Amputation Manuel Du Thérapeute HI

25.
LES AMPUTATIONS
2 / LES AMPUTATIONS
CONTENU DU CHAPITRE
OBJECTIFS DU COURS ............................................................................................ Page 3

DÉVELOPPEMENT DU COURS ...................................................................................Page 4
A. Qu’est-ce qu’une amputation ? ......................................................Page 4

B. Causes des amputations ................................................................. Page 4
C. Informations spécifiques sur les amputations ............................... Page 4
1. Les différentes amputations ................................................ Page 5
2. Les prothèses d’Handicap International............................... Page 6
3. La prothèse provisoire .......................................................... Page 9
4. La chirurgie du moignon ...................................................... Page 10
5. Les complications des amputations ........................................Page 11
6. La douleur fantôme ................................................................Page 13
7. Les étapes de récupération .....................................................Page 13
D. Traitement médical des patients amputés .......................................Page 14

E. Evaluation des patients amputés (VP seulement)............................Page 14
F. Traitement physique des patients amputés (priorité approche VP) .Page 15
1. Période de nursing ............................................................... Page 15
2. Période de cicatrisation et renforcement musculaire ........... Page 17
3. Période d’appareillage provisoire ........................................ Page 22
4. Période d’appareillage définitif ........................................... Page 28
ANNEXE N°1 : REGLES ET TECHNIQUES DU BANDAGE TIBIAL ET FÉMORAL
(N’EXISTE QU’EN VT) ....................................................................... Page 30
ANNEXE N°2 : LES DÉFAUTS DE MARCHE (N’EXISTE QU’EN VT) ............................ Page 32
ANNEXE N°3 : EVALUATION DES PATIENTS AMPUTÉS (VT).......................................Page 34

SYNTHESE PERSONNELLE (N’EXISTE QU’EN VP) .................................................... Page 36
RÉSUMÉ DU CHAPITRE ........................................................................................... Page 37
LES AMPUTATIONS / 3
OBJECTIFS DU COURS
A la fin de ce chapitre, l'étudiant doit être capable de faire correctement

_
(avec 80% de réussite) :
1. Connaître les positions correctes pour éviter les raideurs articulaires chez les
patients amputés tibiaux et fémoraux.
2. Appliquer les traitements physiques correspondants aux différentes étapes de

récupération d’un amputé.
3. Faire un bandage sur un moignon tibial et sur un moignon fémoral.
4. Faire un massage pour une amputation tibiale et pour une amputation fémorale.
5. Montrer le processus de remise à la marche pour les patients amputés tibiaux et

fémoraux.
6. Identifier les problèmes de marche et trouver des solutions pour résoudre ces
problèmes.
4 / LES AMPUTATIONS
DÉVELOPPEMENT DU COURS
L’amputation est la perte d’une

partie du corps
A. QU’EST-CE QU’UNE AMPUTATION ?
La personne qui a perdu une partie de son corps est

souvent appelée “un amputé”.
+ Dans ce chapitre nous parlerons des amputations

des membres inférieurs et supérieurs.
B. CAUSES DES AMPUTATIONS

Les causes des amputations peuvent être :
1. Un traumatisme : blessure par mine, par balle ou

par éclat, accident de voiture.
2. Une maladie :
_ * cancer,
+ * infection (piqûre de serpent, clous ...),
+ * diabète (diminution de la circulation sanguine
dans les parties distales du corps).
+ 3. Une cause congénitale : enfant né avec un

membre ou une partie de membre manquant.
C. INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES

AMPUTATIONS
_
Dans ce paragraphe, nous allons étudier :
Les amputations sont fréquentes, c’est pourquoi 1. Les différentes amputations
nous allons donner des informations complètes 2. Les prothèses d’Handicap International
pour mieux comprendre les patients amputés. 3. La prothèse provisoire ©
4. La chirurgie du moignon
5. Les complications des amputations
6. La douleur fantôme
7. Les étapes de récupération
QU'EST-CE QU'UNE AMPUTATION ?

LES AMPUTATIONS / 5
1. Les différentes amputations

Toutes les parties des membres supérieurs ou
inférieurs peuvent être amputées. Les types
d’amputation définissent l’endroit où le membre
est coupé.
ACTIVITÉ :
Regardez le schéma et affectez un nom aux différentes amputations.

Certaines réponses sont déjà données.
__ Amputation fémorale
A __ Désarticulation d’épaule
__ Amputation anté-brachiale
B __
I Amputation partielle du pied
E __ Amputation brachiale
C
__ Amputation tibiale
D __ Amputation partielle de la main

F
__ Désarticulation de la cheville
__ Amputation de l’avant-pied
G
H E
__ Désarticulation de la hanche
I J
_ QUESTIONS :
© 1.Y a-t-il un problème avec la rotule dans les amputations tibiales ? Oui. Non. Pourquoi ?
2. Un patient a une amputation d’une partie du membre supérieur. Le bras et l’avant-bras restent.
Quels os ont été coupés ?
3. Le fémur a été coupé, seule reste la partie proximale de cet os. Le reste du membre est perdu. De
quel type d’amputation s’agit-il ?
INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

6 / LES AMPUTATIONS
Les amputations tibiales et fémorales sont les plus communes et les plus importantes pour le thérapeute.
ACTIVITÉ :
A. Dessinez un amputé fémoral gauche. B. Dessinez un amputé tibial droit.
2. Les prothèses d’Handicap International

©
Une prothèse est un appareillage qui remplace la
partie du corps manquante.
QUESTIONS :
1. Chez un amputé fémoral, quelles sont les deux articulations importantes qui manquent ?
2. Un amputé tibial a une prothèse. Quelles sont les deux parties du corps que remplace cette prothèse ?
Handicap International est une organisation genou

spécialisée dans la fabrication de prothèses métal
fémorales et tibiales.
Ces prothèses sont fabriquées avec des matériaux
locaux. cuir
La prothèse définitive est faite en cuir, métal, bois bois +
et caoutchouc.
caoutchouc
pied
Prothèse Prothèse
tibiale fémorale

LES AMPUTATIONS / 7
Le thérapeute doit connaître le vocabulaire de base

utilisé pour la fabrication des prothèses et avec les
patients amputés.
Ce vocabulaire de base est :
moignon
La partie restante du membre est appelée
MOIGNON. Normalement le moignon est chaussé à
_ l’intérieur de la prothèse.
sangle
La partie de la prothèse qui reçoit le moignon est emboîture
appelée EMBOITURE. Une sangle est utilisée pour embrasses
+ fixer la prothèse. antérieures +
montant
Ainsi la prothèse est rattachée au corps. esthétique

pilon ©
+ Les noms des autres parties de la prothèse sont pied
donnés sur le dessin.
_ RÉSUMÉ :
Le moignon est la partie restante après l’amputation.
Une prothèse remplace la partie du membre perdue.
L’emboîture est la partie de la prothèse qui reçoit le moignon.
Dans ce paragraphe nous allons voir les différentes formes et les appuis (des prothèses d’Handicap
International) pour les emboîtures tibiales et fémorales.
a. L’emboîture fémorale
En vue supérieure, une emboîture fémorale a la

forme d’un carré et d’un rond joints ensemble. ©
Cette forme permet d’ éviter que l’emboîture ne
tourne autour du moignon.
_ QUESTION :
Pourquoi la forme de l’emboîture fémorale présentée ici est mieux qu’une emboîture ronde ? ©

8 / LES AMPUTATIONS
côté
Dans le coin antéro-interne il y a un espace pour le L'ischion
externe
tendon du muscle adducteur de hanche. s'appui ici
Lorsque le muscle se contracte le tendon a la place
de bouger.
A la partie postérieure de l’emboîture fémorale il y
a une “tablette”. Emboiture
L’ischion du patient est posé sur cette tablette. fémorale gauche
Lorsque l’amputé est debout, son poids est sur - vue antérieure
l’ischion, sur la tablette postérieure.
L’appui ne se fait PAS au bout du moignon ! espace pour le

tendon adducteur
de hanche
QUESTIONS :
_ 1. Un patient a une prothèse fémorale sans pied. Le patient ne sait pas quelle partie de
l’emboîture est antérieure et quelle partie est postérieure. Comment pouvez-vous faire la
différence ?
© 2. Quel amputé peut utiliser cette emboîture ?

Un amputé fémoral droit ou gauche ?
Donnez deux raisons de votre choix.
b. L’emboîture tibiale
© L’emboîture tibiale a la forme d’un triangle, dont

+ les angles sont arrondis et proéminents.
A la face postérieure, il y a un espace pour les Vue
tendons des muscles fléchisseurs du genou (ischio- postérieure
jambiers).
Lorsque les fléchisseurs du genou se contractent, +
les tendons ont la place pour bouger.
A la partie antéro-externe il y a un espace pour la

tête du péroné.
© Cet espace évite une pression sur les nerfs qui
passent dans cette zone. espace pour
La partie antérieure de l’emboîture est plaquée au la tête du
tibia et exerce une pression sur le tendon rotulien péroné
Vue
+ (entre la partie inférieure de la rotule et la antérieure
tubérosité tibiale).
© Dans une prothèse tibiale l’appui se fait sur le côté +
+ interne du tibia et sur le tendon rotulien.
L’appui ne se fait PAS au bout du moignon !

LES AMPUTATIONS / 9
QUESTIONS :
1. Pourquoi ne veut-on pas que l’appui se fasse sur la partie distale du moignon ?
2. Dans la position anatomique, quel os est à la partie externe de la jambe, le tibia ou le péroné ?
3. La prothèse provisoire
plâtre
Dans certains pays, Handicap International
© fabrique des prothèses provisoires. Une prothèse
provisoire a une emboîture faite en plâtre.
L’emboîture est raccordée au pilon par un “panier”
+ en bambou (ou autre matériau selon le pays). bambou
L’emboîture a la même forme qu’une emboîture

tibiale ou fémorale normale.
Il y a cinq raisons principales pour donner une
prothèse provisoire à un patient :
1. C’est très rapide à réaliser ; ainsi lorsque le

patient a un moignon en bonne condition, il peut
débuter l’entraînement à la marche aussi tôt que
possible.
2. La taille de l’emboîture peut être changée

facilement ; ainsi lorsque le gonflement diminue
© ou que la forme du moignon change, l’emboîture
peut être changée rapidement et l’entraînement
peut continuer.
3. Utiliser le moignon dans des activités

fonctionnelles va permettre de lui donner une
bonne forme très vite.
4. Le patient peut débuter la rééducation à la

marche très tôt, ce qui l’aidera à bien marcher
lorsqu’il recevra sa prothèse définitive.
5. Le patient se sent mieux psychologiquement s’il

commence à marcher très tôt (dès que le moignon
est en bonne condition) sans avoir à attendre sa
prothèse définitive.

10 / LES AMPUTATIONS
4. La chirurgie du moignon
La qualité du moignon est très importante pour que la prothèse soit bien adaptée au membre amputé.
L’expérience d’Handicap International dans ce domaine, nous a amené à développer un guide pour la
chirurgie des moignons, permettant d’obtenir un moignon facile à appareiller.
Ce guide donne des suggestions sur :
a) la longueur du moignon
b) le recouvrement de l’os
c) les informations spécifiques sur les
amputations tibiales
a) la longueur du moignon A D_
10 cm
_ La longueur fonctionnelle minimale est de 10 cm.
B
Si le moignon est trop court le patient ne peut pas 8 cm A
contrôler correctement la prothèse.
10 cm
La longueur fonctionnelle maximale est de 8 cm
au-dessus de l’articulation amputée. Si le moignon B
est trop long, il n’y a pas assez d’espace pour 8 cm
attacher l’emboîture au reste de la prothèse.
OU
+ Pour une prothèse fémorale : la longueur

fonctionnelle minimale est de 10 cm. sous D+
10 cm
l’ischion. La longueur fonctionnelle maximale est
© de 9 cm. au dessus de l’espace articulaire du
9 cm
genou (côté sain).
8 cm
Pour une prothèse tibiale : la longueur
fonctionnelle minimale est de 8 cm. sous le milieu
du tendon rotulien. La longueur fonctionnelle 10 cm
maximale est de 10 cm. au dessus de la plante du
pied (côté sain).
Entre les longueurs fonctionnelles maximales et

minimales tous les niveaux d’amputation sont
possibles ; cependant un moignon long est
© préférable pour une bonne force et un bon contrôle
de la prothèse.

LES AMPUTATIONS / 11
b) recouvrement de l’os
Environ 2 cm de muscle doit recouvrir l’extrémité

+ de l’os (vérifier avec le genou en flexion).
S’il n’y a pas assez de muscle qui recouvre le bout

de l’os, le patient aura mal dès qu’une pression
sera exercée sur l’extrémité du moignon.
Trop de muscle recouvrant le bout de l’os est inutile

© et peut entraîner des problèmes pour chausser la
+ prothèse (peau pincée dans l’emboîture ).
c) informations spécifiques sur les amputations

tibiales
Il y a deux règles importantes à suivre pour couper

les os d’une jambe :
1. Le péroné doit être plus court (2 cm) que le

tibia.
2. La partie antérieure du tibia doit être biseautée

et l’extrémité arrondie.
Ces deux règles permettent de diminuer la douleur

et d’éviter les complications chez les amputés
tibiaux.
©
5. Complications des amputations
Beaucoup de problèmes peuvent survenir

après une amputation. Les problèmes les
plus fréquents sont :
a. l’infection
b. l’exostose
c. le névrome
d. les rétractions

a. L’infection c. Le névrome
Comme toutes les plaies, une amputation est une Un NÉVROME est une croissance en boule
+ porte ouverte pour les bactéries et les virus . (anormale) du nerf après sa section. Si cette
“boule” de nerf est placée sous la peau, cette zone
* Une infection peut entraîner la mort de la peau, sera douloureuse au toucher. Le patient décrit cette
une OSTÉOMYÉLITE (infection de l’os) et peut douleur comme de “l’électricité” qui remonte
+ s’étendre au reste du corps par l’intermédiaire du dans le membre. Ici aussi la chirurgie sera
sang. L’amputé peut alors avoir besoin d’une nécessaire pour enlever le névrome.
nouvelle intervention pour enlever les parties
mortes ou profondément infectées.
* Une infection augmente le temps de cicatrisation

de la plaie.
* Une infection est douloureuse. un nerf +

L’amputé doit faire le maximum pour garder son
moignon propre.
© Une infection est un GROS PROBLEME pour les

amputés, elle doit être évitée !
+ QUESTION : d. Les rétractions

Comment peut-on éviter une infection ? Une rétraction est une raideur musculaire qui _
diminue l’amplitude articulaire. Si un patient
garde son articulation dans la même position
pendant longtemps, le muscle devient raide,
l’articulation devient raide, l’amplitude articulaire
diminue.
b. L’exostose Les rétractions peuvent être évitées par des

mobilisations passives journalières et un bon ©
+ Une EXOSTOSE est une croissance anormale de l’os positionnement du patient.
après sa section. Cette croissance osseuse peut se Les rétractions les plus fréquentes chez l’amputé +
voir sur une radiographie. Si l’exostose est se situent au niveau des muscles suivants :
importante, elle sera douloureuse pour l’amputé.
L’amputé aura mal au bout de l’os. Le seul * fléchisseurs de hanche
traitement possible d’une exostose est la chirurgie * abducteurs de hanche
pour enlever la partie de l’os qui a repoussé. * fléchisseurs de genou
D_

+ QUESTION :
Comment peut-on éviter les rétractions chez un patient amputé ?
6. La douleur fantôme
+ La DOULEUR FANTOME est une sensation anormale (douleur, démangeaison ) dans la partie du membre qui a
été amputée.
Exemples :
* Un amputé tibial gauche * Un amputé fémoral droit

se plaint de douleur dans se plaint de douleur dans
son pied gauche. son mollet droit.
Beaucoup de patients ont des douleurs fantômes

après leur amputation. Cette douleur peut durer de
_ 1 à 2 mois (ou plus). Pour diminuer ces douleurs,
le patient peut exercer des pressions à la partie
distale du moignon
©
7. Les étapes de récupération

©
a. Période de nursing
Il y a quatre étapes de récupération pour les Les 2 à 3 premiers jours après l’opération, le ©
patients amputés : patient est très faible, a mal et veut dormir.
a. Période de nursing b. Période de cicatrisation et de renforcement

b. Période de cicatrisation et de musculaire
renforcement musculaire
c. Période d’appareillage provisoire Après 2 à 3 jours, le patient doit être de plus en
d. Période d’appareillage définitif plus actif, doit prendre soin de sa plaie et rendre
son moignon plus fort (début du traitement +
physique).

c. Période d’appareillage provisoire d. Période d’appareillage définitif
Lorsque la plaie est complètement cicatrisée (3 à 4 A cette étape, le moignon est en bonne condition +
semaines), le patient reçoit une prothèse, il pour l’appui du poids du corps et les mouvements.
apprend à la mettre et à l’utiliser dans des activités
de marche simples. Le patient a une marche sure sans aide. Il peut _
passer des obstacles, se baisser et se relever,
monter et descendre les escaliers et faire d’autres
activités fonctionnelles.
© D. TRAITEMENT MÉDICAL DES PATIENTS AMPUTÉS

Lors d’une amputation le chirurgien coupe la peau, de la peau morte, un tissu infecté, un névrome ou
+ les muscles, les nerfs, les vaisseaux et les os. Tous une exostose, on l’appelle une révision de
ces éléments doivent être attachés ensemble de moignon.
façon à ce que le moignon ait une forme et une
taille correcte. Des médicaments sont prescrits Généralement, le traitement médical pour les
pour éviter l’infection et diminuer la douleur. Si amputés est très court, le traitement physique pour
une seconde opération est nécessaire pour enlever les amputés est très long.
ici est traitée directement la VP,

© E. ÉVALUATION DES PATIENTS AMPUTÉS la VT est présentée en annexe 3
Le thérapeute doit évaluer consciencieusement les points suivants :
1. Période de nursing - demander au patient de se mettre en appui sur

l’extrémité du moignon (utiliser un coussin).
© a. Observation
* localisation de l’amputation b. Evaluation articulaire ©
* autres blessures ou problèmes médicaux
* état général du patient c. Evaluation musculaire
Pour les patients amputés tibiaux, le test suivant
© b. Evaluation psychologique est utilisé pour vérifier si le quadriceps est assez
fort. Le patient doit garder son moignon en
extension pendant que le thérapeute essaye de le
2. Période de cicatrisation et de renforcement fléchir. Un patient adulte doit être capable de
résister à la poussée du thérapeute.
musculaire
a. Observation
* exostose : vérifier l’extrémité du moignon avec
vos doigts
* problèmes de peau
* douleur :
- en plaçant les deux mains autour du moignon,
pousser et tirer la peau vers l’extrémité du
moignon
- pousser avec les pouces à la partie distale du
moignon
TRAITEMENT MÉDICAL DES PATIENTS AMPUTÉS

g. Evaluation psychologique
© d. Evaluation de la sensibilité
Demander au patient s’il ressent des douleurs
fantômes h. Evaluation familiale
e. Evaluation de l’équilibre
3. Période d’appareillage provisoire
f. Evaluation fonctionnelle
© Demander au patient s’il utilisera sa prothèse en L’évaluation du patient est la même qu’à la période
zone montagneuse. Si oui il est préférable pour lui de cicatrisation et renforcement musculaire.
de marcher avec un pilon sec plutôt qu’avec un
pied prothétique.
4. Période d’appareillage définitif
L’évaluation est la même qu’à la période

d’appareillage provisoire ; évaluer en plus les
activités de perfectionnement de la marche pour la
sécurité et l’indépendance du patient.
F. LE TRAITEMENT PHYSIQUE DES PATIENTS

AMPUTÉS
paragraphe traité en privilégiant
l’approche VP.
_
Le traitement physique est présenté pour a. Le support psychologique

chacune des périodes suivantes :
La perte d’un membre est un choc pour le patient.
1. Période de nursing Vous devez l’encourager autant que possible.
2. Période de cicatrisation et de Pendant cette période vous devez prendre le temps
de parler avec le patient et sa famille. +
renforcement musculaire
3. Période d’appareillage provisoire Vous devez lui expliquer comment vous allez
4. Période d’appareillage définitif. travailler ensemble pour permettre la cicatrisation,
rendre le moignon plus fort et lui apprendre à
utiliser une prothèse pour marcher aussi
normalement que possible.
+ Le traitement physique des patients amputés doit
démarrer le plus tôt possible après la chirurgie.
b. Eviter les rétractions musculaires
1. Période de nursing
Un bon positionnement permet d’éviter les
+ rétractions musculaires. Si le patient a une
rétraction, il sera plus difficile pour vous, voir
Les buts du traitement : impossible de le faire marcher avec une prothèse.
a. Support psychologique
b. Éviter les rétractions musculaires
c. Éviter les raideurs articulaires
© d. Améliorer les conditions générales du
patient
ÉVALUATION DES PATIENTS AMPUTÉS

_ ACTIVITÉ :
1. Dessinez un amputé fémoral droit avec une 2. Dessinez une prothèse fémorale normale
sévère rétraction de la hanche en flexion. chaussée sur ce membre.
Que peut-on observer ?
Les amputés fémoraux placent souvent leur Pour éviter les rétractions en flexion de la hanche
hanche en flexion lorsqu’ils se reposent. Les et du genou, le patient doit être encouragé à placer
amputés tibiaux placent souvent leur genou et leur ces articulations en extension le plus souvent
hanche en flexion lorsqu’ils se reposent. Si les possible.
amputés tibiaux et fémoraux restent souvent dans Les dessins suivants montrent des exemples de
une position de flexion de hanche et de genou, une bonnes positions (en extension) et de mauvaises
rétraction dans cette position va s’installer. positions (en flexion) des patients amputés.
Sur le dos
Sur le ventre
Le patient doit aussi apprendre à éviter les

positions de “relâchement” :
Amputé fémoral: abduction, rotation externe et
flexion de hanche
Amputé tibial : flexion de genou
LE TRAITEMENT PHYSIQUE DES PATIENTS AMPUTÉS

c. Eviter les raideurs articulaires

2. Période de cicatrisation et de
Le patient doit conserver des amplitudes renforcement musculaire
articulaires maximums non douloureuses lors des
mobilisations actives.
Donner des exercices actifs et actifs assistés pour
le moignon. +
©
Les buts du traitement :
© d. Améliorer les conditions générales du patient a. Poursuivre le support psychologique
b. Continuer la prévention des rétractions
* Exercices respiratoires pour éviter des musculaires
complications respiratoires ou circulatoires. Ces c. Continuer la prévention des raideurs
exercices préparent le patient aux mouvements en articulaires
améliorant l’apport d’oxygène et de sang aux d. Renforcer les muscles du moignon
fibres musculaires. e. Améliorer l’état général du patient
f. Éviter les adhérences de la cicatrice
* Exercices actifs et actifs avec résistance pour les g. Garder une bonne forme au moignon
membres sains. h. Éviter les douleurs fantômes
i. Aider le patient à se déplacer de façon
* Dès que possible, le patient doit être encouragé à indépendante
s’asseoir dans le lit. Lorsqu’il est prêt, le patient
doit aussi commencer à se mettre debout.
©

© a. Poursuivre le support psychologique QUESTIONS :

1. Pourquoi la position ventrale est-elle une
+ Des activités telles que le sport aideront le patient bonne position pour un amputé fémoral ?
à se sentir bien malgré sa nouvelle situation.
b. Continuer la prévention des rétractions 2. Un amputé fémoral est allongé en

musculaires décubitus ventral. Allez-vous mettre un
oreiller sous la hanche du patient pour qu’il
Rappelez-vous que pour être capable de se soit plus confortable ? Oui. Non. Pourquoi ?
déplacer et de marcher correctement, le patient
doit avoir des mouvements normaux dans toutes
les articulations restantes.
Le patient ne doit pas faire reposer le moignon sur

la béquille, ceci augmente les risques de
rétractions de la hanche et du genou.
© c. Continuer la prévention des rétractions

musculaires et renforcer les muscles du QUESTION :
moignon
Pour préparer à la marche, il est conseillé de
renforcer les abducteurs de hanche par des
Donner des exercices actifs puis actifs contre
exercices isométriques dans une position en
résistance pour les muscles du moignon. La
adduction de la hanche. Pourquoi ?
résistance augmente au fur et à mesure que le
patient devient plus fort. Les exercices de
renforcement musculaire permettent d’obtenir une
bonne condition générale du moignon et préparent
le patient pour la marche.
Les muscles importants à renforcer pour la marche

sont :
* pour les amputés fémoraux : les extenseurs et

les abducteurs de hanche
© * pour les amputés tibiaux : l’extenseur de genou

© d. Améliorer les conditions générales du patient
e. Donner une bonne forme au moignon et

éviter les adhérences de la cicatrice
* Le bandage
©
Il y a deux raisons pour bander le moignon :
- contrôler et diminuer le gonflement D_ D+
- donner une bonne forme au moignon (de façon à
ce qu’il puisse être facilement chaussé dans une
prothèse par la suite).
La technique du bandage a été étudiée dans le
chapitre Bandages.
Le bandage doit être fait juste après que le
chirurgien ait refermé le moignon. Si possible, une
bande élastique est utilisée pour bander le
moignon. La largeur de la bande dépend de la
taille du moignon. L’élasticité donne une légère
pression tout autour du moignon.
QUESTIONS :
1. D’après ce que vous avez appris au chapitre Bandages, donnez les six règles à se souvenir lorsque
l’on bande un moignon.
© 2. Un amputé tibial se présente avec un moignon qui a la forme montrée sur le dessin.
Est-ce une forme normale pour un moignon ? Oui. Non.
Décrivez le type de bandage qui peut être responsable

d’une telle forme du moignon.
Après 2 à 3 jours, le thérapeute doit enseigner au

patient à faire correctement son bandage lui-même.
Ici s'insère l'annexe 1 : Règles

et techniques du bandage tibial
et fémoral (VT)

© * Le massage du moignon
Le massage de la cicatrice et du moignon a 4 rôles

principaux :
- éviter que la cicatrice ne devienne dure et rigide - diminuer la douleur en appliquant des pressions +
+ (adhérences). globales sur le moignon.
- accélérer la cicatrisation (en activant la - préparer le moignon à recevoir une prothèse.

+ circulation du sang)
Le plus souvent, le massage pour les patients amputés se fait sur ou près de la cicatrice.
La cicatrice est l’endroit où les deux morceaux de

peau sont attachés ensemble.
Un type spécial de fil maintient les deux morceaux

ensemble.
Ce mode de fermeture de la peau est appelé
suture.
Les trois étapes de la cicatrisation sont :
1ère étape : la suture est présente, la plaie

n’est pas cicatrisée
2ème étape : la suture est enlevée, la plaie
n’est pas totalement cicatrisée.
3ème étape : la plaie est complètement
cicatrisée et fermée
D+
1ère étape : la suture est présente, la plaie n’est pas
cicatrisée (à peu près 10 jours après l’opération)
© Pas de massage pendant cette période.
Nous recommandons de ne pas faire de massage

car le moignon pourrait être infecté par des mains
sales, ou les sutures pourraient être abîmées par un D_
massage trop fort. Le thérapeute peut faire des
pressions globales par dessus le bandage pour
diminuer les douleurs. Le thérapeute ne doit pas
enlever le bandage.

2ème étape : la suture est enlevée, la plaie n’est

pas totalement cicatrisée.
D+
Un massage doux est réalisé pour activer la
cicatrisation. La technique de massage consiste à
pousser les deux parties de peau l’une vers l’autre.
Rappelez-vous :
Si la plaie n’est pas complètement cicatrisée, le

massage est fait près de la plaie et non sur la
plaie. S’il y a une infection ne pas faire de
massage.
3ème étape : la plaie est complètement cicatrisée et

fermée (un mois après l’opération)
Le massage est fait pour éviter que la cicatrice ne

+ devienne raide ou rétractée (adhérences).
Le massage peut être fait sur la cicatrice dans
toutes les directions. S’il y a une infection ne pas
faire de massage. Le massage peut s’arrêter
lorsque la cicatrice et le moignon sont souples.
© f. Eviter la douleur fantôme
+ Par prévention de la douleur fantôme, le

thérapeute peut exercer des massages et des
percussions sur le moignon.
g. Aider le patient à être plus indépendant
Très tôt pendant la période de D+

cicatrisation/renforcement, le patient doit être
indépendant dans ses déplacements. Les activités
suivantes l’aideront à être plus indépendant :
* exercices d’équilibre (voir chapitre Equilibre)
D_
©

* marche avec des béquilles : le thérapeute doit * sport pour garder un bon état physique et
vérifier : psychologique du patient.
- si la taille des béquilles est correcte (voir chapitre ©

Aides De Marche)
- si la marche avec les béquilles est correcte (voir
chapitre Aides De Marche)
3. Période d’appareillage provisoire

+
a. Continuer les activités comme dans la période c. s’assurer que la prothèse est correctement
précédente chaussée
b. Enseigner au patient comment prendre soin et d. Aider le patient à marcher correctement avec
utiliser sa prothèse sa prothèse
e. Adapter la prothèse au patient
a. Continuer les activités comme dans la

période précédente
_ Exercices actifs du moignon, activités
fonctionnelles, être sûr que la technique du
bandage est bonne, être sûr que le moignon reste
en bonne condition.
b. Enseigner au patient comment prendre soin

et utiliser sa prothèse Le thérapeute doit faire un bilan précis du patient.
La période d’appareillage ne peut débuter qu’une
Avant de recevoir une prothèse, le patient doit fois que toutes ces conditions sont réunies.
avoir :
* un moignon en bonne condition :
- pas de douleur au niveau du moignon
© - pas de plaie ouverte sur le moignon
- pas de zone dure sur le moignon
* des amplitudes articulaires complètes
* une bonne force musculaire
* un bon équilibre sur la jambe saine

ACTIVITÉ :
Nommez cinq exercices qui permettent au patient de se préparer à recevoir une prothèse.
Apprendre au patient à mettre sa prothèse :
La technique pour mettre une prothèse est la même

© pour toutes les prothèses Handicap International,
provisoires ou définitives.
* Le patient doit enlever le bandage avant de

mettre la prothèse ! La prothèse a été faite pour
chausser un moignon sans bandage. Un bandage
changerait la façon de chausser la prothèse.
* Une “chaussette” est placée sur le moignon.

Cette chaussette aidera à tirer le moignon dans
l’emboîture.
* Le patient met le moignon dans l’emboîture. Il

tire la chaussette vers le bas pour enfiler
correctement le moignon dans l’emboîture.
* La chaussette reste sur le moignon lorsque la

prothèse est en place. L’extrémité peut être
enroulée autour de la prothèse.
© * Une ceinture est utilisée pour attacher la prothèse

au membre.
* Déchausser le moignon de la prothèse pour

l’enlever. Enlever le tissu et rebander le moignon.
Enseigner au patient à prendre soin de sa prothèse

+ Les prothèses Handicap International ne doivent
© pas être mouillées. L’eau peut abîmer le cuir ou
d’autres matériaux de la prothèse (bois,
caoutchouc ...). Ne jamais laisser une prothèse
sécher au soleil ! Des craquelures peuvent
apparaître sur la prothèse. Dire au patient de
revenir au centre s’il y a un problème.

© c. S’assurer que la prothèse est bien chaussée

* La tension de la ceinture
Pour vérifier si la prothèse est bien adaptée au
moignon, le patient doit être debout entre les Pour une prothèse fémorale, le baudrier peut
barres parallèles avec les jambes droites, les limiter l'extension de la hanche s'il est trop tendu.
pieds à égale distance, le tronc droit et une bonne
répartition du poids du corps sur les deux membres
inférieurs. Pour vérifier que la répartition du poids
est bonne, le thérapeute essaie de bouger le pied ou
le genou prothétique. D_
Ce qu’il faut vérifier sur la prothèse :
* la mise en charge
* la douleur
* la tension de la ceinture
* la longueur et l’alignement
* La mise en charge
Prothèse fémorale : le thérapeute doit vérifier si

© l’ischion appuie sur la “tablette” de l’emboîture.
Le patient doit sentir la pression sur l’ischion.
Prothèse tibiale : le patient doit sentir la pression

+ juste sous la rotule et sur le côté interne du tibia .
* La douleur
Un amputé fémoral doit normalement ressentir une

légère douleur au niveau de l’ischion lorsqu’il
© commence à porter sa prothèse. Un amputé tibial
doit normalement ressentir une légère douleur juste
sous la rotule lorsqu’il commence à porter sa
prothèse. Si le patient ressent une douleur
importante dans ces zones ou une douleur même
légère à un autre endroit, le thérapeute doit évaluer :
- l’intensité de la douleur
- l’endroit exact de la douleur
- le moment exact de la douleur
Le thérapeute doit travailler avec le technicien

pour rechercher la cause de la douleur et essayer
de la faire disparaître.

* La longueur et l’alignement
©
+ Pour vérifier l’alignement de la prothèse, le Une prothèse est bien alignée si : +
patient doit être debout avec une répartition égale ©
du poids du corps sur les deux jambes. Pour - prothèses tibiale et fémorale : le pilon est vertical
vérifier la répartition du poids du corps, le sur une vue antérieure, et la face antérieure du
thérapeute peut pousser doucement le bassin du pilon est perpendiculaire au sens de la marche.
patient d’un côté et de l’autre. Si le poids est bien
réparti et que les deux jambes ont la même - prothèse fémorale : le milieu de la tablette est
longueur, le bassin reste horizontal et la colonne aligné avec le milieu de la face postérieure du
vertébrale reste droite (ceci n’est vrai que si le pilon.
patient n’a pas de déformation du bassin ni de
scoliose). Un autre moyen de vérifier la répartition - prothèse tibiale : le milieu de la rotule est aligné
© du poids du corps est d’utiliser deux balances. Le avec le milieu de la face antérieure du pilon.
patient met un pied sur chaque balance. Les deux
balances doivent supporter le même poids. - prothèse fémorale : le pied prothétique est aligné
avec le pilon (pas de rotation).
- prothèse tibiale : le pied est en rotation externe

par rapport au pilon (c’est normalement la même
Debout rotation externe que le pied sain).
les montants
et l’emboîture d. Aider le patient à marcher avec la prothèse ©
© ne sont pas
EIAS
parallèles
Avant d’entreprendre l’entraînement à la marche,
le thérapeute doit se rappeler que le port et
montants l’utilisation d’une prothèse se fait étape par étape.
emboîture Au début, un patient qui n’a jamais porté de
prothèse doit l’utiliser pendant de courtes périodes
genoux égaux (environ 10 minutes, 2 à 4 fois par jour). Cette
les montants et durée peut augmenter lorsque la cicatrice et le
le pilon sont
alignés
moignon deviennent plus forts. ©
pilon
pied à plat
le pied est
perpendiculaire
BON au pilon
BON
Souvenez-vous : porter une prothèse TROP
LONGTEMPS, TROP TOT, peut provoquer des
Assis
lésions du moignon. Si le moignon est blessé,
l’entraînement à la marche doit s’arrêter.
genoux à même hauteur
pilon
vertical
pied à plat
BON

Après chaque utilisation de la prothèse, le

thérapeute doit vérifier le moignon du patient.
Le thérapeute doit regarder s’il y a des zones

© plaie
rouges, douloureuses, ou des plaies ouvertes.
S’il y a une plaie ouverte, le patient doit arrêter de

porter la prothèse.
S’il y a des zones rouges ou douloureuses, il faut

en informer le technicien qui pourra faire des zones rouges
ajustements sur la prothèse. douloureuses +
Les étapes de la remise à la marche ont été vues

dans le chapitre Entraînement à La Marche. Le
thérapeute et le patient doivent débuter par
l’apprentissage des étapes simples de la marche.
+ ACTIVITÉ :
D’après ce que vous avez appris au chapitre Entraînement à La Marche, donnez 3 exemples d’étapes
simples de la marche.
Les exercices spécifiques aux patients amputés sont :
Amputés tibiaux et fémoraux :
+ * exercices d’équilibre en appui du côté de la

* exercices d’attaque du talon (du côté
prothèse seulement (garder la position pendant 10
prothétique)
secondes)
D+
D_ D+

* exercices de décollement des orteils (du côté * exercices d’extension du genou +

prothétique)
D_ D+
Amputés fémoraux :
* exercices d’extension de hanche en phase

d’appui. Le thérapeute doit placer une main sur la
poitrine du patient et une main sur les fesses du
patient pour que le tronc reste droit et que la
hanche reste en extension.
* s’entraîner à éviter tout mouvement du bassin.

C’est la hanche qui se fléchit pour amener la jambe
en avant.
_
* exercices d’extension du genou
e. Adapter la prothèse au patient
Le thérapeute doit être capable de voir si le patient a une marche correcte.

© Le thérapeute peut observer le patient marcher sur trois vues :
vue antérieure vue latérale vue postérieure

Si un patient ne marche pas correctement, il peut y

avoir trois raisons : QUESTION : +
D’après ce que vous avez appris au chapitre
* un problème physique (faiblesse musculaire,
Entraînement à La Marche, donnez 3
douleur, rétraction)
exemples d’exercices de perfectionnement
de la marche.
* un problème psychologique (peur)
* un problème technique au niveau de la prothèse
Le thérapeute peut aider un patient qui a un

problème physique ou psychologique. Si le
problème vient de la prothèse, un technicien doit
être consulté pour résoudre le problème.
Le thérapeute doit encourager le patient à pratiquer
ici s'insère l'annexe 2 : tableau
des défauts de marche (VT) les activités suivantes lorsqu’il porte sa prothèse :
* marcher en enjambant des objets

4. Période d’appareillage D+
définitif
+
a. Continuer les exercices de marche avec la

prothèse
b. Poursuivre l’adaptation de la prothèse au * passer de la position accroupie à la position
patient debout et inversement
c. Préparer le patient aux activités D+
© quotidiennes normales
a. Continuer les exercices de marche avec la

prothèse
Le patient doit continuer les exercices de marche

jusqu’à ce qu’il ait une marche normale, qu’il se
sente en sécurité et soit indépendant dans toutes les * ramasser des objets au sol +
activités de base.
b. Poursuivre l’adaptation de la prothèse au

patient
c. Préparer le patient aux activités quotidiennes

normales

_ * porter des objets lourds

QUESTION : +
Comment un thérapeute doit-il enseigner à
D_ un patient à monter et descendre les
escaliers ?
Un patient amputé tibial doit monter et descendre +

les escaliers comme toute personne normale.
+ * exercices d’équilibre sur des poutres
* monter et descendre un plan incliné +

D+
+ * jouer au football
©
* marcher sur un sol inégal (avant de laisser +

partir un patient du centre, le thérapeute doit
l’emmener dehors et l’entraîner à marcher sur
différents reliefs de terrain.
D+
* monter et descendre des escaliers
Voir le chapitre Entraînement à La Marche pour

d’autres exercices de perfectionnement de la
marche.

N'existe qu'en V.T. ANNEXE N°1

REGLES ET TECHNIQUES DU BANDAGE
TIBIAL ET FÉMORAL
Il y a six règles à se rappeler lorsque l’on bande un
moignon :
1. Toujours faire le bandage en 8 (le bandage

croise sur le moignon en formant un X). 5. La partie distale du moignon doit être recouverte
2. Ne jamais faire de bandage circulaire (ceci peut

gêner la circulation sanguine).
6. Bonne pression, pas de douleur (le bandage doit

être assez serré pour exercer une bonne pression
sur le moignon).
La pression du bandage ne doit pas provoquer de

douleur.
3. Appliquer plus de pression à la partie distale

qu’à la partie proximale.
4. La bande doit être déroulée à plat.

ANNEXE N°1
La technique du bandage pour un patient amputé fémoral :
La technique du bandage pour un patient amputé tibial :
©
N'existe qu'en V.T. ANNEXE N°2

LES DEFAUTS DE MARCHE
Dans ce tableau sont présentés les problèmes de marche courants, leurs causes et des suggestions pour les résoudre.
Problèmes de marche Causes Solutions
Prothèse :
* mauvais genou (prothèse
©
fémorale) voir le technicien
Pas inégaux
* mauvais alignement
en dimension et
- trouver la cause de la douleur et
Patient : la traiter
en cadence.
* douleur - exercices de marche dans les
* peur barres parallèles
* manque d’entraînement - entraînement
Prothèse :
* mauvais alignement voir le technicien
Inclinaison latérale * prothèse trop courte
(du côté de la prothèse
pendant la phase d’appui). Patient : - trouver la cause de la douleur et
* douleur la traiter
* abducteurs de hanche faibles - renforcer les abducteurs de
hanche
Prothèse :
* mauvaise position de voir le technicien
l’emboîture
Marche avec le bassin
(et non avec la hanche)
Patient :
(amputés fémoraux) - redonner au patient de bonnes
* manque d’entraînement à la
marche habitudes de marche
* fléchisseurs de hanche faibles
Prothèse :
* mauvais alignement voir le technicien
Rotation du pied
(à l’attaque du talon) Patient :
* moignon faible, pas de contrôle - renforcement musculaire
de la prothèse général du moignon
ANNEXE N°2
Problèmes de marche Causes Solutions
Patient : - entraînement à la marche en

Le patient regarde en bas regardant devant
* peur
pendant la marche - contrôle
* manque d’entraînement
Prothèse :
voir le technicien
* mauvais alignement
Instabilité du genou
Patient :
- renforcer les extenseurs de
* extenseur de genou faible
genou
Prothèse :
* prothèse trop longue voir le technicien
* mauvais genou
Marche en abduction
Patient : ©
* douleur - trouver la cause de la douleur et
* peur la traiter
* manque d’entraînement - donner des conseils au patient
et entraînement à la marche
©
- redonner de bonnes habitudes
Appui sur la prothèse diminué * manque d’entraînement
de marche au patient
Faible (ou mauvais) balancement - redonner de bonnes habitudes

des bras de marche au patient
Faible attaque du talon - redonner de bonnes habitudes

de la jambe saine de marche au patient
VT remplace le
paragraphe E Page 14 ANNEXE N°3
EVALUATION DES PATIENTS AMPUTES (VT)
Le thérapeute doit évaluer correctement les points suivants :
Période de nursing
* localisation de l’amputation
* autres blessures ou problèmes médicaux
* état général du patient
Période de cicatrisation et renforcement musculaire
* état du moignon (gonflement, infection, cicatrice, cicatrisation)
* douleur (où, quand, de quel type, quelle cause possible ?)
* amplitude articulaire
* force
* équilibre (debout, sur les genoux)
* aptitudes fonctionnelles (s’habiller, marcher avec les béquilles)
* technique du bandage du moignon :

- bandage en 8 (non circulaire)
- bonne pression (plus importante à la partie distale qu’à la partie proximale)
- bandage plat
Période d’appareillage provisoire
* vérifier que le patient ait une plaie en voie de cicatrisation
* technique pour mettre la prothèse :

- enlever le bandage et mettre la chaussette
- la chaussette aide à tirer le moignon dans l’emboîture
- le moignon doit être complètement tiré dans l’emboîture
ANNEXE N°3
* vérification de la prothèse : le patient est entre les barres parallèles, debout avec le poids du corps
également réparti sur les deux membres inférieurs.
- l’appui (amputé fémoral : sur l’ischion ; amputé tibial : sous la rotule) ; l’appui ne se fait jamais en bout de
moignon.
- la douleur : où ? Est-elle importante ou non ? Une douleur légère au niveau de l’ischion ou de la rotule est
normale.
- la longueur de la prothèse : les EIAS et les genoux doivent être au même niveau
- les pieds doivent être à plat au sol
* marche avec la prothèse :

- pas d’égale longueur
- pas de durée égale de chaque côté
- bon écartement des pieds
- bonne attaque du talon (des deux côtés)
- bonne répartition du poids du corps
- tronc droit (pas d’inclinaison latérale)
- la tête regarde devant
- le bras bouge avec la jambe opposée
- y a-t-il des douleurs à la marche ? Où ? Quand ?
* problèmes au niveau de la peau après que le patient ait porté la prothèse
Période d’appareillage définitif
* continuer comme pour la période d’appareillage provisoire
* contrôler les activités de perfectionnement de la marche pour l’indépendance et la sécurité du patient.

N'existe qu'en V.P. SYNTHESE PERSONNELLE
QU’EST-IL IMPORTANT DE SE RAPPELER DANS CE

COURS ?
SYNTHESE PERSONNELLE
RÉSUMÉ
Une amputation est la perte

d'une partie du corps
La partie restante du membre est appelée moignon.
Une prothèse est un appareillage qui remplace la partie du corps manquante.
+ Nous avons vu les causes des amputations.
Un guide chirurgical est présenté pour conseiller les médecins sur les moignons les mieux adaptés aux
prothèses d’Handicap International.
Les complications des amputations sont : l’infection, l’exostose (repousse de l’os après section), le
névrome (repousse du nerf après section), les rétractions.
La douleur fantôme est une douleur ressentie dans la partie du membre qui a été enlevée.
Les phases de récupération chez l’amputé sont : la période de nursing, la période de cicatrisation et de
renforcement musculaire, la période d’appareillage provisoire et la période d’appareillage définitif.
Le bilan et le traitement physique adapté à chaque phase ont été vus.
Les points les plus importants pour le traitement sont :

* positionnement : éviter la flexion de hanche, l’abduction de hanche, la rotation interne de hanche et la
flexion du genou
* bandage : toujours en 8, jamais circulaire, plus de pression distale que proximale, bandage plat, bonne
_ pression/pas de douleur, le bout du moignon est couvert.
* massage : la technique de massage dépend de l’état de la plaie :
- suture présente, pas de cicatrisation : pas de massage, pressions globales seulement
- suture enlevée, plaie pas complètement cicatrisée : masser en rapprochant les bords de la plaie, pas de
massage sur la plaie
- cicatrisation complète : massage de la cicatrice dans toutes les directions.
* renforcement musculaire : pour la marche, il est important de renforcer les extenseurs de hanche, les
abducteurs de hanche, les extenseurs de genou.
Avant de recevoir une prothèse, le patient doit avoir : un moignon en bonne condition (pas de douleur, de
plaie ou de zone dure), des amplitudes articulaires complètes, une bonne force musculaire, un bon
équilibre sur la jambe saine.
La thérapie avec la prothèse comprend

* mettre correctement sa prothèse
+ * vérifier si la prothése est bien adaptée (appuis corrects, pas de douleur, bonne tension de la ceinture,
longueur et alignements corrects)
* exercices d’équilibre
* entraînement aux étapes simples de la marche
* adaptation de la prothèse au patient (évaluation des problèmes de marche)
* activités de perfectionnement de la marche.

Amputation Manuel Du Thérapeute HI

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Amputation Manuel Du Thérapeute HI

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

25.

OBJECTIFS DU COURS ............................................................................................ Page 3

A. Qu’est-ce qu’une amputation ? ......................................................Page 4

D. Traitement médical des patients amputés .......................................Page 14

ANNEXE N°3 : EVALUATION DES PATIENTS AMPUTÉS (VT).......................................Page 34

A la fin de ce chapitre, l'étudiant doit être capable de faire correctement

2. Appliquer les traitements physiques correspondants aux différentes étapes de

3. Faire un bandage sur un moignon tibial et sur un moignon fémoral.

5. Montrer le processus de remise à la marche pour les patients amputés tibiaux et

L’amputation est la perte d’une

La personne qui a perdu une partie de son corps est

+ Dans ce chapitre nous parlerons des amputations

B. CAUSES DES AMPUTATIONS

1. Un traumatisme : blessure par mine, par balle ou

+ 3. Une cause congénitale : enfant né avec un

C. INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES

QU'EST-CE QU'UNE AMPUTATION ?

1. Les différentes amputations

Regardez le schéma et affectez un nom aux différentes amputations.

D __ Amputation partielle de la main

INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

A. Dessinez un amputé fémoral gauche. B. Dessinez un amputé tibial droit.

2. Les prothèses d’Handicap International

Handicap International est une organisation genou

INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

Le thérapeute doit connaître le vocabulaire de base

Ainsi la prothèse est rattachée au corps. esthétique

En vue supérieure, une emboîture fémorale a la

INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

L’appui ne se fait PAS au bout du moignon ! espace pour le

© 2. Quel amputé peut utiliser cette emboîture ?

Donnez deux raisons de votre choix.

© L’emboîture tibiale a la forme d’un triangle, dont

A la partie antéro-externe il y a un espace pour la

L’appui ne se fait PAS au bout du moignon !

INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

L’emboîture a la même forme qu’une emboîture

1. C’est très rapide à réaliser ; ainsi lorsque le

2. La taille de l’emboîture peut être changée

3. Utiliser le moignon dans des activités

4. Le patient peut débuter la rééducation à la

5. Le patient se sent mieux psychologiquement s’il

INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

Ce guide donne des suggestions sur :

+ Pour une prothèse fémorale : la longueur

Entre les longueurs fonctionnelles maximales et

INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

Environ 2 cm de muscle doit recouvrir l’extrémité

S’il n’y a pas assez de muscle qui recouvre le bout

Trop de muscle recouvrant le bout de l’os est inutile

c) informations spécifiques sur les amputations

Il y a deux règles importantes à suivre pour couper

1. Le péroné doit être plus court (2 cm) que le

2. La partie antérieure du tibia doit être biseautée

Ces deux règles permettent de diminuer la douleur

5. Complications des amputations

Beaucoup de problèmes peuvent survenir

INFORMATIONS SPÉCIFIQUES SUR LES AMPUTATIONS

* Une infection augmente le temps de cicatrisation

* Une infection est douloureuse. un nerf +

© Une infection est un GROS PROBLEME pour les

+ QUESTION : d. Les rétractions

b. L’exostose Les rétractions peuvent être évitées par des