubanage.
• luxation latérale : en dehors ou en dedans : réduction facile
• luxation divergente : chirurgie car lésions osseuses
associées
• luxation isolée de la tête radiale : réduction par pression
directe sur la tête radiale + plâtre
• TRT des lésions associées :
• Luxation + ouverture cutanée : parages chirurgicales +
fermeture selon la classification de Cauchoix et Duparc +
sérothérapie + ATB

• Lésions osseuses : incarcération source d’irréductibilité : TRT

chirurgicale, ablation du fragment incarcéré – résection de la
tête radiale

• Lésions vasculaires : artère humérale (plaie, rupture ou

compression), si la réduction ne rétablie pas le pouls l’intérêt
d’une artériographie en urgence.

• Lésions nerveuses : le nerf cubital le plus souvent atteint (étiré

ou exceptionnellement rompu) rupture du nerf médian
exceptionnelle la chirurgie est parfois nécessaire

• Si fr cubitale associées : ostéosynthèse du cubitus (fr

monteggia)
• Contention : se fait par une échappe ou par attelle
post ou plâtre circulaire en BABP le membre sup en
position de fonction pdt 10 -15JRS

• Rééducation :
Commencée dés l’ablation du plâtre, elle doit être
douce, précoce et active ++++
Progressive et longtemps poursuivie jusqu'à la
récupération fonctionnelle satisfaisante.
Merci