FST/Mohammedia Appareillage médicale

SOMMAIRE

1-INTRODUCTION………………………………………………………………….….1

2- LES MODES DE VENTILATIONS ……………………………………………….1

3- DOMAINE D'UTILISATION DES RESPIRATEURS …………………………..3

4- PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT……………………………………………..5

……………..………………………….8
6- MAINTENANCE DES RESPIRATEURS…

7- BILAN……………………………………...…
……………..…………………………10

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1-INTRODUCTION
La maintenance des dispositifs médicaux demande une grande rigueur ainsi que le
respect de grands principes afin d'assurer une maintenance efficace et fiable

Un ventilateur ne fonctionnant pas correctement ne doit jamais être utilisé sur un patient
avant d'avoir été réparé et avoir subi avec succès l'ensemble des tests et procédures de
contrôle définis ci-dessous.

2- LES MODES DE VENTILATIONS

a)Ventilation spontanée: VS

La ventilation spontanée est le mode de ventilation normal. Le patient respire de façon

autonome. Un mélange gazeux air/O², éventuellement humidifié et/ou additionné de solutés
médicamenteux par l'intermédiaire d'un nébuliseur équipé d'un masque.

b)Ventilation contrôlée: VC

La ventilation contrôlée est le mode de base utilisé par les ventilateurs. Le patient reçoit un
mélange air/O²(N2O) avec un volume et une fréquence imposés. Le patient doit donc suivre
un rythme imposé par la machine.

c)La ventilation assistée contrôlée: VAC

Lorsque un patient à une ventilation spontanée, le respirateur peut détecter pendant la phase
d'expiration une inspiration et engager un cycle contrôlé avant que celle-ci n'en délivre un,
imposé par la fréquence choisit par l'opérateur. La détection de l'inspiration nécessite le
réglage du seuil d'un trigger et une fréquence ayant une valeur inférieure à celle du patient.

d)Ventilation contrôlée intermittante: VCI

Lors de la phase d'expiration, si celle ci dure suffisamment longtemps, le patient à la

possibilité de réaliser des cycles spontanés entre deux cycle imposés par la machine. Ce
mode de fonctionnement à pour principal inconvénient que les cycles machine ne sont pas
synchronisés sur la ventilation spontanée du patient.

e)Ventilation assistée contrôlée intermittente: VACI

Le respirateur délivre des cycles contrôlés obligatoires, mais laisse la possibilité au patient
de faire un ou plusieurs cycles spontanés ou de déclencher un cycle machine. Par la
surveillance du débit spontané le respirateur déterminera une fenêtre de synchronisation,
pour éviter de soumettre le patient à un cycle imposé.

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f)Ventilation imposée variable: VIV

Le respirateur calcule en permanence le volume minute de l'activité spontanée du patient et

le compare à un seuil préalablement réglé par l'opérateur. Débit est inférieur au seuil fixé.
Le respirateur compensera en générant des cycles imposés et synchronisés avec la
ventilation du patient.

g)Aide inspiratoire: AI

C'est un mode d'assistance à l'inspiration en complément des modes VS,VACI,VIV.A

chaque effort inspiratoire, un trigger déclenche une pression continue pré-definie afin
d'assurer un volume courant et une fréquence permettant une hématose correcte.

h)La pression de fin d'expiration positive: PEP

Ce mode est associé à une ventilation spontanée afin de maintenir une certaine pression à
l'intérieur des poumons. Ce mode a pour but de diminuer ou de prévenir la fermeture des
voies respiratoires.

3- DOMAINE D'UTILISATION DES RESPIRATEURS

Lorsqu'un patient ne peut plus assurer une fonction respiratoire spontanée suffisante, il
doit être placé sous ventilation artificielle. Il existe plusieurs types de ventilateurs
pulmonaires

 les ventilateurs d'urgence,

les ventilateurs d'anesthésie,
les ventilateurs de réanimation,
les ventilateurs de pédiatrie.

le ventilateur d'urgence :

Le ventilateur d'urgence doit être petit, léger, robuste, liable, facile à utiliser. Il utilise un
seul gaz moteur l'oxygène et est alimenté soit par la distribution générale de fluide soit par
une bouteille (pour le transport). Un seul mode de ventilation est possible : la ventilation
contrôlée. Le mélange de gaz a administré est réglable : soit 50% d'oxygène ou soit 100%
d'oxygène. Pour utiliser ce type de respirateur, on doit uniquement régler la fréquence ainsi
que le volume délivré. L'alarme de débranchement ainsi que la limite de pression sont les
seules alarmes disponibles. En général, on trouve ces respirateurs dans les services
d'urgences.

le ventilateur de réanimation :

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La particularité du ventilateur de réanimation est sa longue utilisation. En effet, il doit être

capable de fonctionner plusieurs jours sans interruption sur un même patient. II utilise un
mélangeur deux gaz : l'air et l'oxygène. Ce type de respirateur doit posséder plusieurs
modes de ventilations qui vont de la suppléance totale à l'assistance respiratoire du patient
afin de permettre le rétablissement de ce dernier. Le circuit respiratoire utilisé est constitué
en général d'un capteur de spiromètre, d'une cellule d'oxygène, d'un circuit patient et peut
être associé à un humidificateur.

Les Appareils d'anesthésie :

La plupart des appareils de réanimation offrent la possibilité d'une utilisation en anesthésie.

Cette utilisation devient possible par l'adaptation d'un équipement spécifique à ce domaine
d'utilisation.

Un mélangeur qui assure le mélange et le dosage entre l'air, l'oxygène et le protoxyde

d'azote, des cuves d'halogénés qui permettent l'évaporation et le dosage de
l'anesthésiant(halotane, enflurane, isoflurane, etc.Ö). Le respirateur sera équipé par ailleurs
d'un circuit permettant la sélection des circuits. Ouvert, semi-ouvert, semi-fermé et fermé.
Ces deux derniers imposeront l'utilisation d'un bac à chaux sodée pour l'élimination du C02
rejeté par le patient. Il est rare de rencontrer un humidificateur sur ce type d'appareil sauf
dans quelques cas de chirurgie infantile. Le seul mode utilisé sera la ventilation contrôlée.
De plus un ventilateur d'anesthésie tourne au plus quelques heures alors qu'un ventilateur en
réanimation tourne souvent plusieurs heures, voir plusieurs jours. Il ne faut pas oublier
qu'un ventilateur en anesthésie est associé également d'un équipement de monitorage.

Les Appareils de pédiatrie :

Le ventilateur de pédiatrie a pour principale différence des plages de réglages

adaptées à la ventilation du nourrisson : petits volumes courants, plage de fréquences plus
élevées.

4- PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT

Tous les ventilateurs fonctionnent schématiquement sur le même principe.

Le ventilateur est assimilé à une source de gaz qui représente l'élément moteur relié au
patient par un circuit comprenant une branche inspiratoire parcourue par le mélange gazeux
à l'insufflation. Les gaz expirés sont évacués par la branche expiratoire, un système de valve
interdit le passage des gaz vers le circuit inspiratoire . Le système de commande est
l'élément essentiel du ventilateur(durée du cycle, rapport I/E, volume insufflé).Des
caractéristiques mécaniques de la source de pression et du système de commande dépendent
la qualité et les possibilités pratiques du respirateur.

 Principe de la ventilation :

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C'est une méthode thérapeutique de respiration pour les malades atteints d'insuffisance ou
de déficience respiratoire. La ventilation se décompose en deux phases : l'insufflation
(entrée de l'air) et l'exsufflation (sortie de l'air).

D'un point de vue physique, la ventilation artificielle réalise un transfert gazeux périodique
entre deux systèmes mécaniques : le respirateur et l'ensemble thoraco- pulmonaire comme
le montre le schéma ci-dessous :

Pour réaliser ce transfert, nécessaire au patient, il faut que le ventilateur possède

différents éléments :

- Une source de gaz ;

- Un circuit inspiratoire ;
- Un circuit expiratoire ;
- Un système de valves séparant les deux circuits ;
- Un système de commande assurant les cycles de ventilation et le
fonctionnement du séparateur de circuit ;
- Un système d'humidification/réchauffement des gaz inspirés ;
- Un système de mesure de pression, de débit dans les modes expiratoire et
inspiratoire ;
- Un système d'alarme surveillant les différents paramètres (alarmes "patient",
alarmes "respirateur").

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Schéma fonctionnel du premier degré

mélange gazeux insufflé

Equilibrati air pression équilibré Dosage Débit contrôlé par

mélange gaz
on des Air+O2 ouverture
E2 pression
O2 à pression equilibré à pression
d’électrovanne S1
constate
Air/O2

Air sous pression

Elaboration
Détection par calcul commande Détermination de la
de débit
de sous analogique pression interdisant ou
pression contrôlant l’expiration S2
de la
commande
de débit
défaut
pression valeurs
d’alimentation volumes temps
valeurs d’insufflation Détermination
pressions temps d’expiration, des pression
de plateau et de PEP E3
indu-
Elaboration Elaboration par Pres.Max pulmonaires pression intra
des sequencement des Pulmo.
informations et différentes
alarmes fréquences valeur
PEP
temporelles
Analyse E4
Ventilation sélection spiromètre
PEP gaz expiré
Gaz évacué
informations alarmes seuils FIO2 I/E fréquence durée du valeur
d’alarmes plateau PEP
S3 E1 S4

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 Sécurité et alarmes :

Tout arrêt de ventilation doit automatiquement mettre le patient à l'air libre.

Alarmes techniques :

panne coupure de courant,

panne d'alimentation de gaz,

défaut de machine,
absence d'oxygène au niveau du mélangeur.

Alarmes patient :

alarme de débranchement du patient au circuit ventilatoire,

alarme apnée patient,
alarme de pression dans les voies respiratoires du patient,
alarme FI02.

 Les paramètres à régler et à monitorer

Les paramètres fondamentaux à régler et à surveiller sont les suivants :

- Les paramètres de volume : Le volume courant (Vt), la ventilation minute

(VM) ;
- Les paramètres de temps : La fréquence Fc ou Fvci, le rapport I/E ;
- Les paramètres de pression : La pression de crête, de plateau, moyenne, PEEP ,
Pmax , Aide inspiratoire ;
- Les paramètres de débit : Le débit inspiratoire, la pente de l'aide inspiratoire ;
- La composition du mélange gazeux : la FiO2.

5 - MAINTENANCE DES RESPIRATEURS:

La maintenance d'équipements comme les respirateurs demande une grande
rigueur ainsi que le respect de grands principes, afin d'assurer une maintenance
efficace et fiable. Ce qui permet de supprimer toute erreur due à un manque de
vigilance de la part du technicien. De plus pour mener à bien cette action, il doit
suivre en permanence des formations constructeurs et réaliser des feuilles de tests
et les procédures associées.

La rapidité d'intervention:

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Un technicien qui travail sur les respirateurs doit être capable de réagir très
rapidement à la situation à laquelle il se trouve confronté. De plus la durée de
révision d'un parc de matériel pourra varier en fonction de sa taille et la
disponibilité.

La rapidité d'exécution:

Un technicien qui intervient sur un respirateur doit connaître parfaitement sa

machine ainsi que les différents réglages. Mais, il doit également avoir des
connaissances en physiologie. Il acquière ses connaissances par le biais de
formation constructeur et de documentation fournie par ces derniers. Ces
formations se négocient avant l'achat du matériel et elles sont effectuées le plus
souvent quelques mois après la mise en service des équipements afin de pouvoir
évoquer les différents problèmes.

Le suivi du matériel:

Le suivi des équipements s'effectuent par l'intermédiaire de planning de

maintenance réalisé en fonction du nombre d'heures d'utilisation. Ce nombre
d'heures est comptabilisé par l'intermédiaire d'un compteur horaire. Après un
certain nombre d'heures les constructeurs préconisent le remplacement des
différents éléments. Ces pièces se trouvent dans des kits de maintenance. La
planification de ces maintenances ainsi que le stock de pièces demande l'utilisation
d'une G.M.A.O.

Conseils d'utilisations:

De nombreux problèmes pouvant être dus à une mauvaise utilisation. Le technicien

sera souvent amené à informer le personnel. Il pourra ainsi maintenir une relation
de confiance et garder un contact privilégié avec le personnel soignant.

La maintenance:

Chaque intervention sur un respirateur par un technicien est suivi d'une calibration
ainsi que d'un contrôle des différents paramètres par l'intermédiaire d'une fiche de
test et d'une procédure tirées le plus souvent de la documentation du constructeur.
Certains de ces paramètres nécessitent un retour en atelier afin de coupler
l'équipement à un matériel de contrôle. De plus il faut ajouter a ces derniers des
tests de sécurité électrique

Nature des pannes et des interventions:

Principales causes d'interventions :

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 Problèmes de fuites sur les circuits patients.

 Problèmes sur les différents périphériques.
 Niveau sonore du ventilateur important: problème de filtre sur
les ventilations.
 Problème de mesure de la FiO2 :remplacement de la cellule O2.
 Pannes électriques simples :Cordon d'alimentation, fusibles,
interrupteur.
 Pannes suite à des chutes.
 Problèmes de fuites sur les circuits pneumatiques.
 Remplacement des organes cassés ou usés.
 Appareils noyés.
 Réforme d'appareils.
 Perte d'un élément de l'équipement.
 Mauvaise utilisation des menus de la machine.

5-BILAN :

La grande partie des interventions est du à des pannes d'ordre mécanique ou

pneumatique. L'électronique utilisé par respirateur devenant de plus en plus fiable
et performante. De plus l'ensemble des machines possèdent maintenant des auto
ñ tests qui permettent un diagnostic plus rapide des pannes.

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