Main Complexe

Fiches pratiques pour ll’application
application des
prescriptions médicales des orthèses pour
les « mains complexes »
MAINS COMPLEXES
Copyright © 2010 - Editions Solal - 111 rue Sainte Cécile 13005 MARSEILLE site internet:www.editions-solal.fr reproduction interdite sans autorisation préalable de l'éditeur
Principaux traumatismes générateurs de
« main
i complexe
l »
 Les traumatismes articulaires

 Plaies articulaires, entorses, luxations
 Fractures articulaires,
articulaires écrasement,
écrasement amputation partielle ou
totale avec replantation
 Les lésions cutanées
 Main
M i dde portière
tiè
 Brûlures
 Les fractures digitales complexes
 Immobilisation en position défectueuse (MP en extension
et IP en flexion)
 Complications
p : sepsis,
p ,p pseudarthrose,, cal vicieux
 Les lésions de tendons fléchisseurs et/ou extenseurs
 Collages, adhérences
 L SDRC
Le
Main complexe et orthèses
 Quelles que soient les origines de la « main complexe », la

prise en charge orthétique est identique :
 1) L’immobilisation par orthèse en bonne position pour diminuer
la douleur, de même la compression pour contribuer au traitement des
cicatrices hyperesthésiques ou des moignons douloureux.
 2) Les orthèses de compression pour lutter contre ll’œdème.
œdème.
 3) L’appareillage de posture dynamique pour traiter la raideur.
1) Traitement de la douleur
 L’immobilisation a un rôle antalgique.
 Elle doit pourtant respecter certains principes pour préserver

j
l'avenir fonctionnel de la main : il faut toujours rechercher la
position de protection
protection..
 Si cette position ne peut être atteinte, il faut positionner la

main de la manière la plus proche possible de la position de
fonction afin de préserver le plus possible le capital
fonctionnel de la main.
 L’immobilisation en position de
protection articulaire est
souhaitable :
 Poignet et position optimale
d’immobilisation : Extension de 20 à 70°
20 à 30°
30
30°, inclinaisons nulles, prono-
supination neutre. 0°
 MP des doigts longs, ligaments latéraux
et position optimale d’immobilisation : 45°
Flexion de 60 à 70° puisque c’est la
position où les ligaments latéraux sont
étirés
étirés.
 IPP, plaque palmaire et position optimale
d’immobilisation : IPP étendues puisque
cc’est
est la position où la plaque palmaire
est étirée.
 Si on ne parvient pas à obtenir

la p
position de protection
p
articulaire ou position
« intrinsèque plus », il convient
de s’approcher le plus possible
d’
d’une position
iti fonctionnelle
f ti ll :
 Poignet étendu de 0 à 20° 0 à 20°
 MP fléchies à 50°
 IPP et IPD fléchies de 30 et
20°
 Le pouce moulé en opposition
en regard de D3
 Orthèse de repos, proche d’une position de fonction pour garder

le maximum de capital fonctionnel :
 Poignet étendu de 0 à 20° °
 MP fléchies à 50°
 IPP et IPD fléchies de 30 et 20
20°
 Le pouce en opposition en regard de D3
20° 50°
30°
A porter la nuit et en dehors des séances de rééducation.

 Illustrations d’orthèses qui préservent le maximum de capital

fonctionnel dans des mains complexes.
 Traitement des cicatrices ou moignons douloureux par la

compression.
 En appareillage le fait de comprimer les tissus par une orthèse
de compression permet d'éviter leur expansion. On distingue la
compression rigide et la compression élastique :
 La compression rigide ne se déforme pas et imprime une force de
compression constante. Elle est utilisée pour prévenir et traiter les
cicatrices hypertrophiques en supprimant la néo-vascularisation
néo vascularisation
anarchique responsable de ce type de cicatrisation.
 La compression élastique s'adapte aux variations de volume. Ainsi,
pour un œdème,
dè lla contrainte
t i t élélastique
ti d
de l'l'orthèse
thè s'oppose
' à
l'augmentation de la pression sous-cutanée. L'œdème n'augmente plus
quand les 2 forces s'équilibrent, il diminue quand la compression de
ll'orthèse
orthèse est plus forte.
forte
 Illustrations de compressions rigide ou élastique pour cicatrices

hypertrophiques et douloureuses.
 Traitement de cicatrice d’amputation, hypertrophique et

yp q : Compression
hyperesthésique p en silicone (p
(portée seulement
12 h sur 24 h) associée à un gant en Lycra.
 L’orthèse en Lycra est portée 23 h sur 24.
 Exemple de traitement d’une cicatrice d’amputation de Chase,

hypertrophique et hyperesthésique : silicone et Lycra.
 Exemple de traitement d’une greffe de peau hyperesthésique et

douloureuse : pâte siliconée et Lycra.
2) Traitement de ll’œdème
œdème
 Position de la main œdématiée :

 Flexion du poignet, extension des MP, flexion des IP, adduction du pouce
qui mènent à une situation fonctionnelle catastrophique.
œdème
 En appareillage le fait de comprimer les tissus par une orthèse de

compression permet d'éviter leur expansion. On distingue :
 la compression rigide
 et la compression élastique.
 La compression rigide ne se déforme pas et imprime une force de compression
constante. Elle est utilisée pour prévenir et traiter les cicatrices hypertrophiques en
supprimant la néo-vascularisation anarchique responsable de ce type de
cicatrisation.
cicatrisation
 La compression élastique s'adapte aux variations de volume. Ainsi, pour un
œdème, la contrainte élastique de l'orthèse s'oppose à l'augmentation de la
pression sous-cutanée.
sous-cutanée LL'œdème
œdème nn'augmente
augmente plus quand les 2 forces s'équilibrent
s équilibrent,
il diminue quand la compression de l'orthèse est plus forte.
œdème
1 : 1re compression : bandage tubulaire

élastique ou bande de contention
adhésive.
dhé i
2 : Puis, quand l'œdème a régressé :

compression en Lycra.
1 2
œdème
 Pansement compressif
 Position déclive par écharpe
 Compression par bandage
tubulaire élastique.
œdème
 Illustrations de bandages tubulaires élastiques ou compression

plus tardive en Lycra.
3) Traitement de la raideur
 Situations de raideur les plus fréquentes dans les cas complexes :

 Raideur du poignet
 Raideur en flexion
 Raideur en extension
 Raideur en pronation
 Raideur en supination
 Raideur du pouce
 Raideur d’écartement de 1re commissure et de la rétropulsion
 Raideur d’écartement de 1re commissure et de l’antépulsion
 Raideur des doigts longs

 Enraidissement des MP en flexion
 Enraidissement des MP en flexion associée à des adhérences d’extenseurs
 Enraidissement des IPP en extension
3) Traitement de la raideur
 Par des orthèses de posture statiques ou dynamiques.

 Posturer, en appareillage, c’est maintenir voire contraindre
un segment anatomique dans une position déterminée qu'il
ne prend pas spontanément.
spontanément
 Posture statique : posture faite par une orthèse fixe qui n'induit
aucun mouvement. Elle permet d'établir un équilibre entre les
forces.
 Posture dynamique : posture faite par une orthèse qui s'adapte aux
variations positionnelles anatomiques en imprimant une force
directionnelle constante. Elle produit de l'énergie, elle est
susceptible d'entraîner un mouvement.
Déficit de flexion du poignet
 Posture dynamique de flexion du poignet

faite par une orthèse composée de 2
parties quasi circulaires, une au niveau de
l’avant-bras, l’autre au niveau de la main.
 Pour ééviter
P i le l télescopage
él des
d 2 parties,
i
celles-ci sont reliées au moyen de rivets,
un sur le bord radial et un sur le bord
ulnaire
l i en regard ddde l’l’articulation
ti l ti d du
poignet. Ils ne sont pas serrés pour servir
d’axe de flexion/extension pour l’orthèse.
 L’orthèse est portée le jour, par périodes

de 30 à 40 min 6 à 8 fois/jour.
/
Déficit de flexion du poignet
 Illustrations d’orthèses de posture dynamique du poignet en flexion.
Déficit d’extension
d extension de poignet
 Posture dynamique d’extension du

poignet faite par une orthèse composée
de 2 parties quasi circulaires, une au
niveau de l’avant-bras, l’autre au niveau
de la main.
 Pour éviter le télescopage des 2 parties,

celles-ci sont reliées au moyen de rivets,
un sur le bord radial et un sur le bord
ulnaire
l i en regard ddde l’l’articulation
ti l ti d du
poignet. Ils ne sont pas « écrasés » pour
ne pas les serrer et seulement servir
/
d’axe de flexion/extension à l’orthèse.
 L’orthèse est portée le plus possible : la

nuit,
i en ergothérapie
hé i ddans lla jjournée
é et en
dehors des séances de kinésithérapie.
d extension de poignet
 Illustrations d’orthèses de posture dynamique du poignet en

extension.
Déficit du poignet en pronation
 Posture statique dans le sens de la pronation

grâce à la pesanteur.
g p
 Mise en place d’une orthèse de stabilisation
du poignet et de 2 anneaux d’épaule reliés
à l’arrière,
l’arrière munis
m nis d’un
d’ n ssystème
stème de serrage
serrage.
 Une sangle amarrée sur le bord radial de
l’orthèse, passe en face palmaire puis par le
bord ulnaire et vient s’attacher sur l’épaule
homolatérale en plaçant le coude à 90°.
 L orthèse est portée le plus possible en
L’orthèse
dehors des séances de rééducation,
rééducation, la
pesanteur va aider à récupérer la pronation
en douceur.
d
Déficit du poignet en pronation
 Illustrations d’orthèses de posture du poignet en pronation.
Déficit du poignet en supination
 Posture statique dans le sens de la supination

grâce à la pesanteur.
 Mise en place d’une orthèse de stabilisation du

poignet et de 2 anneaux d’épaule reliés à
ll’arrière
arrière, munis d
d’un
un système de serrage.
serrage
 Une sangle amarrée sur le bord radial de

l’orthèse, passe en face dorsale puis par le
bord ulnaire et vient s’attacher sur l’épaule
controlatérale en plaçant le coude à 90°.
 L’orthèse est portée le plus possible en dehors

des séances de rééducation
rééducation, la pesanteur va
aider à récupérer la supination en douceur.
Déficit du poignet en supination
 Illustration d’une orthèse de posture pour une raideur en supination (ici

agrandissement du bras de levier grâce au rajout d’une échelle de Kramer
sur l’orthèse de poignet).
Déficit d’écartement et de rétropulsion
d pouce
du
 L’orthèse de posture peut être

statique ou dynamique.
 Elle consiste à mettre le pouce dans

le même plan que les doigts longs
(voire rétropulsion) et à ouvrir au
maximum la 1e commissure
(abduction maximale de la TM).
 L’orthèse est portée la nuit.
Déficit d’écartement et de rétropulsion
d pouce
du
 Illustrations d’orthèses de posture statique ou dynamique

d’écartement et de rétropulsion du pouce.
Déficit d’écartement et d’
d’antépulsion
antépulsion
d pouce
du
 L’orthèse de posture peut être

statique ou dynamique.
dynamique
 Elle consiste à mettre le pouce en

opposition avec D3 et à ouvrir
au maximum la 1re commissure
( bd i maximale
(abduction i l ded lal TM)
TM).
 L’ thè estt portée

L’orthèse té la
l nuit.
it
Déficit d’écartement et d’
d’antépulsion
antépulsion
d pouce
du
 Illustrations d’orthèses de posture d’écartement et
d’antépulsion du pouce.
Raideur des doigts longs
 Enraidissement des MP en extension :

 L’œdème et la mauvaise position d’immobilisation de la MP (tendance à l’extension
des MP = position d’indolence) vont entraîner un risque de rétraction des ligaments
latéraux des MP (position de détente lors de l’extension des MP).
En extension: ligaments
laté a
latéraux MP relâchés.
elâchés
En flexion : ligaments
latéraux MP tendus.
Déficit de flexion des MP des doigts longs
 Orthèse de posture dynamique de MP

des doigts longs en flexion type bas
bas--
profil :
 Poignet en rectitude ou légère extension
(20°).
 Traction à 90° par rapport au segment
osseux à déplacer.
déplacer
 Orthèse à porter le jour par périodes de 10
à 45 min d'affilée maximum (6 à 8
fois/jour).
Déficit de flexion des MP des doigts longs
 Illustrations d’orthèses de posture dynamique de MP des doigts

longs en flexion dans des « mains complexes ».
Enraidissement des MP des doigts longs
associé à des adhérences d’extenseurs
 Illustrations d’orthèses de posture dynamique de MP des doigts
longs en flexion, associée à un enroulement global, dans des «
mains complexes ». »
Raideur des doigts longs
 Enraidissement des IPP en flexion :

 L’œdème et la mauvaise position d’immobilisation de l’IPP (tendance à la flexion des
IPP = position d’indolence) vont entraîner un risque de rétraction de la plaque
palmaire
l i (position
( ii d de dé
détente llors de
d la
l flexion).
fl i )
En flexion : plaque
palmaire relâchée.
En extension : plaque
palmaire tendue.
d extension des IPP des doigts longs
 Orthèse de posture dynamique d’IPP

des doigts longs en extension type
bas--profil ou lame de Levame :
bas
 Poignet en rectitude ou légère
extension (20°).
( )
 MP fléchies de 30° à 45°.
 Traction à 90° par rapport au
segment osseux
osse à déplacer pour
po r les
bas-profils placée sur P2 ou sur P2,
P3.
 Velcro
V l d’attache
d’ h sur P2 ou sur P2,
P2 P3
pour les lames de Levame.
 Orthèse à porter par longues périodes
de plusieurs heures d’affilée, la nuit de
préférence.
d extension des IPP des doigts longs
 Illustrations d’orthèses de posture dynamique d’IPP des

doigts longs en extension dans des « mains complexes ».
Enraidissement des doigts longs associé à
des adhérences des fléchisseurs
 Illustrations d’orthèses dynamiques d’extension du poignet des
MP et des IPP des doigts longs.

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Fiches pratiques pour ll’application

 Les traumatismes articulaires

 Quelles que soient les origines de la « main complexe », la

 L’immobilisation a un rôle antalgique.

 Elle doit pourtant respecter certains principes pour préserver

 Si cette position ne peut être atteinte, il faut positionner la

 Si on ne parvient pas à obtenir

 Orthèse de repos, proche d’une position de fonction pour garder

A porter la nuit et en dehors des séances de rééducation.

 Illustrations d’orthèses qui préservent le maximum de capital

 Traitement des cicatrices ou moignons douloureux par la

 Illustrations de compressions rigide ou élastique pour cicatrices

 Traitement de cicatrice d’amputation, hypertrophique et

 Exemple de traitement d’une cicatrice d’amputation de Chase,

 Exemple de traitement d’une greffe de peau hyperesthésique et

 Position de la main œdématiée :

 En appareillage le fait de comprimer les tissus par une orthèse de

1 : 1re compression : bandage tubulaire

2 : Puis, quand l'œdème a régressé :

 Illustrations de bandages tubulaires élastiques ou compression

 Situations de raideur les plus fréquentes dans les cas complexes :

 Raideur des doigts longs

 Par des orthèses de posture statiques ou dynamiques.

 Posture dynamique de flexion du poignet

 L’orthèse est portée le jour, par périodes

 Illustrations d’orthèses de posture dynamique du poignet en flexion.

 Posture dynamique d’extension du

 Pour éviter le télescopage des 2 parties,

 L’orthèse est portée le plus possible : la

 Illustrations d’orthèses de posture dynamique du poignet en

 Posture statique dans le sens de la pronation

 Illustrations d’orthèses de posture du poignet en pronation.

 Posture statique dans le sens de la supination

 Mise en place d’une orthèse de stabilisation du

 Une sangle amarrée sur le bord radial de

 L’orthèse est portée le plus possible en dehors

 Illustration d’une orthèse de posture pour une raideur en supination (ici

 L’orthèse de posture peut être

 Elle consiste à mettre le pouce dans

 L’orthèse est portée la nuit.

 Illustrations d’orthèses de posture statique ou dynamique

 L’orthèse de posture peut être

 Elle consiste à mettre le pouce en

 L’ thè estt portée

 Enraidissement des MP en extension :

 Orthèse de posture dynamique de MP

 Illustrations d’orthèses de posture dynamique de MP des doigts

 Enraidissement des IPP en flexion :

 Orthèse de posture dynamique d’IPP

 Illustrations d’orthèses de posture dynamique d’IPP des

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