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Publi et optimis par Benjarvis pour FUMED

Publi et optimis par Benjarvis pour FUMED


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aigus.

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Publi et optimis par Benjarvis pour


FUMED
M I K B O O K
3e d i t i o n
M I K B O O K
E Publi et optimis par Benjarvis pour
FUMED
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N Memento du programme de lECN

500 planches de synthse illustres en couleurs

Mr eI l uKe s Ae t Ea cLt u a l iG U E D J
ses par des

E
Professeurs des Universits des Hpitaux de Paris

Publi et optimis par Benjarvis pour


FUMED
M I K A E L G U E D J

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99 bd de lHpital
Editions Vernazobres-Grego 75013 Paris - Tl. : 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com

Janvier 2016 - ISBN : 978-2-8183-1465-4

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A Elsa,

A Pierre & Anna

Ce qui est simple est faux. Mais ce qui est compliqu est inutilisable

Paul Valry

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PREFACE
DE LA PREMIRE DITION

Chaque tudiant en mdecine sait que son destin professionnel se joue en quelques heures, lors
des preuves de lExamen Classant National. Dune bonne ou dune mauvaise rponse peut
dpendre le choix dune spcialit et dune ville dinternat. Peu de pays ont choisi un tel systme
pour dterminer les orientations de leurs futurs mdecins. Pourtant, lECN hritier moderne du
concours de linternat reste lun des piliers de la mritocratie franaise, applique au cursus
mdical.

Quattendre dun interne frachement confront ses premires responsabilits ? Un socle de


connaissances gnrales et de solides rflexes. Au stress de lECN correspond celui de linterne
rveill en pleine nuit dans un service durgences et devant faire face une douleur abdominale
ou une douleur thoracique. Savoir voquer dans ces conditions une grossesse extra-utrine, une
dissection aortique ou poser un autre diagnostic qui permettra une prise en charge adapte, telle
est la mission de linterne. Ds lors, on peut considrer que le mode de slection des futurs
mdecins, fond sur un examen qui en quelques instants dterminera leur avenir, est le miroir des
fonctions qui leur seront confies, au cours desquelles leurs dcisions conditionneront le
pronostic des patients dont ils auront la charge.

Lchance de lECN est le point dhorizon de tout le deuxime cycle des tudes mdicales et
seule une prparation trs srieuse permet desprer un bon classement. Comme pour tout
concours, donner les bonnes rponses des questions diciles reprsente un bonus apprciable.
Cependant, la cl de la russite est de ne jamais faire derreur ou doubli en rponse une
question de base. Cest cette exigence qui a guid Mikael Guedj dans la rdaction de ces Cahiers
de lInternat.

Prsenter de manire synthtique ce quun futur interne ne doit jamais oublier pour chacun des
thmes principaux du programme de lexamen constitue un dfi. Celui-ci a t brillamment relev
ici et ces Cahiers seront pour nombre de futurs internes une aide prcieuse afin de franchir cette
haie tant redoute.

Antoine Brzin
Professeur la Facult de Mdecine de lUniversit Paris Descartes
Ancien Interne des Hpitaux de Paris

iECN

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PREFACE
DE L A TROISIME DITION

Il n'est jamais facile de faire face un programme aussi tendu que celui de l'internat. Presque
toutes les maladies y figurent et de nouveaux items viennent mme d'tre ajouts au bulletin
ociel de l'iECN 2016. Bien des tudiants peinent en acqurir une vision claire. Bien des
mdecins en exercice s'vertuent clarifier leurs acquis.

Le livre de Mikael Guedj, dont j'ai relu le chapitre cardiologie, fonctionne sur le principe suivant :
on ne retient bien que ce qui est essentiel et que l'on a compris. En laguant autant que possible
le superflu (sans toutefois ngliger les dtails importants, mentionns sous forme d'encadrs ou
de notes annexes), en visant l'pure, le minimalisme, il est possible de cerner au premier coup
d'oeil les points importants d'une maladie ou d'un symptme. Et de tendre ainsi une vision
globale, transversale, un "zoom out" indispensable pour garder les ides claires, face une
succession de QCM comme face un patient. Les mots clefs et le code de couleurs, conus sur un
modle identique pour chaque item, rendent la lecture et l'apprentissage facile, et favorisent la
"mmoire photographique", celle-l mme dont on a besoin pour rester serein le 'D Day' (et au-del!)

Ce travail de synthse important, en passe de devenir un ouvrage de rfrence chez les tudiants
en mdecine, revtit un usage trs polyvalent : vritable livre compagnon de l'externe, il permet
galement de conserver et d'actualiser les rflexes essentiels la vie d'un interne des hpitaux,
jusqu'au mdecin install soucieux de maintenir jour ses connaissances mdicales dans les
recommandations les plus rcentes et les domaines les plus varis, allant des conseils prodiguer
aux parents d'un enfant sourant de dermatite atopique la prise en charge en urgence d'un
infarctus du myocarde. Le tout agrment de rfrences cinmatographiques, littraires ou
potiques.

Alors vous de jouer!

Trs amicalement,

Dr Olivier Homan
Prsident du Collge National des Cardiologues Franais

CollgeNationaldesCardiologuesFranais

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C HAPITRES

1. O P H T A L M O L O G I E 29
relu par le Pr Antoine BRZIN - PU-PH (chef de service - Hpital Cochin / Htel-Dieu)
et le Dr Damien GATINEL - PH (chef de service - Fondation Rothschild)

2. O R L - S T O M A T O L O G I E 51
relu par le Pr Yves MANACH - PU-PH (chef de service - Hpital Necker - Enfants malades)
et les Dr Mlanie LEBRETON (Hpital Necker-Enfants malades) et J-B. LECANU (IAV)

3. N E U R O L O G I E .. 85
relu par le Dr Guillaume TURC - CCA (Hpital Saint-Anne)
et le Dr Catherine CLERMONT - VIGNAL - PH (Fondation Rothschild)

4. P S Y C H I A T R I E ... 135
relu par le Dr Thierry BIGOT - PH (Hpital Cochin)
et le Dr Estelle SEIDOWSKY - PH (Hpital Paul Brousse)

5. C A R D I O L O G I E . 183
relu par le Pr Jacques BLACHER - PU-PH (chef de service - Centre de diagnostic Htel-Dieu)
et le Dr Olivier HOFFMAN - MD (Prsident du Collge National des Cardiologues Franais)

6. P N E U M O L O G I E .... 223
relu par le Pr Nicolas ROCHE - PU-PH (Htel -Dieu) et son quipe,
le Dr Nunes HILARIO - PH (Hpital Avicenne) et le Dr Diane CHEVALIER - CCA (Htel-Dieu)

7. H E P A T O - G A S T R O - E N T E R O L O G I E ... 265
relu par le Pr Raymond JIAN - PU-PH (chef de service - Hpital Europen Georges Pompidou)

le Pr Stanislas POL - PU-PH (chef de service dhpatologie - Hpital Cochin)


et le Dr Maximilien BARRET - CCA (Hpital Cochin)

8. U R O L O G I E .... 317
relu par le Pr Stphane DROUPY - PU-PH (chef de service - CHU Nmes)
et le Dr Alexandra MASSON-LECOMTE - CCA (Hpital Henri Mondor)

9. N E P H R O L O G I E .. 347
relu par le Pr Marie-Nolle PERALDI - PU-PH (Hpital Saint-Louis)
et le Dr Lucile AMROUCHE - CCA (Hpital Necker - Enfants Malades)

10. G Y N E C O L O G I E - O B S T E T R I Q U E .... 387


relu par le Pr Alexandra BENACHI - PU-PH (chef de service - Hpital Antoine Bclre)
et son quipe (Dr Cordier, Dr Faivre - Hpital Antoine Bclre)
et le Dr Juliette GUIBERT - MD (Obsttricienne - Institut Mutualiste Montsouris)

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C H A P I T R E S & R E L E C T E U R S

11. O R T H O P E D I E .... 461


relu par le Pr Moussa HAMADOUCHE - PU-PH (Hpital Cochin)
le Dr Jean LANGLOIS - CCA (Hpital Cochin) et le Dr Caroline HIRSCH - CCA (Hpital Piti-Salptrire)

12. R H U M A T O L O G I E .. 491
relu par le Pr Andr KAHAN - PU-PH (chef de service - Hpital Cochin)
et le Dr Caroline BOLLET - CCA (Htel Dieu)

13. E N D O C R I N O L O G I E - D I A B E T O L O G I E .. 515
relu par le Pr Etienne LARGER - PU-PH (Htel-Dieu)

14. H E M A T O L O G I E .. 563
relu par le Pr Didier BOUSCARY - PU-PH (Hpital Cochin)

15. P E D I A T R I E . 609
relu par le Dr Pierre GUEDJ - MD
et le Dr Graldine POIROT - CCA (Hpital Antoine Bclre)

16. D E R M A T O L O G I E ... 687


relu par le Dr Amlie GANTZER - MD (Hpital Ambroise Par)

17. M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S .... 733


relu par le Pr Dominique SALMON - PU-PH (chef de service - Hpital Cochin)
et le Dr Philippe BL ANCHE - PH ( Hpital Cochin )

18. C A N C E R O L O G I E . 781
relu par le Dr Florian SCOTTE - PH (Hpital Europen Georges Pompidou)

19. G E R I A T R I E - S O I N S P A L L I A T I F S ..... 795


relu par le Dr Galdric ORVOEN - PH (Hpital Broca - Htel Dieu)

20. R E A N I M A T I O N - T O X I Q U E S ....... 813


relu par le Dr Julien MAYAUX - PH (Hpital Piti-Salptrire)
et le Dr Gilles GUERRIER - PH (Htel-Dieu)

21. SANTE PUBLIQUE, MEDECINE LEGALE, MEDECINE DU TRAVAIL 853


relu par le Pr Dominique CHOUDAT, le Dr Alice GORVEL (Htel-Dieu)
et le Dr Roland ISTRIA - PH (Htel-Dieu - expert la cour dappel de Paris)

22. T H E R A P E U T I Q U E ....... 885


relu par le Dr Philippe BLANCHE - PH (Hpital Cochin - mdecine interne)
et les Dr Brieuc GALES, V. TEISSIER, F. SALVIAT, N. STOLOWY et S. HMILA

23. N U T R I T I O N - M E T A B O L I S M E ..... 913


relu par le Pr Etienne LARGER - PU-PH (Htel-Dieu)

24. E P I L O G U E ..... 935

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REMERCIEMENTS
R E LE C T E U R S E T CONT RI B U T E U RS

Dr Lucile AMROUCHE - CCA (Nphrologue - Hpital Necker-Enfants Malades)


Dr Maximilien BARRET - CCA (Hpato-gastro-entrologue - HEGP, Hpital Cochin)
Pr Alexandra BENACHI - PU-PH (chef de service de gyncologie-obsttrique - Hpital Antoine Bclre)
Dr Thierry BIGOT - PH (Psychiatre - Hpital Cochin)
Pr Jacques BLACHER - PU-PH (Cardiologue - Chef de service du centre de diagnostic - Htel-Dieu)
Dr Philippe BLANCHE - PH (Mdecin interniste - Hpital Cochin)
Dr Caroline BOLLET - CCA (Rhumatologue, interniste - Htel-Dieu)
Pr Didier BOUSCARY - PU-PH (Hmatologue - Hpital Cochin - Htel-Dieu)
Pr Antoine BREZIN - PU-PH (chef de service dophtalmologie - Hpital Cochin - Htel-Dieu)
Dr Diane CHEVALIER - CCA (Pneumologue - Htel-Dieu)
Pr Dominique CHOUDAT (Maladies Professionnelles - Htel-Dieu) et Dr Roland ISTRIA - PH (Htel-Dieu)

Dr Catherine CLERMONT - VIGNAL - PH (chef dunit de neuro-ophtalmologie - Fondation Rothschild)


Pr Stphane DROUPY - PU-PH (chef de service durologie - CHU Nmes)
Dr Brieuc GALES, Alice GORVEL (mdecins gnralistes) et Agns PRIER (anesthsiste)
Dr Amlie GANTZER - CCA (Dermatologue - Hpital Ambroise Par)
Dr Damien GATINEL - PH (chef de service dophtalmologie - Fondation Rothschild)
Dr Pierre GUEDJ - MD (Pdiatre - Paris)
Dr Juliette GUIBERT - MD (Obsttricienne - Institut Mutualiste Montsouris)
Pr Moussa HAMADOUCHE - PU-PH (Orthopdiste - Hpital Cochin)
Dr Nunes HILARIO - PH (Pneumologue - Hpital Avicenne)
Dr Caroline HIRSCH - CCA (Orthopdiste - Hpital Piti-Salptrire)
Dr Olivier HOFFMAN - MD (Cardiologue - Prsident du Collge National des Cardiologues Franais)
Pr Raymond JIAN - PU-PH (chef de service de gastro-entrologie - Hpital Europen Georges Pompidou)
Pr Andr KAHAN - PU-PH (chef de service de rhumatologie - Hpital Cochin)
Dr Jean LANGLOIS - CCA (Orthopdiste - Hpital Cochin)
Pr Etienne LARGER - PU-PH (Endocrinologue, diabtologue - Htel-Dieu)
Dr Mlanie LEBRETON - CCA (ORL - Hpital Necker - Enfants malades)
Pr Yves MANACH - PU-PH (chef de service dORL - Hpital Necker - Enfants malades )
Dr Alexandra MASSON-LECOMTE - CCA (Urologue - Hpital Henri Mondor)
Dr Julien MAYAUX et Gilles GUERRIER - PH (Ranimateurs - Hpital Piti-Salptrire et Htel-Dieu)
Pr Marie-Nolle PERALDI - PU-PH (Nphrologie - Hpital Saint-Louis)
Dr Galdric ORVOEN - PH (Hpital Broca - Htel Dieu)
Dr Graldine POIROT - CCA (Pdiatre - Hpital Antoine Bclre)
Pr Stanislas POL - PU-PH (chef de service dhpatologie - Hpital Cochin)
Pr Nicolas ROCHE - PU-PH (Pneumologue - Htel -Dieu) , et son quipe

Pr Dominique SALMON - PU-PH (chef de service dinfectiologie - Hpital Cochin)


Dr Florian SCOTTE - PH (Cancrologue - Hpital Europen Georges Pompidou)
Dr Estelle SEIDOWSKY - PH (Psychiatre - Hpital Paul Brousse)
Dr Victoria TEISSIER, Flore SALVIAT, Natacha STOLOWY et Sophian HMILA (internes)
Dr Guillaume TURC - CCA (Neurologue - Hpital Saint-Anne)

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R E M E R C I E M E N T S & A V A N T - P R O P O S

AVA N T - P RO P O S
DE LA PREMIRE DITION

Entre l'universit Ren Descartes et le pavillon Blaise Pascal de l'hpital Cochin, il tait logique que cet
ouvrage soit plac sous le signe de la science, de la raison, des paris hasardeux et de la question controverse
du port de la trs fine moustache.

Pascal crivait Je ne peux pas comprendre le tout si je ne connais pas les parties, et je ne peux pas comprendre les
parties si je ne connais pas le tout. mais galement Condition de l'homme: Inconstance, ennui, inquitude. Et
c'est prcisment ce que vous propose ce livre : de tenter de comprendre le grand tout - ce qu'il est demand
de connatre l'internat en 24 chapitres - dans une atmosphre d'inconstance, d'ennui et surtout d'inquitude.

La simplification volontaire de certaines questions est motive par le fait qu'il est impossible de tout retenir
pour un concours aussi vaste que l'internat (terme vintage que je prfre de loin celui d'"ECN", ressemblant
trop un obscur logo dcole de commerce), ce que beaucoup d'ouvrages persistent faire, surchargeant le
texte de dtails inutiles alors qu'il est seulement demand, dans le concours comme dans la vie d'interne, de
matriser les points les plus importants d'une question, la logique d'un cas, et de savoir comment ne pas tuer
un malade. Il faut galement se rappeler qu'en cas de doute sur le traitement d'une maladie quelle quelle
soit, la saigne ou le lavement pour vacuation des humeurs peccantes ont toujours t des valeurs sres.

Certains reprocheront au livre d'tre trop lger, trop court, trop personnel, de comporter trop de blagues, de
couleurs, de schmas, ou ne comprendront pas pourquoi les icnes rappelant les points importants d'un
chapitre ont pris la forme de personnages publicitaires des annes 50 issus d'une police libre de droits trouve
sur internet. Mais ils auront tort. Mme un livre de mdecine doit tre de parti pris, y compris dans sa forme, et
une prsentation simple et graphique facilite srement la mmorisation visuelle de concepts plus profonds. Je
suis moi-mme connu pour mettre des concepts suffisamment profonds, comme disait Woody Allen, bien
qu'ils tournent invariablement autour d'une htesse de l'air sudoise et d'une paire de menottes.

Enfin, je tiens dire ma gratitude aux amis et mentors qui ont accept et pris le temps de relire ce livre, d'y
apporter les corrections & actualisations les plus rcentes avec un soin et une passion contagieux : Florence,
Lucile, Jean, Caroline, Alexandra, mes anciens sous-colleurs Max & Pierre-Antoine, Estelle, Jonathan, Astrid,
Pierre, Philippe, Amlie, ainsi que les professeurs & mdecins hospitaliers cits plus loin qui ont accept, pour
certains sans me connatre - ce qui me fut sans doute salutaire - et surtout sans tre pays par les ditions
Vernazobres, de relire et actualiser l'ensemble de ces chapitres.

Lamour ne dure pas trois ans, comme lcrivait Frdric Beigbeder, mais la rdaction dun livre de mdecine si.
Cest aussi un travail accaparant, qui peut occuper une part trop importante dans la vie personnelle et rendre
goste, injuste, voire mme dlirant paranoaque vis--vis de ses proches (je suis certain que cette brutale
hospitalisation la demande d'un tiers tait en fin de compte une bonne chose), et je profite de ces dernires
lignes pour prier ceux et celles que j'ai pu blesser de bien vouloir m'excuser de ma ngligence.

J'espre que ce livre rpondra vos attentes, et qu'il connatra un succs commercial en librairie faire
trembler dans leurs bottes Bernard Werber et Marc Lvy.

Avec toute ma sympathie

L'auteur

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AVANT -PROPOS
DE L A TROISIME DITION

Bienvenue dans cette 3e dition du MikBook. Quel plaisir de se retrouver une nouvelle
fois autour de nos maladies prfres, de leurs physiopathologies retorses et de leurs
traitements toujours plus inattendus.

A l'poque recule laquelle sortait la premire dition du MikBook, en janvier 2012,


l'hpatite C tait une maladie chronique, les tudiants en mdecine passaient leurs
examens avec un papier et un stylo, le travail le dimanche tait interdit et il tait
vaguement tolr de possder un compte bancaire suisse sans tre oblig d'y vivre.
Mais les temps ont bien chang, et si les externes hospitaliers sont toujours maltraits,
sous-pays et contraints de travailler le dimanche, ils peuvent dsormais passer leurs
preuves sur des tablettes tactiles. Le programme pdagogique lgrement modifi et
toff de 17 items - il tait indniablement trop lger, et 362 est un nombre rond qui se retient bien -
se nomme prsent iECN, motivant cette 3e dition refondue du MikBook intgrant les
volutions rcentes, au style visuel parfois un peu diffrent des deux prcdentes ditions.

Mais rassurez-vous, si la forme a chang, le fond reste bien sr absent. Faute de


financement, certains de ces nouveaux items n'ont pas t relus par des professeurs
universitaires, dont les tarifs ont beaucoup augment en temps de crise, mais par un
groupe de SDF situs en queue de train de la station du mtro Bir-Hakeim. Ils ne l'ont pas
tous lu, mais tous ont apprci. Et gageons que personne n'y verra la dirence. Je me
dois toutefois de citer Olivier, Pierre, Max, Philippe, Didier, Jean, Victoria, Sophian, Jean-
Baptiste, Estelle et Gilles qui ont fait bnficier cette dition de leur relecture impitoyable.

Autre nouveaut et non des moindres, le dveloppement d'un projet de logiciel mdical
innovant, dont il est dfendu de dvoiler le nom pour le moment, et dont le principe et le
contenu doivent encore demeurer confidentiels. Sachez en tout cas qu'il sera merveilleux,
et que des prcisions (mais y en a-t-il vraiment besoin?) arriveront sur la page twitter
@Mikbookociel dans le courant de l'anne 2016-2017. Cette page permettra galement
aux plus gnreux des lecteurs de partager les nouveauts, mises jour, corrections et
recommandations ventuelles avec le reste de leurs camarades et nanmoins rivaux.
Car quelle noblesse d'avoir un ami, mais combien plus noble d'tre un ami.

J'espre que cette nouvelle dition vous plaira autant que les prcdentes et, comme
disait Groucho Marx, "Tels sont mes principes. Et s'ils ne vous plaisent pas, j'en ai d'autres."

Avec toute ma sympathie,

L'auteur

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R E M E R C I E M E N T S & A V A N T - P R O P O S

REMERCIEMENTS
(Ce livre est aussi de leur faute)

Florence, Ins, Cutler & Gross, Elsa, mon MacBook, Pierre, Anna, Manu, Maria, Alice, mon oncle Louis, Hlne Potelet,
Lisa EOB, les Lindstrm, Claude-Louis Gallien, Patrick Baudel, Claude Allgre, Fafou, Mouche, Amoric, Corinne, Nadia & Guy F,
Anas, les Abib / mes anciens sous-colleurs: Max & P-A / mes amis : Lucile, Audrey, Stan, Fanny & Damien (mes designeurs),
Clment & Emmanuel, Cline, Jean-Guillame, Laurent, J-M-Renucci, Benjamin, Fabien & Dorothe, Irina, Alice Merran,
Amlie, Juliette, Jeangast, Carolines H+E+G+P, Julien & Jrme, Martin Dupuy, Flore & Batrice S, Antoine, lonore & ben,
Michle Reznik, JRR, Fabrice, le facteur Q dasphricit & BB King, le pre Daudin, Nicolas Fayol, la Baronne, Nathalie & Julien,
Timo, Nomie, Karine & Olivier, Cornu, Julie, Ludovic, Gustavo, Hat-tham, Stphane Hans, Luc Chikhani, Tibor Kovac, le petit Paul,
etc. je souhaite bien sr me brouiller avec tous ceux que jai oublis / mes ennemis : adrien, antoine, alexandre, clment T, lisa
C, laurence & arlne, guillaume A, dominique V(erte), yann arthus B, serge, ric/ mes premires internes (les Spice girls):
Anne-Astrid, Clmence, Sophie, Elise, Mgx/ mes camarades : Marc Doat, Nicolas, Florent Coste, la vieille Pche, Catherine
Boureau, Gael G., O. Lequoy, Damien, Emmanuelle, Alain, Martin D, Jonathan B.... et lensemble de mes relecteurs pointilleux.

En couverture :
Simone Signoret et Vra Clouzot dans linternat des Diaboliques dHenri-Georges Clouzot, 1955 - Cindis, Filmsonor
avec laimable autorisation de Mme Micheline Meurisse

Illustrations & crdits :


Shining de Stanley Kubrick, 1980 et Barry Lyndon, 1975 - Warner Bros Pictures
Psycho dAlfred Hitchcock, 1960 et Rear Window , 1954- Paramount Pictures ; Suspicion , 1941, RKO
Amadeus de Milos Forman 1984 - Warner Bros - Shine de Scott Hicks, 1996 - Australian Film Finance Corporation (AFFC)
Everything you always wanted to know about sex* but were afraid to ask et Play it again Sam de Woody Allen, 1972 -
Rollins-Joffe Productions, Paramount Pictures - Mario Puzos The Godfather de Francis Ford Coppola , 1972 - Paramount Pictures
El de Luis Bunuel, 1952 - Marin Karmitz Diusion - American Psycho de Mary Harron, 2000, Metropolitan FilmExport
'Tetro' de Francis Ford Coppola , 2009 - American Zoetrope - Le bel Antonio de Mauro Bolognini, 1960 - ditions Montparnasse
Twin Peaks 1990 - 1991 et Blue Velvet 1986, de David Lynch - ABC - De Laurentiis Entertainment Group
Le bal des vampires 1967 et Rosemarys baby , 1968 de Roman Polanski - Metro-Goldwyn-Mayer - Paramount Pictures
Sleepy Hollow de Tim Burton , 1999 - Paramount Pictures, et Charlie and the chocolate factory , 2005 - Warner Bros
Old Boy de Park Chan-Wook , 1997, Thirst, 2009 et Stoker, 2013 - Show East Distribution
Vanilla sky de Cameron Crowe, 2001 - Paramount Pictures, USA et United International Pictures
Rois et Reine dArnaud Desplechin, 2004 - Why Not Productions, BAC films
Elephant de Gus Van Sant, 2003 - HBO Films, Fine Line Features
Pi de Darren Aronofsky, 1998 - Truth and Soul Pictures, Mars films
Cest arriv prs de chez vous de Rmy Belvaux, Andr Bonzel et Benot Poelvoorde, 1992, AMFD /AAA
In Bruges de Martin McDonagh, 2008 - Focus Features - Sous le sable de Franois Ozon, 2000 - Fidelit Productions, Haut et court
Control dAnton Corbijn, 2007 - Momentum Pictures - There will be blood de Paul Thomas Anderson, 2007 - Paramount
Young Frankenstein de Mel Brooks, 1974 - Bis Repetita
Arsenic and old lace de Frank Capra, 1944 - Warner Bros Pictures
Fantasia de Walt Disney (La nuit sur le mont chauve) , 1940 - Walt Disney Pictures
The most dangerous game (Les chasses du Comte Zaro ) de Ernest B. Shoedsack et I. Pichel, 1932 - RKO Radio Pictures
The Life Aquatic with Steve Zissou de Wes Anderson, 2004 - Touchstone Pictures
The last king of Scotland de Kevin MacDonald , 2006 - 20th Centuy Fox
Trainspotting de Danny Boyle, 1996 - PolyGram Film Entertainment
The red hot riding hood , cartoon de Tex Avery , 1943, Metro-Goldwyn-Mayer

The New-yorker (revue amricaine) : dessins de Leo Cullum, William Steig, C. Barrotti, Frank Modell, Bill Woodman, 1920-30
Guillaume Apollinaire , Alcools, 1913 - Charles Baudelaire, A celle qui est trop gaie, Les fleurs du mal, 1857 Masaccio -
Adam et Eve chasss du paradis, vers 1424 (Chapelle Brancacci - Florence) - Lunar Park, Bret Easton Ellis, 2005 - Robert Laont Editions
Egon Schiele - Autoportrait , vers 1913 - Edvard Munch - Le cri , 1893 (ociellement Gallerie Nationale dOslo, en ralit dans ma cave au -2) ,
Jacques-Louis David - Mort de Marat, 1793 (Muse Royal des Beaux Arts de Bruxelles) - Jan Sanders Van Hemessen - Le chirurgien,
1555 - Muse du Prado, Madrid. - Domenico Ghirlandaio - Portrait dun vieillard et dun jeune garon, vers 1490 - Muse du Louvre
Photos / portraits : Sergue Rachmaninov, Charles Baudelaire, Philip Roth, Lou Gherig & the New York Yankees,
Joy Division, Ludwig Van Beethoven, JFK & Jackie Kennedy lAmericas cup, Marcel Proust, Alexis Romanov, Fiodor
Dostoevski, Franoise Sagan - Pochoirs street art : Banksy, Mesnager, Andre the Giant by Shepard Fairey

NDLR : En hommage lexploit de Georges Prec,


ce livre a t entirement crit sans lusage de la lettre cyrillique

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SOMMAIRE

1. O P H T A L M O L O G I E . 29
1. Examen ophtalmologique 30
2. Troubles de la rfraction 31
3. Altration de la fonction visuelle 32
4. Anomalie de la vision dapparition brutale 33
5. Oeil rouge et/ou douloureux 34
6. Crise aigu de fermeture de langle (Glaucome aigu) 35
7. Glaucome chronique 36
8. Uvites 37
9. Cataracte 38
10. Dgnrescence maculaire lie lge (DMLA) 39
11. Occlusions vasculaires rtiniennes (OACR, OVCR) 40
12. Rtinopathie diabtique 41
13. Dcollement de rtine 42
14. Oeil blanc et douloureux / Orientation devant une baisse dacuit visuelle 43
15. Diplopie 45
16. Strabisme de lenfant 46
17. Pathologie des paupires 47
18. Traumatismes oculaires 49

2. O R L - S T O M A T O L O G I E 51
1. Angines aigus 52
2. Rhinopharyngites 54
3. Sinusites 56
4. Corps tranger des voies ariennes 57
5. Dyspne aigu du nourrisson et de l'enfant - Dyspne larynge de l'enfant 58
6. Laryngites aigus de lenfant 59
7. Dysphonie 60
8. Epistaxis 61
9. Otalgies - Otites externes 63
10. Otite moyenne aigu 64
11. Otites moyennes chroniques 65
12. Bilan auditif 67
13. Surdits 68
14. Vertiges 70
15. Tumeurs de la cavit buccale et des voies aro-digestives suprieures 72
16. Tumeurs parotidiennes 74
17. Lithiase des glandes salivaires 76
18. Douleur buccale 77
19. Lsions dentaires et gingivales - Foyers infectieux dentaires 79
20. Fractures du massif facial 81
21. Fractures mandibulaires 83

14

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S O M M A I R E

3. N E U R O L O G I E . 8 5
1. Syndromes neurologiques 86
2. Dficit neurologique rcent 89
3. Accident vasculaire crbral 90
4. Hmorragie mninge 93
5. Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez ladulte 94
6. Epilepsie 95
7. Cphales aigus et chroniques 99
8. Etat confusionnel et trouble de conscience 103
9. Syndrome dmentiel - Troubles cognitifs du sujet g 105
10. Tumeurs intracrniennes 109
11. Traumatismes crniens 112
12. Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens 114
13. Mouvements anormaux 116
14. Troubles de la marche et de lquilibre 117
15. Sclrose latrale amyotrophique 119
16. Sclrose en plaques 120
17. Mningites infectieuses 122
18. Toxoplasmose crbrale chez un sujet VIH+ 125
19. Compression mdullaire et syndrome de la queue de cheval 126
20. Syndrome de Guillain-Barr 128
21. Multinvrites 129
22. Polyneuropathies 130
23. Myasthnie 131
24. Paralysie faciale 132

4. P S Y C H I A T R I E ..... 135
1. Classification des troubles mentaux 136
2. Psychotropes 138
2. Etat dlirant aigu, Bouffe dlirante aigu, Agitation 142
3. Dlire : lments d'analyse 144
4. Trouble dlirant persistant (dlires chroniques) 146
5. Schizophrnie 148
6. Troubles de lhumeur - Trouble bipolaire 151
7. Risque suicidaire - Conduite suicidaire 153
8. Soins psychiatriques sans consentement (sous contrainte) 156
9. Mesures de protection des biens (tutelle, curatelle, sauvegarde de justice) 157
10. Troubles de la personnalit 158
11. Troubles anxieux 160
12. Troubles somatoformes (trouble conversif, hypocondriaque) 161
13. Sexualit normale et ses troubles 165

15

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14. Addictions comportementales 167
15. Troubles des conduites alimentaires 170
16. Deuil normal et pathologique 172
17. Autisme de lenfant - Troubles envahissants du comportement 174
18. Douleur et sant mentale 176
17. Facteurs de risque, prvention, dpistage des troubles psychiques 177
18. Organisation de l'offre de soins en psychiatrie 178
19. Techniques psychothrapeutiques / Grands courants de la pense 179

5. C A R D I O L O G I E .... 183
1. Douleur thoracique 184
2. Athrome 185
3. Angor deffort stable et syndromes coronariens aigus ST- 187
4. Syndrome coronarien aigu ST+ (infarctus du myocarde) 191
5. Anvrysme de laorte abdominale 194
6. Artriopathie oblitrante de laorte et des membres infrieurs 196
7. Ischmie aigu des membres 198
8. Dissection aortique 199
9. Pricardite aigu 200
10. Rtrcissement aortique 202
11. Insuffisance aortique 203
12. Insuffisance mitrale 205
13. Rtrcissement mitral 206
14. Surveillance des porteurs de valve et de prothse vasculaire 207
15. Myocardiopathies 208
16. Insuffisance ventriculaire gauche 209
17. Oedme pulmonaire aigu (avec IVG) 211
18. Insuffisance ventriculaire droite 212
19. Transplantation cardiaque 213
20. Palpitations 214
21. Fibrillation atriale 215
22. Troubles de lautomatisme et de la conduction intra-cardiaque 217
23. ECG 219

6. P N E U M O L O G I E .. 223
1. Dyspne 224
2. Insuffisance respiratoire aigu et chronique 225
3. Syndrome d'apne du sommeil 226
4. Toux 227
5. Asthme 228
6. Allergies respiratoires 232
7. Bronchites aigus 233

16

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S O M M A I R E

8. Pneumonies communautaires 234


9. Pneumocystose pulmonaire chez un sujet VIH+ 237
10. Tuberculose 238
11. Dilatation des bronches 242
12. Bronchopneumopathie chronique obstructive - Dcompensation aigu des BPCO 243
13. Emphysme 246
14. Opacits et masses intrathoraciques 247
15. Cancers pidermodes et adnocarcinomes bronchiques 248
16. Cancer bronchique petites cellules 250
17. Hmoptysie 251
18. Epanchement pleural 252
19. Pneumothorax 254
20. Thrombose veineuse profonde des membres infrieurs 255
21. Embolie pulmonaire 257
22. Hypertension artrielle pulmonaire 260
23. Pneumopathies interstitielles diffuses 261
24. Sarcodose 262

7. H E P A T O - G A S T R O - E N T E R O L O G I E .. 265
1. Ictre - Introduction lhpatologie 266
2. Hpatites virales 268
3. Cirrhose 272
4. Hpatopathies alcooliques 274
5. Tumeurs du foie 276
6. Vomissements 278
7. Dysphagie 279
8. Reflux gastro-oesophagien 280
9. Cancer de loesophage 281
10. Ulcre gastrique et duodnal 282
11. Cancer de lestomac 284
12. Hmorragie digestive 286
13. Douleur abdominale aigu 289
14. Lithiase biliaire 290
15. Pancratite aigu 292
16. Pancratite chronique 294
17. Cancer du pancras exocrine 295
18. Diarrhe aigu 296
19. Diarrhe chronique 298
20. Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) 300
21. Troubles fonctionnels intestinaux 301
22. Occlusions aigus 302
23. Hernies 304

17

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24. Appendicite aigu 306
25. Pritonite aigu 307
26. Diverticulose colique 309
27. Cancer du colon 310
28. Cancer du rectum 312
29. Proctologie 314

8. U R O L O G I E ..... 317
1. Infections urinaires 318
2. Cystite 320
3. Pylonphrite 321
4. Urtrites 323
5. Orchi-pididymite et pathologie gnito-scrotale 325
6. Prostatite 327
7. Adnome de la prostate 329
8. Cancer de la prostate 331
9. Rtention aigu durine 333
10. Hmaturie 334
11. Lithiase urinaire 335
12. Cancer du rein 337
13. Tumeurs de vessie 338
14. Cancer du testicule 339
15. Torsion du testicule 341
16. Troubles de lrection 342
17. Andropause 344

9. N E P H R O L O G I E . 347
1. Elvation de la cratininmie 348
2. Insuffisance rnale aigu 350
3. Syndrome nphritique aigu 353
4. Protinurie 354
5. Syndrome nphrotique 356
6. Oedme des membres infrieurs 357
7. Nphropathies glomrulaires 358
8. Nphropathies vasculaires 362
9. Nphropathies interstitielles 364
10. Insuffisance rnale chronique 365
11. Transplantation rnale 368
12. Polykystose rnale 370

Troubles hydro -lectrolytiques


13. Dshydratation extra-cellulaire 372
14. Hyperhydratation extra-cellulaire 373
15. Hyponatrmie 374

18

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S O M M A I R E

16. Hypernatrmie 375


17. Hypokalimie 376
18. Hyperkalimie 377
19. Acidose mtabolique 378
20. Alcalose mtabolique 380
21. Acidose respiratoire 381
22. Alcalose respiratoire 382
23. Hypercalcmie 383
24. Hypocalcmie 384

10. G Y N E C O L O G I E - O B S T E T R I Q U E ... 387

A . GYNCOLOGIE
1. Lexamen gyncologique 388
2. Algies pelviennes 389
3. Hmorragie gnitale 390
4. Contraception 391
5. Interruption volontaire de grossesse (IVG) / Interruption mdicale de grossesse 393
6. Leucorrhe 395
7. Salpingite aigu 397
8. Lsions bnignes du sein 398
9. Cancer du sein 399
10. Dysplasie du col utrin 401
11. Cancer du col utrin 402
12. Fibromes utrins 403
13. Endomtriose 404
14. Cancer de lendomtre 405
15. Tumfaction pelvienne 406
16. Tumeurs de lovaire 407
17. Cancer de lovaire 409
18. Amnorrhe primaire 410
19. Amnorrhe secondaire 411
20. Mnopause 412
21. Prolapsus gnitaux 414

B. OBSTTRIQUE
1. Grossesse normale 415
2. Besoins nutritionnels de la femme enceinte 417
3. Quelques prcisions (grossesses gmellaires, fausses couches) 418
4. Hmorragie gnitale au cours de la grossesse 420
5. Grossesse extra-utrine 422
6. Allo-immunisation sanguine foeto-maternelle 423
7. Fivre et grossesse 425

19

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8. Infection urinaire au cours de la grossesse 426
9. Listriose 427
10. HTA et grossesse 428
11. Diabte gestationnel 430
12. Grossesse chez une femme diabtique 431
13. Menace daccouchement prmatur 432
14. Prmaturit 434
15. Retard de croissance intra-utrin 435
16. Rythme cardiaque foetal 436
17. Accouchement normal et dlivrance 437
18. Hmorragie de la dlivrance 439
19. Suites de couches pathologiques - Complications du post-partum 440
20. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum 441
21. Allaitement et complications 443
22. La consultation pr-conceptionnelle (ex-examen prnuptial) 445
23. Strilit du couple - Assistance mdicale la procration (PMA) 446

AUTRES INFECTIONS ET GROSSESSE


1. CMV 448
2. Rubole 449
3. Toxoplasmose 450
4. Parvovirus B19 451
5. Syphilis 452
6. Varicelle 453
7. Herps gnital 454
8. VIH 455
9. Hpatite B 456
10. Hpatite C 457
11. Streptocoque B 458
12. Tuberculose 459

11. O R T H O P E D I E ... 461


1. Fractures de lenfant 462
2. Fractures de la palette humrale 463
3. Luxations glno-humrales 464
4. Fractures de lextrmit infrieure du radius 465
5. Syndrome douloureux rgional complexe (algodystrophie) 466
6. Syndrome du canal carpien 467
7. Plaies de la main 468
8. Panaris 470
9. Phlegmons des gaines des flchisseurs 471
10. Fracture de lextrmit suprieure du fmur 472
11. Lsions ligamentaires du genou 474

20

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S O M M A I R E

12. Lsions mniscales du genou 475


13. Fractures de jambe et complications 476
14. Entorses de cheville 478
15. Fractures bimallolaires 479
17. Traumatismes du rachis 480
18. Surveillance dun malade sous pltre 482
19. Brlures 483
20. Tumeurs osseuses 484
21. Prothses et ostosynthses 486
22. Consolidation osseuse normale et pathologique 488

12. R H U M A T O L O G I E . 491
1. Arthrose vs. Arthrite 493
2. Arthrite septique, Ostomylite aigu et Spondylodiscites 494
3. Chondrocalcinose 496
4. Goutte 497
5. Spondylarthropathies 498
6. Polyarthrite rhumatode 500
7. Maladie de Horton (et pseudo-polyarthrite rhizomlique) 502
8. Vascularites 503
9. Rachialgies 504
10. Scoliose 505
11. Radiculalgies - Hernie discale 506
12. Nvralgies cervico-brachiales 507
13. Arthrose 508
14. Ostoncrose aseptique de la tte fmorale 509
15. Maladie de Paget 510
16. Mtabolisme phospho-calcique 511
17. Ostomalacie 512
18. Ostoporose 513

13. E N D O C R I N O L O G I E - D I A B E T O L O G I E .. 515
1. Diabte (dfinitions) 516
2. Diabte de type 1 518
3. Diabte de type 2 520
4. Dcompensations aigus du diabte 522
5. Complications chroniques du diabte 527
6. Hypoglycmie 534
7. Hyperthyrodie 536
8. Hypothyrodie 538
9. Gotre et nodules thyrodiens 540
10. Cancers de la thyrode 541
11. Axes hypothalamo-hypophysaires 542
12. Adnomes hypophysaires 543

21

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13. Hypercortisolisme et syndrome de Cushing 546
14. Insuffisance surrnale lente 548
15. Insuffisance surrnale aigu 550
16. Insuffisance corticotrope 551
17. Hyperaldostronisme primaire 552
18. Phochromocytome 554
19. Noplasies endocriniennes multiples (NEM) - Polyendocrinopathies auto-immunes (PEAI) 555
20. Hypercalcmie 556
21. Syndrome polyuro-polydipsique 558
22. Gyncomastie 559
22. Hmochromatose primitive 560

14. H E M A T O L O G I E .... 563

1. Classification des hmopathies malignes 564


2. Anmie normo- ou macrocytaire 566
3. Anmies hmolytiques 567
4. Anmies macrocytaires carentielles 572
5. Anmie microcytaire 574
6. Anmie par carence martiale 575
7. Hmostase 576
8. Hmophilie 578
9. Maladie de Willebrand 580
10. Purpura 581
11. Purpura thrombopnique immunologique 582
12. Pancytopnie 583
13. Dysmylopose (anmies rfractaires ou mylodysplasies) 584
14. Agranulocytose iatrogne 585
15. Leucmie mylode chronique 587
16. Polyglobulie 588
17. Thrombocytose 590
18. Splnomgalie mylode (mylofibrose primitive) 591
19. Adnopathies superficielles 592
20. Leucmie lymphode chronique 593
21. Mylome multiple 595
22. Amylose 598
23. Maladie de Hodgkin 599
24. Lymphome non hodgkinien 601
25. Leucmies aigus 602
26. Allogreffe de moelle 604
27. Splnomgalie - tiologie 605
28. Elvation de la VS 606
29. Syndrome mononuclosique 607

22

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S O M M A I R E

15. P E D I A T R I E 609

1. Ictre nonatal 610


2. Dtresse respiratoire aigu nonatale 611
3. Souffle cardiaque chez l'enfant 613
3. Broncho-alvolite du nourrisson 614
4. Asthme de lenfant 616
5. Toux chronique de lenfant 620
6. Infections broncho-pulmonaires 621
7. Coqueluche 623
8. Reflux gastro-oesophagien de lenfant 625
9. Vomissements du nourrisson 626
10. Invagination intestinale aigu du nourrisson 627
11. Stnose hypertrophique du pylore 628
12. Constipation de lenfant 629
13. Diarrhe aigu chez lenfant 631
14. Dshydratation aigu du nourrisson 632
15. Convulsions du nourrisson 633
16. Malaise grave et mort inattendue (subite) du nourrisson 635
17. Fivre aigu de lenfant - Gravit dun syndrome infectieux 637
18. Infections urinaires de lenfant 638
19. Purpura de lenfant 640
20. Purpura rhumatode 641
21. Purpura thrombopnique idiopathique de lenfant 642
22. Syndrome hmolytique et urmique 643
23. Syndrome nphrotique idiopathique de lenfant (nphrose lipodique) 644
24. Cancers de lenfant 646
25. Boiterie de lenfant 648

Croissance et dveloppement
1. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant 650
2. Allergie aux protines de lait de vache 651
3. Evaluation et soins du nouveau-n terme 652
4. Suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normaux 653
5. Vaccinations 655
6. Dveloppement psychomoteur du nourrisson et de lenfant 658
7. Troubles de la miction chez l'enfant 663
8. Dveloppement bucco-dentaire et anomalies 664
9. Retard de croissance staturo-pondrale 666
10. Rachitisme 667
11. Syndrome de Turner 668
12. Pubert normale et pathologique 669
13. Troubles du comportement de ladolescent et de lenfant 671
14. Maltraitance et enfants en danger - PMI 673

23

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15. La douleur chez lenfant 676
16. Lenfant handicap 679
17. Troubles du sommeil 680

Gntique
1. Trisomie 21 682
2. Mucoviscidose 683
3. Syndrome de lX fragile 685

16. D E R M A T O L O G I E .. 687
1. Prurit 689
2. Eczma atopique 690
3. Eczma de contact 691
4. Dermocorticodes 692
5. Urticaire et oedme de Quincke 693
6. Toxidermies mdicamenteuses 694
7. Psoriasis 697
8. Dermatoses bulleuses 699
9. Acn 701
10. Rosace 702
11. Lupus rythmateux aigu dissmin 703
12. Phnomne de Raynaud 706
13. Hmangiomes et malformations vasculaires cutanes 708
14. Maladies ruptives de lenfant 710
15. Erythme polymorphe 712
16. Varicelle 713
17. Infections herps virus 714
18. Dermatite sborrhique 716
19. Dermatophyties 717
20. Pdiculose 718
21. Gale 719
22. Imptigo 720
23. Furoncles 721
24. Infection cutane bactrienne 722
25. Er ysiple 723
26. Grosse jambe rouge aigu 724
27. Erythme noueux 725
28. Insuffisance veineuse chronique - Varices 726
29. Ulcre de jambe 727
30. Carcinomes cutans 728
31. Mlanome 729

24

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S O M M A I R E

17. M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S ... 733


1. Fivre aigu 734
2. Fivre chronique 736
3. Mningites infectieuses 738
4. Endocardite infectieuse 741
5. Syphilis 743
6. Infection VIH et SIDA 745
7. Fivre aigu chez un malade immunodprim 749
8. Dficit immunitaire 751
9. Exposition accidentelle aux liquides biologiques / AES - Conduite tenir 753
10. Risques infectieux mergents, bioterrorisme, maladies hautement transmissibles 754
11. Pathologies dinoculation 757
12. Rage - Ttanos 760
13. Grippe 762
14. Oreillons 763
15. Infections nosocomiales 764
16. Surveillance et complications des abords veineux 766
17. Pathologie infectieuse chez les migrants 767
18. Voyage en pays tropical 768
19. Paludisme 771
20. Fivre typhode 773
21. Toxi-infections alimentaires collectives 774
22. Parasitoses 775

18. C A N C E R O L O G I E .. 781
1. Cancrologie : gnralits 782
2. Hormonothrapie 783
3. Radiothrapie 784
4. Chimiothrapie 785
5. Toxicits de la chimiothrapie 787
6. Fivre aigu chez un chimio-trait 788
7. Douleurs 789
8. Mtastases 791
9. Recherche dun primitif 792
10. Mdecin prleveur d'organes et de tissu - Anatomopathologie 793

19. G E R I A T R I E - S O I N S P A L L I A T I F S ..... 795


1. Vieillissement normal : biologie, prvention 796
2. Personne ge malade, syndrome de fragilit du sujet g 797
3. Troubles nutritionnels du sujet g 799
4. Autonomie et dpendance chez le sujet g 800

25

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5. Handicap 801
6. Troubles de la marche et de lquilibre - Chutes chez le sujet g 802
7. Techniques de rducation & radaptation - Prescrire masso-kinsithrapie & orthophonie 804
8. Complications de dcubitus 805
9. Soins palliatifs pluridisciplinaires, accompagnement dun mourant & son entourage 807
10. Soins palliatifs en pdiatrie / aspects juridiques des soins palliatifs 809

20. R E A N I M A T I O N - T O X I Q U E S ....813
A . REANIMATION
1. Etat de choc 814
2. Arrt cardio-respiratoire 815
3. Septicmie / bactrimie / choc septique 817
6. Choc anaphylactique 818
4. Coma 819
5. Oeil et carotide 821
6. Syndrome de dtresse respiratoire aigu (SDRA) 822
7. Polytraumatisme 823

B. TOXIQUES
1. Alcool 824
2. Tabac 829
3. Toxicomanies - Addictions (cannabis, cocane, amphtamines, opiacs, drogues de synthse) 831
4. Dopage 835
5. Intoxication aigu (gnralits et conduite tenir) 838
6. Intoxication aux benzodiazpines 839
7. Intoxication aux barbituriques 840
8. Intoxication au paractamol 841
9. Intoxication aux salicyls (aspirine) 842
10. Intoxication aux digitaliques 843
11. Intoxication aigu au CO 844
12. Hypothermie 845
13. Mal des montagnes 846
14. Botulisme 847
15. Saturnisme 848
16. Toxiques et grossesse 849
17. Irradiation et grossesse 850
18. Risques professionnels pour la maternit 851

21. SANTE PUBLIQUE, MEDECINE LEGALE, MEDECINE DU TRAVAIL .. 853


1. Interprtation dune enqute pidmiologique 854
2. Evaluation des examens complmentaires dans la dmarche mdicale 859

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S O M M A I R E

3. La mthodologie de la recherche clinique 861


4. Scurit sociale, organisation du systme de soins, systme conventionnel 863
5. Sujets en situation de prcarit 866
6. Relation mdecin malade, droits individuels et collectifs du patient 867
7. Scurit du patient, gestion des risques, vnements indsirables associs aux soins 870
8. Dmarche qualit, valuation des pratiques professionnelles 872
9. Certificats mdicaux, maladies dclaration obligatoire 873
10. Prlvements d'organes 876
11. Scurit sanitaire des produits destins l'homme 877
12. Gestion des erreurs et des plaintes, l'ala thrapeutique 878
13. Responsabilits mdicales 879
14. Accidents du travail - Maladies professionnelles 880
15. Valeurs professionnelles du mdecin, anthropologie mdicale 882

22. T H E R A P E U T I Q U E ...... 885


1. Traitements antithrombotiques : Prescription & surveillance - Accidents des anticoagulants 886
2. Transfusion sanguine 890
3. Anesthsie locale, loco-rgionale et gnrale 894
4. Mdicaments cardio-vasculaires (dont diurtiques) 896
5. Germes 898
6. Classes dantibiotiques 900
7. Corticodes 902
8. Classes dimmunomodulateurs 904
8. Biothrapies et thrapies cibles 906
9. Mdicaments et grossesse 908
10. Thrapies non mdicamenteuses, hypnose 910

23. N U T R I T I O N - M E T A B O L I S M E .... 913


1. Evaluation de ltat nutritionnel 914
2. Dnutrition / Amaigrissement 915
3. Obsit de l'adulte et de l'enfant 917
4. Modifications thrapeutiques du mode de vie, alimentation et activit physique 921
5. Nutriments . Besoins nutritionnels 923
6. Facteurs de risque cardio-vasculaires 928
7. Hypertension artrielle (HTA) 929
8. Dyslipidmies 933

24. E P I L O G U E ....... 935

A B R E V I A T I O N S 959
INDEX 975

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ABRVIATIONS UTILISES

f E
CODE DE COULEURS
VIOLET = Terrain
BLEU = tiologie /facteurs de risque, physiopathologie
VERT = signes cliniques
JAUNE = examens complmentaires
ORANG = Maladie, diagnostic positif
ROSE = Complications, signes de gravit
ROUGE = Traitement

K
= mot-clef C = ne pas oublier
j = linternat / ECN (+ annes) # = fracture
! ou { = oubli fatal D = ordonnance
= quel que soit
l = douloureux
= implique
= jusqu ! = dangereux / mortel

= arrt = mort
= dcroissance progressive c = recommandations rcentes

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CHAPITRE UN

OPHTALMOLOGIE

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LEXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
Examen clinique BILATERAL & COMPARATIF ++++++ !
ATCD : ophtalmo (port de lentilles, chirurgies), profession, traumatisme
Inspection : oedme palpbral, hyperhmie conjonctivale, scrtions

Rfraction : Mesure l'auto-rfractomtre Acuit visuelle (AV): - de loin : Monnoyer ( : 10/10e )


pour valuation de la meilleure acuit visuelle corrige ++ - de prs: Parinaud ( : P2 )

PRESSION INTRA-OCULAIRE (sauf plaie perforante : pas de prise de tension laplanation ni de verre pos sur loeil) + + + !
Examen oculo-moteur & des pupilles CV au doigt si diplopie, tableau neurologique

LAMPE A FENTE
1. Conjonctive : oeil rouge (HHC) , cercle prikratique, HSC..
2. Corne : test la fluorescine Kratite, ulcration cornenne, abcs
signe de Seidel fuite dhumeur aqueuse par plaie cornenne transfixiante
oedme, bue pithliale cornenne penser une hypertonie oculaire ++
3. Chambre antrieure : calme ou Tyndall, prcipits, synchies, hypopion Uvite antrieure
profonde ou troite, ouverture de langle irido-cornen (AIC) gonioscopie
4. Iris / pupille : mydriase / myosis, RPM, signe de Marcus Gunn (NORB) = dficit pupillaire arent relatif
5. Cristallin : cataracte, luxation
6. Vitr antrieur (hyalite, hmorragie) PAPILLE
NERF OPTIQUE
CORNE
CRISTALLIN

CHAMBRE
ANTRIEURE VITR
Illustration mguedj.com

PUPILLE
IRIS
RTINE

FOND DOEIL : lentille (ophtalmoscopie indirecte) +++ ou verre 3 miroirs (V3M), aprs dilatation pupillaire
sauf C : - suspicion de plaie oculaire (pas de pression sur loeil avec un verre)
- GFA / chambre antrieure troite : C la dilatation (avant IP)
- vitr : - Hyalite (inflammation du vitr)
- Dcollement postrieur du vitr = DPV (gros corps flottant dans le vitr myodsopsies)
- Hmorragie intra-vitrenne (H.I.V.) Echo B si FO inaccessible
- rtine : - Dcollement ++, dchirure (V3M)
- Macula, papille, vaisseaux (oedme, occlusion, hmorragie, exsudats, foyers, vascularites)

Ex. gnral (T, TA, ORL, cutan)

Examens complmentaires souvent utiliss


Champ visuel manuel (Goldmann) = dynamique ou automatis (Humphrey, Octopus) = statique ( pupilles non dilates !)

OCT = Tomographie en cohrence optique (examen de rfrence pour tude de la rtine, maculaire ou papillaire)
Angiographie la fluorescine, ICG (remettre fiche information / allergie prmdication anti-H1)

Echographie en mode B (ds que FO inaccessible)


Imagerie crnio-faciale (TDM orbitaire, IRM crbrale / des voies optiques / de la selle turcique)

Autres examens : Bilan orthoptique, vision des couleurs, Coordimtre / Lancaster, ERG , EOG, PEV, topographies cornennes

Pour en savoir plus & illustrations : www.mguedj.com/communications

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O P H T A L M O L O G I E
O P H T A L M O L O G I E

TROUBLES DE LA RFRACTION
= Amtropies par opposition un oeil normal, dit emmtrope
Rfraction objective par skiascopie ou auto-rfractomtre +++ : recherche de myopie, hypermtropie, astigmatisme
Rfraction subjective : acuit visuelle + verres dessai de loin: ( : 10/10 ), de prs: Parinaud ( : 2 )

MYOPIE corne rtine

Oeil myope = trop convergent


convergent ou trop puissant P.R. >
( Oeil trop long ou corne trop cambre) >
BAV progressive et isole de la vision de loin
image focalise en
gnralement stable aprs 25 ans, avec trs bonne vision de prs: [ ] avant de la rtine

Complications : DR +++, maculopathie (myopie forte), cataracte prcoce et GCO


b ttt : verres correcteurs divergents (concaves) ou lentilles cornennes
ou chirurgie rfractive : Laser de surface - ge < 20 ans ou myopie volutive


ou LASIK hors C : - corne trop fine ou trop irrgulire ++ (kratocne suspect)
- ATCD de pathologie oculaire grave

HYPERMTROPIE
Oeil hypermtrope = pas assez convergent ou pas assez puissant
Longueur axiale trop petite ++ (ou corne trop plate) >

>
cphales chroniques inexpliques,
image focalise en
fatigue visuelle (accommodation constante) - trs bonne vision de loin: ] arrire de la rtine

dg : rfraction sous cycloplgique ++ (atropine) pour dmasquer une hypermtropie


latente devant toute cphale chronique inexplique +++

Complications : Crises aigus de fermeture de langle +++, strabisme convergent, presbytie prcoce
b ttt : verres correcteurs convergents (convexes) ou lentilles cornennes ou chirurgie rfractive

focale du mridien le
plus cambr en avant
mridien le plus de la rtine

A S T IGM
IGM A T I S M E cambr

Cambrure di
diffrente
ffrente
rente de la corne selon ses diffrents mridiens
image floue, parfois ddouble focale du mridien le
plus plat en arrire de
vision floue de loin et de prs, cphales mridien le plus plat
la rtine

Illustration M.Guedj
dg : rfraction (auto-rfractomtre ++) , ophtalmomtre de Javal
Bilan / recherche dastigmatisme IIR : cataracte, plaie cornenne (taie, suture) , kratocne
b ttt : verres cylindriques ou lentilles cornennes rigides (toriques) ou chirurgie rfractive

PRESBYTIE
Perte physiologique du pouvoir accommodatif du cristallin aprs 40 ans chez lhypermtrope, plus tard chez le myope
BAV progressive de la vision de prs > 40 ans , volution progressive
b ttt: verres progressifs (verres convexes ajouts dans le bas du verre) ou lunes ou lentilles progressives

pour en savoir plus : www.mguedj.com

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A LT E R AT I O N D E L A F O N C T I O N V I S U E L L E

BAV AM P U TAT I O N D U C HAM P V I S UE L


Confrontation = au doigt (dbrouillage)
BAV BRUTALE Primtrie : automatise ++ (Humphrey) ou manuelle (Goldmann)


U N I L AT E R A L E B IL ATER A L E
(atteinte du nerf optique, prchiasmatique) (atteinte chiasmatique ou rtrochiasmatique)
OEIL ROUGE OEIL BLANC
ET/OU DOULOUREUX ET/OU INDOLORE
Att. nerf optique (compression, trauma) Att. chiasma (adnome hypophysaire):

ccit (atrophie papille) hmianopsie bitemporale
Crise aigu de fermeture VASCULAIRE :
de langle (ou GAFA) NORB (SEP +++, toxique): Att. bandelettes optiques (AVC, tumeur)
OACR, OVCR, CMT
Uvite antrieure aigu scotome central ou caeco-central hmianopsie latrale homonyme
NEUROPATHIE :
Kratite aigu NOIAA, NORB (rapidement progressif ) NOIAA (Horton, artriosclrose): Att. radiations optiques (AVC, tumeur):
scotome altitudinal
Traumatisme / CE RETINOPATHIE : DR quadranopsie latrale homonyme
Endophtalmie (rapidement progressif )  GCAO (prchiasmatique mais bilatral !) : Att. occipitale (AVC ) :
scotome arciforme (de Bjerrum), ressaut nasal
VITRE : ccit avec RPM conserv + anosognosie +
Glaucome novasculaire
H.I.V, uvite intermdiaire (hyalite) hallucination visuelle & dsorientation

BAV PROGRESSIVE
Trouble rfractif non corrig (cause la plus simple)
1. 
Cataracte
N .optiq ue
2 1
2.
Chiasma
GCAO agonique (BAV tardive dans lvolution ++)
3
Rtinopathies : Bandelettes 3.
- atteinte maculaire dgnrative / atrophique : DMLA
4 4.
- maculopathie toxique : Plaquenil (APS) ++ Radiations
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- oedme maculaire (diabte, OVCR, post-chir. cataracte, uvite postrieure...)


Cor tex occipital 5 5.
- membrane pirtinienne, trou maculaire (mtamorphopsies) , traction Illustration M.Guedj
Publi et optimis par Benjarvis pour FUMED

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