Circulation extracorporelle

CEC

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Composantes et fonctionnement
de la CEC:

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l’appareil cœur-poumons artificiel qui est
constituée de trois pièces principales :
•Les pompes:

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•Echangeur thermique:

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•Oxygénateur

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Fonctionnement:
L’oxygénateur assure la
fonction pulmonaire en
oxygénant le sang. Ces
échanges gazeux se font à
travers une membrane qui
sépare le sang de l’oxygène.

A la sortie de l’oxygénateur,
le sang a perdu son gaz
carbonique et s’est enrichi
en oxygène comme après
avoir traversé les poumons.

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Puis ce sang, grâce à une pompe (fonction cardiaque), va
être réinjecté sous pression au niveau d’une artère de
l’opéré. Le plus souvent, la canule de retour du sang
oxygéné est placée immédiatement en aval du cœur, dans
l’aorte ascendante.

Cependant, quand la chirurgie intéresse l’aorte

ascendante ou la crosse aortique, le retour sanguin est
mis en place au niveau d’une artère plus distale : l’artère
fémorale en haut de la cuisse.
Afin que le sang ne forme pas de caillots dans le circuit
de la C.E.C, il est fortement anticoagulé.

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•Risques
• Troubles hématologiques: hémmoragie lié au cec
Les troubles hémorragiques sont liés au CEC dus aux modifications de la coagulation
du sang,
une fois que le sang circule dans les tuyaux de la cec, un déséquilibre de l’hémostase
de sang ( arrêt de l'écoulement du sang ) se produit, par la suite la survenue
d’événements thrombotiques (formation des cailloux dans les veines et infiltration de
substances lipidiques et cellulaire dans la paroi artérielle)

 L’importance d’héparinisation patiente dès le début de la cec afin d’éviter la

coagulation du sang en empêchant les événements trombotiques

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• Changements immunologiques: réaction inflammatoire
lié au cec
Associé à l’interaction avec les matériaux étrangers au cours de la cec ,la cec produit une
réponse inflammatoire systémique due au changements dans la perméabilité vasculaire et
diminution de la pression oncotique avec libération de substances qui affectent la
coagulation et la réponse immunitaire, conduisant à des complications dans la période
postopératoire.

 Utilisation des corticoïdes pour leurs propriétés à la fois immunosuppressives et anti-

inflammatoires, agissant sur les leucocytes qui vont contribuer à une augmentation de
la perméabilité vasculaire

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• Modifications du rein: insuffisance rénale lié au cec
L’insuffisance rénale dans la période post CEC est un événement grave qui est lié à
L'hypertension artérielle lors de la cec, cet événement prédispose les reins à l’ischémie
et de blessures

 acte anesthésique est nécessaire comportant une hypotension artérielle systémique

prolongée par injection des doses d’induction anesthésiques. Cela souligne l’intérêt
d’une analyse minutieuse de la feuille de surveillance tensionnelle anesthésique per-
et postopératoire.

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• changements pulmonaires: dysfonctionnement pulmonaire
lié à la cec
une chirurgie cardiaque avec CEC présente généralement un certain degré de
dysfonctionnement pulmonaire, il se produit dans les poumons une augmentation de la fuite
d’eau interstitielle causée par des cellules inflammatoires qui apparaissent due à une
exposition à l’hypothermie au cours de la cec .Ce facteur présente une grande importance
sur l’apparition de complications respiratoires dans la période postopératoire de chirurgie
cardiaque.

 Le médecin de premier recours est amené à identifier au mieux les patients à risque des
complications pulmonaires et doit pouvoir adapter le bilan préopératoire en fonction de
sa suspicion clinique. Ainsi, en collaboration avec les spécialistes concernés – le
pneumologue, l’anesthésiste et le chirurgien.

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•Recommandations:
• L’anticipation de ces complications nécessite la mise en place des
précautions suivantes:

•présence d’une équipe d’anesthésie complète (médecin et IADE) habituée à

gérer une CEC.

•présence en salle, monté et prêt à démarrer, d’un système de circulation

extracorporelle complet.

•présence en salle d’un technicien de CEC libre de toute autre activité.

•présence en salle d’un chirurgien cardiaque senior libre de toute autre activité,
possédant la compétence pour mettre en place en urgence la CEC et gérer la
réparation vasculaire ou cardiaque.

•présence en salle de l’ensemble des instruments et de l’usage unique nécessaire.

•Contrôle de surveillance par utilisation d’un moniteur.

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le monitorage de la CEC, un enjeu de sécurité
Le monitorage pendant la CEC permet de :

S'assurer de la persistance de l'homéostasie et de détecter rapidement d'éventuelles

anomalies, avant l'apparition des signes cliniques ;
recueillir suffisamment d'informations pour permettre de faire rapidement le
diagnostic des anomalies afin d'apporter les mesures correctives adéquates.

Dans la mesure où l'anesthésie se poursuit pendant la CEC, il est indispensable que

les normes de sécurité et de monitorage de cette phase soient harmonisées avec
celles des périodes pré- et post-CEC.

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