Radio Anatomie des Membres Inferieurs

Plan :

Ostéologie :
• Radio anatomie des os longs
• Moyen d’exploration

Arthrologie :
• Radio anatomie de la hanche, genou, cheville
• Moyen d’exploration

Pied :
• Ostéologie et Arthrologie
• Moyen d’exploration
 Ostéologie :

Cette partie va être consacré uniquement aux os long du MI

Les os longs du MI sont le Fémur, Tibia, et péroné (fibula)
Chaque os long est composé d’une Epiphyse, Métaphyse, Diaphyse
L’Epiphyse et la Métaphyse sont séparé par le cartilage de
croissance chez l’enfant qui après soudure devient une ligne
physaire chez l’adulte
Le cartilage de conjugaison est responsable de la croissance en
longueur de l’os
La croissance en largeur de l’os est assurée par le périoste qui est
une membrane qui enveloppe l’os
Périoste :

A l’état normal le périoste est radio

transparent sur la Rx Std càd qu’on ne
peut pas le voir

Au Scanner et en IRM il est également

difficilement individualisable.

Par contre au cours de

certaines situations
pathologiques, le périoste va
réagir, il va s’épaissir et
commencer à se calcifier pour
contenir la lésion.

Cette réaction periostée

devient visible et sera
proportionnelle à la gravité de
la lésion
Périoste :

Par contre, en échographie le périoste est

facilement identifiable aussi bien { l’état
normal que pathologique.

Le périoste normal apparait sous la forme

d’un liseré échogène au dessus de la
surface osseuse (images de droite)

En pathologie il est épaissi et

hyperhémique au doppler (images de
gauche)

Sur cette image un cas d’abcès

sous périosté entre la corticale et
le périoste
L’os cortical et l’os trabéculaire :
Qq soit l’os, il est formé de 2 types de tissus osseux : l’os cortical et l’os
trabéculaire
L’os trabéculaire (os spongieux) est constitué d’une multitude de travées
osseuses fine { l’état normal (sauf remaniement), nombreuses { l’état
normal (sauf ostéoporose), entrecroisées délimitant des logettes
contenant la moelle osseuse
L’os trabéculaire se trouve essentiellement au niveau des épiphyses et des
métaphyses qui sont recouverte par une fine couche d’os cortical
L’os cortical est compact, il ne contient pas de logettes ni de moelle
osseuse

La Diaphyse est formé par des corticales

épaisses assurant la solidité de l’os entourant
une cavité appelée le fut diaphysaire contenant
également de la moelle osseuse
Au niveau de la diaphyse on retrouve une fine
couche d’os trabéculaire qui recouvre la face
interne des corticales

En radiologie il est important d’analyser

les corticales et surtout leur face interne
qui peuvent être éroder par n’importe quel processus
(hématologique, tumoral,
infectieux, etc.)
 Moyens d’exploration :

La Radiographie standard est toujours l’examen { demander en 1° intention pour commencer

l’exploration de l’appareil locomoteur

En cas de lésion osseuse, le scanner et/ou l’IRM sont réalisés pour l’analyse du contenu de cette
lésion, de ces contours et de son extension.

Concernant les parties molles, elles sont difficilement analysables sur les Rx Std sauf s’ils
contiennent des calcifications. Et même dans ce cas il faut toujours compléter l’exploration par
une autre modalité.

L’échographie est l’examen { demander en 2° intention pour l’exploration des parties molles. Elle
permet de visualiser tout ce qui se trouve en surface de l’os.

En aucun cas , le faisceaux ultrasonore de l’échographie ne pourra traverser la surface osseuse (on
analyse pas l’os avec l’échographie mais on peut analyser sa surface).

En 3° intention le scanner et mieux encore l’IRM seront demandés pour l’analyse des parties
molles.
Arthrologie

 Hanche

 Genou

 Cheville
 La Hanche
(Articulation coxo-fémorale) :
Les surfaces osseuses sont représentées par le cotyle
(acétabulum) et la tête fémorale.

Le cotyle est une excavation profonde de l’os iliaque

ou vient s’insérer la tête fémorale.

Tout autour du cotyle existe un rebord saillant :

le sourcil acétabulaire ou vient s’insérer un
fibrocartilage : le bourrelet cotyloïdien (labrum
cotyloïdien ou labrum acétabulaire)

Comme pour l’épaule, le rôle du labrum cotyloïdien

est d’augmenter la surface articulaire, assurant ainsi
une meilleure congruence articulaire.
Le cotyle se compose de 2 parties :
La surface articulaire et L’arrière-fond du cotyle.

La surface articulaire est périphérique en forme de

croissant, recouverte de cartilage articulaire.

Elle se termine vers le bas par 2 cornes :

La corne antérieure ( ) et La corne postérieure ( )

L’arrière-fond du cotyle est la partie centrale du cotyle,

il n’est pas recouvert de cartilage articulaire.

Il contient le ligament rond (flèche rouge)

et de la graisse de comblement (flèche bleu).
La 2éme structure de l’articulation de la hanche est la tête fémorale.

En pratique radiologique, on étudie pas la tête fémorale uniquement mais toute l’extrémité
supérieure du fémur.

L’extrémité supérieure du fémur est composée de la tête fémorale, du col fémoral et 2

volumineux reliefs osseux : le petit et le grand trochanter.
Sur le grand trochanter s’insèrent les muscles abducteurs de la hanche : le petit et le moyen fessier.

Sur le petit trochanter s’insère le muscle fléchisseur de la hanche : le psoas-iliaque.

La Hanche est une articulation portante qui porte quasiment tout
le poid du corps et de part sa forme, l’extrémité supérieure du
fémur est vulnérable (surtout le col).
Pour augmenter sa résistance, l’extrémité supérieure du fémur
est doté par des lignes arciformes appelées « Lignes de force »
Les Moyens d’union de la hanche sont :
La capsule articulaire et Les ligaments.
La capsule articulaire est un manchon qui unit la tête
fémorale au cotyle.
Elle s’insère sur le sourcil acétabulaire et sur le fémur en
avant de la ligne inter-trochantérienne (ligne en pointillé
rouge).
De ce fait le col fémoral est une structure intra
articulaire.
 Pour rappel :

Quelque soit l’articulation, la cavité articulaire est constitué : d’une capsule articulaire et d’une
membrane synoviale.
La capsule articulaire est un manchon fibreux qui recouvre l’articulation. Son rôle est de protéger
l’articulation
La membrane synoviale tapisse la partie interne (intra articulaire) de la capsule synoviale. Son rôle
est de secréter le liquide synoviale qui sert { lubrifier l’articulation
Au cours d’une arthrite ou d’un traumatisme, la membrane synoviale est le siège d’une inflammation
elle va alors s’épaissir et secréter beaucoup de liquide synoviale donnant ce qu’on appelle un
« épanchement articulaire ».
Arthro IRM de la hanche : l’injection intra articulaire
de produit de contraste montre les limites de la
cavité articulaire et confirme que le col est bien une
structure intra articulaire.

Elle montre également le cartilage et le labrum

articulaire, elle moule le ligament rond
et montre une zone de renforcement capsulaire :
La zone orbiculaire.
En arthrographie, la zone orbiculaire sépare la cavité
articulaire en 2 chambres (sup et inf). Il faut connaitre
cette particularité pour réussir le geste de ponction
articulaire.
Il faut éviter de piquer au niveau de la zone
orbiculaire au risque de rater le geste de ponction

Le schéma ci-contre
montre les zones
où piquer l’articulation

ARTHRO SCANNER ARTHRO IRM

 Les lignes de la Hanche :

En Rx Std il y a 2 lignes radiologique à connaitre et dont

il faut toujours vérifier l’intégrité :

Le U radiologique

La ligne de Shenton
 Le U Radiologique :

Sa branche interne représente le bord interne du fond cotyloïdien (flèche rouge)

Sa branche externe représente le bord externe du fond cotyloïdien (flèche bleu)
Dans le cas d’une Protrusion acétabulaire le
fond cotyloïdien s’aplatit et le U radiologique
disparait.

L’arrière fond (AF) dépasse la ligne ilio-

ischiatique (II).

Une distance AF-II > à 5 mm est en faveur

d’une protrusion acétabulaire.
Récapitulatif reprenant tous les
éléments de la hanche visible sur
une Radiographie Standard.

A préciser que :
La ligne du bord antérieur du
cotyle (flèche bleu) est interne
sur une Rx Std
Et que la ligne du bord
postérieur du cotyle (flèche
rouge) est externe
 Moyens d’exploration :

Les Radiographies standards : Examen de 1° intention pour toute douleur de hanche.

L’échographie : Idéale pour rechercher un épanchement articulaire, visualise également le labrum

antérieur, les tendons et les parties molles péri articulaires.

Scanner : Analyse juste un peu plus fine de l’articulation que la Rx Std.

Son apport n’est pas réellement plus contributif que la Rx Std.

Arthro IRM ou mieux encore Arthro scanner : Utile uniquement pour l’étude du cartilage et du
labrum.

Par contre :

IRM : Maitre examen et de loin pour toutes les pathologies de la Hanche

 Le Genou :
Le genou met en jeu 3 structures osseuses : Fémur, Tibia, Rotule (patella).

Ces 3 structures forment 3 compartiments articulaires distincts :

- Le compartiment latéral ou externe (condyle fémoral latéral et plateau tibial latéral).

- Le compartiment médial ou interne (condyle fémoral médial et le plateau tibial médial).

- Le compartiment fémoro-patellaire.

Face Profil
 Le Genou :
Face Profil

1
1
2
2
3
3
4

4
5
5
6

7
6

1 : Parties molles, 2 : Lignes graisseuses, 1 : Graisse Pré fémorale, 2 : Tendon quadricipital,

3 : Fémur, 4 : Rotule (Patella), 5 : Interligne 3 : Graisse supra patellaire, 4 : Rotule (Patella),
articulaire, 6 : Tibia, 7 : Péroné (Fibula) 5 : Tendon rotulien (patellaire), 6 : Graisse infra
patellaire de Hoffa
 2

Sur la coupe IRM en 1 : Graisse supra patellaire et en 2 : Graisse Pré fémorale,

Entre les 2 espaces graisseux se situe le récessus articulaire sous quadricipital
qui sera mieux visible en cas d’épanchement articulaire
 La cavité articulaire :

Sur les Rx Std elle n’est pas directement visible,

sauf si elle est le siège d’un épanchement
articulaire
Dans ce cas l’épanchement va se présenter sous
la forme d’une opacité supra patellaire (flèche)
en arrière du tendon quadricipital qui correspond
au récessus articulaire sous quadricipital rempli
par l’épanchement articulaire.

En arthroscanner, l’injection intra

articulaire de produit de
contraste va opacifié toute la
cavité articulaire, en (1) le
récessus articulaire sous
quadricipital qui sépare la graisse
pré fémorale et supra patellaire

En IRM l’épanchement art (1)

apparait en « blanc » dans la
cavité articulaire

Arthro scanner IRM

Illustration montrant la cavité articulaire, les graisses de comblement
et les autres structures anatomiques du genou
 La cavité articulaire :
Elle se situe évidement entre le fémur et le tibia.
Cependant elle envoie un prolongement vers le haut pour mouler les parties antérieur, interne et
externe de l’extrémité inferieur du fémur. La partie postérieur de l’extrémité inferieur du fémur n’est pas
moulé par ce prolongement.
Le prolongement vers le haut de la cavité articulaire est appelé récessus.
Le récessus antérieur passe entre le fémur et la rotule. Il est appelé récessus sous quadricipital
Les récessus latéraux sont appelé le récessus latéral interne et le récessus latéral externe.
Evidemment tous les récessus sont en continuité d’un seul tenon.

RSQ
RSQ
RLI RL
RLE

Récessus sous quadricipital et Latéraux

 Le Genou :

Comparée à la cheville ou à la hanche, l’articulation du genou est peu congruente,

Car ses surfaces articulaires ne sont pas encastrées.

Pour assurer sa stabilité , l’articulation du genou a besoin de moyens

d’union et de stabilisation importants et puissants.

Ces différents moyens d’union sont :

- Deux fibrocartilages : Les ménisques.

- L’appareil ligamentaire postérieur.

- L’appareil ligamentaire antérieur.

- Les ligaments latéraux.

- Les ligaments croisés.

 Les ménisques :
Les ménisques interne et externe sont composés de 3 segments antérieur moyen et postérieur
(anciennement : corne antérieure, portion intermédiaire et corne postérieure)
Les ménisques ont pour rôle : La distribution homogène des forces et des contraintes et
L’augmentation de la congruence articulaire.
 Les ligaments croisés :

Les ligaments croisés sont au nombre de deux :

Le ligament croisé antérieur (LCA, ou antérolatéral)
et Le ligament croisé postérieur (LCP, ou postéro-
médial)
Ces deux ligaments sont situés dans la fosse
intercondylaire (échancrure inter condylienne).
Ils se croisent dans les 2 plans : de face et de profil

Ligament Croisé Antérieur Ligament Croisé Postérieur

 Les ligaments latéraux (collatéraux ) :

Les ligaments latéraux sont au nombre de deux :

Le ligament latéral interne (ligament collatéral médial)
Le ligament latéral externe (ligament collatéral latéral)
 Autres éléments d’Anatomie Utile :

Aileron rotulien externe Aileron rotulien interne

La bandelette ilio-tibiale
 Autres éléments d’Anatomie Utile :

7
1

8
2

3
9

4
10
5
11
6
12

1 : aileron rotulien externe, 2 : vaste externe, 3 : bandelette ilio-tibiale, 4 : nerf sciatique,

5 : Biceps, 6 : Semi-membraneux, 7 : tendon rotulien, 8 : vaste interne, 9 : artère et veine
poplité, 10 : Sartorius, 11 : tendon gracile, 12 : tendon semi tendineux
 Autres éléments d’Anatomie Utile :

1 8

2 9

3 10

4 11

5 12

1 : aileron rotulien externe, 2 : bandelette ilio-tibiale, 3 : ligament latéral externe, 4 : tendon biceps,
5 : nerf sciatique poplité interne, 6 : nerf sciatique poplité externe, 7 : tendon rotulien, 8 : aileron
rotulien interne, 9 : ligament latéral interne, 10 : tendon sartorius, 11 : tendon gracile, 12 : tendon
semi tendineux

Les tendons sartorius, gracile et semi-tendineux sont appelés les tendons de la « Patte d’Oie »
 Moyens d’exploration :

Fissurations du
Les Radiographies standards : Examen de 1° intention pour toute
cartilage patellaire
douleur du genou.

L’échographie : Idéale pour rechercher un épanchement articulaire,

visualise également les tendons et les parties molles péri articulaires.
Mais ne peut en aucun cas visualiser les ménisques et les ligaments
croisés.
Lésion méniscale
Scanner : Analyse juste un peu plus fine de l’articulation que la Rx Std.
interne
Son apport réside essentiellement dans les mesures de la statique du
genou comme la distance TAGT et la mesure des angles.

Arthro IRM ou mieux encore Arthro scanner : Utile uniquement pour

l’étude du cartilage et des ménisques.

Par contre : Rupture du ligament

croisé antérieur

IRM : Maitre examen et de loin pour toutes les

pathologies du Genou
 La Cheville :
Appelée également l’articulation talo-crurale. Elle réunit les 3 os suivants :
- Le tibia qui se prolonge en bas par une volumineuse apophyse « la malléole interne »
- La fibula (péroné) dont l’épiphyse distale forme « la malléole externe »
- Le talus (astragale)

Tibia

Malléole interne Péroné (fibula)

Malléole externe

Talus
Les Surfaces articulaires :

Sont la mortaise tibio-fibulaire et la trochlée du talus

La mortaise tibio-fibulaire :
C’est l’extrémité distale du tibia et de la fibula
qui s’articule avec la trochlée du Talus

La trochlée du Talus :

Est également appelée « le tenon »

Ou encore « le dôme talien »
 Talus :

Parfois il peut y avoir un os accessoire en arrière du

talus : Os trigone

Ce n’est pas une fracture.

Parfois douloureux : syndrome de l’os trigone

(syndrome du carrefour postérieur).
 La cavité articulaire :

Comme pour toute articulation, les

extrémités de la cavité articulaire sont
appelés récessus.
Aiguille de
Au niveau de la cheville, il existe : RP ponction
- Un récessus antérieur (RA),
- Un récessus postérieur (RP) ,
- Et des récessus latéraux (RL)
RA

Radiographie de la cheville réalisée après

RL RL injection intra articulaire de produit de
contraste avec l’aiguille de ponction
qui est en place.
Moyens d’union :

Les moyens d’union de la cheville sont :

la capsule articulaire et les ligaments.
Les ligaments sont antérieur, postérieur
et latéraux.
Les principaux ligaments à connaitre
sont les ligaments latéraux.
Le ligament latéral externe (ligament collatéral latéral) :
C’est le plus fréquemment touché dans les entorses de cheville.

Il est formé de 3 faisceaux qui divergent à partir de la malléole externe :

- Le faisceau antérieur, ou ligament talo-fibulaire antérieur

- Le faisceau moyen, ou ligament calcanéo-fibulaire
- Le faisceau postérieur, ou ligament talo-fibulaire postérieur :
 Le ligament talo-fibulaire antérieur :

Le ligament talo-fibulaire antérieur est le faisceau le plus

important du ligament latéral externe
C’est le ligament qui est touché en 1ér au cours d’une entorse.

Le ligament talo-fibulaire
antérieur

Le ligament talo-fibulaire
postérieur
Le ligament latéral interne (ligament collatéral médial) :

Il est disposé en 2 plans séparés : un plan superficiel (ligament deltoïde) et un plan profond.

Le plan profond descend de la malléole interne (médiale) vers le talus, il est très solide.

Le plan superficiel descend de la malléole interne s’étend en éventail, recouvre le plan profond
et se termine sur le bord interne du naviculaire et du sustentaculum tali (calcanéum).

ligament latéral
interne

sustentaculum tali
 Le Calcanéum Et
Le Sustentaculum Tali :
Le calcanéum est évidement l’os qui est situé sous
le talus
Le Sustentaculum Tali est une apophyse qui
prolonge la face interne et supérieure du
calcanéum.
C’est sur lui que s’insère le ligament deltoïde.
 Les Tendons de la Cheville :

Extenseur propre
Tibial antérieur du gros orteil

Extenseur commun
des orteils

Tibial postérieur

Fléchisseur commun
Tendons fibulaires
des orteils

Fléchisseur propre
du gros orteil Tendon d’Achille
 Col du
talus

Tête du Dôme
talien Tendon d’Achille
talus

Os Calcanéum
naviculaire

Aponévrose
plantaire
superficielle
 Moyens d’exploration :

Les Radiographies standards : Examen de 1° intention pour toute douleur de la Cheville.

L’échographie : Idéale pour rechercher un épanchement articulaire, visualise également les tendons et
les parties molles péri articulaires, notamment les ligaments de la cheville.

Scanner : Analyse juste un peu plus fine de l’articulation que la Rx Std.

Arthro IRM ou mieux encore Arthro scanner : Utile uniquement pour l’étude du cartilage

Par contre :

IRM : Maitre examen et de loin pour toutes les pathologies de la Cheville

 Les Os du Pied :
Les os pied sont divisés en 3 parties : le tarse postérieur, le tarse antérieur et l’avant-pied.
Le tarse postérieur (arrière-pied) regroupe : le talus et de calcanéum
Le tarse antérieur (médio-pied) regroupe : le naviculaire, le cuboïde et les 3 cunéiformes (médial,
intermédiaire et latéral) (anciennement 1er, 2éme et 3éme)
L’avant-pied regroupe : les os métatarsiens et les os des phalanges.

Chopart

Lisfranc
 Le Chopart sépare le tarse antérieur
et postérieur

Chopart

Lisfranc

Le Lisfranc sépare
le tarse postérieur
et l’avant-pied
Lisfranc

Chopart
Lisfranc

Chopart
 Les Articulations du Pied :
La règle est que : Tous les os du pied qui sont adjacents entre eux, s’articulent entre eux, On a alors :
- L’articulation sous talienne entre le talus et le calcanéum (antérieure moyenne et postérieure)
- L’articulation transverse du tarse (de Chopart) : qui se divise au fait en 2 articulations : la talo-
calcanéo-naviculaire et la calcanéo-cuboidienne.
- L’articulation naviculo-cuboidienne.
- L’articulation naviculo-cunéenne : entre le naviculaire et les 3 cunéiformes.
- L’articulation cubo-cunéenne : entre le cuboïde et le cunéiforme latéral.
- Les articulations inter cunéennes (entre les cunéiformes)
- L’articulation tarso-métatarsienne (de Lisfranc) : entre le cuboïde et les cunéiformes d’une part et
les os métatarsiens d’autre part.
- Les articulations métatarso-phalangiennes du (1ér rayon, 2éme rayon ..etc, 5éme rayon).
- Les articulations inter-phalangiennes (P1-P2, P2-P3) du (1ér rayon, 2éme rayon ..etc, 5éme rayon).
 L’Articulation sous talienne :

L’Articulation sous talienne

antérieure et postérieure séparée par
une partie ligamentaire « le sinus du
tarse » qui contient le ligament talo-
calcanéen

Articulation sous talienne

postérieur

Articulation sous talienne Sinus du tarse

antérieur
Chopart Lisfranc
 Moyens d’exploration :

Les Radiographies standards : Examen de 1° intention pour toute douleur du pied.

L’échographie : Idéale pour rechercher un épanchement articulaire, visualise également les tendons et
les parties molles péri articulaires.

Scanner : Analyse juste un peu plus fine des os et des articulations du pied que la Rx Std.

Arthro IRM et Arthro scanner : sont inutile pour les articulations du pied

Par contre :

IRM : Maitre examen et de loin pour toutes les pathologies du Pied