ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFERIEUR

Les os du membre inférieur sont réunis entre eux par différentes articulations la
sacro-iliaque, la coxo-femorale, l’articulation du genou, la tibio-péronio
inférieure, l’articulation du cou de pied et les articulations du pied.

L’articulation sacro-iliaque :
Attachée par 2 ligaments : le ligament sacro sciatique (le grand et le petit) et la
membrane obturatrice.

 Le grand ligament sacro sciatique :

O : sur les deux épines iliaques postérieurs la fosse iliaque externe et sur
le bord latéral du sacrum et ½ supérieur du coccyx
T : tubérosité ischiatique.
 Le petit ligament sacro sciatique :
O : les 2 dernieres vertebres sacrés et les 3 vertebres coccygiennes
T : sommet épine sciatique.

Articulation Coxo Fémorale (= de la hanche)

Généralités

Elle unit le membre inférieur au tronc. Elle est unique, comparée au membre
supérieur où il y a 5 articulations, d'où une solidité du membre inférieur versus
mobilité du membre supérieur.

Cette articulation est encastrée, et elle est profonde comparée au genou : c'est à
dire recouverte par d'épaisses masses musculaires. Les appareils ligamentaires
sont puissants, faits pour résister à des charges constantes. Cette articulation est
stabilisée par les tendons des muscles et les ligaments. Les ligaments ont un rôle
passif : ils résistent aux contraintes, alors que les tendons interviennent de façon
active.

Cette articulation est une énarthrose, c'est à dire :

 segment de sphère pleine dans une sphère creuse

 permet des mouvements dans les 3 axes
 type d'articulation la plus mobile de l'organisme.

Surfaces Articulaires

Il y a d'une part la cavité cotyloïde agrandie par le bourrelet cotyloïdien, et

d'autre part la tête fémorale.
La Cavité Cotyloïde :

Elle est orientée en avant, bas, dehors. Elle comporte 2 parties : périphérique
(semi-lunaire) en forme de croissant recouverte de cartilage hyalin. Le rebord
osseux de cette cavité est le sourcil cotyloïdien. La corne antérieure du croissant
est fine, la postérieure est beaucoup plus en relief (sur le plan osseux), plus
massive, plus en dehors. Au centre de ce cartilage se trouve l'arrière fond de
l'acetabulum (cavité cotyloïde) = zone rugueuse dépourvue de cartilage et qui
s'ouvre vers le bas en formant l'échancrure ischio-pubienne (entre les 2 cornes).

Au dessus se trouve une gouttière limitée par la crête semi-circulaire inférieure

(la ligne glutéale inférieure) : la gouttière sus-cotyloïdienne. Là se fixe le tendon
réfléchi du muscle droit antérieur. En avant de la cavité cotyloïde se
trouve l'éminence ilio-pectinée. En arrière, la branche descendante de l'ischion.
Au dessous, le foramen obturé = le trou ischio-pubien. La cavité cotyloïde forme
un hémisphère (180°). Son bord postérieur est situé plus en dehors que le bord
antérieur.

Le bourrelet :

Agrandit la cavité (c'est un fibrocartilage). Il va se fixer sur le pourtour de la

cavité cotyloïde, sur le sourcil cotyloïdien. Il est circulaire : il passe en pont
entre les 2 cornes : c'est le ligament transverse de l'acetabulum.

La Tête Fémorale :

Elle fait les 2/3 d'une sphère de 40 à 50 mm de diamètre, entièrement recouverte

de cartilage hyalin sauf sur la fossette du ligament rond. (Fovéa capitis). Elle
regarde en avant, haut, dedans. Elle est supportée par le col du fémur, aplati
d'avant en arrière, qui s'unit en dehors aux tubérosités.

La structure interne de l'os spongieux permet de transmettre les contraintes de la

tête à la diaphyse.

En coupe frontale, le fémur révèle des stries : l'éperon de Merckel (= l'éventail

de sustentation), stries qui partent au bord inférieur de l'épiphyse supérieure du
fémur et qui rayonnent dans la tête. Dans l'os coxal, il y a des stries en
continuation avec l'éventail de sustentation.

Deuxième système : le faisceau arciforme, qui part de la corticale externe de la

diaphyse fémorale, qui se concentre au bord supérieur du col du fémur, sur une
lame un peu épaisse : la lame sus-cervicale (lame épaisse au bord supérieur du
col du fémur), puis les fibres divergent vers la partie inférieure de la tête.

Troisième système : les travées trochantériennes, travées qui partent de la

corticale interne et rayonnent dans le grand trochanter
Moyens d'Union :

Capsule :

Elle se fixe sur le sourcil cotyloïdien et sur la face périphérique du bourrelet

cotyloïdien. Elle est épaisse. Elle se termine sur le fémur au niveau de la ligne
intertrochantérique antérieure et, en arrière, elle se termine sur la face
postérieure du col, à l'union du tiers externe et des 2/3 internes. Les fibres
forment une gaine qui recouvre l'articulation. Les fibres superficielles sont
longitudinales (c'est à dire dans l'axe du col) et les fibres profondes sont
circulaires, et elles s'épaississent à la partie moyenne du col pour former la zone
orbiculaire de la capsule. En dessous du col, la capsule est épaisse pour former
les freins de la capsule : zone capsulaire, afin d'éviter un déchirement lors de
l'abduction du membre. (Un peu comme un ressort, qui s'étire quand on écarte le
membre de l'axe médian et qui se replie quand on le rapproche). Cette capsule
est renforcée par des ligaments : ilio-fémoral et pubo-fémoral en avant de
l'articulation, ischio-fémoral en arrière. Le ligament rond a un rôle mécanique
réduit.

Les Ligaments

 ligament ilio-fémoral (ligament de Bertin) : il s'insère sur l'EIAI sur son

versant bas. C'est un ligament triangulaire : un point d'origine d'insertion,
et une ligne de terminaison. Il se termine sur tout le long de la ligne
intertrochantérique antérieure. Ce ligament est dit capsulaire : il épaissit
la capsule. Il présente 2 renforcements (épaississements) : l'un supérieur,
l'autre inférieur.
 ligament pubo-fémoral : il se fixe au bord antérieur de la lame
horizontale du pubis (au bord supérieur du foramen obturé), et se termine
au bord inférieur du col du fémur, dans la fossette prétrochantilienne. Il
est triangulaire.

Nb : Ces 2 ligaments forment le N de Welcker.

 ligament ischio-fémoral : il se fixe sur la branche descendante de

l'ischion. Il s'enroule à la face supérieure du col (il passe en arrière, puis
en dessous), pour se terminer à la face interne du grand trochanter. Il
abandonne un petit ligament, pour former avec la capsule la zone
orbiculaire.
 ligament rond : il se fixe dans la fossette (partie antéro-supérieure) et sort
de l'articulation, en abandonnant des fibres au fond de l'acetabulum, par
l'échancrure ischio-pubienne ("trou" entre les 2 cornes du labrum) et il va
passer au dessous du ligament transverse, puis va se fixer au pied de
chaque corne.
 Synoviale :

Cette membrane appartient aux séreuses. C'est un tissu très fin qui isole
complètement les structures qu'il recouvre. La synoviale forme les limites de la
cavité articulaire, elle fait tout le tour intérieur de l'articulation (un peu comme
du papier peint...) et surtout, elle empêche le passage des microbes. Cette
membrane recouvre tout ce qui n'est pas cartilagineux.

En haut, elle tapisse la face supérieure du col, la face profonde de la capsule, et

se fixe au ras du revêtement cartilagineux.
En bas, elle tapisse la face inférieure du col, épouse les freins de la capsule et
vient se fixer sur le bourrelet au contact du revêtement cartilagineux.
Au "centre", elle se fixe au pourtour de la fossette du ligament rond du croissant
cartilagineux, et elle tapisse le ligament rond (on parle alors de la "tente du
ligament rond".). La synoviale à un rôle de lubrifiant.

Mécanique Articulaire

Mouvements : dans les 3 axes, qui passent par le centre de la tête du fémur.

Plan sagittal (d'avant en arrière) : Flexion - Extension

 Flexion : rapproche la cuisse du tronc. Elle peut être active (JE fléchis ma
cuisse) ou passive (ON me fléchit la cuisse)
 Flexion active : dépend du genou. Si le genou est tendu, flexion active de
la hanche = 90°, si le genou est fléchi, alors 120°
 Flexion passive : 140°
 Extension : 15 à 20°

Plan antéro-postérieur : abduction - adduction

 Abduction (écarter le membre de la ligne médiane) : 45°

 Adduction (rapprocher le membre de la ligne médiane) : 30°

Plan vertical : rotation

 Rotation externe : 60°

 Rotation interne : 30°

Articulation du Genou
Généralités
Elle unit la cuisse à la jambe, en articulant l'extrémité inférieure du fémur et
l'extrémité supérieure du tibia.

Cette articulation comporte un os sésamoïde à sa face antérieure :

la patella (rotule), qui sert de poulie de réflexion.

Cette articulation est de type trochléenne : 1 seul degré de liberté = flexion /

extension, comme le coude, la cheville, etc.

Cette articulation est intermédiaire et portante : intermédiaire car elle met en jeu
2 leviers osseux et portante car elle supporte des contraintes.

Enfin, cette articulation est très exposée (contrairement à la coxo-fémorale

Surfaces Articulaires

Extrêmité Inférieure du Fémur :

Elle présente à sa face antérieure une surface articulaire en forme de poulie,

constituée de 2 joues convexes vers l'avant (externe - interne) séparés par une
gorge médiane : c'est la trochlée fémorale. La diaphyse fémorale est oblique en
bas en dedans. L'épiphyse s'élargit transversalement, pour former les condyles
fémoraux. Le condyle interne est plus long que l'externe. La joue externe est
plus saillante, remonte plus haut que la joue interne. En vue postérieure, les
condyles sont séparés par une profonde échancrure, l’échancrure
intercondyllienne. Ces condyles sont recouverts comme la trochlée de cartilage
hyalin.

En fait, l'épiphyse inférieure est recouverte de cartilage en avant (trochlée), en

dessous, et en arrière (condyles).

Le condyle externe est plus antéro-postérieur que l'interne, qui est un peu orienté
vers le dedans en arrière.

Glènes Tibiales (= Condyles Tibiaux)

Les cavités glénoïdes du tibia sont concaves transversalement. Le revêtement

cartilagineux se relève au niveau des épines. L'épine interne est plus saillante
que l'externe. Au dessous du condyle latéral, se place la glène externe : elle est
légèrement convexe d'avant en arrière. La glène latérale a un grand axe antéro-
postérieur, la glène interne a un grand axe oblique en avant, en dehors, elle est
plus étroite. La différence d'axes des glènes correspond à celle des condyles
fémoraux. Les glènes sont recouvertes de cartilage.

Mais... la concavité des glènes ne répond pas à la convexité des condyles... il y a

donc un fibrocartilage interposé
Le ménisque : (un pour chaque glène). En vue antérieure, le ménisque est
triangulaire. Il a donc 3 faces : inférieure, supérieure, externe (= face capsulaire).

Les ménisques divisent l'espace tibio-fémoral en 2 : espace sus et sous -

méniscal. Le ménisque réduit les frictions cartilagineuses.

Sur le plateau tibial, le ménisque latéral se fixe par des trousseaux fibreux en
avant et en arrière de l'épine. Il se fixe à la périphérie de la cavité glénoïde. Il a
une forme de O. Le ménisque médial se fixe sur la partie antéro-interne de
l'espace préspinal, à distance de l'épine. Il a une forme de C.

C -- interne, O -- externe.

Rôle des ménisques : augmenter la congruence des surfaces articulaires, ils sont
répartiteurs des contraintes entre le fémur et le tibia.

Patella (= Rotule)

C'est le plus volumineux des os sésamoïdes. Elle est située à la face antérieure
de l'articulation du genou, devant la trochlée fémorale. Elle sert de poulie de
réflexion aux tendons du muscle quadriceps. (En augmentant le moment des
forces...). C'est un os triangulaire, à base supérieure (l'apex) et 2 bords latéraux.
L'apex pointe vers le bas et est en dehors de l'articulation. Elle est aplatie d'avant
en arrière.

La face antérieure est rugueuse et est parcourue par des stries verticales.

La face postérieure : ses 2/3 supérieurs sont occupés par une surface
cartilagineuse séparée en 2 par une crête médiane, qui répond à la gorge de la
trochlée fémorale. Il y a donc 2 facettes concaves vers l'arrière : une externe, une
interne. Sur la facette interne il y a une légère crête oblique en bas en dedans,
mais moins visible en général.

Moyens d'Union :

Capsule :

Elle fait le tour de l'articulation. Elle est épaisse en arrière des condyles où elle
forme les coques condyliennes. Elle s'insère au pourtour des surfaces articulaires
et elle a jusqu'à 1 cm d'épaisseur.

La Synoviale

Elle tapisse tout ce qui n'est pas cartilagineux. La membrane se fixe au niveau
des 2 facettes sur la face postérieure de la rotule. Elle remonte dans le cul-de-sac
sous quadricipital sur environ 8 cm pour revenir se fixer sur la trochlée.
Les Ligaments

De chaque côté, l'articulation est stabilisée par les ligaments collatéraux :

 1 ligament (collatéral externe), LLE, ou ligament collatéral fibulaire;

tendu de la face supérieure du péroné au tubercule externe de la face
externe du condyle externe du fémur. Il a une forme de crayon. Il est
oblique de haut en bas, d'avant en arrière, et est extra-capsulaire.
 1 ligament (collatéral interne), LLI, ou ligament collatéral tibial; il
s'insère sur la face cutanée (interne) du condyle interne du fémur. Il a une
forme de ruban, il est large. Il adhère au ménisque interne par ses fibres
profondes. C'est un ligament capsulaire. Il est oblique de haut en bas, et
d'arrière en avant

Nb : Ces 2 ligaments ont une direction croisée.

La rotule est amarrée à la face cutanée des condyles et aux ménisques par des
épaississements de la capsule : des ligaments qui s'insèrent sur le bord latéral de
la capsule et qui se terminent sur la face cutanée du condyle correspondant : ce
sont les ailerons rotuliens.

La rotule est également amarrée à la face périphérique des ménisques par des
trousseaux fibreux : les freins méniscaux. (Ou ligament ménisco-rotuliens). Ce
sont des épaississements de la capsule.

Ligaments croisés : ce sont des ligaments qui se placent au centre de

l'articulation, entre les condyles. Il y en a 2 :

 Ligament croisé antéro-externe (LCAE) : il s'insère sur la surface

préspinale entre les cornes des ménisques, et il se termine sur la face
intercondyllienne du condyle externe
 Ligament croisé postéro-interne (LCPI) : il s'insère en arrière de la
surface retrospinale entre les cornes des ménisques, et il se termine sur la
face intercondyllienne du condyle interne et un peu dans le fond de
l'échancrure.

Mécanique Articulaire

Articulation très exposée aux contraintes. Lorsque le genou est en extension,

l'articulation est verrouillée.

Plan sagittal (d'avant en arrière) : Flexion - Extension

 Extension : 0 à 15° = hypertension.

 Flexion active : 120° si la hanche est en extension, 140° si la hanche est
en flexion
  Flexion passive : 160°

Articulation de la Cheville
Surfaces Articulaires

Les surfaces articulaires sont l'extrémité inférieure du tibia (le pilon tibial,

concave vers le bas), l'extrémité inférieure de la fibula (péroné) ainsi que
le talus (astragale).

Moyens d'Union

Capsule :

La capsule est lâche sur les faces ventrale et dorsale dans les articulations
trochléennes (sauf le genou). Cette articulation est stable transversalement, car
elle est renforcée par des ligaments collatéraux

La Synoviale :

Il y a une synoviale dans la cheville. Elle tapisse tout ce qui n'est pas
cartilagineux.

Les Ligaments :

 Ligament Latéral Externe :

o faisceau antérieur : se fixe au bord antérieur de la malléole interne
et se termine sur le col du talus. Il est oblique en avant en dedans.
C'est le ligament de Poirier (ligament de l'entorse).
o faisceau moyen : il naît au dessous du précédent et il est légèrement
oblique en bas en arrière. Il se fixe sur la face externe du
calcanéum.
o faisceau postérieur : il naît de la face médiale de la malléole et se
dirige en arrière en dedans vers le tubercule postéro-externe de
l'astragale.
 Ligament Latéral Interne :
o faisceau profond / antérieur : ligament qui se fixe sur la malléole
interne et se termine sur le col de l'astragale.
o faisceau profond / postérieur : se fixe sur la malléole interne et se
termine sur le tubercule postérieur de l'astragale.
o faisceau superficiel / moyen : il se fixe sur la malléole interne au
dessus des précédents qu'il recouvre en grande partie. Il se termine
au niveau du scaphoïde, sur le bord interne du ligament glénoïdien
 (qui relie le calcanéum à l'os scaphoïde (naviculaire)) et sur le
sustentaculum tali du calcanéum.
o Ce ligament recouvre les faisceaux antérieur et postérieur, c'est le
ligament deltoïdien (de la cheville)

Articulation du Pied
Il existe 3 articulations :

 au niveau du tarse postérieur, l'articulation sous astragalienne

 entre les tarses postérieur et antérieur : articulation
médiotarsienne (de CHOPART)
 entre tarse et métatarses : articulation de LISFRAN

Articulation Sous-Astragalienne :

La face inférieur de l'astragale a 2 surfaces articulaires : la surface antérieure

(convexe vers le bas) et la surface postérieure (concave vers le bas). Au dessous,
il y a le calcanéum qui a, lui aussi, 2 surfaces articulaires. L'une en avant,
concave vers le haut et l'autre en arrière convexe vers le haut. Cette dernière est
aussi appelée "thalamus du calcanéum".

Entre les surfaces antérieure et postérieure, chacun des 2 os présente une

gouttière, qui, lorsque les os sont superposés, forme un canal. C'est le sinus du
tarse. C'est là que s'insèrent les 2 parties du ligament inter osseux. Il y a aussi
une artère qui y passe.

5.2. Articulation de Chopart :

Elle a une forme de S allongé et met en présence la tête de l'astragale et d'une

part l'os naviculaire (scaphoide) (sa face postérieure, qui est concave vers
l'arrière) et d'autre part la face antérieure du calcanéum, c'est à dire la face
antérieure de la grande apophyse du calcanéum, et enfin, la face postérieure du
cuboïde. Le cartilage de la face postérieure de l'os naviculaire tapisse le ligament
glénoïdien => l'articulation médiotarsienne a une partie commune avec la sous
astragalienne.

Le ligament en Y de Chopart se fixe à la face supérieure de la grande apophyse

du calcanéum et se divise en 2 faisceaux : l'un se dirige vers l'os naviculaire,
l'autre vers le cuboïde. Ce ligament solidarise entre eux calcanéum, scaphoïde,
cuboïde.

Ces 2 articulations sont liées mécaniquement.

5.3. Articulation de Lisfranc :

C'est un interligne très irrégulier. La partie interne est légèrement oblique vers
l'avant, le dedans, alors que la partie externe est plus fortement oblique en avant
en dehors.

Elle fait correspondre :

 Premier métatarsien et premier cunéiforme

 Deuxième métatarsien et deuxième cunéiforme (axe du pied)
 Troisième métatarsien et troisième cunéiforme
 Quatrième et cinquième métatarsiens avec le cuboïde. (Le quatrième un
peu avec le troisième cunéiforme.)