EXAMEN CLINIQUE DU SYSTÈME

NERVEUX
 DONNÉES
SUBJECTIVES
1º Il faut éviter de suggérer certains symptômes ou de poser des questions trop directes au
client. (Influence ses réponses)

2º Si le patient ne peut pas répondre aux questions de façon fiable, on doit recueillir son histoire
de santé auprès d´une personne qui a une bonne connaissance de ses problèmes et des
sypmtômes.

3º Collecte des données subjectives: PQRSTU et AMPLE (Histoire de santé complète)

4º Il faut receuillir toute les données sur la maladie actuelle, en particulier les données realtives
aux caractéristiques des symptômes et à leur progression.
-Mode appartition de la maladie + évolution (+++)
 PQRST
Rechercher les éléments qui ontU
provoqué le symptôme associé au problème neurologique.
Qu´est-ce qui a provoqué votre symptôme?
Que faisiez-vous lorsque vos étourdissements sont apparus?
Qu´est-ce qui améliore ou aggrave vos étourdissments?

Obtenir une description précise de la sensation éprouvée.

-Qualité (sensation de brûlure ou engordissements, sous forme
de pression)
-Quantité (échelle d´intensité de la douleur)

Pouvez-vous me décrire vos étourdissements?

Sur une échelle de 0 à 10, 10 correspondant à l´étourdissement le plus intense que vous
ayez ressenti dans votre vie, à combien estimez-vous vos étourdissement actuellement?

-Nous pouvons aussi évaluer: une incapacité, une faiblesse ou un tremblement nuit aux
activités de la vie quotidienne (AVQ) du client.
 PQRST
U
Localisation et préciser si irradiation

À quel endroit votre douleur se situe-t-elle?

Quelles sont les régions corporelles touchées par ces faiblesses?
Cette sensation s´étend-elle à un autre endroit?

Localisation du symptôme primaire + autres qui l´accompagne (un ou plusieurs

autres sypmtômes ou signes cliniques)

Ressentez-vous d´autres malaises ou d´autres symptômes en plus de vos

étourdissements? Avez-vous des difficultés à accomplir vos tâches quotidiennes?
 PQRST
Ul´apparition, la durée ainsi que l´évaluation dans le temps.
Déterminer le moment prècis de

À quel moment ces étourdissements ont-ils débuté?

Depuis combien de temps les ressentez-vous?
Sont-ils constants ou pas?

Les symptômes peuvent nuire aux activités du client.

Avez-vous des difficultés à accomplir vos tâches quotidiennes?

D´ après vous, quelle est la cause de ces étourdissements?

-Important que l´infirmière s´informe de la compréhension du client à l´egard des symptômes

et de la maladie.
-Les valeurs et les croyances individuelles qui varient selon la culture ou religion
 HISTOIRE DE SANTÉ
(AMPLE)
ALLERGIES/ RÉACTIONS
-Présence ou non d´allergies
-Certaines allergies peuvent être la cause du signe/ symptôme primaire.
-Important de noter la différence entre réaction allergique et intolérance. (réaction et intentisité
différente)

MÉDICAMENTS
-Histoire clinique médicamenteuse
-En particulier usage de : sédatifs. analgésiques opioïdes, tranquilisants et psychotropes.
-Viser effets d´autres médicaments sur le SN
-S´informer sur les habitudes du client en ce qui concerne l´usage du tabac, alcool et
drogues (influence sur système neurologique)
 HISTOIRE DE SANTÉ
PASSÉ (AMPLE)
-Connaître les causes d´hospitalisations antérieures (problèmes neurologique)
-S´informer de toute chirurgie et autres traitements touchant le système nerveux (tête, colonne
vertébrale ou les organes sensoriels). Date+ cause+ procédure utilisée+ processus de
rétablissement + condition actuele du client.
-ATCD familiaux, historique de croissance et du développement ( étapes majeures
du développement: acquisition de la marche et du langage)
-La réussite scolaire ou existence de problèmes décelés en milieu scolaire

LAST MEAL (DERNIER REPAS)

Il est important de vérifier l´ heure du dernier repas (examens ou traitements peuvent

nécessiter un jeûne de quelques heures).
-Origine du symptôme? --- Fromage, chocolat, mets chinois et le vin (substances pouvant
provoquer des céphalées) (amines, glutamate monosodique)
 DONNÉES
SUBJECTIVES
ÉVÉNEMENTS / ENVIRONNEMENT

-Savoir les raisons qui ont améner au client à consulter.

-Trouble particulier ou un suivi régulier ( en cas de suivi axer évaluation sur les
modes fonctionnelles sur des sujets liés à la promotion de la santé)
-Trouble connu: évaluation ciblé sur celui-ci
-Demander au client si il vit un stress important en ce moment (cause ou augmentation
des symptômes)
-Environnement (impact sur le système neurologique)
 DONNÉES
OBJECTIVES

ÉXAMEN PHYSIQUE

-Determiner la présence, la localisation et la nature d´un problème du système nerveux

-Six catégories: l´etat mental, le fonctionnement des nerfs crâniens, la fonction motrice, la fonction sensorielle,
le fonctionnement du cervelet et les réflexes.