PROBLÈMES RELIÉS À LA

CHIRURGIE DIGESTIVE I
Valerie Deslauriers
Résidente 5, Chirurgie générale
M. Beaudoin, 59 ans, se présente à l’urgence
parce que depuis trois heures, il semble saigner
(sang rouge) de façon constante. Il semble que
tout a commencé de façon spontanée. Il ne se
plaint de douleur abdominale. Il n’a nit nausée, ni
vomissement, ni méléna, ni fièvre. Il n’a pas
tendance à saigner facilement. Il prend de
l’aspirine parce que son médecin lui a dit que
c’était bon d’en prendre à son Il a une pression de
140/80, un pouls à 110 battements/min, une
température de 37.2C. Son abdomen est souple. Il
n’y aucune douleur à la palpation. Ses GB sont
normaux (8.4)
 Quel est la condition la plus probable responsable
de cette hémorragie digestive basse.?
 A) Angiodysplasie
 B) Diverticulose
 C) Ulcère gastrique
 D) Diverticulite
M. Beaudoin, 59 ans, se présente à l’urgence
parce que depuis trois heures, il semble saigner
(sang rouge) de façon constante de son anus
après être allé à la selle. Il ne se plaint de douleur
abdominale. Il n’a nit nausée, ni vomissement, ni
méléna, ni fièvre. Il n’a pas tendance à saigner
facilement. Il prend de l’aspirine parce que son
médecin lui a dit que c’était bon d’en prendre à
son Il a une pression de 140/80, un pouls à 110
battements/min, une température de 37.2C. Son
abdomen est souple. Il n’y aucune douleur à la
palpation. Ses GB sont normaux (8.4)
 Quel est la condition la plus probable responsable
de cette hémorragie digestive basse.?
 A) Angiodysplasie
 B) Diverticulose
 C) Ulcère gastrique
 D) Diverticulite
DIVERTICULOSE
 DN: présence de diverticules dans le colon

 Hernie de muqueuse en forme de sac, à travers la paroi

musculaire du colon

 Taille typique 5–10 mm

EPIDEMIOLOGY
 Prévalence par âge

 Age 40 5%

 Age 60 30%

 Age 80 65%

 Prévalence par sexe

 Age < 50 Plus fréquent chez l'homme (surtout si obèse)

 Age 50–70 Légère prépondérance chez la femme

 Age > 70 Plus fréquent chez la femme

Quelle est la présentation la
plus typique de la
diverticulose
 A) Saignement

 B) Douleur fosse iliaque gauche

 C) Pneumaturie

 D) Asymptomatique
Quelle est la présentation la
plus typique de la
diverticulose
 A) Saignement

 B) Douleur fosse iliaque gauche

 C) Pneumaturie

 D) Asymptomatique

 Autres: Diarrhée, Constipation, Douleurs

(crampes) durant et après un repas, Evacuation
de mucus, Sensation d’evacuation incomplète
Quels sont les
facteurs de
risque

A) DIETE PAUVRE EN FIBRE

B) ALCOOL
C) DIETE RICHE EN GRAISSES ET EN VIANDE
ROUGE
 Quels sont les
facteurs de
risque
A) DIETE PAUVRE EN FIBRE
B) ALCOOL
C) DIETE RICHE EN GRAISSES ET EN VIANDE ROUGE

*Des maladies diverticulaires compliquées ont été notées plus

fréquemment chez les patients qui fument, qui sont traités par
AINS et de l'acétaminophène (surtout du paracétamol), qui
sont obèses et ont un régime alimentaire pauvre en fibres . Les
maladies diverticulaires compliquées ne sont pas plus
fréquentes chez les patients qui boivent de l'alcool ou de la
caféine.
Quel est le vaisseau
responsable des
saignements
 A) vasa recta

 B) artère sigmoidienne

 C) veine mesenterique superieure

 D) artère hemorroidaire supérieure

Quel est le vaisseau
responsable des
saignements
 A) vasa recta

 B) artère sigmoidienne

 C) veine mesenterique superieure

 D) artère hemorroidaire supérieure

 Il y a quatre points bien définis autour de la circonférence de l'intestin

où les vasa- recta pénètrent la couche du muscle circulaire.

 Les vaisseaux pénètrent la paroi de chaque côté des bandelettes

mésentériques et sur le côté mésentérique des deux bandelettes
antimésentériques.

 Les diverticules ne se présentent pas de façon distale à la jonction

rectosigmoïdienne, au dessous de laquelle le taenia se fond pour
former une couche musculaire longitudinale.
M. Beaudoin, 62 ans, se présente à l’urgence un
samedi soir. Il se plaint de douleur à la fosse iliac
droite depuis une semaine. A la douleur s’ajoute
une nausée et de la fievre. Il a déjà eu par le
passé la même douleur qui s’est avérée
soulagée par des antibiotiques. Il n’a pas
d’histoire cardiaque ou pulmonaire. Il a une
pression de 140/80, un pouls à 110
battements/min, une température de 38.6C. Son
abdomen est souple, légèrement distendue. Il
n’a aucun signe de péritonite. Ses GB sont à
20,000/mm3
 Quel est le diagnostique le plus probable?
 A) Lymphome
 B) Diverticulose
 C) Appendicite
 D) Diverticulite
M. Beaudoin, 62 ans, se présente à l’urgence un
samedi soir. Il se plaint de douleur à la fosse iliac
gauche depuis une semaine. A la douleur s’ajoute
une nausée et de la fièvre. Il a déjà eu par le
passé la même douleur qui s’est avérée soulagée
par des antibiotiques. Il n’a pas d’histoire
cardiaque ou pulmonaire. Il a une pression de
140/80, un pouls à 110 battements/min, une
température de 38.6C. Son abdomen est souple,
légèrement distendue. Il a une douleur à la
palpation de la fosse iliaque gauche. Il n’a aucun
signe de péritonite. Ses GB sont à 20,000/mm3

 Quel est le diagnostique le plus probable?

 A) Lymphome
 B) Diverticulose
 C) Appendicite
 D) Diverticulite
DIVERTICULITE
 Inflammation d’un diverticule causée par
l’obstruction du cou du diverticule
Où retrouve-t-on la plupart du
temps les diverticules
coloniques?
 Côlon sigmoïde (50% des
cas)

Côlon descendant (40%

des cas)

Côlon en entier (5-10%)

Côlon ascendant (<5%)

(surtout en Asie)

Le sigmoïde est habituellement affecté, probablement à cause de

son petit diamètre. La loi de Laplace explique son développement
par l'équation P=kT/R. Pour cette raison, la plupart des complications
ont là leur siège.
Le faux du vrai…Lequel est
un faux diverticule, lequel
est un vrai?
 A) Diverticule de Meckel

 B) Diverticule de Zenker

 C) Diverticule sigmoidien
Le faux du vrai…Lequel est
un faux diverticule, lequel
est un vrai?
 A) Diverticule de Meckel = VRAI

 B) Diverticule de Zenker = FAUX

 C) Diverticule sigmoidien = FAUX

Mais encore…
La forme la plus typique est un pseudo (ou faux)
diverticule de pression élevée (le diverticule ne
contient pas toutes les couches de la paroi de colon
; la muqueuse et la sous-muqueuse font hernie à
travers la couche musculaire et sont couvertes par la
séreuse).
Comment établir le
diagnostique de la
diverticulite? Quel est le test
le plus sensible?
 A) ultrason

 B) CT scan abdo pelvis

 C) Colonoscopy

 D) X-ray de l’abdomen
Comment établir le
diagnostique de la
diverticulite? Quel est le test
le plus sensible?
 A) ultrason

 B) CT scan abdo pelvis

 C) Colonoscopy (JAMAIS EN AIGU)

 D) X-ray de l’abdomen
Quels sont la ou les
complications de la
maladie diverticulaire?
 A) Abces

 B) Saignement

 C)Fistule

 D) Occlusion

 E) Tous
Quels sont la ou les
complications de la
maladie diverticulaire?
 A) Abces

 B) Saignement

 C)Fistule

 D) Occlusion (10% de risque d’Occlusion complète)

 E) Tous

 Simples: 75% n'ont pas de complications

 Compliquées: 25% s'accompagnent d'abcès, fistules, occlusion,

péritonite, sepsis

 5% des patients présenteront une complication de leur diverticulose

Les fistules
 DEFINITION: Un fistule est une connection entre deux épithéliums.

 Fistule colo-vésicale:
 Infection urinaire persistante
 Pneumaturie
 Fécalurie

 Autres:

 Colovésicale: 65% , Colovaginale: 25% , Colocutanée, Coloentero

 Diagnostic: lavement aux hydrosolubles, cystoscopie, colonoscopie,

scanner, le lavement baryte, la vaginoscopie, la cystoscopie ou un
fistulogramme.

 Traitement: chirurgical
L’occlusion
 occlusion partielle se voit plus fréquemment et
résulte d'une combinaison d'œdème, de spasme
intestinal et de modifications inflammatoires
chroniques.
 diverticulite aiguë peut conduire à une occlusion
partielle de l'intestin à partir d'œdème (de colon ou
du péri colon) ou à une compression à partir d'un
abcès.
 fibrose récurrente progressive et/ou un
rétrécissement de l'intestin peut conduire à une
occlusion importante ou complète (il est souvent
difficile, bien qu'important de distinguer entre un
diverticule et un néoplasme).
CLASSIFICATION (L’ABCES)
Classification definition traitement
HINCHEY I Abces Antibiotique/
pericolique drain
HiNCHEY II Abces pelvien Antibiotiques/
drain
HINCHEY III Peritonite Antibiotique/
purulente drain / washout/
Hartmann
HINCHEY IV Peritonite Antibiotique/
féculente drain / washout/
Hartmann
*Mortalité: 35%
PROCEDURE CHIRURGICALE
HARTMANN

RESECTION ANTERIEURE
LA DIVERSION