Introduction A L'Imagerie Medicale (Synthese Personnelle) : A ' M. Saussez A 'Olsen C

INTRODUCTION A L’IMAGERIE MEDICALE
(SYNTHESE PERSONNELLE)
AVEC L’AIDE DES DOCUMENTS WORD ET POWERPOINTS DE M. SAUSSEZ
AINSI QUE MES PROPRES NOTES ET CELLES D’OLSEN COLLINE
CLÉMENT-ROCHAN SHOEIBI
UMONS BAB1
2020-2021
SHOEIBI Clément-Rochan BA1 Médecine
TABLE DES MATIERES

Table des matières
1. Le système cardio-vasculaire et lymphatique...............................................................................3
1.1 Le cœur ...................................................................................................................................3
1.1.1 Le cycle cardiaque (notion générale) ...............................................................................3
1.1.2 Anatomie du cœur ...........................................................................................................6
1.1.3 Pathologies cardiaques .................................................................................................. 17
1.2 Les principales artères et veines ......................................................................................... 19
1.2.1 Les principales artères ................................................................................................... 20
1.2.2 Les principales veines .................................................................................................... 28
1.3 Le système lymphatique. ....................................................................................................... 38
2. Le système nerveux..................................................................................................................... 41
2.1 Le système nerveux central et périphérique (généralité) ..................................................... 41
2.2 Les neurones ......................................................................................................................... 41
2.2.1 Substance grise et substance blanche .......................................................................... 43
2.2.2 Différents types de neurones ........................................................................................ 43
2.2.3 L’influx nerveux .............................................................................................................. 44
2.2.4 Les synapses .................................................................................................................. 45
2.2.5 Maladie d’Alzheimer....................................................................................................... 46
2.3. Les cellules gliales ............................................................................................................... 47
2.3.1 Les astrocytes ................................................................................................................ 48
2.3.2 Les oligodendrocytes et cellules de Schawnn............................................................... 49
2.4 L’encéphale ........................................................................................................................... 51
2.4.1 Le cerveau ...................................................................................................................... 51
2.4.2 Le liquide céphalorachidien et méninges ...................................................................... 55
2.5 Le Système nerveux périphérique ........................................................................................ 58
2.5.1 Ses nerfs......................................................................................................................... 58
2.5.2 Le système nerveux somatique (volontaire) .................................................................. 60
2.5.3 Le système nerveux autonome (involontaire) : (Ortho)sympathique et
Parasympathique ..................................................................................................................... 60
2.5.4 Les nerfs crâniens (connaître les fonctions générales) ................................................. 61
2.5.5 Les nerfs spinaux ........................................................................................................... 72
2.6 Imagerie médicale (surtout des annotations) ....................................................................... 84
1
3. Le système digestif ..................................................................................................................... 89

3.1 Introduction ........................................................................................................................... 89
3.2 La cavité buccale ................................................................................................................... 90
3.2.1 Les glandes salivaires .................................................................................................... 91
3.2.2 La langue........................................................................................................................ 91
3.2.3 Les dents ........................................................................................................................ 92
3.2.4 Le palais ......................................................................................................................... 93
3.2.5 Le pharynx...................................................................................................................... 94
3.3 L’œsophage .......................................................................................................................... 96
3.4 L’estomac .............................................................................................................................. 99
3.5 Duodénum, Foie et Pancréas .............................................................................................. 103
3.6 L’intestin grêle .................................................................................................................... 114
3.7 Le gros intestin ................................................................................................................... 116
3.8 Subdivisions de la cavité abdominale et le péritoine ........................................................ 121
4. Le système urinaire ................................................................................................................... 122
4.1 Le rein ................................................................................................................................. 122
4.2 Les uretères......................................................................................................................... 125
4.3 La vessie.............................................................................................................................. 126
4.4 L’urètre ................................................................................................................................ 128
5. Les articulations ........................................................................................................................ 129
5.1 Les articulations synoviales (diarthroses) ........................................................................... 129
5.2 Les articulations fibreuses (synarthroses) .......................................................................... 132
5.3 Les articulations cartilagineuses ......................................................................................... 133
6. Le système osseux .................................................................................................................... 133
6.1 La fonction des os............................................................................................................... 133
6.2 Types d’os .......................................................................................................................... 134
6.3 Types d’ossifications ........................................................................................................... 135
7. Les types de muscles ................................................................................................................ 137
7.1 Le muscle strié squelettique (ou volontaire) ...................................................................... 137
7.2 Muscle strié cardiaque (involontaire) .................................................................................. 138
7.3 Muscle lisse (non strié ou involontaire) .............................................................................. 139
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1. Le système cardio-vasculaire et lymphatique
1.1 Le cœur
1 2 3 4 5
1.1.1 Le cycle cardiaque (notion générale)
Le cœur est composé de 4 cavités : 2 oreillettes (ou atriums/atria) et 2 ventricules, gauches et

droites. On sépare le cœur en deux parties. La partie en bleue, les cavités droites reçoivent le
sang veineux (désoxygéné) et la partie rouge, les cavités gauches, reçoivent le sang artériel
(oxygéné).
Le sang veineux arrive dans l’atrium droit par la veine cave supérieure et la veine cave inférieure.
Le sang veineux qui se trouve dans les parties au-dessus du diaphragme, se retrouve dans la
veine cave supérieure et inversement pour le sang se trouvant en-dessous. Le sinus veineux
ramène le sang veineux provenant du cœur lui-même.
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Ce sang passe au travers de la valve tricuspide et arrive dans le ventricule droit. De là il se dirige
vers le tronc pulmonaire via les valves du tronc pulmonaire (valvules pulmonaires).
Le tronc pulmonaire se divise en deux artères : artères pulmonaires droite et gauche. Ce sont les
seules artères de tout le corps qui transportent du sang veineux.
Le sang maintenant oxygéné par son passage dans les poumons, revient par les veines
pulmonaires dans l’atrium gauche, elles sont au nombre de 4 : 2 veines pulmonaires droites
(supérieure et inférieure) et 2 veines pulmonaires gauches (supérieure et inférieure). Les veines
pulmonaires sont les seules veines de tout le corps qui transportent du sang artériel.
Le sang artériel traverse la valve mitrale et arrive dans le ventricule gauche. De là il franchit la
valve aortique et se retrouve dans l’aorte où il se séparera dans les différentes artères pour aller
dans les membres inférieurs ou supérieurs.
Les différentes valves citées permettent de cloisonner les différents compartiments. Les 2 valves
atrio-ventriculaires : la tricuspide et mitrale ; les 2 valves « artérielles » : valve du tronc
pulmonaire et valve aortique. Leur rôle principal est un rôle d’anti-reflux. : empêcher le sang de
retourner dans l’atrium pour les valves atrio-ventriculaires et dans les ventricules pour les valves
pulmonaires (artérielles). Par exemple, si une partie du sang venait à revenir dans les atria, une
insuffisance cardiaque s’observerait. Car le débit allant dans la bonne direction serait moindre
amenant un apport insuffisant de sang oxygéné dans les tissus et organes. Le rôle de ces valves
est donc d’optimaliser le rendement (en termes de quantité
de sang par battement) du cœur.
Cas clinique : Endocardite.

Infection bactérienne de l’endocarde (membrane interne du
cœur). Les valves peuvent être atteintes et être dégradées,
enrayant le bon fonctionnement du cœur, ce qui conduit à
une insuffisance cardiaque.
Les contractions
La diastole est la période où le cœur se relâche, on peut

l’appeler la phase de remplissage. Les valves tricuspide
et mitrale sont ouvertes (au-dessus), les valves
pulmonaires et aortiques sont fermées (en-dessous).
La systole est la
période où le cœur se contracte. Les valves
tricuspide et mitrale sont fermées, les valves
pulmonaires et aortiques sont ouvertes.
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On peut mesurer la tension artérielle en écoutant les bruits de korotkoff. Sur le

tensiomètre, dès que le bruit apparaît, l’aiguille montre la pression (en mmHg) de la
systole et quand le bruit disparaît à nouveau, l’aiguille montre la pression de la diastole.
Cas clinique : Hypertension.

Pression sanguine sur la paroi des vaisseaux qui est trop élevée, alors que l’individu n’est pas à
l’effort.
Bien qu’une pression élevée en systole soit anormale, elle est moins dangereuse qu’une en
diastole. La pression diastolique est la tension de base. Cela veut dire qu’importe l’état dans le
cœur sera, la pression minimum et continue sur tout le système sanguin sera celle de la diastole.
Cas clinique : AVC.

Déficit neurologique soudain, d’origine vasculaire.
- AVC hémorragique apparaît lorsqu’une veine ou artère éclate, une haute tension artérielle
peut en être une amorce.
- AVC thrombotique (ou ischémique) apparaît lorsqu’un caillot se forme au niveau du cerveau
et bouche la circulation sanguine.
5
1.1.2 Anatomie du cœur

Face antérieure
Ici le péricarde est ouvert pour que l’on puisse voir le cœur, c’est un revêtement qui permet
habituellement de le protéger.
Le cœur situé au milieu du thorax et sa pointe est orienté vers le bas à gauche. En
conséquence, le poumon gauche sera un peu plus petit que le poumon droit. On appelle cette
médiane : médiastin. L’œsophage, la trachée, … en font partie.
6
Face postéro-supérieure
Nous pouvons sur cette face les ventricules majoritairement.

On l’appelle aussi face diaphragmatique car elle repose sur le diaphragme.
Base du cœur
La base du cœur est occupée principalement par les deux oreillettes (atria), la droite et la gauche.
On voit arriver dans l’oreillette droite les veines caves supérieure et inférieure, et aussi dans 4
veines pulmonaires à la face postérieure de l’atrium gauche.La base du cœur est donc constituée
par ces deux atrium et l’abouchement de ces 6 veines.
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1.1.2.1 Configuration interne du cœur droit.
Atrium droit
Le muscle du ventricule est plus important que celui de l’atrium car il doit travailler plus.
L’épaisseur du ventricule droit est moins importante que celui du ventricule gauche.
La paroi interne des oreillettes est plutôt lisse l’exception des muscles
pectinés (pectinate muscles) et l’auricule (auricle) qui est un
prolongement en forme de doigt.
Sur La paroi supérieure on peut trouver l’abouchement de la veine cave

supérieur et l’auricule droite
Sur la paroi inférieure on peut voir deux vaisseaux s’y aboucher, la

veine cave inférieure et le sinus coronaire. Qui est un regroupement de
plusieurs veines du cœur (schéma de gauche). Les valves eustachienne
et thébésienne sont des replis (« valves ») non fonctionnels, qui ne se
ferment et ne s’ouvrent pas.
La paroi postérieure est lisse et relie les veines caves entre-elles, on parle alors du sinus veineux.
La paroi antérieure est une communication avec le ventricule droit et contient la valve tricuspide.
La paroi médiale présente une zone plus mince qu’on l’appelle la fosse ovale. Antérieurement,
cette fosse était d’un trou : le trou de botal qui relie les deux atriums. A la naissance elle se
referme et formera la fosse qui sera plus fine que les tissus aux alentours.
La paroi externe ou latérale est recouverte de reliefs musculaires.

Cas clinique : la communication inter-atriale.
Pathologie congénitale, où le foramen de botal se referme de manière imparfaite et laisse une
petite ouverture. Une communication entre les deux atria reste et permet à du sang veineux
d’entrer en contact avec du sang artériel.
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Notes provenant du document word :

La paroi externe est recouverte de fibres musculaires, les muscles pectinés.
En position anatomique, le bord droit du cœur est formé par l’atrium droit. Cette cavité fait aussi
partie de la portion droite de la face antérieure du cœur.
Le sang qui revient à l’atrium droit passe par un des trois vaisseaux suivants :
• Les veines caves supérieure et inférieur qui drainent le sang de la circulation générale du corps
vers le cœur ;
• Le sinus coronaire, qui draine le sang de la paroi cardiaque.
La veine cave supérieure se draine dans la partie supéropostérieure de l’atrium droit, tandis que
la veine cave inférieure et le sinus coronaire se drainent dans la partie inféropostérieure de celle-
ci.
A partir de l’atrium droit, le sang va passer dans le ventricule droit par l’ostium atrioventriculaire
droit. Cet orifice orienté vers l’avant et médialement, est fermé pendant les contractions du
ventricule par la valve tricuspide.
La partie interne de l’atrium droit est divisée en deux espaces continus. Sur la face externe, cette
séparation est marquée par un sillon peu profond (le sulcus terminalis de His), qui s’étend du
bord droit de l’orifice de la veine cave supérieure au bord droit de l’orifice de la veine cave
inférieure. Sur la face interne, cette division est marquée par la crête terminale (crista terminalis),
bande lisse musculaire qui commence sur le toit de l’atrium, juste en face de l’ostium de la veine
cave supérieure, et qui se prolonge vers le bas sur la paroi latérale jusqu’au niveau de l’ostium
de la veine cave inférieure.
L’espace en arrière de la crête terminale est le sinus des veines caves ; il s’agit d’un reliquat
embryologique de la corne droite du sinus veineux. Cette partie de l’atrium droit possède une
paroi lisse fine. Les deux veines caves se drainent dans cet espace.
L’espace antérieur à la crête, incluant l’auricule droite, est souvent décrit comme l’atrium à
proprement parler. Cette terminologie est fondée sur l’origine embryologique primitive de l’atrium.
Ses parois sont couvertes de stries appelées muscles pectinés, qui se déploient à partir de la
crête terminale comme les dents d’un peigne. Ces stries se retrouvent aussi dans l’auricule droite,
qui est une poche musculaire en forme d’oreille, conique, qui se prolonge extérieurement en
recouvrant l’aorte ascendante.
Sur la partie inférieure de l’atrium droit se trouve l’ostium du sinus coronaire, qui reçoit le sang
de la plupart des veines cardiaques et s’ouvre en position médiale par rapport à l’ostium de la
veine cave inférieure. De fins replis de tissus dérivés des valves du sinus veineux embryologique
sont associés à ces orifices (la valvule du sinus coronaire et la valvule de la veine cave inférieure).
Pendant le développement de l’embryon, la valve de la veine cave inférieure contribue au passage
direct du sang oxygéné à travers le foramen ovale jusque dans l’atrium gauche.
Le septum interatrial sépare l’atrium droit de l’atrium gauche. Ce septum est orienté vers l’avant
et vers la droite parce que l’atrium gauche est situé plus en arrière et à gauche que l’atrium droit.
Une dépression est clairement visible dans le septum juste au-dessus de l’orifice de la veine cave
inférieure. Il s’agit de la fosse ovale (fossa ovalis), dont le rebord proéminent forme le limbe de la
fosse ovale (bord de la fosse ovale).
La fosse ovale marque la localisation embryologique du foramen ovale, qui est une structure
importante de la circulation fœtale. Le foramen ovale permet au sang oxygéné passant par la
veine cave inférieure et l’atrium d’entrer dans l’atrium gauche et, ainsi, de court-circuiter les
poumons, qui ne sont pas fonctionnels avant la naissance.
Enfin, on retrouve un nombre important de petites ouvertures, les ostiums des petites veines
cardiaques (les foramina venea cordis minimae), qui s’ouvrent le long des parois de l’atrium droit.
Ces petites veines drainent le sang du myocarde directement dans l’atrium droit.
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Ventricule droit
La chambre d’entrée se trouve en-dessous de la valve atrio-ventriculaire tandis que la chambre

de sortie se trouve en-dessous de la valve pulmonaire.
Nous pouvons voir de nombreuses structures musculaires sur la chambre d’entrée alors que la
chambre de sortie apparaît plutôt lisse.
Dans la valve atrio-ventriculaire, nous pouvons observer des piliers musculaires ou colonne
charnue dans la partie inférieure et dans la partie supérieure, nous pouvons observer les 3
cuspides (cusp) qui sont reliés à ces muscles papillaires (piliers musculaires) grâce aux cordons
tendineux. Ces 3 cuspides donnent le nom de tricuspide à la valve atrio-ventriculaire.
Nous remarquons rapidement que le ventricule droit s’attribue plus de muscles que l’atrium droit,
par son besoin de contraction plus importante.
En position anatomique, le ventricule droit forme la plus grande partie de la face antérieure du
cœur et une partie de la face diaphragmatique. L’atrium droit se trouve à droite du ventricule
droit, et le ventricule droit se trouve devant et à gauche de l’ostium atrioventriculaire droit. Le
sang entre dans le ventricule droit en venant de l’atrium droit, en suivant une direction horizontale
et vers l’avant.
La zone qui permet l’éjection du sang, et qui l’amène dans l’artère pulmonaire, constitue
l’infundibulum pulmonaire. Cette zone présente des parois lisses et dérive du tube cardiaque
embryonnaire.
La zone du ventricule droit qui reçoit le sang possède de nombreuses structures musculaires
irrégulières appelées trabécules charnues. La plupart d’entre elles sont attachées aux parois du
ventricule et forment des ponts musculaires.
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Un petit nombre de trabécules charnues (muscles papillaires) n’ont qu’une seule insertion sur la
surface du ventricule. Les autres extrémités servent d’insertion à des tendons en forme de corde
fibreuse (les cordages tendineux), qui relient les piliers musculaires aux bords libres de la valve
tricuspide.
Il existe trois muscles papillaires dans le ventricule droit. Leur nom est déterminé par leur position
sur la paroi du ventricule droit – muscles papillaires antérieur, postérieur et septal :
• Le muscle papillaire antérieur est le plus grand et le plus constant des muscles papillaires ; il naît
sur la paroi antérieure du ventricule ;
• Le muscle papillaire postérieur est formé d’une, de deux ou de trois structures, avec quelques
cordages tendineux qui naissent directement de la paroi du ventricule ;
• Le muscle papillaire septal est le plus inconstant ; il peut être très atrophié ou absent. Les
cordages tendineux peuvent naître directement de la paroi septale.
Une trabécule simple spécialisée, la trabécule septomarginale (bande modératrice) forme un pont
entre la portion basse du septum interventriculaire et la base du muscle papillaire antérieur. La
trabécule septomarginale porte une partie du tissu cardionecteur (système de conduction
cardiaque), bande droite du faisceau atrioventriculaire situé dans la paroi antérieure du ventricule
droit.
1.1.2.2 Configuration interne du cœur gauche.
Atrium gauche
Supérieurement, nous pouvons remarquer l’auricule gauche.
Inférieurement, rien en particulier.
Postérieurement, on peut observer l’abouchement des quatre veines pulmonaires
Antérieurement, on voit la valve mitrale (qui est retiré sur le premier schéma), cette dernière est
composée de deux cuspides d’où son deuxième nom de valve bicuspide.
Médialement (paroi interne), on peut voir une zone plus translucide à la valve du foramen ovale,
la fosse ovale on voit mieux la fosse ovale dans l’atrium droit néanmoins
Extérieurement, rien en particulier.
11
L’atrium gauche forme l’essentiel de la base ou face postérieure du cœur. Comme l’atrium droit,
l’atrium gauche dérive embryologiquement de deux structures :
• La moitié postérieure, ou zone de remplissage reçoit les quatre veines pulmonaires. Elle présente
des parois lisses et dérive des parties proximales des veines pulmonaires qui sont incorporées
dans l’atrium gauche au cours du développement (origine embryologique sur le sinus veineux) ;
• La moitié antérieure est en continuité avec l’auricule gauche. Elle contient les muscles pectinés et
dérive de l’atrium primitif embryologique. A la différence de la crête terminale dans l’atrium droit,
aucune structure ne sépare les deux composants de l’atrium gauche.
Le septum interatrial constitue une partie de la paroi antérieure de l’atrium gauche. Une zone fine,
en dépression, est constituée dans le septum par la valve du foramen ovale, et correspond au
plancher et à la fosse ovale de l’atrium droit. Au cours du développement, la valve de foramen
ovale empêche le sang de passer de l’atrium gauche vers l’atrium droit. Cette valve peut ne pas
être totalement fusionnée chez l’adulte, laissant une communication interatriale entre l’atrium
droit et l’atrium gauche.
Ventricule gauche
La cuspide antérieure est plus petite que cuspide postérieure. Elles sont reliées aux muscles
papillaires (piliers musculaires) par les cordages tendineux.

Le ventricule gauche est en avant de l’atrium gauche. Il participe à la face antérieure, à la face
diaphragmatique et à la face pulmonaire gauche du cœur, et forme l’apex. Le sang entre dans le
ventricule gauche par l’ostium atrioventriculaire gauche, et le flux de remplissage est orienté en
avant vers l’apex. La cavité, elle-même est conique, plus longue que celle du ventricule droit, et
est entourée de la plus épaisse partie du myocarde. Le conduit d’éjection (le vestibule aortique)
est postérieur par rapport à l’infundibulum du ventricule droit. Il est formé de parois lisses, et
dérive du bulbe cardiaque embryonnaire. Les trabécules charnues dans le ventricule gauche sont
fines et délicates, à la différence de celles du ventricule droit. L’aspect général des trabécules
avec des piliers et des ponts est semblable à celui du ventricule droit. Les muscles papillaires,
avec des cordages tendineux, sont aussi observés, et leur structure correspond à celle qui a été
décrite précédemment pour le ventricule droit.
12
Deux muscles papillaires, les muscles papillaires antérieur et postérieur, sont habituellement
présents dans le ventricule gauche et sont plus volumineux que ceux qui sont observés dans le
ventricule droit. En position anatomique, le ventricule gauche est un peu plus postérieur que le
ventricule droit. Le septum interventriculaire forme la paroi antérieure et une partie de la paroi
du côté droit du ventricule gauche. Le septum comprend deux parties :
• Une partie musculaire ;
• Une partie membraneuse.
La partie musculaire est épaisse et forme la plus grande partie du septum, alors que la partie
membraneuse constitue la portion fine et supérieure du septum. Une troisième partie du septum
peut être considérée comme une partie atrioventriculaire, à cause de la position au-dessus de la
cuspide septale de la valve tricuspide. Cette position supérieure place cette partie du septum
entre le ventricule gauche et l’atrium droit.
1.1.2.3 Les valves cardiaques
13
Les valves pulmonaire et aortique ne sont pas reliées par des cordages tendineux à des piliers
musculaires contrairement aux valves mitrale et tricuspide. Les premières sont toutes les deux
composées de 3 cuspides (ou valvules) en forme de « nid de pigeon », la tricuspide de trois et la
mitrale de deux dont l’antérieure est plus petite que la postérieure. On peut remarquer un bord
libre fibreux au milieu, qui est assez résistant.
Notes du document word :
Valve mitrale
L’ostium atrioventriculaire gauche s’ouvre dans le côté droit de la partie supérieure du ventricule
gauche. Il est fermé au cours de la contraction ventriculaire par la valve mitrale (valve
atrioventriculaire gauche), qui est aussi nommée valve bicuspide parce qu’elle est constituée de
deux valvules, les valvules antérieure et postérieure. Le bases des valvules sont solidement
attachées à l’anneau fibreux qui entoure l’orifice, et les valvules sont en continuité l’une avec
l’autre par les commissures. L’action coordonnée des muscles papillaires et des cordages
tendineux est semblable à celle qui a été décrite pour le ventricule droit.
Valve aortique
Le vestibule aortique, ou chambre d’éjection du ventricule gauche, est en continuité avec l’aorte
ascendante en haut. L’orifice entre le ventricule gauche et l’aorte est fermé par la valve aortique.
Cette valve a une structure semblable à celle de la valve pulmonaire. Elle est formée de trois
valvules semilunaires, qui présentent chacune un bord libre dirigé vers le haut dans la lumière de
l’aorte ascendante. Entre les valvules semilunaires et la paroi de l’aorte ascendante se placent des
sinus en forme de poche – les sinus aortiques droit, gauche et postérieur. Les artères coronaires
droite et gauche naissent des sinus aortiques. De ce fait, le sinus postérieur et la valvule
postérieure sont parfois appelés sinus et valvules non coronaires. Le fonctionnement des valvules
aortiques est similaire à celui des valvules pulmonaires, avec un mécanisme additionnel important :
lorsque le sang reflue après la contraction ventriculaire (la phase d’éjection par contraction
myocardique est la systole) et qu’il remplit les sinus aortiques, il est automatiquement poussé
dans les artères coronaires qui naissent dans les sinus aortiques droit et gauche. Les artères
coronaires se remplissent donc en diastole, lorsque le muscle myocardique se relâche.
Valve tricuspide
L’ostium atrioventriculaire droit est fermé pendant la contraction ventriculaire par la valve
tricuspide (valve atrioventriculaire droite), ainsi nommée car elle est habituellement formée de
trois cuspides. La base de chaque cuspide est fermement fixée à un anneau fibreux qui entoure
l’ostium atrioventriculaire. Cet anneau fibreux contribue au maintien de l’ouverture de l’orifice. Les
cuspides sont en continuité l’une avec l’autre par leurs bases au niveau des commissures.
Les noms des trois cuspides, cuspides antérieure, septale et postérieure, sont en rapport avec
leur position relative dans le ventricule droit. Les bords libres des cuspides sont attachés aux
cordages tendineux, qui proviennent des extrémités des muscles papillaires.
Au cours du remplissage du ventricule droit, la valve tricuspide est ouverte, et les trois cuspides
basculent dans le ventricule droit.
Sans la présence d’un mécanisme de protection, lorsque la paroi musculaire du ventricule se
contracte, les cuspides de la valve pourraient être forcées et retournées vers le haut sous l’effet
de la pression du flux sanguin, et le sang serait alors propulsé à contre-courant dans l’atrium
droit.
Par leur simple présence, les muscles papillaires et les cordages tendineux maintiennent les
valvules fermées au cours de la puissante et intense modification de la taille du ventricule qui
survient lors de sa contraction. De plus, les cordages tendineux issus de deux muscles papillaires
s’attachent à chaque cuspide. Ce qui contribue à prévenir la séparation des cuspides pendant la
contraction ventriculaire. Cette fermeture étanche de la valve tricuspide conduit le sang à quitter
le ventricule droit en s’engageant dans le tronc pulmonaire.
14
Valve pulmonaire
Au sommet de l’infundibulum, où vient s’engager le flux sanguin d’éjection propulsé par le

ventricule droit, l’ostium du tronc pulmonaire est obturé par la valve pulmonaire, qui est
constituée de trois valvules semilunaires dont les bords libres se projettent en haut dans la
lumière du tronc pulmonaire. Le bord supérieur libre de chaque valvule présente une portion
moyenne épaisse, le nodule de la valvule semilunaire, et une portion latérale fine, la lunule de la
valvule semilunaire. Les valvules sont appelées valvules semilunaires gauche, droite et antérieure,
en fonction de leur position relative chez le fœtus avant que la rotation des zones d’éjection des
ventricules ne s’achève. Chaque valvule forme un sinus en forme de poche – une dilatation dans
le mur de la portion initiale du tronc pulmonaire. Après la contraction ventriculaire, le recul de la
colonne sanguine remplit ces sinus pulmonaires et maintient les valvules fermées, empêchant le
retour du sang dans le ventricule droit.
1.1.2.4 Les artères et veines du cœur

(Les noms des branches d’artère et de veines ne sont pas à connaître pour l’examen).
Les artères
On remarque qu’au niveau de l’aorte, deux artères se séparent pour aller irriguer les deux côtés
du cœur. La pression sanguine est maximale au niveau de l’aorte garant d’un bon acheminent du
sang dans les artères cardiaques
Le territoire de l’artère coronaire droite sera le plus souvent dominante en termes de

vascularisation par rapport à l’artère coronaire gauche.
15
Ces artères font le tour du cœur pour bien vasculariser son entièreté.
Les veines
Nous pouvons observer trois veines principales : la grande, la moyenne, la petite veine cardiaque.
Toutes ces veines se rejoignent pour rentrer dans le sinus coronaire. Celui-ci va pénétrer dans
l’oreiller droite pour déverser son sang veineux (avec les veines caves supérieures et inférieures).
16
1.1.3 Pathologies cardiaques
Infarctus (du myocarde, mésentérique)
C’est une artère qui se bouche et qui empêche un territoire d’avoir accès à de l’oxygène.
Souvent lié à l’athéromatose (athérosclérose), des dépôts graisseux se forment sur les parois des
vaisseaux sanguins qui bouchent graduellement les artères. Les tissus non oxygénés finissent par
mourir et si la prise en charge est trop lente mais que l’individu survit, on voit apparaître des
séquelles. Plus la zone touchée est grande, plus la séquelle sera conséquente.
Un arrêt cardiaque est souvent la finalité d’un infarctus si
la personne n’est pas traitée dans les temps.
Un moyen de prévention pour les infarctus est l’ouverture
du capillaire qui subit une sténose (rétrécissement) en
effectuant une angioplastie, un ballon ouvre d’abord
l’artère et un stent permet de garder en place cette
ouverture.
Pour voir la sténose, on

utilise un produit pour opacifier l’artère coronaire et on effectue une
radiographie (coronographie). Ainsi,
grâce à l’électrocardiogramme, la présence d’enzymes spécifiques
à ce type de réaction, on peut détecter la souffrance cardiaque et
avec la radiographie trouver l’endroit où se trouve la sténose.
Dans le cerveau, ces sténoses amènent à l’apoplexie et à la

gangrène pour les membres inférieures.
17
Le contraire d’une sténose, est l’anévrysme, le

vaisseau sanguin se dilate, car il ne supporte plus la
pression (fragilisation, affaiblissement de la paroi),
jusqu’à l’éclatement (rupture d’anévrysme).
Les vaisseaux sanguins libèrent le liquide qu’ils

contiennent. D’une part, la vascularisation sera
moindre mais d’autre part, si l’artère coronaire se
rompt, le sang va entourer le cœur au niveau du
péricarde et va comprimer ce dernier. Cette
compression va bloquer les contractions jusqu’à ce
qu’elles soient insuffisantes et provoquer un arrêt
cardiaque. En effet une dissociation électromécanique
va apparaître entre l’activité électrique du cœur et son
effet mécanique de pompe, la stimulation n’est pas
toujours suivie d’une contraction.
Si la rupture a déjà eu lieu, une ponction péricardique permet de retirer le sang afin que le cœur
puisse se contracter de nouveau.
Au niveau du cerveau, la rupture d’anévrysme entraîne un déversement de sang qui devient très
rapidement problématique car la boîte crânienne n’est pas extensible. Les tissus sont rapidement
en hypoxie et un AVC se présente.
Ici on peut voir un épanchement pleural (présence de liquide dans la

cavité pleurale) qui ne devrait pas y être. Ce liquide comprimera bien
évidemment le cœur.
Situs inversus et dextrocardie
Dextrocardie : cœur est orienté vers la droite, on a

une inversion complète du cœur comparé à un cœur
normal.
Situs inversus : tous les organes du thorax et de la
cavité abdominale sont inversés (comme dans un
miroir).
18
1.2 Les principales artères et veines

• La tunica intima, tunique interne (ou
simplement l'intima) est une fine couche de
cellules épithéliales très aplaties, l'endothélium,
soutenu par un réseau délicat de tissu
conjonctif. Les capillaires ne possèdent que
cette seule tunique ; ont aussi une lame basale
de soutien.
• La tunica media, tunique moyenne (ou
simplement la média), est essentiellement
formée de tissu musculaire lisse.
• La tunica adventicia, tunique externe (ou
simplement l'adventice), est une enveloppe
externe de tissu conjonctif.

Les artères ont des couches bien plus épaisses que les veines, celles-ci sont plus fragiles et moins
résistante à la dissection. Les veines ont des valves. Ces dernières empêchent le sang de
redescendre (surtout dans les membres inférieurs : veines saphènes dans les jambes et cuisses).
19
1.2.1 Les principales artères

• Les grosses artères élastiques (artères de conduction) possèdent beaucoup de couches
élastiques dans leur paroi (couches de fibres élastiques). Ces grosses artères sont soumises à la
pression élevée initiale du flux cardiaque. Leur élasticité leur permet de se dilater lorsque le cœur
se contracte (et qu'elles reçoivent le flux cardiaque), de réduire les variations de pression et de
retrouver leur calibre initial entre les contractions cardiaques tout en propulsant le sang en aval,
vers les artères musculaires. Ce système maintient la pression sanguine dans le réseau artériel
entre les contractions et les relâchements du cœur. Les exemples de grosses artères élastiques
sont l'aorte, les branches de l'arc aortique (crosse de l'aorte) (tronc brachio-céphalique, carotide
et subclavière gauches), le tronc et les artères pulmonaire, … Toutes les grosses artères sur le
schéma ci-dessus !
• Les artères musculaires (artères de distribution) ont une paroi principalement constituée de
fibres musculaires lisses à disposition circulaire. Leur capacité de réduire leur diamètre
(vasoconstriction) règle le débit sanguin dans les différentes parties du corps et en fonction des
circonstances (par ex., de l'activité physique ou de la thermorégulation). Les contractions pulsatiles
de leurs parois musculaires (indépendamment du calibre de leur lumière) assurent le
rétrécissement temporaire, rythmique et séquentiel de leur lumière et propulsent le sang dans les
différentes parties du corps. En résumé, ils permettent d’envoyer du sang en cas de besoin dans
ces parties.
• Les petites artères et les artérioles ont une lumière relativement étroite et une paroi musculaire
épaisse. Le degré de remplissage des lits capillaires et le niveau de pression artérielle dans le
système vasculaire sont principalement contrôlés par l'intensité (fermeté) du tonus de la
musculature lisse des parois artériolaires. Les petites artères n'ont généralement pas de nom ou
sont spécifiquement identifiées lors de la dissection ; les artérioles ne peuvent être observées que
sous grossissement.
Les anastomoses (communications) entre les multiples branches d'une artère permettent de
multiples détours potentiels du flux sanguin dans les cas où la voie habituelle est obstruée par
une compression résultant de la position d'une articulation, par un processus pathologique ou
par une ligature chirurgicale.
Si la voie principale est bouchée, de petites voies alternatives peuvent habituellement augmenter
leur calibre en un temps relativement court, assurant ainsi une circulation collatérale qui procure
un apport sanguin aux structures situées distalement par rapport au site de blocage. Cependant,
ces voies collatérales demandent du temps pour s'ouvrir adéquatement ; elles sont généralement
insuffisantes pour compenser une occlusion soudaine ou une ligature.
Il existe toutefois des régions où une circulation collatérale n'est pas possible ou est incapable de
suppléer la voie principale. Les artères qui ne s'anastomosent pas avec les artères adjacentes sont
de vraies artères terminales. L'occlusion d'une artère terminale interrompt l'apport sanguin à la
structure ou au segment d'organe auquel elle se distribue. Par exemple, des artères terminales
sont destinées la rétine et leur occlusion provoque la cécité. Des artères qui ne sont pas de vraies
terminales anatomiques, mais qui sont fonctionnellement terminales (dont les anastomoses sont
inefficaces) se distribuent à des parties du cerveau, du foie, des reins, de la rate et des intestins ;
il en existe également dans Ie cœur.
20
1.2.1.1 Artères des membres supérieures
Gros vaisseaux du thorax
Les trois gros vaisseaux de la crosse de l’aorte irriguent l’entièreté des membres supérieures, le
cou et la tête. Le tronc brachio-céphalique qui se divise en carotide droite commune et en
subclavière droite. Il est suivi de la carotide commune gauche et subclavière gauche. Les artères
coronaires bordent le début de l’aorte
Notez qu’après la crosse aortique, l’aorte va passer par plusieurs artères : artères bronchiques,
branches médiastinales, artères œsophagiennes, artères intercostales postérieures, branches
péricardiques, artères subcostales et artères phréniques supérieures. Les artères 1 à 2 ne
proviennent pas de l’aorte.
21
Artères du cou
Latéralement du larynx, nous avons les vaisseaux. La carotide commune droite va se diviser en
deux branches : externe et interne. La carotide externe va donner 6 branches collatérales et 2
branches terminales (ne pas connaître les noms). Ces branches sont destinées aux régions du
coup et de la face. La carotide interne, lui va pénétrer le crâne pour irriguer le cerveau.
La carotide interne et commune est accompagnée par le nerf vague X.
22
Les artères vertébrales qui se détachent des artères subclavières s’anastomosent au niveau du
cerveau au niveau du polygone de Willis (rectangle). Ce dernier permet d’irriguer le cerveau, si
une artère se retrouve coupée, le polygone permet de faire en sorte que le cerveau soit toujours
bien oxygéné.
23
Artères Axillaires et brachiales
L’artère axillaire quand elle arrive au

niveau du bras, devient l’artère brachiale.
(Ne pas connaître le reste qui se trouve
sur le schéma)
Cette artère brachiale se divise en artère

radiale et artère ulnaire
24
Artères du cou
On voit principalement l’aorte, qui revient du thorax. Cette

aorte devient l’aorte thoracique, dès qu’elle passe le
diaphragme et qu’elle se retrouve dans la cavité
abdominale, on l’appelle l’aorte abdominale, elles irriguent
les membres supérieurs ainsi que les organes et muscles du
médiastin. Elle donne des branches pariétales (les parois ou
muscles) et branches viscérales (viscères). Le tronc cœliaque
se divisera en trois branches : l’artère hépatique qui se
dirige vers le foie (vers la droite), l’artère splénique vers la
rate (vers la gauche), une qui remontre l’artère gastrique
gauche. Donc ce tronc cœliaque irrigue la rate, le foie,
l’estomac, la vésicule biliaire ainsi qu’une partie du
duodénum.
Plus bas, on observe l’artère mésentérique supérieure, elle
vascularise iléum, le caecum, le jéjunum, le colon ascendant,
le colon transverse et une partie du duodénum. Plus bas
encore nous remarquons l’artère mésentérique inférieure,
qui vascularise pour le colon transverse, descendant et
sigmoïde ainsi que le rectum.
25
Ces trois principales artères (tronc cœliaque, artères mésentériques supérieure et inférieure) sont
appelées les viscérales impaires.
Les viscérales paires sont les artères surrénaliennes moyennes (droite et gauche) les artères
surrénaliennes supérieures et inférieures (D et G) (susrénales), les artères rénales (D et G) et les
artères gonadiques (testiculaires chez l’homme, ovariques chez la femme).
Il existe aussi des artères pariétales (pour les tissus). Par exemple ici les artères phréniques
inférieures et artères lombaires (lombales), elles vascularisent les muscles principalement.
1.2.1.2 Artères des membres inférieures
Vers la vertèbre L4 ou L5, l’aorte se divise en deux en les artères communes (G et D). Chacune
de ces deux artères communes se divisent en deux en artère iliaque externe et interne. L’artère
iliaque externe donnera dans la cuisse l’artère fémorale, principale artère des membres inférieures.
L’artère interne pénétrant le petit bassin, il vascularise le rectum, la vessie et l’utérus chez la
femme.
26
C’est après être passé sous le ligament

inguinal, que l’artère iliaque externe change
de nom pour devenir cette artère fémorale.
Cette dernière est de très gros calibre, elle
vascularise tous les muscles de la cuisse,
autour des articulations coxo-fémorales. Elle
va ensuite passer derrière le fémur.
De là elle se retrouve dans la fosse

poplitée, et change de nom en artère
poplitée. Elle se divise en artère tibiale
antérieure et postérieure.
Respectivement elles irriguent les
muscles de la loge antérieure et les
muscles de la loge postérieure de la
jambe (mollet).
27
Cas clinique : Sténose fémorale

Rétrécissement de l’artère fémorale
empêchant le sang de passer et pouvant
amener à une gangrène. Même après une
guérison, l’artère peut récidiver et être à
nouveau sténosée.
1.2.2 Les principales veines

Généralement les veines ramènent le sang désoxygéné (veineux) des lits capillaires vers le cœur,
ce qui leur donne une couleur bleu foncé. Les grosses veines pulmonaires sont atypiques en ce
sens qu'elles transportent du sang oxygéné (communément qualifié de « sang artériel ») des
poumons vers le cœur. En raison de la pression sanguine plus basse qui règne dans le système
veineux, les parois des veines (surtout leur tunique moyenne) sont plus minces que celles des
artères qu'elles accompagnent. Normalement les veines ne propulsent pas Ie sang et celui-ci ne
« gicle » pas lorsque la veine est sectionnée. Il existe des veines de trois calibres :
• Les veines les plus petites sont les veinules. Elles drainent les lits capillaires et s’unissent pour
former les petites veines
Un grossissement est nécessaire pour les observer. Les petites veines sont les affluents de veines
plus grosses qui se regroupent pour constituer des plexus veineux comme l'arcade veineuse
dorsale du pied. Les petites veines n'ont pas de nom.
• Les veines moyennes drainent les plexus veineux et accompagnent les artères de moyen calibre.
Dans les membres et certains autres endroits où le sanguin s'oppose à la poussée de la gravité,
les veines de moyen calibre sont munies de valvules veineuses qui permettent le passage du sang
vers le cœur mais pas en sens inverse (Fig.4). Parmi les veines de moyen calibre, citons les veines
superficielles ayant reçu un nom (les veines basilique et céphalique du membre supérieur ou les
veines grandes et petite saphène du membre inférieur) ainsi que les veines satellites qui
accompagnent les artères de même nom (Fig. 3).
• Les grosses veines sont caractérisées par la présence dans leur paroi de larges faisceaux de
fibres musculaires lisses longitudinales et par une tunique adventice bien développée. La cave
supérieure en est un exemple.
Les veines sont plus nombreuses que les artères. Bien que leur paroi soit plus mince que celle de
l'artère correspondante, elles ont généralement un plus grand diamètre que celle-ci. Les fines
parois des veines leur confèrent une grande capacité d'expansion ; c’est le cas lorsque le retour
du sang veineux vers le cœur est perturbé par une compression ou par des pressions internes
(par ex.,la manœuvre de Valsalva qui consiste à prendre une profonde inspiration et à la maintenir
en fermant les cordes vocales).
28
Comme les artères et les veines forment un circuit, on pourrait s'attendre à ce que la moitié du
sang soit dans les veines et l’autre moitié dans les artères. Toutefois, étant donné que le diamètre
des veines est plus large et qu'elles ont la capacité de se dilater, il n'y a habituellement que 20 %
du sang dans les artères et les 80 % restants se trouvent dans les veines.
Quoique bien souvent représentées sous la forme de vaisseaux uniques dans les illustrations
anatomiques (dans un souci de simplification), les veines sont souvent doubles ou multiples.
Celles qui accompagnent les artères profondes— les veines satellites— les entourent en formant
un réseau ramifié irrégulier (Fig. 5). Cet arrangement joue le rôle d'échangeur de chaleur à contre-
courant, le sang artériel réchauffant le sang veineux refroidi qui retourne vers le cœur en
provenance d'une extrémité froide. Les veines satellites et l'artère qui les accompagne sont
entourées d'une gaine vasculaire relativement résistante. En conséquence, les veines sont étirées
et aplaties lorsque l'artère se dilate pendant la contraction cardiaque, ce qui aide la propulsion
du sang veineux vers le cœur — l'ensemble forme une pompe artérioveineuse.
Fig 4 Fig 5
Les veines systémiques sont plus variables que les

artères et elles sont plus fréquemment réunies par des
anastomoses — communications naturelles directes
ou indirectes entre deux veines.
Dans les membres, le gonflement du corps charnu des
muscles qui se contractent est limité par le fascia
profond ; il contribue ainsi à comprimer les veines, ce
qui propulse le sang vers le cœur—un autre type
(musculo-veineux) de pompe veineuse (Fig. 5.)
Dans le membre inférieur, notamment, les valvules
veineuses interrompent la colonne de sang et
protègent les affluents situés en amont d'une pression
excessive ; elles permettent au sang veineux de
circuler dans la seule direction du cœur. La congestion
veineuse qui, à la fin d'une journée d'activité, se
manifeste par des pieds chauds et fatigués peut être
soulagée en les plaçant sur un repose-pied plus élevé
que le tronc. Cette position des pieds aide aussi les
veines à ramener le sang vers le cœur (Fig. 5)
29
1.2.2.1Veines du membre supérieur
Au niveau des bras : deux veines superficielles principales, en externe : la veine céphalique ; en
interne : la veine basilique. Elles vont rejoindre les veines profondes : les veines brachiales,
ulnaire et radiale.
Les veines superficielles font parties du réseau veineux
superficielle. Elles sont facilement visibles sur la peau, tandis
que les veines profondes le seront moins. Ces veines au
niveau du bras et des mains sont souvent utilisées pour les
ponctions sanguines (surtout proche du biceps pour le bras),
Les membres inférieures de même pour la jambe, la cuisse
et le pied, avec ces réseaux distinguables.
Les veines profondes font aussi parti d’un réseau veineux
profonds qui est relié aux veines superficielles. Elles sont
plus difficiles d’accès et demande une dissection des tissus
voire la scission de certains os.
30
Une particularité des membres supérieures est le déboulement des veines ulnaires, radiales et
brachiales, on parlera de veines satellites. Chaque bras possède deux veines brachiales, …
31
Veines tête et cou
On y retrouve des veines superficielles, la plus visible est la veine jugulaire externe (D et G) et le
réseau de veines jugulaire antérieures. Elles se drainent dans la veine subclavière (D ET G)(veine
profonde).
On a de gros vaisseaux dans le cou : l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne (elle
sort du crâne par le foramen jugulaire). La veine jugulaire interne, très volumineuse, s’occupe de
ramener la majorité du sang du crâne vers le cœur.
La veine jugulaire interne va se réunir avec
la veine subclavière pour former la veine
brachio-céphalique (D et G).
La jonction de la veine jugulaire interne et
subclavière sera au niveau du début de la
région thoracique. Puisque on sera derrière
les clavicules et plus ou moins derrière le
sternum.
La veine cave supérieure, inférieure et le sinus

coronaire ramène le sang dans l’oreillette droite.
32
Cas clinique : tumeur

Un patient ayant développé une tumeur, a dû se faire enlever une
partie de ses veines : son jugulaire interne (cercle, là où devrait
se trouver la jugulaire interne) ainsi qu’une partie de sa carotide
externe.
Une personne jeune en bonne santé, grâce au polygone de Willis,
peut se faire sectionner sa carotide interne et avoir une
vascularisation parfaite. Les personnes plus âgés, souffrant
d’alcoolisme ou de tabagisme sont plus fragiles, sectionner la
carotide interne dans ce cas pourrait causer une hémiplégie (une
moitié du cerveau n’est pas irriguée).
La carotide externe peut fréquemment être

sectionné sans se poser ce genre de questions sur
la fragilité cardiovasculaire du patient.
Les points noirs représentent les artères que l’on
suture. On essaye de conserver le nerf à moins que
la tumeur l’envahisse.
<- Cette ovale montre la jugulaire interne
Ici, ce patient a dû se faire enlever la veine

jugulaire interne, on voit bien les deux
extrémités (sorte d’ouvertures) qui restent de
cette veine.
Pour accéder à la veine subclavière si une
tumeur devait être enlevé à cet endroit, il faut
alors couper la clavicule qui est dans le
chemin.
Lorsqu’on enlève les tumeurs, on enlève tout un

bloc, ici on voit les ganglions ainsi que les muscles
et de la matière graisseuse qui sont découpés et
amenés hors du corps.
A posteriori, un œdème (voire plusieurs) peut
apparaitre à cause du mauvais drainage
lymphatique et veineux de ces vaisseaux.
33
Veines au niveau de l’abdomen
En-dessous du diaphragme, on retrouve la veine cave inférieure, qui recevra le sang des membres
sous-diaphragmatiques. Nous avons toujours des veines viscérales et pariétales. On peut
remarquer les 3 veines hépatiques. Plus bas, les
veines rénales (G et D). Finalement c’est encore une
autre reddit, ces veines ont des noms équivalents
aux artères. Cependant, Il n’y a pas tronc cœliaque
veineux ou de veines mésentériques sur le schéma
du dessus.
Ce qu’il se passe c’est qu’au lieu de retourner
directement retourner dans la veine cave inférieures,
ces veines splénique (rejointe par la mésentérique
inférieure) et mésentériques supérieure fusionnent
pour former veine porte au niveau du foie.
Ce dernier joue un rôle crucial de filtre,

métabolisation des médicaments, tout ce qui est
recueilli par l’estomac passe par cette veine
porte, certains médicaments ne sont qu’actifs
après être passé par le foie !
Après être passé par le foie, la veine porte ira
rejoindre la veine cave inférieure
34
Circulation portale, tout le sang viscéral de l’estomac est recueilli par cette veine porte en premier
lieu !
Cas clinique : Cirrhose hépatique

Un foie cirrhotique devient très dur et empêche la circulation portale d’être conduite correctement.
Les vaisseaux sont comprimés et la pression sanguine devient très importante. On observe une
hypertension portale, le foie est devenu un obstacle.
Le sang s’accumule mais le sang voudra emprunter des chemins différents pour aller au cœur. Il
empruntera des voies collatérales, par exemple par la veine gastrique gauche ou l’œsophagienne
gauche pour retourner à la veine cave supérieure.
Quand il y a un obstacle, des veines collatérales seront empruntés mais des varices peuvent
apparaître sur l’œsophage.
Cas clinique : Varices.
Apparition de gonflements sur les veines qui peuvent être dus à
- Des valves de veines (qui en ont) dans les membres inférieurs ne
fonctionnent pas correctement. (photo à droite)
- Des dérivations vers les veines œsophagiennes car les veines
empruntées normalement par le sang de la veine porte font face à un
obstacle. (Ces varices-ci provoquent des hémorragies car elle se
rompt plus facilement, le patient peut cracher du sang !). Les patients
cirrhotiques sont encore plus enclins à ses hémorragies du fait que
leurs vaisseaux se réparent moins rapidement.
35
1.2.2.2 Veines du membre inférieur
La réunion des veines iliaques interne et externe forme la veine iliaque commune. L’assemblement
des deux veines iliaques communes forme la veine cave inférieure.
Le réseau superficiel commence au dos du pied, chez les enfants (voire les adultes), on peut
mettre des perfusions à ce niveau. La grande veine saphène démarre du dos du pied, se prolonge
dans la cuisse et va entrer en profondeur au niveau du bassin pour rejoindre la veine fémorale.
36
Au bas de la jambe, à l’arrière du genou, la petite veine

saphène rejoint la veine poplitée (veine profonde) dans la
fosse poplitée.
Les veines tibiales antérieure et postérieure suivent les artères du même nom. On retrouve deux
veines satellites tibiales postérieure et deux veines tibiales antérieures comme dans les membres
supérieurs au niveau des bras.
Rappel, Cas clinique : Varices.

Le sang stagne et s’accumule dans les
veines (car les valvules des veines ne
fonctionnent pas correctement par
exemple).
Le sang qui stagne peut induire des
thromboses, des cailloux de sang.
Ici on a un œdème (sang chaud, gonflé), une thrombose
de veine profonde.
37
1.3 Le système lymphatique.
Les vaisseaux lymphatiques captent le liquide interstitielle, ce liquide entoure les cellules. Le
vaisseau lymphatique afférent amène au ganglion cette lymphe et ensuite transporté dans le
réseau veineux grâce à ses vaisseaux efférents. Voilà comment les métastases se déplacent de la
cellule jusqu’au sang.
On considère les ganglions de plus d’1 centimètre comme pathologique, anormal. On peut
ponctionner des cellules des ganglions pour voir si les ganglions sont inflammatoires ou
cancéreux. Les plus gros ganglions sont sujets très fréquemment à des problèmes.
Cas clinique : La lymphangite et la lymphadénite
La lymphangite et la lymphadénite sont respectivement des inflammations secondaires des
vaisseaux et des nœuds lymphatiques. Elles peuvent survenir lorsque le système lymphatique est
impliqué dans un transport chimique ou bactérien après une blessure grave ou une infection. Les
vaisseaux lymphatiques, normalement indistincts, deviennent dans ce cas apparent sous la forme
de stries rougeâtres sous la peau et les nœuds deviennent plus volumineux et douloureux. Cette
condition est potentiellement dangereuse lorsque l'infection n'est pas maîtrisée ; elle peut alors
conduire à une septicémie (empoisonnement du sang).
Cas clinique : lymphœdème (après un cancer
du sein)
A une certaine période, on enlevait le sein
avec les ganglions lymphatiques car on sait
que ceux-ci peuvent contenir des cellules
cancéreuses. On enlève ces ganglions (cercle
sur le schéma) mais ces derniers drainent tout
le membre supérieur. Après cet évidement,
les personnes souffrent de lymphœdèmes car
le drainage interstitiel (de leur bras droit dans
ce cas-ci) ne se fait plus.
38
Les vaisseaux lymphatiques

Tout le corps sauf une partie de la moitié droite du corps (cf :
schéma) est drainé par un canal thoracique.
• Le conduit thoracique draine

la lymphe du reste du corps.
Les troncs lymphatiques qui
drainent la moitié inférieure du
corps s'unissent dans
l'abdomen en formant parfois
un sac :la citerne du chyle
(citerne de Pecquet) qui est en
contact avec les vertèbres. Issu
de ce sac (lorsqu'il est présent)
ou des troncs réunis, le
conduit thoracique monte en
traversant le thorax pour se
jeter dans l'angle veineux
gauche (réunion des veines
jugulaire interne et subclavière
gauches),
• Le conduit lymphatique droit

draine la lymphe du quadrant
supérieur droit du corps
(moitié droite de la tête et du
cou, membre supérieur droit et
moitié droite de la cavité
thoracique). A la racine du cou,
il se jette dans le confluent des
veines jugulaire interne droite
et subclavière droite (confluent
jugulo-sousclavier droit),
appelé angle veineux droit.
39
• Le conduit lymphatique droit draine la lymphe du quadrant supérieur droit du corps

(moitié droite de la tête et du cou, membre supérieur droit et moitié droite de la cavité
thoracique). A la racine du cou, il se jette dans le confluent des veines jugulaire interne
droite et subclavière droite (confluent jugulo-sousclavier droit), appelé angle veineux
droit.
• Le conduit thoracique draine la lymphe du reste du corps. Les troncs lymphatiques qui
drainent la moitié inférieure du corps s'unissent dans l'abdomen en formant parfois un
sac :la citerne du chyle (citerne de Pecquet). Issu de ce sac (lorsqu'il est présent) ou des
troncs réunis, le conduit thoracique monte en traversant le thorax pour se jeter dans
l'angle veineux gauche (réunion des veines jugulaire interne et subclavière gauches),
Bien que ce qui vient d'être décrit représente le drainage de la lymphe classique, les
vaisseaux lymphatiques communiquent librement avec les veines en de nombreux
endroits du corps. Par conséquent, la ligature d'un tronc lymphatique ou même du
conduit thoracique lui-même n'a que des conséquences transitoires, jusqu'à ce qu'un
nouveau réseau s’établisse à la faveur d'une anastomose lymphatico-veineuse plus
périphérique ou inters lymphatiques, plus tardivement.
• L'absorption et le transport de la graisse alimentaire. Des capillaires lymphatiques
spéciaux appelés chylifères récoltent tous les lipides et les vitamines liposolubles
absorbés par l'intestin ; ils transportent le chyle vers le système veineux via le conduit
thoracique.
•La participation aux mécanismes de défense du corps. Lorsqu'une protéine étrangère
est drainée en provenance d'une zone infectée, des anticorps spécifiques pour cette
protéine sont produits par des cellules immunologiquement compétentes et/ou par des
lymphocytes envoyés vers la région infectée.
✓ Technique du ganglion sentinelle (dans le cancer du sein):
Quelques heures avant une intervention, on va injecter dans la tumeur une substance radioactive
qui va être drainé dans un ganglion. Sur un bon timing, on peut prélever avec une sonde
radioactive, là où la radioactivité arrive, le ganglion. On l’envoie à l’analyse, s’il est bénin, on
n’enlève pas tous les autres ganglions et on peut les préserver, le premier relai étant négatif, on
saura que les autres le seront aussi.
Pas utilisable dans tous les types de cancers.
40
2. Le système nerveux
Le système nerveux est divisé.
En système nerveux central (SNC) constitué par l’encéphale et la moelle épinière et en système
nerveux périphérique (SNP) correspondant aux structures en dehors du SNC.
En système nerveux somatique (SNS) et autonome (SNA).
Le tissu nerveux comprend deux types de cellules : les neurones (cellules nerveuses) et la névroglie
(cellules gliales).
2.1 Le système nerveux central et périphérique (généralité)

Le système nerveux central : cerveau et moelle épinière, Contient la majorité des corps cellulaires
des neurones.
Le système nerveux périphérique : contient tous les neurones en dehors du SNC et est divisé en
a) nerfs crâniens (12), nerfs spinaux (31), Système nerveux sympathique et parasympathique, les
nerfs « spéciaux » gérant les sens (vue, audition, goût, odorat)
2.2 Les neurones

Grande variabilité de la taille du corps cellulaires allant de 5 à 100 µm.
Le neurone est composé d'un corps appelé soma, et de deux types de prolongements : l'axone,
unique, qui en tant qu'émetteur conduit le potentiel d'action (appelé communément influx nerveux)
de manière centrifuge (centrium : centre ; fugus/fuga : qui fait fuir) et les conduit vers d’autres
neurones, et les dendrites, qui sont en moyenne 7 000 par neurone et qui sont pour un neurone
les récepteurs du potentiel d'action (influx centripète).
Notez qu’il existe plusieurs types de neurones, ici on voit le « neurone standard ».
41
Les dendrites sont nombreuses,

parfois recouvertes d'épines
dendritiques (élément post-
synaptique).
Le dendrite conduit l'influx nerveux,
induit à son extrémité, jusqu'au
corps cellulaire : c'est un
prolongement afférent. L'axone (ou
fibre nerveuse) a un diamètre
compris entre 1 et 15 μm, sa
longueur varie d'un millimètre à
plus d'un mètre (extrêmement
variable).
Il décrit un trajet plus ou moins long
avant de se terminer en se ramifiant
(c'est l'arborisation terminale).
Chaque ramification se termine par
un renflement, le bouton terminal
ou bouton synaptique où
s'accumulent des vésicules
synaptiques contenant un
neurotransmetteur.
Certains axones sont recouverts
d'une gaine de myéline, formée par des cellules gliales càd les cellules de Schwann dans le
système nerveux périphérique, et les oligodendrocytes dans le système nerveux central. On estime
qu'environ un axone sur trois est recouvert de myéline. Le recouvrement des axones par la myéline
est en fait discontinu, séparé par les nœuds de Ranvier, lesquels sont isolés par des astrocytes.
Ce recouvrement permet une plus grande vitesse de passage de l'information nerveuse. Les
axones sont rassemblés en faisceaux, eux-mêmes reliés par du tissu conjonctif (endonèvre et
périnèvre) formant les tractus et les nerfs.
Epine dendritique
42
2.2.1 Substance grise et substance blanche

Les corps cellulaires des neurones vont se regrouper : soit sous forme de « noyaux » : petits
groupes de neurones, soit sous forme d’une couche que l’on appelle la matière grise.
Dans le cortex cérébral, la moelle épinière et cervelet, les
axones souvent entourés de myéline (couche riche en
lipides et blanche) constituent la substance blanche.
Matière grise
2.2.2 Différents types de neurones
43
Multipolaires : arbres dendritiques complexe qui provient d’une seule dendrite ou d’une seule
dendrite ; ex : interneurones et neurones Moteurs
Bipolaire : (neurones spécifiques des organes sensoriels : rétine) : une seule dendrite à l’opposé
de l’axone
Unipolaire : (neurone gérant les informations sensitives) : présente un court fragment qui se divise
en un axone à destinée périphérique et un axone à destinée centrale.
Les neurones peuvent aussi être classés selon leur fonction :
Les neurones sensitifs, qui transmettent l'information (influx nerveux) de la périphérie vers le
système nerveux central.
Les interneurones, qui au sein du système nerveux central transmettent l'influx nerveux entre deux
autres neurones.
Les neurones moteurs, qui transmettent l'information depuis le système nerveux central jusqu'aux
muscles et glandes.
2.2.3 L’influx nerveux

L'influx nerveux est un message électrique, qui
se transmet au sein d'un même neurone, du
corps cellulaire vers le bouton terminal ou
synaptique, en passant par l'axone.
Au repos, il existe une différence de potentiel
négative (de l'ordre de -60 mV à -90 mV, c'est
le potentiel de repos) entre la face
intracellulaire de la membrane du neurone et
sa face extracellulaire.
Cette différence de potentiel résulte d'une
différence de concentration en ions entre
l'intérieur et l'extérieur du neurone.
L'influx nerveux se caractérise par une

modification instantanée et localisée de la perméabilité de la membrane du neurone : des ions
sodium (Na+) pénètrent dans la cellule en passant à travers des canaux ioniques sélectivement
perméables au sodium.
• Le potentiel de membrane prend alors une valeur positive (environ +35 mV)
• Ce phénomène porte le nom de dépolarisation. Puis, très rapidement des ions potassium (K+)
sortent de la cellule en passant à travers d'autres canaux ioniques, perméables au potassium.
• Le potentiel de membrane décroît pour aboutir à une valeur plus basse que la valeur du potentiel
de repos : on parle de repolarisation puis d'hyperpolarisation.
• Puis il y a une phase de retour à la normale grâce à l'action d'une pompe ionique ATP-asique
sodium-potassium dépendante. La variation locale, transitoire et stéréotypée (forme constante)
du potentiel transmembranaire de l'axone s'appelle le potentiel d'action. Il ne dure que quelques
millisecondes. Le potentiel d'action, ou influx nerveux, se propage de proche en proche le long
de l'axone du neurone, ou d'un nœud de Ranvier à l'autre (conduction saltatoire).
44
2.2.4 Les synapses

Une synapse désigne une zone de contact
fonctionnelle qui s'établit entre deux neurones,
ou entre un neurone et une autre cellule
(cellules musculaires, récepteurs sensoriels…).
Elle assure la conversion d'un potentiel
d'action déclenché dans le neurone
présynaptique en un signal dans la cellule
postsynaptique. On estime, pour certains
types cellulaires (par exemple cellule de
Purkinje, cellule pyramidale qu'environ 40 %
de la surface membranaire est couverte de
synapses).
On distingue habituellement deux types de synapses :

•La synapse chimique, très majoritaire, qui utilise des neurotransmetteurs pour transmettre
l'information ;
•La synapse électrique où le signal est transmis électriquement par l'intermédiaire d'une jonction
communicante (en anglais gap-junction )= très rare chez l’homme.
Une synapse chimique transmet le signal nerveux d'un neurone à un

autre en utilisant un neurotransmetteur qui est émis par le neurone
afférent, diffuse dans la fente synaptique et se lie aux récepteurs
postsynaptiques.
En général, un neurone est couvert de synapses excitatrices (+ sur
le chemin) et de synapses inhibitrices (- sur le schéma). Il se produit
alors une sommation à la fois temporelle et spatiale des entrées
synaptiques pour « décider » du déclenchement ou non d'un
potentiel d'action.
En fait les dendrites ont peu
de canaux sodiques
dépendants du voltage,
responsables du déclenchement du potentiel d'action. Il est
donc rare qu'un potentiel d'action y soit déclenché.
Les potentiels postsynaptiques se propagent le long des
dendrites jusqu'au péricaryon. À la jonction du soma et de
l'axone se trouve une région particulièrement riche en
canaux sodiques dépendants du voltage, il s'agit du cône
d'initiation. C'est à ce niveau que sont générés le plus
souvent les potentiels d'actions qui se propageront ensuite
le long de l'axone vers d'autres synapses…
45
Il existe deux morphologies de

synapses chimiques. Elles
fonctionnent toutes les deux de la
même façon et l'on y retrouve les
mêmes composants
•La synapse en bouton. La
synapse en bouton se situe à
l'extrémité de la fibre nerveuse
• La synapse « en passant ». Elles

sont réparties régulièrement le
long de l'axone.
2.2.5 Maladie d’Alzheimer
• La maladie d'Alzheimer est caractérisée par une perte de neurones et de synapses dans le cortex
cérébral et certaines régions subcorticales. Cette perte anormale entraîne une atrophie des
régions affectées.
• Le cerveau peut ainsi perdre 8 à 10 % de son
poids tous les dix ans, contre 2 % chez un sujet
sain.
Au niveau cellulaire, on est atteint par deux types
de lésions, chacune causée par une accumulation
de protéines qui entraîne un dysfonctionnement
des neurones :
• Au niveau extracellulaire, l'accumulation du
peptide β-amyloïde provoque la formation des
plaques amyloïdes ;
Béta-amyloïde
• Le peptide bêta-amyloïde est une glycoprotéine

transmembranaire qui a des fonctions dans la
synaptogenèse, la migration neuronale, l'adhésion
cellulaire et la signalisation cellulaire.
46
• Au niveau intracellulaire,
l'accumulation de protéine Tau
entraîne la formation de
neurofibrilles
• Tau peut être présente dans les
dendrites et est principalement
active dans les portions distales
des axones où elle permet une
stabilisation des microtubules,
mais également leur flexibilité
nécessaire.
2.3. Les cellules gliales

Les cellules gliales forment l'environnement des neurones.
Elles assurent le maintien de l'homéostasie, produisent la myéline et jouent un rôle de soutien et
de protection du tissu nerveux en apportant les nutriments et l'oxygène, en éliminant les cellules
mortes et en combattant les pathogènes.
On distingue en général 4 principaux types de cellules gliales :
• les astrocytes ;
• les oligodendrocytes et les cellules de Schwann ;
• les épendymocytes ;
• la microglie.
Contrairement aux neurones, les cellules gliales peuvent se diviser par mitose et donner des
tumeurs.
47
2.3.1 Les astrocytes

Les astrocytes ont généralement une forme
étoilée.
Ils assurent une diversité de fonctions
importantes : participent au maintien de la
barrière hématoencéphalique, régulent le
flux sanguin, assurent l'approvisionnement
en nutriments et le métabolisme énergétique
du système nerveux, participent à la
neurotransmission, à la détoxification du
milieu extracellulaire notamment par capture
du glutamate, et maintiennent la balance
ionique du milieu extracellulaire.
Les astrocytes jouent également un rôle
dans la défense immunitaire, la réparation et la cicatrisation du cerveau ou de la moelle épinière
après une lésion
Cas clinique : Pathologie des astrocytes
Les astrocytes seraient également impliqués
dans le développement de la maladie
d'Alzheimer.
L'accumulation de β-amyloïde, caractéristique
de cette pathologie dégénérative, perturbait
l'excitabilité chimique des astrocytes.
Les astrocytes présentent un prolongement en
contact avec la surface des capillaires qui
irriguent le cerveau. Ces pieds vasculaires
recouvrent complètement la surface des
capillaires et participent à la barrière hémato-
encéphalique, limitant les échanges entre le
domaine vasculaire et le domaine neuronal.
L'activité des astrocytes contrôle le flux
sanguin et qu'il y a donc une communication
entre ces pieds astrocytaires et les cellules
endothéliales des vaisseaux.
Ce serait ainsi l'activité des astrocytes et non celle des neurones qui serait mesurée en IRM
fonctionnelle. Lorsqu’on observe ces résonances à l’IRM lorsqu’une personne fait une activité, on
voit plus les astrocytes que les neurones en activité.
48
2.3.2 Les oligodendrocytes et cellules de Schawnn

Un oligodendrocyte a comme principale
fonction est la formation de la gaine de
myéline entourant les fibres nerveuses
(axones) du système nerveux central (SNC) ;
la formation de la myéline au niveau du
système nerveux périphérique (SNP) étant
assurée par les cellules de Schwann.
La gaine de myéline permet d'augmenter la
vitesse de propagation et la fréquence des
influx nerveux. Un seul oligodendrocyte est
capable de myéliniser jusqu'à 50 axones.
La gaine de myéline permet l'isolation et la
conduction saltatoire qui va augmenter la
vitesse d'impulsion, sans augmentation de
diamètre axonal.
La gaine de myéline étant isolante, les
canaux sodiques voltage-dépendants
(responsables de la conduction du
potentiel d'action) ne se trouvent, sur un
axone myélinisé, qu'au niveau des zones
non recouvertes de myéline (cône axonal et
nœuds de Ranvier donc).
Interruption de la gaine de myéline entre deux oligodendrocytes (SNC) et deux cellules de

Schwann (SNP). Ces nœuds constituent d'importants sites d'échanges ioniques entre l'axone et
les liquides extracellulaires. Cet agencement permet la conduction saltatoire du potentiel d'action
à grande vitesse (le PA « saute » par-dessus la myéline ce qui donne une vitesse parfois supérieure
à cent mètres par seconde), ainsi que
des économies d'énergie.
Elles peuvent être source de processus
tumoraux (pas forcément cancéreuses).
49
Pathologie : Sclérose en plaques : SEP

Maladie auto-immunitaire, notre système dégrade les gaines de myéline.
La myéline du système nerveux central est endommagée par des lésions qui altèrent la capacité
des différentes parties du système nerveux à communiquer entre elles, et engendrent de
nombreux symptômes physiques et mentaux.
Ils peuvent présenter des hypoesthésies (diminution de la sensibilité) du toucher et/ou de la
sensation de chaleur, ou de paresthésie (sensation de fourmillent). (Voir schéma ci-dessous pour
les autre signes)
Diplopie : (perception simultanée de deux image) dû à l’atteinte d’un nerf oculomoteur.
50
2.4 L’encéphale
L’encéphale comprend le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral.
En neuroanatomie des chordés, le cerveau est généralement considéré comme constitué de cinq
régions principales définies sur la base du développement du système nerveux à partir du tube
neural :
• le télencéphale (ou cerveau) est constitué par les hémisphères cérébraux (cortex cérébral,
substance blanche et structures sous-corticales) et des structures associées ;
• le diencéphale est composé de substance grise, de forme ovoïde constitués des thalamus,
hypothalamus, épithalamus et sous-thalamus ;
• le tronc cérébral est divisé en mésencéphale, pont et moelle allongée ou bulbe rachidien (qui se
prolonge par la moelle épinière) ;
• le cervelet ;
2.4.1 Le cerveau
Le cerveau d'un homme adulte pèse près d'1,5 kg en moyenne. Il a un volume d'environ 1 130 cm3
chez la femme et 1 290 cm3 chez l'homme.
Le cerveau humain est constitué d'environ 170 milliards de cellules dont 86 milliards de neurones en
moyenne, qui peuvent chacun former de 5 à 60 000 synapses. La forte myélinisation des axones
permet d'accélérer la vitesse de l'influx nerveux qui se propage de 1 m/s dans un axone amyélinisé à
100 m/s dans un axone myélinisé.
51
2.4.1.1 Le corps calleux
2.4.1.2 Le thalamus
Il présente des neurones qui produisent des hormones qui vont agir sur l’hypophyse qui lui-même
va en relâcher d’autres (cascade d’hormones).
52
2.4.1.3 L’hypothalamus
2.4.1.4 L’hippocampe
53
2.4.1.5 Le cervelet
2.4.1.6 Le tronc cérébral
54
2.4.1.7 La moelle épinière
2.4.2 Le liquide céphalorachidien et méninges

Le liquide cérébrospinal (est un liquide
transparent dans lequel baignent le
cerveau et la moelle spinale).
Il est contenu dans les méninges, plus
précisément entre la pie-mère (qui
recouvre le système nerveux central) et
l'arachnoïde (qui tapisse le versant interne
de la dure-mère), c'est-à-dire dans
l'espace sous-arachnoïdien.
La pie-mère est très vascularisée,

acheminant les diverses ressources
nécessaires et la dure-mère sert de
protection aux chocs mécaniques directes.
Cas clinique : méningite.
Inflammation des méninges, présence de globule blanc. On effectuera une ponction lombaire pour
pouvoir analyser le liquide.
C'est également le liquide qui circule dans les quatre ventricules cérébraux, à l'intérieur du cerveau,
dans le canal central de la moelle spinale puis au-delà du tube neural jusqu'au cul-de-sac dural.
55
Le système ventriculaire est un ensemble de cavités situées à l'intérieur du cerveau en continuité

avec le canal de l'épendyme (ou canal central) de la moelle spinale.
Il est constitué principalement de quatre ventricules :
•ventricule latéral droit (situé dans l'hémisphère cérébral droit)

•ventricule latéral gauche (situé dans l'hémisphère cérébral gauche)
•troisième ventricule (situé dans le diencéphale)
•quatrième ventricule (situé dans le rhombencéphale)
Chacun de ces ventricules est tapissé d'un plexus choroïde qui sécrète le liquide céphalorachidien
à partir des éléments contenus dans le plasma sanguin.
2.4.3 Fonctions et aires du cerveau (voir les schémas)
56
Comportement frontal : un comportement ou les inhibitions sont levés (son cortex frontal est
affecté). La personne se met à ignorer les conventions sociales. Une personne n’aura pas peur
d’insulter son voisin, n’y réfléchira pas deux fois.
Paralysie : dû à une tumeur dans une partie du cortex.
57
2.5 Le Système nerveux périphérique
Le système nerveux périphérique (SNP) est la partie du système nerveux formée des ganglions et
des nerfs à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière.
Sa fonction principale est de faire circuler l'information entre les organes et le système nerveux
central (SNC).
Le système nerveux périphérique comprend le système nerveux somatique et le système nerveux

autonome (orthosympathique et parasympathique). Les nerfs crâniens font également partie du
SNP, à l'exception notable du nerf optique (nerf crânien n° II) et de la rétine qui sont une extension
du diencéphale.
Une des caractéristiques du SNP est la présence de cellules de Schwann qui myélinisent une
grande partie des axones périphériques.
2.5.1 Ses nerfs

Un Nerf périphérique est Composé de fascicules
• L’endonèvre qui entoure axones et cellule de Schawnn

• Le périnèvre entoure un fascicule de fibres
• Un épinèvre qui contient les fascicules (tissu adipeux + vaisseux sanguins et lymphatiques)
et constituent l’enveloppe la plus externe du nerf.
58
Il existe des fibres

● Afférentes c’est-à-dire sensitives qui transmettent au SNC Les informations provenant des
récepteurs sensitifs (ex: la peau) et des organes sensoriels (ex: les yeux) .
● Efférentes c’est-à-dire motrices qui transmettent les Influx du SNC vers les organes effecteurs
càd Les muscles et les glandes
Nerfs crâniens
Dix des douze nerfs crâniens proviennent du tronc cérébral et contrôlent principalement les
fonctions anatomiques de la tête.
Les noyaux des nerfs I et II se situent dans le prosencéphale et le thalamus, respectivement, et ne
sont donc pas considérés comme de vrais nerfs périphériques. Le nerf X reçoit les informations
sensorielles viscérales du thorax et de l'abdomen. Le nerf XI est responsable de l'innervation des
muscles sterno-cléido-mastoïdiens et des muscles trapèzes, muscles qui ne font pas vraiment
partie de la tête.
Nerfs spinaux
Les nerfs spinaux prennent leurs origines au niveau de la moelle épinière. Ils contrôlent le reste
du corps. Chez l'homme, il existe 31 paires de nerfs spinaux : 8 cervicaux, 12 thoracique, 5
lombaires, 5 sacrés et 1 au niveau du coccyx.
59
2.5.2 Le système nerveux somatique (volontaire)

Il transmet les informations sensorielles de la peau, des muscles et des articulations via le système
sensoriel (afférent et ascendant). Il regroupe, d'un autre côté, les fibres motrices primaires des
muscles (efférent et descendant).
Il permet d'interagir avec le monde extérieur en participant à l'équilibre et la motricité. Pour cela
l'innervation somatique commande le tonus et la contraction des muscles du squelette (muscle
volontaire).
2.5.3 Le système nerveux autonome (involontaire) : (Ortho)sympathique et

Parasympathique
Le système nerveux autonome dirige les
fonctions organiques internes, comme la
nutrition et l'homéostasie. Il ne gère pas les
mécanismes volontaires et se distingue ainsi du
système somatique (volontaire) qui concerne les
relations du corps avec le monde extérieur. Il
innerve essentiellement les organes internes.
Les neurones sensoriels de ce système

transportent les informations des fonctions
viscérales au système nerveux central. Ses
motoneurones innervent les parties motrices des
viscères, qui sont pour la plupart constituées de
muscles lisses à une exception près, le muscle
cardiaque (muscle strié involontaire).
60
2.5.4 Les nerfs crâniens (connaître les fonctions générales)

Ce sont des paires de nerfs !
I/ NERF OLFACTIF
II/ NERF OPTIQUE
III IV ET VI/ NERFS OCULOMOTEURS (faire bouger l’œil dans une direction)
V/ NERF TRIJUMEAU (sensibilité de la face)
VII/ NERF FACIAL (motricité de la face)
VIII/ NERF COCHLEO VESTIBULAIRE
IX/ NERF GLOSSOPHARYNGIEN (déglutition principalement)
X/ NERF VAGUE (motricité des muscles du larynx : la voix. Il possède une innervation
parasympathique Importante)
XI/ NERF SPINAL OU ACCESSOIRE (muscle sterno-cléido-mastoïdien et trapèze)
XII/ NERF HYPOGLOSSE (motricité de la langue)
Au sein d’un même nerf, on peut trouver plusieurs types de fibres dans un même nerf périphérique.
Bien réfléchir, si je coupe un nerf à un endroit en particulier, que se passe-t-il ? Très important
de se poser ce genre de questions à l’examen.
61
2.5.4.1 Le nerf olfactif I
Ce nerf s’occupe de l’olfaction (capacité à sentir les odeurs). Ce nerf traverse la lame criblée de
l’ethmoïde et s’intègre dans la muqueuse olfactive. En cas d’accident, on peut avoir un cisaillement
du nerf et une anosmie (perte de l’odorat) post-traumatique.
Nous sommes ici dans le nez et on a une petite région dans le haut du nez, cette région fait
environ 2 cm sur 2 cm et contient des neurones olfactifs : c’est un épithélium olfactif spécialisé
et au milieu, il y a des neurones en connexion avec un deuxième neurone, dans le bulbe olfactif
intracrânien.
Ce deuxième neurone va envoyer l’information à différentes zones du cerveau, notamment en ce

qui concerne le cortex et la zone de l’olfaction.
Cas clinique SARS-CoV-2 :
Atteintes de l’olfaction en quantité importante, car les cellules qui sont à côté des neurones ont
des récepteurs d’entrée qui permettent au virus s’infiltrer, certains neurones vont mourir au
passage. Parfois, il apparaît lésions dans le bulbe olfactif de certains patients.
62
2.5.4.2 Le nerf optique II

Les nerfs optiques font un croisement (chiasma optique), l’information y est véhiculée et ramenée
aux aires corticales visuelles qu’on trouve au niveau du cortex occipital, dans la partie postérieure
du cerveau.
Il est considéré comme faisant partie du SNC avec le nerf I mais on les décrit parmi les nerfs
crâniens.
On voit ici une coupe au niveau de l’œil et plus spécialement au niveau de la rétine, où il y a
différents types de cellules, notamment les cônes et bâtonnets de la rétine, qui vont transmettre
les informations qui seront transportées par le nerf optique.
63
2.5.4.3 Les nerfs oculomoteurs III-IV-VI
Ces nerfs vont permettre de faire bouger les muscles de l’œil et seront responsables des
mouvements des yeux. III : Oculomoteur ; IV : Trochléaire ; VI : Abducens. Ils pénètrent à l’arrière
de l’orbite et vont se distribuer aux différents muscles oculomoteurs.
64
2.5.4.4 Le nerf trijumeau V
Ce nerf s’occupe de la sensibilité de la face mais aussi de la sensibilité de toute une série de
structures de la face, des fosses nasales, de la cavité buccale (dents, langue antérieur (via nerf
lingual, une de ses branches).
Le nerf trijumeau va présenter de 3 branches principales : V1, V2, V3 qui vont elles-mêmes se
diviser en plusieurs séries de branches.
De surcroît, le nerf V possède également une partie motrice qui donne des branches pour 4
muscles masticateurs.
65
2.5.4.5 Le nerf facial VII
Ce nerf s’occupe de la mobilité de la face, les muscles de la face appelés muscles de la mimique,
mais pas exclusivement.
Il va notamment donner une branche gustative et une branche motrice au niveau de l’oreille
moyenne.
Le nerf facial a un trajet un peu compliqué à travers l’oreille et l’os de l’oreille (os temporal) puis
il sort part le foramen stylomastoïdien (proche du pavillon de l’oreille) et innerve les muscles de
la face.
Cas clinique : paralysie faciale
Si le nerf facial est atteint voire en couper (par exemple

lors d’une résection tumorale), nous pouvons observer
une paralysie « hémiface » (soit à gauche ou à droite), la
moitié du visage a perdu sa motricité
66
2.5.4.6 Le nerf vestibulo-cochléaire VIII
Le nerf cochléaire s’occupe de l’audition et le nerf vestibulaire de l’équilibre.
On voit l’oreille interne en profondeur dans l’os temporal, il y a une partie cochlée qui apporte
des informations auditives, c’est le nerf cochléaire. Sur son côté, on retrouve le vestibule qui est
un organe rempli de liquide qui bouge en fonction de la position de la tête et qui donne des
informations vestibulaires, importantes pour l’équilibre.
67
2.5.4.7 Le nerf glossopharyngien IX
Le nerf glossopharyngien : Ce nerf s’occupe de la sensibilité d’une partie de la langue et du

pharynx.
Le nerf IX va donner différents types de fibres : des fibres sensitives pour le pharynx, importantes
pour la déglutition, le fait de manger, mais aussi des fibres motrices pour le muscle stylo-
pharyngien.
68
2.5.4.8 Le nerf vague X
C’est un nerf parasympathique et le nerf moteur volontaire des muscles du larynx (voix, phonation).
C’est un des nerfs les plus long du corps : il sort de la boite crânienne (par le foramen jugulaire)
pour arriver au larynx (où il innerve les muscles du larynx : Les fibres sensitives, via le nerf laryngé
supérieur, donnent la sensibilité du larynx).
Les fibres motrices suivent les artères carotides communes (se divisent en les nerf laryngés
récurrents qui vont faire bouger les muscles du larynx), puis descend dans la cage thoracique
(innervation parasympathique des poumons, cœur et œsophage) et enfin abdominale
(parasympathique : estomac, rate, foie, intestin grêle, caecum, colon ascendant et transverse,
pancréas et duodénum).
69
2.5.4.9 Le nerf spinal (accesoire) XI
Nerf spinal aussi appelé accessoire possèdent seulement des fibres motrices. Il innerve 2 muscles.
Le muscle sternocléidomastoïdien (rotateur de la tête) qui est le muscle le plus visible au niveau
du coup latéralement et le trapèze qui est le muscle situé dans la partie supérieure du dos.
70
2.5.4.10 Le nerf hypoglosse XII
Ce nerf s’occupe de la mobilité de la langue. Il innerve presque tous les muscles de la langue. S’il
est défectueux, on a des problèmes de déglutition et potentiellement d’élocution.
71
2.5.5 Les nerfs spinaux

Chez l'homme, il existe 31 paires de nerfs spinaux : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5
sacrés et 1 au niveau du coccyx.
La substance est en forme

de H, les prolongements
sont appelés cornes grises
(antérieures et postérieures)
Les nerfs spinaux prennent
naissance sous forme de
radicelles (petits nerfs),
sortants de la moelle
épinière (substance grise).
Ils vont former les racines
antérieure (ventrale) qui
sont motrices et postérieur
(dorsale) quant à elles, sont
sensitives. En se réunissant
vont former le nerf spinal
(mixte).
On voit ici ce nerf spinal qui va se répartir, être

destiné à un certain contingent de muscles
squelettiques, appelé myotome, les muscles
sont sous le contrôle d'un nerf spinal
déterminé. Ce dernier innervera également un
territoire cutané, via des fibres sensitives,
portant le nom de dermatome cutané. Donc
chaque nerf spinal va se distribuer et innerver
un myotome déterminé et un dermatome
cutané déterminé.
On distingue différents types de fibres dans

les nerfs spinaux et crâniens.
72
• Des fibres somatiques
➢ Les fibres de la sensibilités générale (somato-afférentes générales [SAG]) qui transmettent

les sensations du corps au SNC ; il peut s’agir de sensibilité extéroceptives (douleur,
température, toucher, pression) en provenant de la peau ou de sensibilité proprioceptive en
provenance des muscles, tendons et articulations. Celle-ci est inconsciente et fournit des
informations sur la position des articulations ou la tension des muscles et des tenons ;
combinées à celles issues de l’appareil vestibulaire de l’oreille interne, ces informations
renseignent donc sur la façon dont le corps et les membres sont orientés dans l’espace,
indépendamment des influx visuels.
Toutes ces informations de proprioception sont donc très importantes pour l'équilibre, pour
la marche, pour la course.
➢ Les fibres somatiques motrices (somato-éfférentes générales [SEG]) transmettent les influx
nerveux aux muscles squelettiques (volontaires).
• Des fibres viscérales
➢ Les fibres viscérales sensitives (viscéro-afférentes générales [VAG]) transmettent les

sensibilités douloureuses ou viscérales inconscientes (sensibilité réflexe : par exemple,
informations qui concernent la distension, les gaz du sang ou la pression sanguine) des
organes creux et des vaisseaux sanguins au SNC.
➢ Les fibres viscérales motrices (viscéro-efférentes générales [VEG]) transmettent des influx
destinés à la musculature lisse (involontaire) et aux tissus glandulaires. Deux types de fibres,
pré- et postsynaptiques, coopèrent à la transmission de ces influx.
C’est très important au niveau du tube digestif où on a des muscles lisses involontaires, sous
la commande de fibres du système nerveux autonome, avec un système de fibres pré- et
postsynaptiques.
Neurone sensitif pseudo-

unipolaire : il transmet les
informations sensitives des
récepteurs vers la moelle
épinière jusqu’au niveau
cortical, à travers la racine et
corne postérieure, tout en
passant par un interneurone se
trouvant dans le ganglion
spinal.
Neurones moteurs
multipolaires : un neurone au
niveau de la corne antérieure
reçoit un stimulus en
provenance du cortex, excité, il
transmet l’information le long
de la racine antérieure du nerf
spinal, rejoint le nerf spinal
mixte et se distribue au muscle
(myotome) où il se termine.
Motoneurones autonomes
multipolaires : il y a généralement 2 neurones qui interviennent, le neurone pré- et postsynaptique.
Ce dernier se distribue généralement sur une musculature lisse mais aussi au niveau du muscle
cardiaque (strié involontaire).
73
2.5.5.1 Le système nerveux (ortho)sympathique

Le système nerveux sympathique fonctionne sur un modèle à deux neurones : un neurone pré-
ganglionnaire (dont le corps cellulaire est localisé dans la moelle épinière dorsale ou lombaire)
fait synapse sur un neurone postganglionnaire (dont le corps cellulaire est localisé dans un
ganglion) qui lui-même innerve le tissu cible. Le ganglion est un endroit où il y a une synapse
entre deux neurones. Le premier est le neurone présynaptique ou préganglionnaire et le suivant
est le post-synaptique ou ganglionnaire.
Ce modèle de deux neurones est classique pour le système nerveux autonome (sympathique ou
parasympathique).
Les ganglions sympathiques sont organisés

en deux paires de chaînes. De chaque côté
de la colonne vertébrale se trouvent une
chaîne pré-aortique (ou pré-vertébrale) et
une chaîne para-aortique (ou para-
vertébrale). Les prolongements des
neurones préganglionnaires sont donc
courts car ils innervent les ganglions
localisés à proximité dans la chaîne
sympathique. En revanche, les
prolongements des neurones
postganglionnaires sont très longs, pour se
terminer au niveau des organes.
74
Les neurones qui vont gérer le SNO (ou SNS) ne se trouvent pas sur toute
la hauteur de la moelle, mais vont se localiser uniquement d’une hauteur
qui va de T1 à L2 et dans les cornes latérales on retrouve leur corps.
Sur cette même-hauteur, nous observons la corne postérieure contenant
neurones sensitifs et la corne antérieure avec les neurones moteurs. Dans
les colonnes cellulaires intermédio-latérales, nous retrouvons le corps
cellulaire du neurone pré-synaptique.
Les cornes latérales permettront de distribuer les fibres sympathiques à

l’entièreté du corps.
De plus, il n’y a pas que des fibres sympathiques sur la même hauteur de
chaque vertèbre mais aussi sur la chaîne vertébrale qui permet de les faire
monter et descendre à des niveaux différents.
Il n’y a pas des fibres sympathiques uniquement dans le territoire de T1 à

L2, elles vont pouvoir monter plus haut que T1 et descendre plus bas que
L2 en utilisant la chaine paravertébrale.
▪ T1-3, le contingent de fibres sympathiques pour la tête et les glandes salivaires ;

▪ T4-6, le contingent pour le cœur, les poumons et l’œsophage ;
▪ T7-9, pour l’estomac, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas ;
▪ T10-11, le colon et l'appendice ;
▪ T12-L2 pour la cavité pelvienne (rectum, vessie, utérus).
En ce qui concerne les parois :

▪ T1-6, de la tête, du membre supérieur et des viscères thoraciques ;
▪ T7-11, du corps et des viscères abdominaux ;
▪ T12-L2, du membre inférieur et des viscères pelviens (intestin postérieur). Il y a
une distribution de ces fibres sympathiques en dehors des organes.
Rappel : Alors qu’on a uniquement des

neurones entre T1 et L2, on arrive à
envoyer des fibres sympathiques au-
dessus et en dessous. On va utiliser ces
chaines de ganglions paravertébraux pour
que les fibres puissent monter ou
descendre plus haut ou plus bas.
Les ganglions sympathiques paravertébraux sont

des ganglions neurologiques qui se trouvent de
chaque côté de la colonne vertébrale.
75
2.5.5.2 Trajet emprunté par les fibres sympathiques
Le corps cellulaire du premier neurone se localise au niveau de la

corne latérale de la moelle, la fibre va emprunter la racine
antérieure puis rejoindre le nerf spinal.
De ce nerf spinal, il se retrouvera dans la chaine paravertébrale,
dans laquelle il arrive par le rameau communiquant blanc.
76
Il y a 3 possibilités (voir schéma) ;
• Première : dans un ganglion paravertébral (T4), l’influx va passer par une synapse (post-
synaptique) se trouvant sur la même hauteur de la chaîne paravertébrale d’où arrive la
fibre présynaptique (provenant du rameau communicant blanc) qui ira innerver un organe
(ici nerf splanchnique cardio-pulmonaire)
• Deuxième : Une fibre présynaptique peut aller innerver un organe se trouvant plus loin
dans la chaîne paravertébrale (ici, l’influx ne sera pas relayé par une synapse sur T4 mais
bien sur une synapse se trouvant plus haut). Ainsi, le prolongement de la fibre
présynaptique pourra tout autant descendre vers des membres en bas. On peut parler de
technique de l’ascenseur.
Pour les deux premières possibilités, au lieu d’aller innerver des organes, la fibre
présynaptique peut passer par le rameau communicant gris, (à la même hauteur du
premier ganglion paravertébral qu’il rencontre ou à un qui se trouve à un niveau différent),
qui ira innerver la paroi du tronc et des membres.
• Troisième : au lieu de faire un relai sur un ganglion paravertébral, la fibre présynaptique

suit le chemin d’un nerf qui est directement connecté à celui-ci (la fibre restera encore
présynaptique !) jusqu’à arriver à un ganglion prévertébrale, où la fibre postsynaptique
prendra le relai.
77
2.5.5.3. Rôles du système sympathique
Les fonctions du système nerveux sympathique permettent, d'une façon simplifiée, de préparer
le corps humain à l'action, de faire face à une situation de stress (« fight or flight »), combattre
ou fuir.
Ainsi l'activation du système sympathique peut provoquer :
•une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque) ;
•une augmentation de la pression artérielle ;
•un ralentissement du péristaltisme (mouvements intestinaux) ;
•une vasoconstriction périphérique ;
•une stimulation des glandes sudoripares, entraînant une augmentation de la sudation ;
•une stimulation de la libération de glucose par le foie ;
•une augmentation de la sécrétion d'adrénaline et de noradrénaline par les glandes surrénales ;
•une relaxation de la vessie (dilatation) ;
•une bronchodilatation (augmentation du diamètre des bronches) ;
•une mydriase (dilatation des pupilles) ;
•une stimulation de l'orgasme.
78
2.5.5.4 Médicaments Sympathicomimétiques :
Les sympathicomimétiques imitent la stimulation du système nerveux sympathique. Dès lors, ils
accélèrent la fréquence cardiaque, dilatent les bronchioles, et provoquent en général une
contraction des vaisseaux sanguins (vasoconstriction).
Les sympathicomimétiques comprennent des substances

naturelles telles l'adrénaline (ou épinéphrine, épirénamine,
levorénine ou suprarénine), la noradrénaline et la dopamine,
ou tirées de plantes comme l'éphédrine, issue de l'Ephedra, ou
de synthèse, comme la pseudoéphédrine, la phényléphrine et
la phénylpropanolamine. A ne pas utiliser sur le long terme car
ils peuvent rendre dépendants.
Ils comprennent également des psychotropes, naturels ou
synthétiques comme la Cathinone ou l'Amphétamine, alors
utilisés pour leurs propriétés stimulantes.
En médecine, ils sont fréquemment prescrits dans
•les urgences cardiaques parmi lesquelles l'état de choc et

l'anaphylaxie ;
•la congestion nasale (rhume), par voie locale ou générale ;
•le traitement du Trouble de Déficit de l’Attention (TDA/H), ou de la
narcolepsie (trouble du sommeil chronique, hypersomnolence diurne) ;
•l'asthme, sous forme de spray, poudre à inhaler, etc. ;
•la menace d'accouchement prématuré, comme tocolytique (médicament qui diminue les
contractions utérines).
79
2.5.5.5 Trajet emprunté par les fibres parasympathiques
Les fibres nerveuses du système parasympathique prennent leurs origines dans deux contingents
principaux : une partie crânienne (nerfs III, VII, IX et X) et une sacrée (S2-4) provenant de la moelle
épinière. Le nerf vague X est le plus important au niveau parasympathique.
80
Ces 4 nerfs crâniens vont distribuer les fibres parasympathiques de la tête jusqu’à l’angle gauche
splénique du côlon et la contingence sacrée ira innerver en-dessous de l’angle colique et les
organes génitaux. (Voir le schéma pour voir tous les organes que chaque contingence innerve)
Le nerf vague (X) possède plusieurs noyaux au niveau du tronc cérébral où on retrouve le corps
cellulaire des neurones présynaptiques. Il longe la carotide commune, longe le thorax et se
retrouve dans la cavité abdominale
Le nerf vague ne passe pas de ganglion de

relai, la fibre est présynaptique durant tout
son trajet, elles sont très longues ! Jusqu’à ce
qu’il arrive à l’organe où à son contact, une
fibre postsynaptique d’un deuxième neurone
prend le relai, sa longueur étant très courte.
Les trois autres nerfs crâniens (III, IV, IX) eux

passent par des ganglions qui relayent
l’information.
• III par le ganglion ciliaire ;
• VII le ptérygo-palatin et subman-dibulaire ;
• IX otique.
La contingence sacrée, quant à elle, passe par les

nerfs splanchniques pelviens avant de rejoindre les
différents organes attitrés
81
2.5.5.6 Rôles du système parasympathique

Les effets généraux d'une stimulation parasympathique sont les suivants :
•bradycardie (nerf vague responsable du malaise vagal) ;

•augmentation du péristaltisme intestinal (ensemble des contractions musculaires permettant la
progression d'un contenu à l'intérieur d'un organe creux) Le Motilium est un
parasympathicomimétique qui augmente le péristaltisme, l’Imodium lui inhibe le péristaltisme ;
•augmentation des sécrétions gastriques, salivaires et intestinales ;
•relâchement de la plupart des sphincters du tractus gastrointestinal ;
•myosis (contraction de l'iris).
Le sang est plus localisé et sollicité dans la sphère digestive lors de la digestion, donc moins de
sang dans les zones en périphérie. C’est la raison pour laquelle on dit qu’il ne faut pas
s’entreprendre dans des exercices physiques après un repas copieux. Des crampes peuvent en
effet survenir plus rapidement car le sang rapatrié vers les organes digestifs, ne passent plus par
les muscles et l’accumulation d’acide lactique est plus rapide (moins d’apport en O2 donc
fermentation lactique plus sollicitée + flux de sang moins important donc moins de transport
d’acide lactique)
Résumé des rôles para et orthosympathique.
82
2.5.5.7 Malaise Vagal
Le malaise vagal est un malaise pouvant être attribuable à une activité excessive du système
nerveux parasympathique ou à une baisse d'activité du système nerveux sympathique.
Ce malaise est la traduction d'un ralentissement de la fréquence cardiaque associé à une chute
de la pression artérielle, aboutissant à une hypoperfusion cérébrale.
Il peut se traduire par une perte de connaissance brève partielle (lipothymie) ou totale (syncope).
La victime de ce malaise va ressentir tout ou partie des symptômes suivants :

•grande sensation de faiblesse, de malaise à venir ;
•voile gris ou voile noir (vision troublée) ;
•bâillements ;
•faiblesse musculaire brutale entraînant souvent une chute si le sujet est debout (le sujet
s'évanouit) ; •respiration ample ;
•sueurs ;
•nausées, voire vomissements ;
•vertiges ;
•maux de ventre et diarrhée ;
•maux de tête (céphalée) ;
•sécheresse de la bouche ;
•bouffées de chaleur importantes ;
•acouphènes uni- ou bilatéraux ;
•picotements dans les extrémités (mains, pieds, sommet du crâne, juste avant de perdre
connaissance).
Ces signes peuvent se poursuivre par une perte de connaissance brève de courte durée ou
peuvent survenir après la syncope.
- TRAITEMENT :
•évaluer conscience, respiration, pouls ;

•allonger la personne, ce qui en général est déjà fait (les jambes
surélevées si malaise vagal).
83
2.6 Imagerie médicale (surtout des annotations)
84
85
Normalement la glande parotide (glande salivaire importante) cache cette portion des nerfs mais
on a dû l’enlever ici à cause d’une progression tumorale, on voit ici toutes les branches nerf facial.
Si on coupe une de ces branches, une partie du visage ou plusieurs parties seront affectées (plus
on coupera en amont, plus il y aura des parties de l’hémiface qui seront touchées).
Informations supplémentaires :
-Les greffes nerveuses peuvent aider à la repousse des nerfs en cas de résections de ces dernières,
mais même après, l’innervation ne sera jamais comme avant.
-Couper et ligaturer une veinule ou artériole rend impossible et définitivement le trajet du sang.
Souvent ce n’est pas grave, car il y a une quantité importante de ces réseaux sanguins.
86
Ici, le docteur Saussez, a enlevé la masse tumorale avec une marge de sécurité, c’est-à-dire, couper
un peu plus loin que la masse visible pour ne pas avoir affaire à une recrudescence tumorale
(environ 2 cm autour). Monsieur Saussez a fait en sorte de bien rechercher et disséquer le nerf
facial VII afin de ne pas la couper avec la masse, et ainsi de préserver l’innervation du patient, la
tumeur n’ayant pas atteint le nerf, il ne fut pas nécessaire de la réséquer avec.
87
Si l’œil est touché par une paralysie, on peut suturer un peu les paupières du patient pour qu’on
puisse les fermer. Le patient la journée devra mettre des larmes artificielles (5 à 6 fois par jour),
du sérum, pour bien hydrater son œil. La nuit, on le fermera à tout prix, sinon l’œil desséchera.
La vue en elle-même du patient ne sera pas affectée par la résection du nerf facial.
88
3. Le système digestif
3.1 Introduction
Le tube digestif comprend, de haut en bas :
•La bouche, composée des lèvres, des dents, de la
langue et du palais, permettant ensemble la
préhension et la préparation du bol alimentaire, en
particulier la mastication ;
•Le pharynx, au croisement des voies digestives et
respiratoires, siège des amygdales qui participent
au système immunitaire de l'appareil digestif ;
•L'œsophage, terminé par le cardia ;
•L'estomac, qui inclut le fundus, le corps et l'antre
du pylore ;
•les intestins :
➢ L’intestin grêle, en trois parties : le
duodénum, le jéjunum et l'iléon,
➢ Le gros intestin, en trois parties : le cæcum
(auquel est appendu l’appendice), le côlon
(lui-même composé de plusieurs segments :
le côlon ascendant, le côlon transverse, le
côlon descendant et le côlon sigmoïde) et le
rectum (se terminant par l'anus).
Le carrefour aérodigestif se trouve au niveau du

croisement entre les fosses nasales et la cavité
buccale, au niveau du pharynx.
Il a quatre tuniques qui sont en partant de la

lumière vers l'extérieur :
o La muqueuse (rôle sécrétoire et d'absorption
qui dépendent d’où on se trouve dans le tube
digestif) ;
o La sous-muqueuse (on y trouve tous les éléments de vascularisation et d'innervation (plexus
nerveux très développé) ainsi que des glandes) ;
o Une tunique musculeuse qui peut être constituée de deux ou trois couches musculaires dont
la dénomination est relative à leur orientation
o Une couche externe appelée séreuse lorsqu'on se trouve dans le péritoine et adventice qu'on
se trouve en dehors du péritoine. ;
Les plexus nerveux

sont composés de
fibres sympathiques
et parasympathiques
89
Le système digestif possède des glandes annexes permettant la digestion chimique des aliments.
Ces glandes annexes sont anatomiquement distinctes du tube digestif toutefois agissant sur celui-
ci.
✓ Glandes salivaires (salive)
✓ Foie (sécrétant la bile), sa fonction principale est de détoxifier ce que
l'appareil digestif a ingéré. Le foie est par son rôle un organe vital. Un de
ses produits est la bile qu'il sécrète dans l'intestin grêle via les canaux
biliaires. La bile, lorsqu'elle arrive dans l'intestin grêle, rejoint le duodénum.
Le sang est purifié par les lobules hépatiques.
✓ La vésicule biliaire extrahépatique (à l'extérieur du foie, stockant la bile) est
constituée du cholédoque.
✓ Pancréas (sécrétant le suc pancréatique)
3.2 La cavité buccale
La cavité buccale ou orale correspond à la région qui est en avant du pharynx. Les limites sont le
plan oblique qui passe par le palais osseux, le plan qui passe à hauteur de l’os hyoïde. Les lèvres
et l'orifice de communication qui permet aux aliments de passer dans le pharynx, est appelée
isthme du gosier.
90
3.2.1 Les glandes salivaires

Il va s'y passer l’insalivation, le mélange de la salive et
des aliments ainsi que la mastication qui se fait à l'aide
des dents et de la langue. Cette dernière amène les
aliments pour qu'ils soient broyés entre les molaires et
les prémolaires.
Nous avons 6 glandes salivaires, 3 à gauche et 3 à
droite. Elles fabriquent la salive et sont aussi appelées
glandes salivaires majeures.
La glande parotide se situe en avant du pavillon de

l'oreille, la glande submandibulaire (ou sous-maxillaire)
se situe à l'extérieur et en dessous de la mandibule et
la glande sublinguale se situe à l'intérieur de la
mandibule.
On a aussi toute une série de petites glandes salivaires présentes sous la muqueuse de toute la
cavité buccale qui produisent une toute petite quantité de salive.
Les 3 glandes majeures ont de véritables canaux excréteurs : pour la parotide, le canal de Sténon
s'ouvre dans la joue, pour la glande submandibulaire c'est le canal de Wharton et finalement pour
la sublinguale ce seraient les canaux sublinguaux.
3.2.2 La langue
Ci-dessous, on voit le plancher buccal avec les dents inférieures, la langue, le frein de la langue
et de chaque côté de celui-là, des petits canaux qui vidangent la salive provenant des glandes
submandibulaires, les canaux de Wharton.
Pour la sublinguale, il y a également un petit conduit dans le plancher buccal qui est l’ostium du
conduit de la glande sublinguale.
Ces glandes salivaires produisent la salive qui contient une enzyme qu'on appelle l’amylase et qui
va débuter la digestion de l'amidon (polymère de sucre).
La langue est un muscle très important qui permet de malaxer, tout en conduisant les aliments
de manière adéquate pour qu'ils soient mastiqués mais qui propulsent aussi les aliments dans le
pharynx de manière volontaire (première fraction de seconde volontaire).
La langue est aussi cruciale dans l'acte de parler, la phonation, l’apex y joue un rôle majeur.
Dans des cas exceptionnels on peut faire des résections totales de la langue et le patient n'est
plus capable de parler ni de s'alimenter par voie orale.
91
La langue est divisée en 3

parties : la pointe (ou apex), le
corps et la base (ou racine).
Cette dernière ne fait pas
partie de la cavité buccale. On
a une disposition des papilles
linguales en V, en avant duquel
on situe dans la partie
antérieure qui est buccale et
postérieurement dans le
pharynx (oropharynx) ;
Cette partie antérieure
comprend 2 sous-régions : le
corps qui est la partie
principale et la pointe où apex
qui est l'extrémité antérieure.
3.2.3 Les dents

Les dents sont des éléments importants dans la digestion : beaucoup de problèmes digestifs sont
liés à des problèmes dentaires.
Elles sont importantes pour la mastication qui est une étape préparatoire fondamentale et pour
le mélange avec la salive. Nous avons 32 dents chez l'adulte et 20 chez l'enfant : l'humain est un
diphyodonte, nous avons des dents de lait (que nous perdons) et des dents définitives.
Chez l'adulte, par quadrants nous retrouvons

➢ 2 incisives pour couper les aliments ;
➢ 1 canine pour déchiqueter ;
➢ 2 prémolaires et 3 molaires pour broyer ;
➢ 1 dent de sagesse qui est la dernière
92
Une dent est formée par

• La partie visible de la dent est appelée
la couronne, la partie ou vient s'attacher
la gencive est appelé le collet, au niveau
de la couronne on a de l'émail, une
partie qui est très solide et blanche.
• La partie qui est dans l’os est appelée
racine, on a 1 racine au niveau des
incisives et 2 ou 3 racines au niveau des
molaires. A l’intérieure de cette racine
on retrouve une substance qu’on
appelle cément.
• Une chambre ou cavité pulpaire, au
centre de la dent, dans laquelle on a la
pulpe dentaire, une substance
conjonctive riche en vaisseaux et en
nerfs. Ces deux derniers pénètrent par
le foramen apical (à la base de la racine).
3.2.4 Le palais
Sur la photo, on voit le palet osseux recouvert d'une muqueuse. En dessous on a toute une série
de glandes palatine qui fabriquent également de la salive qui sont des glandes accessoires, ainsi
que des vaisseaux.
Dans le prolongement du palais osseux, on aura le palais mou aussi appelée voile du palais. Dans
la partie centrale on aura une espèce de petit prolongement qui est la luette ou uvule palatine.
Le rôle du palais mou est très important : quand on déglutit, le palais mou va remonter et fermer
l'accès aux voies nasales. Cela empêche les liquides et les solides de remonter dans les fosses
nasales.
Il a des muscles tenseur et releveur du palais qui sont très importants pour que le voile remonte
et empêche les aliments de remonter dans le nez.
Si on fait une chirurgie de ce voile du palais et qu'on coupe dans ce voile, le patient aura comme
séquelle des remontées d'aliments par le nez.
93
Si on a une paralysie de ce voile ou un trou chirurgical dans ce voile, celui-ci étant important dans
la phonation, le patient peut avoir une voix avec un espèce de nasonnement. L’air qui va remonter
par le nez au moment de l’acte de parler, va le produire. Une fente palatine peut s'étendre au
niveau du voile du palais et induire cet effet.
3.2.5 Le pharynx
Le pharynx commence à l'arrière du nez et se termine dans l’œsophage.
Il est divisé en 3 parties :
• Le nasopharynx à l'arrière des fosses nasales ;
• L’oropharynx derrière la cavité orale ;
• Le laryngopharynx ou hypopharynx qui se situe derrière le larynx.
94
La limite entre le nasopharynx et l’oropharynx

passe par le palais osseux. Le plan qui passe par
os hyoïde sépare l’oropharynx du laryngopharynx.
Cette région intervient dans la respiration,
normalement l'air passe des fosses nasales dans le
larynx puis dans la trachée qui est en dessous et
devant l’œsophage.
Les aliments passent de la cavité buccale dans le
pharynx en commençant par l'oropharynx puis
continue dans le larynx pour finir dans
l’œsophage.
On y trouve une jonction pharyngo-œsophagienne
qui est une partie plus étroite de l'œsophage : un
sphincter musculaire important, si on mange
couché par exemple, c'est une barrière anti-reflux.
Sur la radio, on voit le palais osseux, le voile du
palais, toute la langue, la voie aérienne avec le
larynx et l’épiglotte et on devine, entre la trachée
et la colonne, l’œsophage qui est ici fermé et qui
se dilate en fonction des aliments qui passent.
Les 4 photos de cavités buccales, on voit la luette avec latéralement les amygdales qui sont du
tissu lymphoïde localisé latéralement.
Sur la 2e image on voit des dépôts blanchâtres qui correspondent à une angine.
Sur la 3e photo les amygdales sont énormes ils peuvent être obstructives et elles peuvent
provoquer des ronflements.
Enfin sur la dernière photo ce n'est pas un aspect infectieux mais une tumeur qui envahit
l’amygdale et le voile du palais.
95
3.3 L’œsophage
L’œsophage est un conduit qui fait 25 à 30 centimètres de long et qui fait la jonction entre
pharynx et estomac. Autrement dit, il va traverser 3 régions : d'abord la région cervicale sur 5 à
6 centimètres, puis tout le thorax et enfin 1 à 2 centimètres dans l'abdomen.
Sur la coupe (ci-dessous) on voit la muqueuse œsophagienne fermée mais pouvant se dilater. En
dessous de la muqueuse on a une sous-muqueuse puis on a la musculature avec une couche
interne circulaire et une couche externe longitudinale.
Dans la partie inférieure de l’œsophage, on a une portion très courte abdominale puis on a l'entrée
de l'estomac qui est le cardia.
Dans une bonne partie supérieure,

l’œsophage va être coincé entre la trachée (la
trachée cervicale et une portion de trachée
thoracique) en avant et les corps vertébraux
en arrière.
Une fois qu'on est en dessous de la trachée
l'œsophage va à nouveau être coincé mais en
avant ce sera par le cœur (sur le schéma de
droite il n’est pas là).
96
A droite, on voit une coupe qui montre la

première portion de l'œsophage derrière la
trachée ainsi que la seconde portion de
l'œsophage derrière le cœur.
Ici, on a une bouchée barytée :

on donne au patient de la
baryte qui est une substance
radio-opaque qui va
permettre d'enduire tout
l’œsophage et qui va
permettre de voir s'il y a des
rétrécissements.
Il y a des rétrécissements
connus et normaux : au
niveau du passage du
diaphragme, puis on a un
rétrécissement qui
correspond à la crosse de
l'aorte appelée constriction
broncho-aortique.
Cas clinique : varice œsophagienne
Observation de varices œsophagiennes (schéma de droite),

avec sa caméra le gastro-entérologue injecte de l'air ce qui
ouvre l’œsophage pour voir les varices œsophagiennes qui
surviennent en cas de cirrhose.
Les cirrhoses sont des maladies hépatiques, qui détruisent le
foie et donc il y a une remontée veineuse par l’œsophage du
fait que la veine porte voit sa résistance augmenter. Sous
pression le sang va emprunter la veine gastrique gauche puis
les veines œsophagiennes.
97
Sur les images ci-dessus, on voit des varices œsophagiennes sauf en bas à gauche et en haut à
droite on voit des varices qui ont été rompues, tout d'abord on comprime avec un ballonnet puis
quand c'est moins hémorragique, on referme avec des élastiques injecte des produits sclérosants
qui vont boucher ces varices.
Un autre problème pour l’œsophage, ce

sont les corps étrangers : on peut voir ici
différentes substances radio opaques qui
sont du métal comme une grande pièce de
monnaie ou encore un dentier avec des
parties métalliques. On a une grande
quantité des objets qui peuvent être
ingérées, soit accidentellement soit chez
des patients psychiatriques. Par exemple
ici, on voit une brosse à dents qui a atteint
l'estomac. Certains éléments peuvent être
facilement évacués par voie naturelle mais
d'autres vont entraîner de graves
problèmes comme des lacérations de
l’œsophage voire des abcès du médiastin.
98
3.4 L’estomac
On est ici dans la cavité abdominale, cette cavité se trouve sous le diaphragme. L’estomac aura
des fonctions très importantes : La nourriture pénètre dans l'estomac qui a alors trois tâches
mécaniques à effectuer.
• Premièrement, il doit contenir tous les aliments et liquides avalés, ce qui requiert que le
sphincter supérieur (cardia) reste relâché et accepte une grande quantité de bol
alimentaire.
• Deuxièmement, il doit malaxer la nourriture avec les sucs gastriques qu'il produit (HCl,
enzymes...). Le mouvement est produit par l'action des muscles de la base de l'estomac,
la paroi de l'estomac présentant 3 couches de muscles très épaisses qui permettent ce
mélange.
• Troisièmement, il doit vider son contenu en direction de l'intestin grêle. Différents facteurs
affectent l'évacuation du contenu de l'estomac, incluant la nature des aliments (en
particulier leur teneur en gras et protéines), ainsi que le degré d'action musculaire
nécessaire pour vider l'estomac et la quantité que l’intestin grêle arrive à recevoir.
L’ensemble des rôles physiques et chimiques de l'estomac vont permettre de débuter la digestion
des 3 principaux composants des aliments à savoir les graisses, les sucres et des protéines.
99
L’estomac est en forme de « J » ;
L'entrée de l'estomac est le cardia

(orifice cardial) où il y a un sphincter et
une sortie appelée le pylore qui
possède également un sphincter très
puissant. Ce pylore succède à l’antre
pylorique. Il y a de nombreux plis
gastriques notamment longitudinaux
au niveau de l'estomac.
Il y a une partie de l'estomac qui

surplombe le cardia qui est appelé le
fond ou fundus ou poche à air.
Ensuite on a une partie principale qui
s'appelle le corps de l'estomac.
100
Rappel sur la vascularisation de l’estomac :
Au niveau de la vascularisation, on retrouve le

tronc cœliaque qui est une branche de l’aorte
abdominale qui donne 3 artères principales :
l'artère hépatique commune qui va voir le foie,
l'artère splénique qui va vers la rate et l'artère
gastrique gauche qui remonte vers le cardia. C’est
3 vaisseaux sont impliqués dans la
vascularisation de l'estomac, l'estomac étant un
organe très fortement vascularisé.
Tout le sang veineux retourne au foie

par la veine porte qui reçoit une
veine gastrique gauche et une veine
gastrique droite, et la gauche
notamment est en connexion avec
des veines œsophagiennes.
Cas clinique : cirrhose hépatique

(apparition de varices)
Si la veine porte est dilatée à cause de la

cirrhose, le sang empreinte la veine
gastrique gauche et les veines
œsophagienne, ce qui explique les
varices œsophagiennes.
101
Cas clinique hernie hiatale :

Une portion de l'estomac va passer à travers le diaphragme, ce qui cause des reflux gastriques
dans l’œsophage et même dans le pharynx ou dans la cavité buccale avec toute une série de
d'effets secondaires, de douleurs thoraciques, pharyngées et de petite toux chronique si ces
sécrétions gastriques remontent jusque dans le pharynx.
Cas clinique : ulcère de l’estomac

Ici, on voit d'abord en bas une structure
bourgeonnante qui est une tumeur et au-
dessus à droite, on remarque une petite
plaie, un ulcère gastrique avec un petit
dépôt de fibrine de cicatrisation et à
gauche on a un autre ulcère gastrique avec
des petits dépôts mais celui-ci est
cancéreux. Toute ulcère sera vérifié surtout
lorsqu'il s’étend sur une plus grande
surface.
Cas clinique : hypertrophie qui donne une sténose du

pylore
Il existe une autre pathologie qui est typique de l'enfant
et qui est l'hypertrophie du sphincter du pylore. Il y a
des enfants qui ont un sphincter du pylore très
développé et dans ce cas-là il présente des
vomissements importants à chaque biberon, ils
régurgitent voire vomissent. Souvent cela va s'arranger
spontanément mais dans certains cas on est obligé
d'intervenir pour affaiblir le sphincter et permettre à
l'enfant de s'alimenter correctement.
102
3.5 Duodénum, Foie et Pancréas

Le duodénum fait partie de l’intestin grêle, il a des relations très étroites physiologiquement avec
le foie et le pancréas : anatomiquement, le bloc duodéno-pancréatique, …
On divise l’intestin grêle en duodénum et jéjuno-iléon.
Le duodénum est divisé en 4 parties :
• DI : le duodénum supérieur (2)

• DII : le duodénum descendant (4)
• DIII : le duodénum horizontal (8)
• DIV : le duodénum ascendant (10) qui
présentera un angle qui est la fin du
duodénum : c’est l’angle duodénojéjunal ou
angle de Treitz.
Il commence à la sortie de l’estomac.
103
Il présente des plis qui font la totalité de la circonférence

et qui sont transversaux par rapport à l’axe du duodénum,
ils portent différents noms comme plis circulaires de
Kerckring (ou valvules conniventes).
Quand on fait une bouchée barytée (le patient avale de la
baryte), on voit que la baryte se localise entre deux plis
(elle se met dans le creux des plis donc le sommet est noir).
On parle d’aspect en radiateur.
Sur cette radio, on voit le pylore mais également la
première portion du duodénum qui est plus dilatée et
porte le nom de bulbe duodénal.
Le pancréas est une glande exocrine (sécrète le suc pancréatique qui contient toute une série
d’enzymes déversées vers le tube digestif, au niveau de DII) et endocrine (sécrétions qui se
déversent dans la circulation sanguine : insuline et glucagon qui régulent la glycémie).
Le pancréas va présenter le canal pancréatique principal de Wirsung qui va drainer le
suc pancréatique dans DII, au niveau d’un orifice qui se trouve à la face interne de DII :
la papille duodénale majeure.
Au niveau de cette papille duodénale majeure va donc se déverser le suc pancréatique mais le
canal de Wirsung n’est pas le seul à s’y déverser : on a également le canal cholédoque qui amène
la bile (depuis la vésicule biliaire).
104
Ces deux canaux se réunissent dans une ampoule commune, l’ampoule hépatopancréatique de
Vater.
Autour de cette ampoule
hépatopancréatique de Vater, on peut
observer des anneaux fibreux qui forment
le sphincter d’Oddi. Il y a également un
sphincter propre aux canaux Cholédoque
et Wirsung
Par exemple, durant la nuit, une fois le repas digéré, il

n’y a pas besoin de déverser des sécrétions
hépatopancréatiques et le sphincter sera fermé. Il
s’ouvrira uniquement lorsqu’on s’alimente : pour
déverser la bile (la digestion et l’absorption des graisses)
et le suc pancréatique.
Il existe un deuxième canal moins important : le canal pancréatique accessoire ou de Santorini
qui va drainer une petite partie du pancréas et s’ouvrir dans un orifice séparé, 2 à 3 cm au-
dessus de la papille duodénale majeure, qui porte le nom de papille duodénale mineure.
La formation de tous ces canaux et liaisons entre pancréas
et duodénum s’assemblent dans le fameux bloc
« duodéno-pancréatique ».
On parle souvent de cadre duodénale car ce dernier forme

un cadre autour du pancréas.
Le pancréas ainsi que le duodénum sont au contact,

derrière, de gros vaisseaux (aorte et VCI). Ils sont
rétropéritonéaux.
105
Cas clinique : cancer du pancréas (+ hépatite)

La tête du pancréas peut présenter des cancers du
pancréas, le cancer le plus mortel car on dispose de
peu de traitements thérapeutiques possibles (et peu de
succès en chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie).
La tumeur peut bloquer le canal de Wirsung mais
surtout le canal cholédoque : apparition d’un ictère, la
jaunisse : la peau est jaune et le blanc de l’œil jaunit
également.
D’autres pathologies peuvent induire un ictère comme
une hépatite.
Dans le cas de la tumeur de la tête du pancréas, la bile
ne peut plus passer et remonte dans le foie, elle «
déborde » et se retrouve dans le sang. C’est un blocage
mécanique.
106
Le foie est un des plus gros organes, il fait 1,5 kg chez un individu normal. Il occupe
principalement la partie droite de la cavité abdominale mais il détient un lobe gauche, plus petit.
Il possède deux vaisseaux et une voie biliaire qui entrent et sortent du foie : l’artère hépatique
propre (30% du sang qui arrive au foie), la veine porte (70% du sang qui arrive au foie –
provient de la réunion de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique, se fait
derrière le pancréas).
Les lobes du foie sont drainés par

un conduit hépatique droit et
gauche qui vont se réunir pour
former le conduit hépatique
commun. On parle de cholédoque
une fois que le conduit hépatique
commun reçoit le conduit de la
vésicule biliaire (conduit cystique),
derrière DI.
107
Le foie, est structuré microscopiquement par de nombreuses sinusoïdes hépatiques : ce sont des
structures hexagonales, à chacun de leurs coins on y trouve des branches de subdivision de la
triade portale, elle-même composée d’un conduit biliaire, d’une branche de l’artère hépatique
propre et d’une branche de la veine porte.
Au centre de l’hexagone, des veines centrales (ou veines centro-lobulaires) vont transporter le
sang vers les 3 veines hépatiques (ou sus-hépatiques) qui se situent au-dessus du foie (gauche,
droite, médiane). Elles vont se jeter dans la VCI qui va traverser le diaphragme et se jeter dans
l’oreillette droite. Le sang qui se dirige vers ces veines centrales va être filtré avant continuer sa
course.
Les hépatocytes vont produire la bile qui va être ramenée vers le conduit biliaire. Dans cette bile
on va retrouver tout ce qui est nécessaire au transport et à la digestion des graisses (l’émulsion).
Macroscopiquement parlant, le foie 2 (?) faces :

➢ Supérieure : de forme semi-lunaire, ronde car elle épouse le diaphragme, on parlera aussi
de face diaphragmatique. La veine cave inférieure passe par cette face, postérieurement ;
➢ Inférieure : appelée face viscérale, elle est oblique vers l’avant et présentera des rapports
avec divers organes. La vésicule biliaire s’y colle.
La vésicule biliaire est une réserve de bile : quand la digestion est terminée et que le besoin de
déversement de bile dans le duodénum est inutile, le sphincter d’Oddi va se refermer et la bile
sera stockée dans la vésicule biliaire (50-60 mL).
108
Cela permet de déverser très rapidement une grande quantité de bile quand on a un repas très
gras, pour booster la digestion.
Cas clinique : résection de vésicule biliaire et lithiases
Parfois, on doit enlever la vésicule biliaire, à la suite d’inflammations sur des lithiases (biliaires
qui bloquent le canal cystique par exemple). Ces lithiases proviennent de la formation de
précipités de sels biliaires
On voit ici une radiographie de la voie biliaire. On voit l’endoscope qui descend jusqu’au
duodénum. Au niveau de la papille duodénale, on injecte un produit de contraste qui permet de
visualiser la voie biliaire, car le produit de contraste remonte dans la voie biliaire.
✓ On voit le canal cholédoque, le conduit cystique et on pourrait voir la vésicule biliaire.
✓ On voit les conduits hépatiques gauche, droit et commun, le canal pancréatique principal
de Wirsung et le canal pancréatique accessoire de Santorini.
C’est une cholangio-wirsungographie rétrograde : cholangio pour cholédoque, wirsungo pour
Wirsung et rétrograde car le produit va à rétro par rapport au sens normal des sécrétions, il va
dans l’autre sens
109
On peut observer une vésicule

biliaire avec des lithiases qui
peuvent obstruer le canal cystique
ou cholédoque.
Tout d’abord, il faut essayer de
libérer la voie avec un endoscope
ou pour rouvrir sphincter d’Oddi si
la lithiase est coincée à ce niveau.
Sinon on résèque la vésicule
biliaire.
Parfois on a de très grosses
lithiases qui ne peuvent pas
s’évacuer et on a ici le cas très rare
d’une perforation entre la vésicule biliaire et le duodénum (fistule cholécysto-entérique), et
possiblement l’apparition d’une péritonite.
On objective les lithiases par une échographie et si les douleurs persistent et sont fréquentes on
solutionne le problème par la chirurgie.
110
Cas clinique : cirrhose hépatique
On voit ici une personne avec un ictère, le patient est tout jaune et présente une cirrhose (le plus
souvent alcoolique). Son foie est gigantesque et sa rate devient aussi grande. Son foie cirrhotique
comporte de nombreux nodules.
A cause de la circulation portale, il y a des varices œsophagiennes mais aussi dans les veines de
la paroi abdominale. On appelle parfois cela une « tête de méduse », le sang empreinte toute
une série de voies collatérales différentes dont des veines de la paroi abdominales pour court-
circuiter le foie.
Sur la première photo, le volume de l’abdomen correspond à une ascite, du liquide séreux dans
la cavité abdominale et quand on ponctionne ce liquide, on peut avoir plusieurs litres.
D’autres maladies hépatiques peuvent causer un ictère.
111
112
Il s’agit d’une glande endocrine (insuline et glucagon) et exocrine (suc pancréatique).

On le divise en 4 parties, si on coupe le pancréas en deux selon l’axe de l’aorte on obtient :
• La moitié droite avec la tête et le col ;
• La moitié gauche, constituée du corps et de la queue.
En rappel : le tronc cœliaque avec ses 3 branches (hépatique commune, gastrique gauche et
splénique) et ces branches vont vasculariser le duodénum et le pancréas. On retrouve la veine
porte qui se constitue par la réunion de la veine splénique et mésentérique supérieure.
Scanners
On voit ici le pancréas, le foie,

les reins, l’aorte (en avant de
la vertèbre) et le pancréas
qui a l’air d’avoir une forme
de chaussette allongée.
Le pancréas peut être source de lithiases, on

a ici des calcifications, des pierres intra-
pancréatiques. Il peut aussi présenter des
kystes : pancréatites chroniques calcifiantes.
Ces pancréatites peuvent être liées ou non à
l’alcool.
113
3.6 L’intestin grêle
L’intestin grêle comprend 3 parties :

• Le duodénum ;
• Le jéjunum ;
• L’iléon.
Le groupe du jéjunum et de l’iléon portent
parfois le nom d’anses grêles.
A partir de l’angle de Treitz (sur le schéma

jonction duodénojéjunale), les premiers segments sont le jéjunum puis l’iléon. L’intestin mesure
5 à 8 mètres de long à partir de cet angle. A l’intérieur de la muqueuse se trouve des plis
circulaires (plis de Kerckring) qui augmentent la surface d’absorption, si on dépliait l’entièreté
de cette intestin, la surface atteindrait celle d’un terrain de football.
Le jéjuno-iléon est le site d’absorption des principaux éléments (lipides, glucides, protéines).
On retrouve une muqueuse, des couches musculaires puis une sous-muqueuse dans laquelle on
trouve une couche musculaire appelée muscularis mucosæ. Enfin et, au-delà de la sous-
muqueuse, se trouve les couches classiques de la musculeuse externe, qui sont une circulaire et
une longitudinale.
Les plexus sous-muqueux et myentériques (de Meissner et d’Auerbach) sont composés de fibres
sympathiques et parasympathique avec une dominance parasympathique.
Le plexus nerveux est à l’intérieur même de la paroi intestinale, suivit d’une séreuse et d’une
couche externe qui est ici péritonéale.
114
On passe progressivement du jéjunum à l’iléon, il n’y a pas de délimitation

nette, il y a une gradation de plis.
Au niveau du jéjunum, on en trouve beaucoup plus, un peu moins dans
l’iléon proximal et quasi plus dans l’iléon terminal car à ce dernier niveau, il
n’y a plus beaucoup d’absorption à faire.
Au niveau des artères, les artères jéjunales sont plus grosses ce qui donne
une coloration plus rouge au jéjunum tandis que dans l’iléon elles sont plus
petites mais il y a plusieurs arcades plus petites et il apparaitra plus rosé
car moins bien vascularisé.
Au niveau des nodules lymphoïdes, ils sont isolés dans le jéjunum tandis
qu’ils se rassemblent en plaques de Peyer dans l’iléon, ces nodules ont un
rôle dans l’immunité. Les défenses immunitaires et l’inflammation seront
plus importantes dans celui-ci.
Le jéjuno-iléon va être compris anatomiquement dans le cadre colique : le
colon est le gros intestin qui fait le tour et délimite les anses grêles. Le
jéjuno-iléon sera principalement vascularisé par l’artère mésentérique supérieure (branche de
l’aorte) et par la veine mésentérique supérieure.
Cas clinique : diverticule de Meckel

Chez le fœtus, à un moment donné, l’anse
intestinale va sortir de la paroi du fœtus et
sera ensuite réintégrée. Il peut y avoir un
petit résidu appelé diverticule de Meckel ou
iléal.
C’est une espèce d’appendice qui va vers la
région de l’ombilic. Ce diverticule peut
parfois donner la même symptomatologie
qu’une appendicite s’il s’infecte.
115
3.7 Le gros intestin
Le gros intestin a un diamètre supérieur à celui de l’intestin grêle, il a un aspect bosselé car à
l’intérieur on trouve des plis semi-lunaires (renforts musculaires). Ces bosses sont appelées
haustrations.
A l’extérieur, on voit des structures longitudinales qui
parcourent le gros intestin : ce sont des bandelettes
musculaires longitudinales appelées tænia coli. Sur les
tænia, il y a des morceaux de graisse : les franges
épiploïques.
Il y a 3 tænia : un antérieur, un interne et un postérieur.
Ils débutent tous à la base de l’appendice vermiforme et ils
s’arrêtent à la jonction entre le rectum et le colon.
L’endroit où s’abouche l’iléon terminal est appelé la valvule
iléocæcale ou valvule de Bauhin.
En dessous de l’abouchement de l’iléon

terminal, se trouve le cæcum : il présente, à
sa partie inférieure interne, un
prolongement en forme de doigt appelé
appendice vermiforme.
116
Au-dessus de l’abouchement de l’iléon terminal, le colon se divise en :
• Colon ascendant ;
• Colon transverse après un angle de 90° ;
• Colon descendant après un second angle de 90° qui va faire une boucle vers l’avant ;
• À l’arrière, sous forme de sigma : c’est le colon sigmoïde.
Une fois arrivé contre le sacrum, il se poursuivra dans le rectum dans lequel les matières fécales
vont s’accumuler, puis on a le canal anal qui fait 3 cm.
Ici, on voit l’appendice qui s’ouvre,
l’iléon terminal et le cæcum.
L’appendice peut présenter
plusieurs localisations : vers le
bas (pelvienne) dans 1/3 des cas,
rétro-cæcale dans 2/3 des cas, …
117
En ce qui concerne la
vascularisation du gros intestin,
l’artère mésentérique
supérieure donnera la moitié
droite de la vascularisation et
l’artère mésentérique inférieure
donnera le reste.
Ici, on a injecté un produit de

contraste pour faire une
artériographie.
118
Le drainage veineux se fait par la veine mésentérique supérieure. La veine mésentérique

inférieure va se drainer dans la veine splénique pour former la veine porte.
En ce qui concerne l’innervation parasympathique, tout le tube digestif sera innervé par le nerf
vague X sauf le colon descendant, le colon sigmoïde et le rectum où le parasympathique provient
de la moelle sacrée : les nerfs splanchniques pelviens.
Cas clinique : cancer du colon
C’est dans le gros intestin que se fait l’absorption de l’eau et
des électrolytes : les tumeurs coliques représentent les 3èmes
cancers les plus fréquents chez l’homme et la femme. De plus,
il produit beaucoup métastases à distance.
Même si on a fait des progrès, il reste encore des cancers de
très mauvais pronostic.
On peut avoir des polypes bénins de la muqueuse (petite
boule de chair), en
cours de
dégénérescence ou
des tumeurs
obstructives.
119
Cas clinique : diverticule du côlon

Une autre pathologie est un diverticule du côlon,
on se retrouver avec de nombreux diverticules,
des espèces de petits prolongements comme une
appendice qui sont des points de faiblesse dans
la paroi colique. Ils peuvent potentiellement
s’enflammer en diverticulite.
On peut examiner le
colon par l’anus, on
s’arrête au cæcum et on
ne sait pas aller à
l’intérieur de l’iléon
parce que la présence
importante de
diverticulite empêche le
passage.
En présence de trop de
diverticules, on peut être
amener à réséquer une
partie du colon
Cas clinique : Volvulus

Dans certains cas on peut avoir un twist, un enroulement qui produit un étranglement après
une intervention chirurgicale. On coupe, modifie les structures du colon et de ses environs,
et qu’en le chirurgien replace le colon, celui-ci peut s’enrouler comme de la ficelle. Si aucune
intervention n’est entreprise rapidement, le colon peut se nécroser.
120
3.8 Subdivisions de la cavité abdominale et le péritoine
Le péritoine, c’est un feuillet très fin qui recouvre la

plupart des organes abdominaux et qui peut les
recouvrir soit totalement, soit partiellement. Les
organes seront soit recouvert totalement :
intrapéritonéaux (péritonisés) (ex : jéjuno-iléon ; soit
uniquement devant : rétropéritonéaux (ex :
duodénum/foie, face antérieure seulement).
Le péritoine recouvre les viscères, on l’appellera alors
péritoine viscéral. S’il recouvre une paroi comme la
paroi musculaire abdominale antérieure, on l’appelle
péritoine pariétal.
La cavité péritonéale est divisée en :
• Grande cavité ;
• Arrière (ou petite) cavité des épiploons ou
bourse omentale.
La grande cavité péritonéale, c’est la majeure partie de

la cavité péritonéale, du diaphragme jusqu’à la cavité
pelvienne.
Les organes pelviens (vessie, utérus, vagin, rectum)
sont situés en dessous du péritoine.
La pénétration de la grande cavité est définie par la traversée du péritoine pariétal, c’est-à-dire
qu’il faut inciser la peau, la graisse, les muscles et le péritoine pariétal pour entrer dans la cavité
péritonéale.
Derrière l’estomac, on retrouve

la petite cavité péritonéale ou
bourse omentale.
Le rein, l’aorte et la veine cave
sont rétropéritonéaux.
L’estomac et la rate sont
intrapéritonéaux.
Le péritoine pariétal recouvre
l’extrémité externe des cavités.
121
4. Le système urinaire
4.1 Le rein
L’urine est produite au niveau des reins, localisés dans la cavité abdominale en position
rétropéritonéale. Il n’est pas complétement recouvert de péritoine et est protégée par une
importante musculature
Les reins reçoivent l’artère rénale qui vient d’une branche de
l’aorte abdominale, la veine rénale se draine dans la VCI.
Le rein présente un aspect de haricot avec un bord latéral ou
externe convexe et un bord interne concave. Ce dernier est
creusé : c’est le hile rénal, là où arrivent et sortent les vaisseaux.
Concernant le système collecteur de l’urine, le rein présente
une partie corticale en périphérie et une partie plus centrale :
la médullaire (Schéma D).
Au niveau de la médullaire, l’organisation se fait sous forme
d’une pyramide rénale. Au sommet, l’urine est collectée dans
les calices mineurs (10 à 15) qui vont se drainer dans 2 à 3
calices majeurs. Les calices majeurs vont se collecter dans une
structure unique, comme un entonnoir : le bassinet.
Le bassinet va se prolonger dans l’uretère. La jonction (jonction pyélo-urétérale) entre les deux
se situe à peu près du bord inférieur du rein.
122
On peut observer sur cette radiographie

les calices mineurs, majeurs, le bassinet
et l’uretère.
On possède 2 reins, donc il existe 2
uretères différentes qui amènent les
urines à la vessie.
Ci-contre se trouve une

pyélographie : du produit de
contraste est injecté dans la
voie urinaire.
On voit les calices, les
bassinets et les uretères qui
arrivent au niveau de la vessie
ainsi qu’un cathéter dans la
vessie, qui permet de visualiser
les deux voies urinaires du rein
gauche et du rein droit.
Cas clinique : Tumeur

rénale
Les reins sont aussi
sujets aux tumeurs. La
1ère photo montre un
rein gauche sain et un
droit qui fait l’objet
d’une tumeur importante.
Sur la 2ème image les
deux reins sont atteints.
123
Au sommet du rein se trouve la glande

surrénale. Elle est composée d’une partie
centrale médullaire et d’une partie périphérique
corticale. La médullosurrénale compte des
cellules spécialisées proches des neurones.
124
4.2 Les uretères
Les uretères mesurent environ 20 cm, ils descendent

depuis la cavité abdominale en position
rétropéritonéale. Ils vont aborder et pénétrer la
vessie, qui se trouve dans la cavité pelvienne en
situation antérieure.
Chez l’homme
La cavité pelvienne masculine possède une
particularité : L’uretère se croise avec le
canal déférent qui transporte les
spermatozoïdes, ce dernier surplombe le
premier.
Chez la femme
Sur ce schéma, on peut voir la vessie en avant, derrière

l’utérus ainsi que le vagin et le rectum encore plus en
arrière.
Le péritoine recouvre : la face supérieure de la vessie ; les
faces antérieure, supérieure et postérieure de l’utérus ainsi
qu’une partie du rectum.
On voit l’uretère qui est croisé par l’artère utérine, c’est un
rapport important, notamment quand on fait des
résections de l’utérus par exemple pour des raisons
cancéreuses.
125
Cas clinique : lithiase dans la voie urinaire (calculs rénaux)

Ici, on voit que la voie urinaire est très large car il y a une lithiase au niveau de la flèche. L’urine
ne sait plus bien s’évacuer.
4.3 La vessie
La vessie est une poche qui contient 250 à 350

mL d’urine quand elle est pleine.
Sa forme est variable quand elle est vide

(tétraédrique) ou remplie d’urine (sphérique).
126
Chez l’homme
La vessie occupe une position antérieure dans la cavité pelvienne,

le péritoine se trouve uniquement accolé à la face supérieure.
En dessous de la vessie se trouve la prostate et derrière, le
rectum.
Chez la femme
La vessie se trouve
antérieurement, le rectum
postérieurement et entre les
deux : l’utérus et le vagin.
127
Cas clinique : tumeur exophyitique de la vessie
La vessie est remplie de liquide (sur radiographie) et on remarque une tumeur exophytique (en
forme de petites verrues) très proliférante.
Les tumeurs de la vessie en forment facilement d’autres comparés à d’autres tumeurs, car les
substances carcinogènes (qui cause des cancers) sont évacuées par l’urine. C’est un cancer de
très mauvais pronostic.
4.4 L’urètre
L’urètre est un canal unique qui commence en-dessous de la vessie et se termine au niveau du
pénis chez l’homme et du vestibule entre les petites lèvres chez la femme.
Chez la femme
Il est beaucoup plus court, et présente moins de pathologies
urinaires. Elles seront plutôt liées à la grossesse.
Chez l’homme
Il a beaucoup plus de pathologies urinaires
notamment dues à la prostate (cancer prostatique :
1er cancer chez les hommes).
Le rapport de l’urètre avec la prostate (il passe
dedans). Un cancer de la prostate va créer des
problèmes de passage, jusqu’à un globe vésical si
l’urine ne sait plus s’évacuer (rétention d’urine
128
importante). Ce globe vient progressivement et pas d’un coup sur une longue durée de temps.
5. Les articulations
Il existe plusieurs articulations différentes :
• Synoviales (diarthroses) qui sont les nombreuses ;
• Fibreuses (synarthroses) ;
• Cartilagineuses.
5.1 Les articulations synoviales (diarthroses)
Dans l’articulation synoviale, de chaque côté de la structure

osseuse, chacune des 2 surfaces possède un cartilage articulaire
qui la recouvre. Du liquide synovial se trouve entre les deux
structures osseuses qui fait office d’huile de moteur, permettant à
« un piston » de monter et descendre. Ce liquide est produit et
renouvelé par la membrane synoviale.
Une cavité articulaire est formée à l’extérieur par une capsule
fibreuse qui peut être très épaisse en fonction de l’articulation et
qui se doit d’être très résistante, et à l’intérieure par la membrane
synoviale qui produit le liquide synovial.
Ces articulations sont renforcées autour par des ligaments : ils vont augmenter la solidité de
l’articulation et avec l’aide de muscles, vont permettre de maintenir l’articulation bien en place.
Par exemple : autour de l’épaule se trouve 4 muscles qui entourent l’articulation : c’est la coiffe
des rotateurs qui maintient la tête de l’humérus en place.
129
Les différents types d’articulations synoviales
130
Il existe différents types d’articulations synoviales (voir avec le schéma !) :
• Les articulations planes sont les plus simples (comme l’articulation acromio-claviculaire) :
possède deux surfaces planes, elles sont généralement très peu mobiles, il y a de petits
mouvements de glissement limités et posent généralement peu de problèmes.
• Les articulations trochléennes ou en forme de poulie sont monoaxiales (ou uniaxiales :
se reposant sur un seul axe). C’est une poulie pleine dans une poulie creuse, les
mouvements de flexion et l’extension sont possibles mais pas ceux de rotations : ce sont
bien des articulations uniaxiales. La capsule est généralement mince en avant et en
arrière où se font les déplacements. L’articulation du coude est une articulation
trochléenne type.
• Les articulations sellaires sont constituées de deux scelles, une creuse et une pleine. Elles
vont permettre des mouvements de flexion et d’extension mais également d’abduction
(écarter) et adduction (rapprocher). Par exemple, l’articulation trapézo--métacarpienne
permet de type de mouvements.
• Les articulations condyliennes ou condylaires sont également biaxiales (se reposant sur
deux axes). Elles sont généralement plus mobiles et libres que les autres articulations
dans les deux plans. Par exemple les articulations métacarpo-phalangiennes : entre la
tête du métacarpe et la première phalange.
• L’épaule et la hanche des articulations très importantes car elles permettent de très
grandes mobilités (activité motrices et sport) et elles sont associées à de nombreuses
pathologies. Elles permettent des mouvements de flexion/extension,
d’abduction/adduction et de rotation interne/externe. Elles sont multi- ou triaxiales. Dans
ces articulations très mobiles, il y a une surface sphérique (comme la tête du fémur ou
de l’humérus) et de l’autre côté une sphère creuse (acétabulum de l’os coxal ou cavité
glénoïde de la scapula).
• Les trochoïdes comme l’articulation atlantoaxoïdienne sont uniaxiales. C’est un cylindre
osseux (dent de l’axis) qui s’adapte dans un cylindre creux ostéoligamentaire (canal
vertébral de l’atlas).
131
5.2 Les articulations fibreuses (synarthroses)
Les articulations fibreuses sont unies par du tissu fibreux. Par exemple, la membrane
interosseuse de l’avant-bras ou de la jambe sont des membranes interosseuses tendues entre
deux os, elles sont lâches. On parle de syndesmose.
Au niveau des sutures des os du crâne, on a du tissu fibreux et la mobilité est quasi nulle : on
parle de synostoses. Au départ, elle possède une certaine mobilité pour permettre la croissance
du crâne, des sutures se forment après celle-ci petit-petit.
132
5.3 Les articulations cartilagineuses
Dans les articulations cartilagineuses, les pièces osseuses sont unies par
du cartilage, souvent du fibrocartilage ou de cartilage hyalin.
Les disques intervertébraux sont des fibrocartilages situés entre les
corps vertébraux. C’est eux qui confèrent à la colonne vertébrale sa
flexibilité, sa faculté à absorber les chocs, sa puissance et sa mobilité.
Dans la symphyse pubienne, on retrouve les mêmes propriétés.
Dans les synchondroses, le cartilage hyalin réunit les os, ce qui confère
une certaine mobilité au cours de la petite enfance. C’est aussi le cas au
niveau des plaques épiphysaires qui vont unir l’épiphyse et la diaphyse.
Ces plaques épiphysaires (ou cartilage de croissance ou métaphyse) participent à l’allongement
des os longs et quand la croissance atteint son terme, elles vont s’ossifier. L’épiphyse fusionne
alors avec la diaphyse.
6. Le système osseux
6.1 La fonction des os
• Les os vont supporter les structures et notamment protéger les organes

internes (comme le thorax qui protège le cœur et les poumons, le crâne qui
protège le cerveau).
• En conjonction avec les muscles, ils facilitent le mouvent.
• L’os est également impliqué dans la fabrication des lignées sanguines via
la moelle osseuse, mais également dans le métabolisme du calcium.
133
6.2 Types d’os

On a différents types d’os :
• Les os longs :
- présentent une diaphyse et deux extrémités ou
épiphyses.
- diaphyse et épiphyse sont reliées par une zone qui
est le siège de la croissance : la métaphyse ou cartilage
de croissance aussi appelé cartilage de conjugaison.
- Celui-ci ne s'ossifie complètement qu'à la fin de la
croissance. Exemples : fémur, tibia.
• La diaphyse : elle est constituée de tissu compact
épais appelé corticale ou cortex, avec de nombreux
canaux de Havers qui ont une couleur blanche très
intense en radiographie. Elle est creusée du canal
médullaire rempli de moelle osseuse jaune. Elle est
entourée d'une membrane (le périoste) qui est riche en
vaisseaux nourriciers qui participent à l'ossification en
épaisseur.
•Les épiphyses : elles se situent aux extrémités : une
épiphyse distale (caudale) et une proximale (crâniale).
Elles sont formées de tissu spongieux. Elles sont très
riches en moelle rouge hématopoïétique. Elles sont
recouvertes de cartilage articulaire.
• La métaphyse : c'est la région située entre la diaphyse et l'épiphyse.
• Les os courts ont leurs trois dimensions sensiblement égales. Ils sont composés d'un noyau d'os
spongieux entouré d'une corticale d'os compact. Exemples : carpes, tarses.
•Les os plats ont une dimension nettement plus courte que les deux autres. Ils sont composés de
deux couches d'os compact, les tables externe et interne, enfermant une couche d'os spongieux
(dite en diploë). Exemples : sternum, côtes, scapula, os pariétaux.
•Les os intermédiaires : n'appartiennent à aucun autre type d'os. (Ne pas connaître en détail les
sous-catégories)
• Les os allongés : la longueur prédomine sur les autres dimensions, mais la taille de l'os est
plus petite. Exemples : métacarpiens (main), métatarsiens (pied) clavicule.
• Les os rayonnés : possèdent un corps duquel partent des expansions. Exemple : vertèbres.
• Les os arqués : deux formes : simple courbure (exemple : côtes) ou forme de fer à cheval
(exemple : mandibule).
• Les os papyracés : fines lamelles osseuses. Exemple : palatin.
• Les os pneumatiques : percés de cavités, appelés sinus. Exemple : os de la face (crâne).
• Les os sésamoïdes : petits os annexés à des ligaments ; exemple : patella (rotule).
En résumé, on distingue pour tout os deux parties dans le tissu osseux proprement dit :
•une partie centrale (os spongieux) : ce tissu spongieux est riche en cellules
conjonctives adipeuses et en éléments sanguins mais sa résistance est faible
(en cas de fracture, il s'écrase facilement). Il est situé notamment dans l'os
trabéculaire des os longs (à l'intérieur des épiphyses). A l’imagerie médicale
elle apparaîtra plus aérique, moins blanchâtre
•une partie périphérique (os compact) : c'est une partie osseuse dense, dure
et très résistante formant un manchon plus ou moins épais (donnant naissance
à la cavité médullaire dans les os longs). Elle apparaîtra intensément blanche
134
6.3 Types d’ossifications
135
➢ Dans L’ossification endochondrale, un modèle CARTILAGINEUX se forme avant

l’OSSIFICATION. Ce modèle concerne le squelette axial (colonne vertébrale, sternum et
côtes) et du squelette appendiculaire (membres). La grande majorité des os auront un
passage par le cartilage, avec des centres d’ossification en premier lieu au niveau de
la diaphyse puis après de l’épiphyse (centres d’ossification primaire et secondaire).
➢ Dans l’ossification intramembraneuse, l’os se forme directement à partir du
mésenchyme (tissu conjonctif) sans passer par le stade « cartilage ». Cette ossification
concerne les os du crâne.
Sur ce schéma on revoit les structures énoncées
auparavant : le cartilage articulaire, le périoste, … Mais
surtout une importante vascularisation.
Cas clinique : fractures

On a ici une fracture des os de l’avant-bras (radius et ulna) et une fracture de l’olécrane au niveau
du coude.
Sur les photos on voit une fracture à la jambe, et une fracture ouverte du poignet.
136
7. Les types de muscles

7.1 Le muscle strié squelettique (ou volontaire)
Tous les muscles squelettiques, qui ont une insertion d’un côté, de l’autre ou des deux côtés sur
une partie du squelette, sont des muscles présentant des stries caractéristiques qui sont visibles
microscopiquement et permettent de les différencier des muscles lisses. Macroscopiquement,
c’est impossible de les différencier.
Ces muscles striés sont volontaires (biceps, quadriceps, …).
137
7.2 Muscle strié cardiaque (involontaire)
Le muscle cardiaque est involontaire, il est géré par le système sympathique et parasympathique,
qui gère accélération cardiaque, force de contraction, …
Sur le plan histologique, il n’est pas lisse, il possède également des stries mais aussi une
structure particulière : le disque intercalaire, qui va permettre de le distinguer des muscles
squelettiques volontaires.
138
7.3 Muscle lisse (non strié ou involontaire)
Les muscles lisses ne possèdent pas de stries au microscope. Ils sont involontaires. Ce sont
typiquement les muscles du tube digestif, depuis l’œsophage jusqu’au rectum. Mais encore, Il y
a des muscles lisses un peu partout : dans la paroi des bronches (vasoconstriction et
vasodilatation), dans la paroi des vaisseaux (vasoconstriction ou vasodilatation), des poils
(piloérection), ...
139

Introduction A L'Imagerie Medicale (Synthese Personnelle) : A ' M. Saussez A 'Olsen C

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INTRODUCTION A L’IMAGERIE MEDICALE

TABLE DES MATIERES

3. Le système digestif ..................................................................................................................... 89

1. Le système cardio-vasculaire et lymphatique

1.1.1 Le cycle cardiaque (notion générale)

Le cœur est composé de 4 cavités : 2 oreillettes (ou atriums/atria) et 2 ventricules, gauches et

Cas clinique : Endocardite.

La diastole est la période où le cœur se relâche, on peut

On peut mesurer la tension artérielle en écoutant les bruits de korotkoff. Sur le

Cas clinique : Hypertension.

Cas clinique : AVC.

1.1.2 Anatomie du cœur

Nous pouvons sur cette face les ventricules majoritairement.

1.1.2.1 Configuration interne du cœur droit.

Sur La paroi supérieure on peut trouver l’abouchement de la veine cave

Sur la paroi inférieure on peut voir deux vaisseaux s’y aboucher, la

La paroi externe ou latérale est recouverte de reliefs musculaires.

Notes provenant du document word :

La chambre d’entrée se trouve en-dessous de la valve atrio-ventriculaire tandis que la chambre

1.1.2.2 Configuration interne du cœur gauche.

Supérieurement, nous pouvons remarquer l’auricule gauche.

Inférieurement, rien en particulier.

Postérieurement, on peut observer l’abouchement des quatre veines pulmonaires

Notes provenant du document word :

1.1.2.3 Les valves cardiaques

Notes du document word :

Au sommet de l’infundibulum, où vient s’engager le flux sanguin d’éjection propulsé par le

1.1.2.4 Les artères et veines du cœur

Le territoire de l’artère coronaire droite sera le plus souvent dominante en termes de

1.1.3 Pathologies cardiaques

Infarctus (du myocarde, mésentérique)

Pour voir la sténose, on

Dans le cerveau, ces sténoses amènent à l’apoplexie et à la

Le contraire d’une sténose, est l’anévrysme, le

Les vaisseaux sanguins libèrent le liquide qu’ils

Ici on peut voir un épanchement pleural (présence de liquide dans la

Situs inversus et dextrocardie

Dextrocardie : cœur est orienté vers la droite, on a

1.2 Les principales artères et veines

externe de tissu conjonctif.

1.2.1 Les principales artères

1.2.1.1 Artères des membres supérieures

Gros vaisseaux du thorax

Artères Axillaires et brachiales

L’artère axillaire quand elle arrive au

Cette artère brachiale se divise en artère

On voit principalement l’aorte, qui revient du thorax. Cette

1.2.1.2 Artères des membres inférieures

C’est après être passé sous le ligament

De là elle se retrouve dans la fosse

Cas clinique : Sténose fémorale

1.2.2 Les principales veines

Les veines systémiques sont plus variables que les

1.2.2.1Veines du membre supérieur

Veines tête et cou

La veine cave supérieure, inférieure et le sinus

Cas clinique : tumeur

La carotide externe peut fréquemment être

<- Cette ovale montre la jugulaire interne

Ici, ce patient a dû se faire enlever la veine

Lorsqu’on enlève les tumeurs, on enlève tout un

Veines au niveau de l’abdomen

Ce dernier joue un rôle crucial de filtre,