Dossier Complémentaire Final

Activité Physique Adaptée
Analyse spécifique aux populations particulières
Dossier présenté pour l’obtention de la Licence STAPS 2ème année mention

« Activités Physiques Adaptées Santé »
Par
Antonin FERNANDES
Année Universitaire 2021-2022
1
Figure 1 ; classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)...................................7
Table des matières

1. Insuffisance cardiaque............................................................................................................5
1.1 Présentation de la pathologie.....................................................................................................5
1.2 Caractéristiques de la population.................................................................................................8
1.2.1 Caractéristiques physiologiques de la population.....................................................................8
1.2.2 Caractéristiques psychologiques et sociales de la population.................................................11
1.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la population....................................................................11
1.3 Quels intérêts de l’activité physique pour cette population ?....................................................12
1.4 Présentation de méthodes et outils d’évaluation APAS adaptés à cette population..................14
1.5 Revue de la littérature interventionnelle existante....................................................................16
1.6 Recommandations pour prise en charge APA...........................................................................26
1.7 Bibliographie.........................................................................................................................27
2. Ostéoporose.........................................................................................................................28
2.1 Présentation de la pathologie.....................................................................................................28
2.2 Caractéristiques de la population...............................................................................................30
2.2.1 Caractéristiques physiologiques..............................................................................................30
2.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la population :..................................................................32
2.3 Intérêt de l’activité physique dans cette population.................................................................33
2.4 Présentation des méthodes et outils d’évaluation APAS adaptés à cette population................34
2.5 Revue de la littérature interventionnel existante.......................................................................36
2.6 Recommandations pour prise en charge APA............................................................................42
2.7 bibliographie.........................................................................................................................42
3. Parkinson..............................................................................................................................44
3.1 Caractéristiques de la population :.............................................................................................44
3.2 Caractéristiques de la population...............................................................................................47
3.2.1 Caractéristiques physiologiques :............................................................................................47
3.3 Intérêt de l’activité physique dans cette population..................................................................50
3.6 Recommandations pour la prise en charge APA.........................................................................63
2
3.7 bibliographie.........................................................................................................................63
4. Autisme................................................................................................................................65
4.1 Présentation de la population....................................................................................................65
4.2 Caractéristique de la population................................................................................................68
4.2.1 Caractéristiques physiologiques..............................................................................................68
4.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la pathologie.....................................................................72
4.6 Recommandations de la prise en charge APA............................................................................85
4.7 bibliographie.........................................................................................................................86
5. Paraplégie.............................................................................................................................88
5.1 Présentation de la population :..................................................................................................88
5.2 caractéristique de la population.................................................................................................92
5.2.1 Caractéristiques physiologiques de la population............................................................92
5.2.2 Caractéristiques psychologiques et sociales de la pathologie.................................................96
5.4 Présentation des méthodes et outils d’évaluation APAS adaptés à cette population..............101
5.5 revue de la littérature interventionnelle existante...................................................................103
5.6 Recommandations pour prise en charge APA..........................................................................110
5.7 bibliographie.......................................................................................................................110
3
Figure 2 Les bénéfices du réentrainement physique chez l’insuffisant cardiaque chronique
Figure 1, tableau limitation insuffisance cardiaque ( source : https://www.irbms.com/test-de-marche-
de-six-minutes-6mwt/)
Figure 1, différence entre un cerveau sain et un cerveau d'autiste sur la stimulation des neurones
miroirs
Figure 2,Compétencesassociées à l'autisme dans les domaines perceptifs et analytiques (Spikins,
Wright et Hodgson, 2016)
Figure 3, MABC-2 test d'évaluation moteur chez les enfants
Figure 1, schéma simplifié de la métamérisation
Figure 2, les systèmes nerveux autonomes
Figure 3, formulaire de l'American Spinal cordInjury Association
Figure 4, exemple d'échelle de Likert
4
1. Insuffisance cardiaque
1.1 Présentation de la pathologie
L’Homme est un organisme vivant qui est incapable de vivre sans son cœur. Ce dernier est
indispensable à toute forme de vie humaine, il est donc important d’être extrêmement
vigilant avec toutes les pathologies qui peuvent l’atteindre. L’insuffisance cardiaque
chronique (ICC) en fait partie.
L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du muscle cardiaque à assurer normalement son

rôle de propulsion du sang dans l’organisme. Cela entraine une mauvaise perfusion des
organes périphériques. Le cœur apporte aux organes du sang riche en oxygène et en
substances nutritives. A l’effort, le cœur s’adapte en augmentant sa fréquence de
contraction et le débit d’éjection du sang. On parle donc d’insuffisance cardiaque lorsque le
cœur perd de la force musculaire et sa capacité de contraction normale. Ainsi, il ne pompe
plus suffisamment de sang pour permettre aux organes de recevoir l’oxygène et les
nutriments essentiels à leur bon fonctionnement. L’insuffisance cardiaque se manifeste
d’abord à l’effort puis au repos.
Pour écarter ou confirmer le diagnostic, votre médecin pourra prescrire un ou plusieurs

examens diagnostiques. Parmi eux ils existent l’échocardiogramme, l’électrocardiogramme,
la radiographie thoracique, l’épreuve d’effort, une coronographie ou encore tout
simplement un bilan sanguin.1
L’insuffisance cardiaque chronique peut survenir à la suite de nombreuses causes comme

l’infarctus du myocarde ou tout antécédent de crise cardiaque, de coronaropathie,
l’hypertension artérielle, la maladie des vulves cardiaques (valvulopathie), l’infection
cardiaque (myocardite), la maladie cardiaque congénitale, l’inflammation de l’enveloppe
interne du cœur (endocardite) ou encore à cause du diabète. Ses causes peuvent être
aggravées par de nombreux facteurs de risque tels que le tabac, l’excès de LDL-cholestérol,
l’hypertension artérielle, l’obésité, le diabète, l’alcoolémie, l’alimentation trop salée, la
sédentarité, l’hyperthyroïdie non traitée, l’anémie ou encore l’apnée du sommeil.
5
L’insuffisance cardiaque reste l’une des plus fréquentes, coûteuses, invalidantes et mortelles
pathologies chroniques rencontrées par un large éventail de médecins et de chirurgiens. La
compréhension de son épidémiologie, sa physiopathologie, son diagnostic et surtout son
traitement a beaucoup progressé au cours des 20 dernières années et continue de se
développer rapidement.
Au niveau épidémiologique, c’est une pathologie répandue à travers le monde, elle touche
entre 1% et 2% de la population adulte. Elle touche principalement les personnes âgées, 6%
à 10% des personnes de plus de 65 ans sont atteintes de ce trouble. Le risque de développer
une insuffisance cardiaque est d’environ une personne sur cinq âgée de 40 ans. Le taux de
mortalité est plus élevé chez les hommes. En 2013 en France, le CépiDC a recensé près de
70213 décès ayant l’insuffisance cardiaque comme cause initiale ou associée, dont une
majorité de femmes (55,4 %). Les deux-tiers des personnes décédées (64,6 %) étaient âgées
de 85 ans ou plus. Cette proportion s’élevait à près de 75 % chez les femmes contre 52,4 %
chez les hommes. La part des décès prématurés (avant 65 ans) était faible (4,7 % des décès
au total, et seulement 2,6 % chez les femmes). En 2013, le taux brut de mortalité
pour insuffisance cardiaque était plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Après
prise en compte de l’âge, le taux de mortalité estimé était à l’inverse plus élevé chez les
hommes que chez les femmes (respectivement 127,7 vs 82,8 pour 100 000). 2
Il existe donc aujourd’hui de nombreux traitements efficaces, du moins pour les patients à
faible fraction d’éjection ventriculaire gauche. Au niveau médicamenteux, il existe plusieurs
types. Tout d’abord nous avons les inhibiteurs de formation et/ou d’action de l’angiotensine
II. Cette dernière participe à la régulation et au contrôle du volume et de la pression
sanguine. Cette méthode va donc permettre de diminuer la contractilité du ventricule à la
suite d’un infarctus par exemple pour permettre au cœur de se reposer le mieux possible par
la suite. Ces médicaments améliorent la survie, les symptômes et réduisent les
hospitalisations, en particulier lors d’ICC gauche. Le traitement est initié à faible dose, le soir,
et augmenté progressivement afin de limiter le risque d’hypotension. Il existe d’autres
médicaments. Les bétabloquants vont avoir un rôle d’aide, de renforcement et de soutien du
travail du cœur. Leur but est d’améliorer la morbi-mortalité de l'insuffisant cardiaque en
luttant contre les effets cardiotoxiques des catécholamines libérées par le système nerveux
6
autonome (SNA) liés à la stimulation adrénergique chronique induite par l'altération de la
fonction ventriculaire gauche. Ils améliorent la survie, soulagent les symptômes et réduisent
les hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë. Ils sont prescrits à une dose
progressivement croissante jusqu’au dosage efficace. En 2016, une vaste étude a été publiée
sur l’usage des bêtabloquants en cas d’insuffisance cardiaque. Elle a clairement confirmé
l’intérêt de ces médicaments, quel que soit l'âge ou le sexe des patients atteints
d’insuffisance cardiaque. Enfin les diurétiques sont des médicaments très importants dans le
traitement de l’insuffisance cardiaque dans le rôle d’évacuation d’eau des tissus. En effet, la
rétention d’eau intra-tissulaire peut très rapidement entrainer des œdèmes. La prise de ces
cachets permet une amélioration rapide de l’essoufflement, de la tolérance à l’effort et donc
forcement de la qualité de vie. 3
Il existe bien sûr également des prises en charge non médicamenteuses. Que ce soit de
l’oxygénothérapie, de la ventilation non invasive (VNI) ou encore des dispositifs d’assistance
ventriculaire gauche. Ce sont tous des traitements qui ne nécessitent pas de prise
médicamenteuse. La dernière alternative est quant à elle chirurgicale avec la greffe d’un
nouveau cœur qui n’est permise que quand le patient a moins de 65ans. Et enfin, pour tous
les âges et toute la vie, l’activité physique adaptée.4
Pour finir dans cette présentation de la pathologie, la New York Heart Association (NYHA) a
établi une classification fonctionnelle de l’ICC. Elle se divise en quatre classes qui vont de la
classe I qui correspond au stade le plus faible jusqu’à la classe IV.
Figure 1 ; classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)
7
1.2 Caractéristiques de la population
1.2.1 Caractéristiques physiologiques de la population
Tout d’abord, nous allons commencer par les symptômes de la pathologie. Les plus courants
et contraignants sont l’essoufflement accru et étendu ainsi que la fatigue, la perte d’énergie
et l’épuisement extrême et bien sûr des douleurs thoraciques. Cela peut se traduire par des
œdèmes. On remarque aussi souvent un gain de poids de plus de 1.5kg en un ou deux jours,
des sensations de gonflement interne au niveau du sacrum et de l’abdomen, une toux
prononcée et qui dure plus d’une semaine ou encore des palpitations. De plus cette
pathologie peut entrainer des problèmes liés à l’alimentation avec une variation ou une
perte d’appétit ou encore des besoins d’uriner plus fréquents pendant la nuit.
Il existe plusieurs origines à l’ICC. Le cœur est constitué de deux ventricules et l’insuffisance
cardiaque est la conséquence d’un dysfonctionnement de l’un des deux. Au niveau de
l’insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, l’origine peut être due à une surcharge du
ventricule gauche, un trouble de la contractibilité qui est causé par un infarctus du
myocarde, un débit cardiaque élevé. L’insuffisance ventriculaire droite est plutôt similaire à
celle du ventricule gauche. Le problème général reste l’incapacité du cœur à perfuser
suffisamment les organes périphériques. La différence se situe au niveau symptomatique.
L’insuffisance du ventricule gauche entraine majoritairement plus des difficultés
respiratoires alors que les difficultés de la deuxième sont plus de forts problèmes
circulatoires avec des problèmes d’œdème et des problèmes digestifs. En revanche, il existe
dans le ventricule gauche deux types d’insuffisance. En effet, on trouve l’insuffisance
cardiaque diastolique qui va impliquer une difficulté du cœur à se relâcher à cause d’un
muscle cardiaque durci qui ne fonctionne plus. Et le deuxième type est au niveau de la
systole, le cœur ne va pas réussir à se contracter convenablement et donc moins de sang va
sortir hors du ventricule. Nous allons nous concentrer sur ce deuxième cas.
8
L’insuffisance cardiaque est malheureusement très souvent la continuité de l’infarctus du
myocarde5. En effet, cette occlusion entraine dans 70% des cas une insuffisance cardiaque
par la suite. Cet infarctus du myocarde est provoqué par la formation de plaques d’athérome
dans les artères coronaires. Ces dernières sont formées par des déchets corporels
majoritairement du LDL-cholestérol, ces plaques réduisent le diamètre des artères jusqu’à la
formation de caillot sanguin. Le sang ne circule alors plus convenablement, ce qui entraîne
une nécrose de la partie non innervée. Cette partie nécrosée ne remplira plus sa fonction de
contraction. Cela entraine l’insuffisance cardiaque systolique, le muscle cardiaque est affaibli
et se contracte donc moins fort. La fraction d’éjection systolique est donc plus faible
d'environ 20 à 30% au lieu de 50 à 60%.
Le débit cardiaque est le produit entre le volume d’éjection systolique (VES) et la fréquence
cardiaque (FC). Il existe trois principaux déterminants à ce débit cardiaque qui sont la
précharge, la contractilité du myocarde et la postcharge. La précharge correspond au
volume télédiastolique du ventricule gauche. Selon la loi de Franck-Starling, plus la
précharge augmente, plus la force de contraction est grande, du fait d’une mise en tension
plus importante des fibres myocardiques. La précharge dépend de la volémie ainsi que du
tonus veineux. Vient ensuite la contractilité du myocarde qui correspond quant à elle à la
force de contraction « intrinsèque » du myocarde indépendante des conditions de charge. Et
enfin la post charge qui est une force qui s’oppose à l’éjection du ventricule en systole, c’est-
à-dire essentiellement la pression systémique pour le ventricule gauche et la pression
artérielle pulmonaire pour le ventricule droit. Ces mécanismes sont en action constante hors
pathologie. Or, lorsque cette pathologie chronique fait son apparition, l’altération du
fonctionnement cardiaque déclenche des mécanismes d'adaptations extrinsèques et
intrinsèques destinés à maintenir un débit cardiaque suffisant. Il existe de nouveau trois
types de mécanismes mis en place instinctivement par le corps. Un mécanisme se met en
place au niveau cardiaque, un autre au niveau périphérique et un autre au niveau neuro-
humoral.
Au niveau cardiaque, le premier mécanisme d’adaptation va être le remodelage ventriculaire

gauche. Cela va être possible grâce à la loi de Starling qui va consister en l’étirement des
sarcomères secondaires à une surcharge en volume ou avec une augmentation de la
9
précharge afin de provoquer une augmentation de la performance cardiaque.
Malheureusement ce mécanisme a des conséquences telles que l’hypertrophie ainsi qu’une
forte dilatation ventriculaire qui entraine une diminution de la force de contraction. Un
autre mécanisme est présent au niveau cardiaque et nécessite l’intervention du système
nerveux sympathique. Le but de l’activation du système nerveux sympathique est de
sécréter plus de noradrénaline par exemple afin d’augmenter la fréquence cardiaque ainsi
que la contractilité cardiaque. Ce mécanisme aussi a des conséquences. Les récepteurs Béta
qui reçoivent la noradrénaline par exemple vont se trouver moins sensibles et donc leurs
actions futures s’avèreront moins efficaces. De plus le cœur se contractant beaucoup plus
risque de fatiguer et de développer de l’arythmie.
Les mécanismes au niveau périphérique sont au nombre de trois. Tout d’abord, nous avons
la vasoconstriction alvéolaire. Lorsque le débit cardiaque diminue, elle permet de maintenir
une pression de perfusion suffisante et de maintenir les débits au niveau des organes nobles
tels que le cerveau et le cœur au détriment de la circulation cutanée, musculaire,
splanchnique et rénale. Ce mécanisme a pour conséquence une augmentation de la
postcharge et du travail ventriculaire. La baisse du débit cardiaque s'accompagne d'une
augmentation de la différence artério veineuse en oxygène. Ceci témoigne d'une
augmentation de la capacité périphérique d'extraction de l'oxygène. Les organes
périphériques vont améliorer leur capacité d’extraction de l’oxygène du fait d’un moins bon
apport en sang. Et enfin le dernier mécanisme au niveau périphérique est la rétention
hydrosodée. Ce dernier contribue à l’augmentation de la précharge et au maintien de la
volémie grâce à la rétention d’eau intratissulaire. Le problème de cette rétention est la
création d’œdème. 6
Pour finir il reste l’activation neuro-humérale. C’est une des caractéristiques majeures de
l’insuffisance cardiaque. Cette activation des différents systèmes agit initialement comme
mécanisme compensateur destiné à maintenir la pression de perfusion des organes vitaux.
Or cette activation prolongée est délétère sur le long terme.
10
1.2.2 Caractéristiques psychologiques et sociales de la population
Parmi les pathologies somatiques chroniques et invalidantes, l'insuffisance cardiaque se

caractérise non seulement par une limitation d'autonomie parfois majeure, mais aussi et
surtout par le caractère anxiogène de la dyspnée et du risque permanent de la survenue
d'un trouble aigu du rythme cardiaque et d'une mort subite. Prendre en charge au mieux le
patient insuffisant cardiaque implique une approche multidisciplinaire où psychiatres et
psychologues exerceront leur rôle à plus d'un titre. Il s'agit d'améliorer la qualité de vie
globale du patient, de dépister d'éventuelles complications psychiatriques, au premier rang
desquelles la dépression majeure, de tenir compte de la gestion des émotions dans la
prévention des troubles du rythme ventriculaires ou encore d'adapter la prise en charge
psychologique à l'expérience incomparable de la transplantation cardiaque. Finalement,
l'abord psychologique du patient insuffisant cardiaque apparaît primordial, sans négliger le
soutien de l'entourage mais aussi des équipes soignantes.7
1.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la population
L’insuffisance cardiaque est une pathologie qui touche la personne au niveau de son organe
vital le plus important. Ainsi les caractéristiques et compétences fonctionnelles de base de
l’être humain vont être touchées et vont avoir des incidences dans sa façon de vivre. En
effet, l’insuffisance cardiaque comme dit précédemment entraine un rapide essoufflement à
l’effort et même au repos pour certains cas plus graves. Cet essoufflement entraine une
grande limitation lors de toute activité de la vie quotidienne. Cet essoufflement est plus
communément appelé dyspnée d’effort. De plus, la plupart des insuffisants cardiaques
aujourd’hui sont sous traitement de bétabloquant. Ce traitement entraine une grande
diminution de la fréquence cardiaque maximale. Cette diminution entraine inlassablement
une incapacité à la réalisation de certaines taches et une endurance à l’effort faible. De plus,
dans cette pathologie, le cœur a donc du mal à perfuser convenablement les organes et les
muscles périphériques. Ceci entraine donc un apport en oxygène réduit. Malgré le
11
mécanisme d’adaptation qui augmente la capacité d’absorption des muscles, ces derniers
vont tout de même manquer de nutriments tels que l’oxygène afin de se contracter et de
pouvoir fonctionner convenablement. Encore une fois, cela va limiter les déplacements de la
personne. L’une des autres adaptations naturelles du corps est l’augmentation du rythme
cardiaque en accélérant la fréquence. Cette accélération n’est pas sans conséquence. En
effet, elle peut entrainer des arythmies ainsi que de la tachycardie, qui sont vraiment
contraignantes dans la vie de tous les jours. L’insuffisance cardiaque droite peut également
entrainer l’hépatalgie. Cela se traduit par des douleurs aigües au niveau du foie qui peuvent
devenir permanentes. 8
1.3 Quels intérêts de l’activité physique pour cette population ?
L’intérêt principal dans tout programme d’activité physique est d’améliorer la qualité de
vie des patients. Pour cela, il est intéressant de travailler plusieurs caractéristiques afin, à
terme, d’améliorer réellement sa qualité de vie. La pratique d’une activité physique pour
cette population va permettre d’améliorer la condition physique et de renforcer les capacités
cardiaques et respiratoires des patients. C’est un des aspects clé de leur prise en charge.
Cela va leur permettre de gagner en autonomie dans la vie quotidienne. Dans un premier
temps, la personne va se sentir moins fatiguée, elle va mieux dormir et effectuer des
activités de la vie quotidienne plus facilement. La capacité principale qui va vouloir être
travaillée va être l’augmentation de la VO2max. Les raisons de cette envie de travailler en
priorité la capacité aérobie s’explique lors de l’indentification des caractéristiques
fonctionnelles de la pathologie. En effet, a été détectée comme principale problématique la
dyspnée d’effort. La dyspnée d’effort de l’insuffisance cardiaque s’évalue selon plusieurs
classes, de I à IV. Des tests permettent de déterminer dans quelle classe se situe le patient. Il
est important de savoir que cette détermination de classe n’est pas définitive. En effet, la
pathologie peut malheureusement empirée mais peut également aller en s’améliorant sur ce
point de la dyspnée. Il est même possible de changer de classe, ce qui implique forcement
des améliorations au niveau de l’essoufflement à l’effort. Cette amélioration est due au
travail de VO2max car repousser son seuil d’atteinte de VO2max permet de tenir plus
12
longtemps sur un même effort et donc d’arriver dans la période de détresse respiratoire plus
tardivement. De plus, les activités physiques en aérobie vont permettre d’augmenter la
capacité ventriculaire, la fraction d’éjection et le volume d’éjection systolique. Cela permet
au corps de mieux utiliser l’oxygène. L’amélioration de cette capacité implique de faire des
exercices et/ou activités qui exigent de passer du temps à VO2max.
Il est également intéressant de travailler au niveau cardiovasculaire car c’est un travail sur la
pièce principalement atteinte. Il est pertinent de travailler au niveau cardiaque pour
entrainer le cœur à battre à des fréquences plus élevées afin que le cœur puisse s’adapter et
travailler avec moins d’effort par la suite. Le but final de ce travail cardiaque est d’essayer
grâce à l’exercice de remodeler le cœur afin de retrouver au maximum les capacités passées.
Des exercices de renforcement peuvent être également ajoutés à l’aérobie pour maintenir
et/ou améliorer la forme physique générale du patient. L’entrainement général va amener le
patient à améliorer ses capacités d’endurance respiratoires et musculaires afin de lui
permettre de réaliser les taches qu’il doit faire quotidiennement et donc le rendre de
nouveau autonome.
Outre l’amélioration des capacités cardiovasculaires et musculaires, la pratique d’activité

physique va permettre à ces personnes de reprendre confiance en elles et en leur corps. En
effet, elles vont être de plus en plus capables de réaliser des activités de la vie quotidienne
donc elles auront de nouveau confiance en elles. Enfin cela réduit le nombre de ré
hospitalisations et peut même avoir des effets réducteurs sur la mortalité.
Figure 2 Les bénéfices du réentrainement physique chez l’insuffisant cardiaque chronique
13
1.4 Présentation de méthodes et outils d’évaluation APAS adaptés à
cette population
Afin de mettre en place la meilleure prise en charge adaptée pour chaque patient, il est
nécessaire d’effectuer une batterie de tests afin de mieux connaitre la personne. Que ce soit
au niveau de son rapport avec la pathologie ou encore de ses capacités physiques, il est
important de bien la connaitre afin de pouvoir travailler de façon optimale. En ce qui
concerne l’insuffisance cardiaque, il sera nécessaire de réunir plusieurs données au niveau
cardiaque, respiratoire et musculaire. Pour cela, il existe de nombreux tests qui vont nous
permettre d’évaluer ces caractéristiques. Tout d’abord, un test simple d’utilisation qui sera
utile pour les personnes plutôt dans des stades élevés de la pathologie. Il s’agit du 6 minutes
marche. C’est un test adapté à cette population car chacun va pouvoir aller à son rythme et
s’adapter au fur et à mesure que le test progresse. Il va permettre d’évaluer l’endurance
cardio-vasculaire du patient. L’objectif est de marcher six minutes le plus vite possible dans
un couloir de 20 à 50 mètres de long, la personne peut ralentir ou accélérer dès qu’elle en a
envie. Nous mesurons la distance parcourue lors de ce test afin de déterminer le résultat.
Pour déterminer de façon plus précise les capacités cardiovasculaires et cardiorespiratoires
des patients, de nombreux tests sur bicyclette ergométrique ou encore sur tapis roulant
peuvent être effectués. Par exemple, J.Beckers et all. (2007) ont fait passer un test
cardiopulmonaire à leurs patients. Il se déroulait sur tapis roulant. Le départ du test se
déroule à une force de travail de 20 à 40W avec une augmentation de la charge par palier en
augmentant de 10 à 20W par minute. L’exercice se déroule jusqu’à ce que le patient soit
physiquement épuisé ou qu’il développe une dyspnée sévère ou encore des vertiges. En
parallèle, les patients étaient branchés à un échographe afin de suivre les battements
cardiaques en direct. Le volume d’oxygène et de dioxyde de carbone sont également suivis
en plus du volume ventilatoire. Ce test a permis d’établir un pic de VO2max ainsi que les
deux seuils ventilatoires assez précisément. Toutes ces infos seront nécessaires afin de
pouvoir avoir une base de données sur laquelle s’appuyer pour améliorer la programmation.
Enfin, des tests de mesure de la masse et de la puissance musculaires périphériques peuvent
être utiles. Ces derniers peuvent être effectués sous forme de différents exercices mais dans
le même but final. Le but de tous les exercices est de trouver le 1 RM (une répétition
14
maximale) de plusieurs muscles ou groupe de muscles. Par exemple pour les biceps, le
patient va établir son 1 RM au curl biceps. Lors de ces exercices la pression inspiratoire
maximale ainsi que la pression de l’expiration sont calculées. Tout cela permet de connaitre
la force musculaire périphérique des patients, d’avoir un bon repaire d’amélioration. En
outre, augmenter la force musculaire est toujours bénéfique dans la qualité de vie des
patients du fait de l’augmentation des réserves en nutriments qui se crée dans
l’augmentation de la masse maigre.
15
1.5 Revue de la littérature interventionnelle existante
Combined endurance-resistance training vs. endurance training in patient with chronic heart failure : a prospective randomized study 9
Auteur Caractéristiques de la Tests d’évaluation Intervention Résultat Commentaires

population
Les patients sélectionnés pour Les tests d’évaluation sont Les patients sont divisés en Sur les 60 patients qui ont Certaines limites ont
cette étude sont référés au aux nombres de deux. Un test deux groupes. Un groupe avec débuté le programme été repérées comme
Paul J.
centre de réadaptation de cardiopulmonaire et un test un entrainement en endurance seulement deux ont par exemple la
Beckers1*, Johan
l’hôpital d’Antwerp dans lequel de mesure de la force des et un autre avec un abandonné sur décision différence au niveau de
Denollet2,
a été effectué un essai muscles périphériques et de entrainement combiné en médicale. la sollicitation des
Nadine M.
randomisé contrôlé. Pour être la force des muscles endurance et résistance. La différents exercices en
Possemiers1, Entre les deux groupes, il
dans l’étude les patients respiratoires également. prise en charge va durer six endurance. Par
Floris L. Wuyts3, n’existe pas de différence
devaient avoir contracté mois. exemple,
Christiaan J. Le premier test a été effectué statistique significative.
une insuffisance cardiaque en l’entrainement sur le
Vrints1, and sur un tapis roulant sous Tous les exercices se déroulent
raison d’une cardiomyopathie En revanche, au niveau des tapis roulant sollicitera
Viviane M. traitement et sans être à jeûn. à 90% de la fréquence
ischémique ou dilatée. De plus deux groupes, on peut de manière plus
Conraads Lors du test, le volume cardiaque mesurée au
ils doivent avoir une fraction remarquer de grandes importante (10-15%
ventilatoire, le volume deuxième seuil ventilatoire ou
d’éjection du ventricule gauche différences entre le départ VO2 pic) les capacités
d’oxygène et de dioxyde de alors à 50 ou 60% de 1RM.
inférieur à 40%, un classement et la fin de la prise en aérobies du patient
carbone sont relevés tout au
dans les classes II ou III de la L’entrainement en endurance se charge. que l’entrainement sur
long du test. De plus, le
NYHA. Et enfin un traitement déroule sur le premier et la bicyclette
patient est branché à un Tout d’abord au niveau de
stable et optimal. deuxième mois avec 5 min ergométrique.
électrocardiogramme qui la charge de travail possible
d’échauffement puis cinq
Les critères d’exclusion quant à mesure constamment le à un état stable doublé dans
exercices de huit minutes. Les
eux concernaient les patients rythme cardiaque et pour finir le groupe d’entrainement
cinq exercices sont du tapis
qui étaient victimes d’un la pression artérielle est combiné. Cela entraine de
roulant, de la bicyclette
syndrome coronariens aigu sous automatiquement relevée meilleures conditions de vie
ergométrique, du vélo à
moins de 3 mois. Toute toutes les deux minutes. car lors de l’exécution d’une
brassemi couché ou du vélo
personne inscrite activement tache quotidienne la
Le test se déroule par pallier incliné, de la marche ou monter
sur la liste des greffes, de plus personne aura moins la
progressif. Le test démarre à de marche. 2 min de
toute personne ayant de gros
16
problèmes à l’effort avec une une charge de travail entre 20 récupération entre chaque sensation de fatigue et la
grande limitation à l’effort était et 40 Watt (W) et augmente exercice. A la fin de dyspnée arrivera plus
exclue de cette étude. donc par palier de 10 à 20 W l’entrainement, il y a cinq tardivement. Une autre
par minute. L’exercice s’arrête minutes de retour au calme et preuve de cette
Toutes les personnes présentes
lorsque le patient n’en peut relaxation. Après quatre mois amélioration est le ratio
ont donné leur consentement
plus ou arrive dans une d’entrainement le temps entre les battements
éclairé par écrit.
dyspnée trop importante. A la d’exercice est passé à 15 min. cardiaques lors d’une
fin de l’exercice le patient a activité à l’état stable. Ce
une récupération de 3min à ratio a été diminué par deux
jdj25% de sa performance Pour l’entrainement combiné dans les deux groupes.
maximale. les deux premiers mois, Cette diminution
l’entrainement débute avec 5 significative est expliquée
Les mesures ont été arrêtées
min d’échauffement suivi de 10 par la diminution d’une ou
à la moitié du temps
min d’entrainement en des deux variables donc
d’atteinte du pic de VO2. Cela
endurance avec un des dans les deux cas une
a permis de définir les deux
exercices cités précédemment amélioration au niveau
seuils ventilatoires. De plus, la
et suivi de 40 min cardiaque ainsi qu’au niveau
puissance circulatoire a été
d’entrainement en résistance de la qualité de vie. De plus,
calculée comme la tension
sur la même base que lors du au niveau de la puissance
artérielle systolique.
test de force musculaire. Pour circulatoire elle a été
Le deuxième test est un test neuf groupes musculaires largement améliorée dans
de mesure de la force des différents, le travail va se les deux groupes. Cette
muscles périphériques et des dérouler à 50% de 1RM sur une amélioration permet d’avoir
muscles respiratoires. Pour série de 10 répétitions (rep) puis un plus grand apport
cela avec l’aide d’une une autre série de 15 rep, sanguin dans tout le corps
machine de fitness ensuite deux fois 10 rep et pour et également de diminuer
multifonction une répétition finir deux fois 15 rep. Entre les risques de caillot sanguin
maximale (1 RM) de plusieurs chaque série, une minute de à travers tout le corps
groupes musculaires ont été récupération est autorisée. Les (phlébite).
établis. Neuf groupes patients ont appris tous les
Pour finir, dans
musculaires ont était ciblés. mouvements en début de prise
l’entrainement en
Sur chaque groupe des de charge pour éviter toute
résistance, les deux seules
membres supérieurs, la force blessure. Après les deux
17
musculaire a été établie grâce premiers mois, on passe sur valeurs de changements
à la combinaison de trois deux exercices de huit minutes significatifs se trouvent au
mouvements (pull en endurance et plus que 30 niveau de l’augmentation
donwforward, chestpress, and minutes de travail en résistance de la force musculaire des
butterfly). mais cette fois à 60% de 1RM. Et membres inférieurs et
enfin les deux derniers mois de supérieurs.
Pour les muscles respiratoires,
la prise en charge, on passe sur
la pression inspiratoire et
un schéma à trois exercices de
expiratoire maximale a été
15 minutes en endurance et
évaluée grâce à une petite
plus que 10min d’exercice en
machine placée entre les
résistance et en se concentrant
lèvres.
seulement sur quatre groupes
musculaires sur deux séries de
15 répétitions.
Effet of high interval tranning, moderate continuous training, or guideline-based activity advive on peak oxygen consumption in patients with
heart failure with preserved ejection fraction10
Auteur Caractéristique de la population Test d’évaluation Intervention Résultat
Stephan Mueller, Tous les patients sont sédentaires et
Les seuls tests présents L’essai clinique s’est déroulé Sur les 180 patients, seulement
MA; Ephraim B. présentent des symptômes
dans cette prise en avec 180 patients randomisés quatre n’ont pas terminé le
Winzer, MD; André en trois groupes. Le premier test.
Duvinage, MD;
d’insuffisance cardiaque comme de la
charge sont à titre groupe de 60 patients a suivi
Andreas B. Gevaert, dyspnée a=à l’exercice. Ils sont classés
informatif pour voir les un entrainement en intervalle
Après seulement trois mois, les
dans les classes II et III de la NYHA. La
améliorations au différences aux niveaux du pic
MD, PhD; Frank de haute intensité. Un autre
de VO2 se font déjà remarquer
Edelmann, MD; fraction d’éjection du ventricule
niveau ventriculaire groupe de 60 patients a suivi
entre les différents groupes.
Bernhard Haller, Dr gauche est inférieure à 50%. gauche, au niveau du quant à lui un entrainement
rernat; Elisabeth continu à intensité modérée et En effet, la différence entre les
Pieske-Kraigher, MD;
pic de VO2 ainsi que enfin un dernier groupe de 60
Les patients ont été assignés à deux groupes d’entrainement
Paul Beckers, PhD; des exercices personnes a seulement reçu
différents groupes de manière par rapport au groupe contrôle
Anna Bobenko, MD; des informations d’aide et de est significative. En revanche, il
18
Jennifer Hommel, aléatoire dans un groupe avec un cardiopulmonaires. guidage au niveau de l’activité n’existe pas de différence
MA; Caroline M. Van entrainement à intervalle de haute physique. significative entre les deux
de Heyning, MD, Des tests contrôles ont groupes d’entrainement
PhD; Katrin Esefeld,
intensité (HIIT) ou dans un groupe L’entrainement intensif se
intensif et d’entrainement
été réalisés à trois
MD; Pia von Korn, d’entrainement continu modéré ou déroule trois fois par semaine
modéré.
mois et à douze mois avec des séances de 38 min.
MSc; Jeffrey W. enfin dans un dernier groupe
Christle, PhD; Mark J.
pour remarquer les Une séance se divise en trois Au niveau de la charge de
contrôle. Ce dernier groupe ne étapes ; 10min d’échauffement travail du ventricule gauche,
Haykowsky, PhD; améliorations.
recevait que des conseils sur l’activité à 35%-50% max de la les conclusions sont les mêmes
Axel Linke, MD;
UlrikWisløff, PhD;
physique et sur le pic de De plus, chaque fréquence cardiaque de que précédemment.
consommation d’oxygène. entrainement est réserve. Ensuite,
Volker Adams, PhD; Les résultats sont les mêmes
accompagné d’une l’intervaltrainning se divise en
BurkertPieske, MD; dans toutes les catégories
Emeline M. van
Cet essai clinique a eu lieu sur cinq section de quatre minutes
évaluation de la d’exercice et quatre minutes
étudiées.
Craenenbroeck, MD, sites en Europe. Trois villes en
difficulté grâce à de repos à 80%-90% de la En conclusion, l’entrainement
PhD; Martin Halle, Allemagne (Berlin, Munich et Leipzig),
MD; for the OptimEx-
l’échelle de Borg. fréquence cardiaque de quel qu’il soit à de grands
une en Belgique (Antwerp) et une en réserve. Et enfin trois minutes
Clin StudyGrou impacts contrairement au
Norvège (Trondheim). L’essai se de récupération active. groupe des conseils, donc
déroule de Juillet 2014 à Septembre l’activité physique améliore de
L’entrainement continu
2018 avec un nombre de 180 patients. modéré se déroule cinq fois
nombreuses caractéristiques
Sur la prise en charge des patients physiques chez les patients ce
par semaine sur des sessions
insuffisants cardiaques, l’intervention qui améliore considérablement
de 40 minutes à 35%-50% de la
leur qualité de vie.
a duré 12 mois par patient. fréquence cardiaque de
réserve.
Quant aux patients qui

reçoivent des conseils, ils sont
au nombre de un par semaine.
Au fur et à mesure de la prise

en charge, les patients sont de
plus en plus amenés à faire des
entrainements chez eux pour
augmenter l’autonomie et
19
l’entrée dans le quotidien de la
pratique d’activité physique. Ils
reçoivent tout de même des
appels à la fin des séances pour
faire des feed-back.
20
The 12-week progressive quadriceps resistance training improves muscle strength, exercise capacity and quality of life in patients with stable
chronic heart failure11
Ewa A. Tous les patients sont bien entendu Au niveau des tests effectués Les entrainements étaient au Le résultat le plus parlant est le
atteints d’insuffisance cardiaque. Ils au départ de la prise en nombre de 3 par semaine passage des 10 patients ayant
Jankowska Kinga
ont tous été choisis dans une charge, on a le 6 minutes pendant 12 semaines. Ils participé à l’étude de la classe III à
Wegrzynowska clinique. Les critères d’inclusion marche qui a permis consistaient en un la classe II. Après ce qu’ils ont
Malgorzata sont au nombre de cinq. Il faut tout d’estimer le pic VO2. Cela échauffement de 10 min appelé la période de dés-
d’abord que les patients aient permet également de voir les incluant des exercices de réveil entrainement, 3 patients sont
Superlak Katarzyna contracté la pathologie depuis plus réponses du corps à un musculaire ainsi que des repassés dans la classe III. On voit
d’un an et donc apporté tous les premier exercice au niveau exercices respiratoires. Le corps bien ici l’importance d’essayer de
Nowakowska Malgorzata
documents de l’année. De plus, la cardiovasculaire, de séance était constitué de faire entrer l’activité physique dans
Lazorczyk Bartosz fraction d’éjection du ventricule cardiopulmonaire, au niveau plusieurs exercices en circuit de le quotidien des patients. La force
gauche doit être inférieur à 40%. du squelette et des réponses 10 répétitions afin de travailler musculaire quadricipitale a bien
Biel Dorota L’étiologie ischémique est du système nerveux à les quadriceps en résistance. évidement augmenté de façon
Kustrzycka-Kratochwil confirmée par une angiographie des l’exercice. Pour avoir cette L’exercice correspondait à une significative.
Katarzyna coronaires. Les patients doivent se donnée plus précise un test extension maximale dynamique
La distance sur le 6 min marche a
trouver dans la classe III avec de cardiopulmonaire à et isométrique du genou avec la
Piotrowska Waldemar également significativement
faibles symptômes au maximum. également été fait. Il a été fait hanche dans une flexion de 90.
augmenté. Et pour finir, sur le
Enfin ils doivent être dans un état sur un tapis roulant en suivant Au départ de l’intervention, il y
Banasiak Marek questionnaire de qualité de vie, les
stable et sans changement de les bases du test avait 3 circuits, à la fin on est
patients ont perdu environ 10
Wozniewski Piotr traitement dans les quatre Bruce’sprotocol. passé à 10 circuits par
points.
semaines qui précédent la prise en entrainement. Au niveau de la
Ponikowski Enfin un questionnaire sur la
charge. charge, on a commencé à 35% Au départ, sur le test
qualité de vie des patients a
du poids de corps pour aller cardiopulmonaire tous les patients
Au niveau des critères été effectué au départ. Il
jusqu’à 60% du poids de corps. ont dû arrêter pour cause de
d’exclusion nous avons : la s’agit du Minnesota
Enfin, 10 minutes d’étirement, fatigue ou de dyspnée trop
présence d’une autre pathologie questionnaire ; 21 questions
de relaxation et de détente. importante. A la fin de la prise en
chronique qui entrainerait des notées sur une échelle de 1 à
charge, ils ont tous réussi à finir le
limitations à l’activité physique, 5, 1 correspondant à très peu
21
toute infection, maladie auto- et 5 à vraiment beaucoup. test. En revanche, après la période
immune, cancer ou allergie. de dés entraînement les patients
ont perdu en moyenne 15% de
masse maigre. Malgré cela, elle
restait tout de même au dessus
des valeurs initiales.
Cardiovascular effects of high-intensity interval aerobic training combined with strength exercise in patients with chronic heart failure. A
randomized phase III clinical trial 12
Auteurs Caractéristiques de la Test d’évaluation Intervention Résultat

population
Chrysohoou C, Les patients de cette étude ont Un test d’évaluation du stress Le groupe d’intervention a suivi Au niveau du résultat, on peut
Angelis A, un disfonctionnement du cardiopulmonaire à l’exercice a été un entrainement aérobique remarquer que le score des deux
Tsitsinakis G, ventricule gauche avec une effectué sur un vélo ergométrique. Le intermittent de haute intensité. questionnaires a diminué ce qui est
test débute avec trois minutes de L’entrainement se déroule sur synonyme d’amélioration de la qualité
Spetsioti S, fraction d’éjection maximale de
pédalage dans le vide. Puis la charge de un vélo ergométrique à une de vie.
Nasis I, 50%. Ils doivent se trouver dans
travail augmente de 10 ou 20 Watt toute intensité équivalente à 80% du
Tsiachris D, les classes II à IV de la NYHA. Les les minutes jusqu’à la limite de tolérance pic de travail avec une cadence
Le résultat du test de 6 min marche a lui
Rapakoulias P, patients sont issus de l’unité aussi été amélioré avec une
du patient. Les critères pouvant mettre de 60 tours minutes. Et
Pitsavos C, d’insuffisants cardiaques du augmentation de plus de 50 m de
fin au test sont des symptômes de progressivement pendant
Koulouris NG, département de cardiologie de distance.
fatigue ou d’épuisement important, une l’entrainement le pic de la
Vogiatzis I, l’hôpital d’Athènes. forte dyspnée ou enfin une fatigue ou charge de travail va passer à Au niveau des données physiologiques,
Dimitris T douleur musculaire. La cadence est de 100%. L’entrainement se la VO2max a été augmentée, elle est
Pour participer ils doivent être 60 tour minutes. déroule sur des répétitions de
(2015) passée de 16ml/kg/min à 21 ce qui fait
dans un état stable sans 30 secondes d’exercice et 30 passer les patients au dessus du seuil
pathologie sévère au niveau des Pendant le test, les échanges gazeux et
secondes de repos. La durée de d’autonomie, ce qui est bénéfique pour
le débit respiratoire ont été évalués.
valves cardiaques. Ils ne doivent l’entrainement est de 45 min, 3 leur qualité de vie.
également pas avoir changé de Ce même test a été reproduit à la fin de fois par semaine.
L’entrainement dure 12 Le pic de charge de travail a également
traitement récemment, ou la prise en charge afin de comparer les
semaines. augmenté grâce à l’entrainement ainsi
changé pendant la prise en
22
charge. données. Pour l’entrainement en que la fréquence cardiaque moyenne.
endurance, sur chaque session,
Les patients ont été randomisés Enfin, un test de 1RM sur tous les La vélocité des pulsations cardiaques a
quatre exercices seront
entre des groupes d’exercice et groupes musculaires qui vont être également augmenté de plus de 9%. Ce
proposés. Knee extension,
sollicités dans les entrainements de la programme d'exercices combinés en
des groupes de non pratique. seated chest press, peck
prise en charge. aérobie et en musculation semble
deck and lateral pull-down.
améliorer le volume télésystolique et
Un questionnaire sur les qualités de vie L’entrainement débute à une
télédiastolique du ventricule gauche et
a été effectué ainsi qu’un test de intensité de 30% du 1RM. Sur
la pression artérielle. Tout cela offre des
dépression. Il s’agit du IPAQ et du ZDRS. les quatre exercices cités
effets positifs sur la qualité de vie.
précédemment, 3 séries de 8 à
Enfin un 6 min marche. 10 répétitions vont être
effectuées durant les 2
premières semaines. Les trois
semaines suivantes l’intensité
augmente et passe à 50% de
1RM. Et enfin pour les sept
dernières semaines, l’intensité
sera à 90% de 1RM.
Les patients dans le groupe

témoin ont seulement des
conseils sur la pratique ainsi
qu’un programme d’activité
physique.
23
Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study 13
Auteur Caractéristiques de la Test d’évaluation Intervention Résultat

population
UlrikWisløff , AsbjørnStøylen, Jan P Les patients de cette étude Après 10 min Les séances sont au nombre Pour le groupe
Loennechen, MortenBruvold, ØivindRognmo, Pe étaient au nombre de 27, d’échauffement, un test de trois par semaine, deux à d’entrainement à haute
r Magnus Haram, Arnt Erik Tjønna, Jan souffrant tous d’insuffisance pour connaitre le VO2 la clinique et une à domicile. intensité, le pic de VO2 a
pic a été effectué. Il Quant au groupe témoin, il
Helgerud, Stig A Slørdahl, Sang Jun cardiaque due à un infarctus. augmenté de 46% en
s’agit d’un test avait une semaine supervisée
Lee, VibekeVidem, Anja Bye, Godfrey L Tous ont été recrutés dans le moyenne, il a augmenté de
individualisé sur un tapis une fois toutes les trois
Smith, Sonia M Najjar, ØyvindEllingsen, Terje département de cardiologie roulant incliné à vitesse semaines.
14% pour le groupe
Skjaerpe de l’hôpital de Trondheim en constante. A chaque d’entrainement à intensité
Norvège. Le groupe en intervalle modérée et est resté le
atteinte de palier de la
training aérobie s’est entrainé même pour le groupe
VO2, l’inclinaison du
L’infarctus devait remonter à de la manière suivante : un
tapis augmentait de 2% contrôle.
plus d’un an. De plus, leurs jusqu’à ce que le pic de
échauffement de 10 min à 50-
fractions d’éjections étaient 60% de la VO2pic ou 60-70% Pour une vitesse de marche
VO2 soit atteint. Un des
inférieures à 40% et ils de la fréquence cardiaque sous-maximale, le taux de
critères d’atteinte de la
suivaient tous un traitement, maximale. Puis faire quatre lactate a diminué de 59%
VO2 pic était l’atteinte
intervalles de quatre minutes
ce qui rendait leur état d’un quotient pour le groupe
à 90-95% de la fréquence
stable, à base de respiratoire supérieur à d’entrainement à haute
cardiaque maximale (FCmax).
bétabloquant et d’inhibiteur 1,05. intensité. Il n’a pas
Chaque intervalle était séparé
de l’enzyme de conversion L’économie au travail par des pauses actives de significativement bougé
de l’angiotensine. Aucun elle aussi a été déduite 3min en marchant à 50-70% pour les deux autres
patient n’avait de comme la de la FCmax. Enfin, la séance groupes.
stimulateur cardiaque. consommation se termine avec un retour au
d’oxygène à une charge calme de 3 min à 50-70% de De plus, le groupe
Les patients ont été de travail standard la FCmax. Les entrainements d’entrainement à haute
24
aléatoirement dispersés submaximal. Enfin, grâce duraient 47 minutes. Pour intensité montre une
entre trois groupes. à une petite prise de connaitre la perception de amélioration des fonctions
sang, le taux de lactate a l’entrainement pour les artérielles diastolique et
Enfin, les traitements pu être évalué et le patients une échelle de Borg
systolique. Ces
changés pendant une premier seuil a été utilisée.
améliorations ne sont pas
période de 12 semaines, une ventilatoire a été
Pour l’entrainement, il significatives pour les deux
pathologie cardiaque de enregistré comme
s’agissait d’une marche en autres groupes.
moins de 4 semaines, la prise indication du seuil extérieur sur un chemin
de bétabloquants ainsi que anaérobie. Un
montant. Concernant les
questionnaire de qualité
des limitations questionnaires de qualité de
de vie a dû être fait Pour le groupe
orthopédiques ou également. vie, ils montrent la même
d’entrainement continu
neurologiques entrainaient amélioration pour les deux
modéré, ils ont marché sans
une exclusion de l’étude. interruption 47 min sans
groupes d’entrainement. Le
Tous les patients étaient respirer fortement. groupe contrôle, quant à lui,
équipés d’un moniteur L’intensité ne devait pas être ne montre pas de différence
cardiaque. élevée. à la fin de l’intervention.
25
1.6 Recommandations pour prise en charge APA
Pour cette population, il est recommandé de développer les capacités cardiovasculaires

grâce à un entrainement en endurance. Des pratiques telles que la marche, le vélo, la
natation ou la course sont recommandées. Il est conseillé de réaliser 3 à 5 fois par semaine
une activité d’au moins 30 minutes. Ensuite, l’entrainement fractionné est plus adapté car il
est ludique et demande moins de temps qu’un entrainement en continu.
Cependant, il est important de bien répartir ces séances afin d’obtenir de meilleurs
résultats. En plus des entrainements en endurance, du renforcement musculaire peut être
réalisé de 2 à 3 fois par semaine. Il va permettre de solliciter les différents groupes
musculaires. Attention il faut travailler avec une faible charge et à une faible vitesse. En
général, il est conseillé de faire au maximum 10 répétitions afin de ne pas trop faire forcer le
patient.
Pour limiter les risques cardio-vasculaires et musculosquelettiques à l’AP, les sessions

d’exercices doivent être précédées d’une période d’échauffement et suivies d’une période
de récupération de 10 minutes, incluant étirement musculaire statique, mobilisations des
amplitudes articulaires et exercices en endurance de faible intensité.
Les AP en renforcement musculaire chez les patients cardiaques développent la force et
l’endurance musculaire, améliorent les performances dans les activités de la vie quotidienne
et facilitent la reprise du travail. Elles sont utilisées en association avec les AP en endurance,
chez la plupart des patients atteints d’une maladie cardio-vasculaire.
En plus de programmes d’AP adaptées, les patients devront être encouragés à reprendre
graduellement leurs AP de la vie quotidienne et leurs activités physiques de loisir, qui
pourront au besoin être aussi adaptées.
Les programmes et exercices doivent se faire avec une intensité évolutive et tout doit
être adapté aux patients. Pour cela, des tests en début de programme sont faits afin
d’évaluer les conditions physiques des patients et d’adapter au mieux leur prise en charge.
Ensuite, la pratique des activités doit être régulière pour obtenir des bénéfices. Cependant,
cela doit rester un plaisir pour le patient. Il faut donc adapter les séances en fonction de la
forme du patient, de sa motivation... Lors de la prise en charge des patients, il est important
26
de tenir compte de leur pathologie et donc d’avoir des consignes de sécurité à appliquer. En
effets, de nombreux facteurs de risques peuvent être présents chez ces patients tels que le
niveau de risque cardio-vasculaire à l’exercice, le seuil d’apparition d’un angor, d’une
arythmie à l’épreuve d’effort, des déficiences cognitives… tout cela peut avoir un impact sur
la pratique. Il faut donc prendre en compte le patient dans sa globalité et ne pas se baser
uniquement sur ses aptitudes physiques.
1.7 Bibliographie
(1) 1.6. Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque http://amar-constantine.e-

monsite.com/pages/programme-1ere-annee/anatomie-physiologie/l-insuffisance-
cardiaque.html (accessed 2022 -03 -10).
(2) Annexe II : Barème indicatif d’invalidité (maladies professionnelles) (Article Annexe
II) - Légifrance
https://www.legifrance.gouv.fr/codes/id/LEGISCTA000019325196/2020-10-07/
(accessed 2022 -03 -10).
II) - Légifrance
(accessed 2022 -03 -10).
II) - Légifrance
(accessed 2022 -03 -10).
(5) Masson, E. Aspects psychologiques dans l’insuffisance cardiaque https://www.em-
consulte.com/article/18669/aspects-psychologiques-dans-l-insuffisance-cardiaq
(accessed 2022 -03 -10).
(6) Facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque https://www.vidal.fr/maladies/coeur-
circulation-veines/insuffisance-cardiaque-chronique/facteurs-risque.html (accessed
2022 -03 -10).
(7) McMurray, J. J.; Pfeffer, M. A. Heart Failure. The Lancet 2005, 365 (9474), 1877–
1889. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66621-4.
(8) ficheside. Infarctus du myocarde. Fiches IDE.
(9) Medtronic. Insuffisance cardiaque : symptômes, causes et diagnostic
https://www.medtronic.com/fr-fr/patients/pathologies/insuffisance-cardiaque.html
(accessed 2022 -03 -10).
(10) ficheside. Insuffisance cardiaque. Fiches IDE.
(11) Les médicaments de l’insuffisance cardiaque chronique
https://www.vidal.fr/maladies/coeur-circulation-veines/insuffisance-cardiaque-
chronique/medicaments.html (accessed 2022 -03 -10).
(12) Symptômes, diagnotic et évolution de l’insuffisance cardiaque
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/insuffisance-cardiaque/symptomes-diagnotic-
27
evolution (accessed 2022 -03 -10).
28
2. Ostéoporose
2.1 Présentation de la pathologie
L’ostéoporose est une maladie du squelette, elle se caractérise par une diminution de la
densité minérale osseuse, ainsi qu’une détérioration de la structure interne du tissu osseux.
Cela entraine une grande fragilité osseuse et augmente considérablement le risque de
fracture. L’os est un tissu vivant, il se détruit et se reconstruit continuellement grâce aux
ostéoclastes (destruction) et aux ostéoblastes (reconstruction). On parle de remodelage
osseux. Grâce à cela la densité minérale osseuse (DMO) reste équilibrée. L’ostéoporose est
une accélération du remodelage osseux. On parle aussi de résorption, qui augmente
fortement et entraine la perforation des travées osseuses. Cela diminue les capacités de
résistance des tissus osseux. Il existe deux types d’ostéoporoses, la plus fréquente étant
l’ostéoporose primitive. Elle est liée à l’âge. La deuxième est dite secondaire, elle est souvent
due à une prise de médicament, à une pathologie (hyperthyroïdie), à cause de troubles
hormonaux ou encore à la prise d’alcool/tabac.14
C’est une maladie principalement liée au vieillissement. Donc, l’ostéoporose affecte le plus
souvent les personnes âgées, en particulier les femmes après la ménopause : elle est de fait
la principale cause de fractures chez les femmes de plus de 50 ans. Les œstrogènes
contribuent au maintien de la densité des os. Cependant, après la ménopause, la production
d’œstrogène diminue et cette déficience joue un grand rôle dans l’ostéoporose. Autour de
65 ans, on estime que 39% des femmes souffrent d’ostéoporose et au dessus de 80 ans, c’est
plus de 70% des femmes qui sont touchées. Cependant, cela ne touche pas seulement les
femmes. En effet, environ 15% des hommes ont de l’ostéoporose en vieillissant. Ce
pourcentage est beaucoup moins élevé que celui des femmes mais n’est pas négligeable.
Pour continuer avec les chiffres, chaque année sont recensées plus de 400 000 fractures
dont la cause est l’ostéoporose. On estime que toute les 30s, en Europe, une fracture est liée
à l’ostéoporose. Enfin, en France, c’est plus de 5 millions de personnes qui sont touchées.
Les causes de la maladie sont diverses, on parle donc de maladie multifactorielle. La

principale cause est la carence en œstrogène chez les femmes, due principalement à la
29
ménopause. De plus, de nombreuses prédispositions génétiques peuvent être à l’origine de
l’ostéoporose. Cela veut dire que si un ancêtre a des fragilités osseuses comme des fractures
vertébrales, cela peut accroitre le risque de contracter cette pathologie. Le calcium favorise
la consolidation des os dès le plus jeune âge. Ainsi, une carence en calcium ou en vitamine D
peut être préjudiciable pour les patients. Un mode de vie sédentaire ainsi que la
consommation d’alcool et de tabac peuvent avoir un grand impact. Les grands facteurs de
risques sont donc une carence en vitamine D et ou en calcium, l’hérédité, le tabac et l’alcool.
De plus, la prise prolongée de corticoïdes, la ménopause, le diabète peuvent présenter des
risques de même que quelques pathologies telles que la maladie de Cushing,
l’hémochromatose, la pancréatite ou encore la cirrhose et pour finir bien évidemment l’âge
avancé, le vieillissement.
Au niveau du diagnostic, cela peut être remarqué par la présence de symptômes tels que des
douleurs vertébrales modérées, une gêne fonctionnelle, des douleurs osseuses ou liées à des
fractures. De plus, une déformation du rachis peut être remarquée. On peut prescrire au
patient un examen sous DEXA (Absorptiomètre biphotonique aux rayons X) qui permet
d’évaluer la masse maigre, la masse grasse ainsi que la densité minérale osseuse, ce qui nous
intéresse ici. Pour avoir cette même densité, on peut utiliser la méthode de
l’ostéodensitométrie. Un bilan sanguin avec les taux de calcium et phosphore notamment
peut déjà nous donner un indice sur le bilan de la DMO.
Aujourd’hui, il existe trois types de traitement. Tout d’abord le traitement préventif. Celui-ci
va être constitué d’apport complémentaire au niveau calcium et vitamine D ainsi qu’un
apport hormonal de substitution après la ménopause. Ce dernier est principalement
constitué d’œstrogènes. De plus, est présent dans ce traitement, une adaptation du milieu
de vie pour prévenir les chutes. Et enfin de l’activité physique.
Le deuxième type de traitement va être médicamenteux avec une vitaminothérapie D, des
biphosphonates qui sont des inhibiteurs de la résorption osseuse, des Tériparatides qui sont
des ostéoformateurs dérivés de la parathormone. De plus, peuvent être utilisés des
Ranélates de strontium qui sont des ostéoformateurs et freinateurs de la résorption. Enfin,
des anticorps qui s’opposent à l’activation des ostéoclastes comme des Desonumab.
30
Enfin, il existe des traitements symptomatiques tels que des antalgiques pour la douleur ou
encore des immobilisations et de la chirurgie en cas de fracture.

2.2.1 Caractéristiques physiologiques
Au niveau physiologique, il existe deux cellules dans l’os, les ostéoclastes et les ostéoblastes.
Les ostéoclastes sont des cellules qui détruisent les anciens tissus alors que les ostéoblastes
sont à l’inverse des cellules qui reconstruisent le tissu osseux. Lorsque le patient est atteint
d’ostéoporose, l’équilibre entre la destruction et la reconstruction des cellules est
déstabilisée. Ce qui entraine une grand fragilité osseuse et augmente le risque de fracture.
C’est l’hormone parathyroïde qui régule la sécrétion d’ostéoclastes et ostéoblastes. De plus,
cette pathologie est plus présente chez la femme à cause de la carence en œstrogène causée
par la ménopause, cette hormone a un effet anabolisant sur les cellules osseuses. Les
œstrogènes sont en grande partie responsables du maintien de la densité osseuse.
Tout au long de la vie d’enfant, la formation de tissu osseux est plus importante que la
destruction, cela entraine la croissance. Le pic de croissance des os chez l’homme est atteint
vers 30 ans. A l’âge adulte, il existe un équilibre parfait entre destruction et reconstruction.
Malheureusement, en vieillissant cet équilibre est contrarié. Ce phénomène est normal, il est
naturel mais il devient un problème quand les fractures arrivent car à cause de l’âge avancé
des patients, ils arrivent beaucoup moins bien à reconstruire l’os et à récupérer de cette
blessure malgré la chirurgie. Dans de nombreux cas, une fracture, du bassin par exemple,
peut être fatale à la personne âgée.
La fragilité osseuse peut être causée comme dit précédemment par une carence en vitamine
D ou une carence en calcium. La carence en calcium augmente fortement la sécrétion de
parathormone. Cette dernière agit sur le tissu osseux pour le dégrader grâce aux
ostéoclastes et ainsi faire sortir du calcium intra osseux dans le sang pour faire revenir le
taux de calcium à la normale. Néanmoins cela entraine une grande dégradation du tissu
osseux et donc une fragilité.
31
Les personnes touchées par cette pathologie sont pour une grande partie des personnes
âgées. Le fait de contracter cette maladie peut contraindre fortement les déplacements
surtout lorsqu’une fracture survient. Cette personne sera alors immobilisée et ne sortira que
très peu de chez elle. Au niveau social, cela peut poser des problèmes. Sans pathologie, de
nombreuses personnes âgées se retrouvent isolées tous les ans. Alors la pathologie ne doit
pas aider dans ce sens. De plus, l’âge amène de nombreux autres problèmes tels que la
tolérance à l’effort ou encore des douleurs musculaires plus longues et importantes. Cela
réduit donc fortement la capacité à se mouvoir, diminue de nombreuses capacités physiques
et réduit la qualité de vie de la personne. L’arrivée d’autres pathologies liées à l’âge comme
Alzheimer ou Parkinson entraine également des limitations de vie, augmente l’isolement et
réduit l’autonomie de la personne. Tout cela entraine de grosses difficultés au niveau social
pour ces personnes et peut jouer sur leur mental comme sur leur motivation par exemple.
De plus, au niveau psychologique, l’ostéoporose est une pathologie très anxiogène. Les
patients vivent avec la peur de se fracturer un os à tout moment et sachant très bien que
n’importe laquelle d’entre elle peut être fatale. Cela entraine une grande anxiété chez les
personnes âgées, cela peut entrainer des dépressions, rendre ces personnes encore moins
autonomes et diminue un peu plus leur motivation.
Très souvent, la solitude et le sentiment d’isolement peut conduire à des détresses
psychologiques. On peut donc conclure que cette pathologie est un facteur de risque de la
dépression ou peut expliquer la dépression chez certaines personnes.
Être atteint de cette pathologie entraine parfois un sentiment de découragement face à la
vie. Les personnes se sentent inutiles et incapables de faire quoi que ce soit. C’est un cercle
vicieux car se sentir incapable de faire entraine une diminution de l’action, de l’autonomie
de la personne. Celle-ci agit de moins en moins et donc se sent encore moins capable de
faire. Enfin, sans le sentiment et le désir de faire, la personne se met à subir toute sa vie, ce
qui entraine un grand déconditionnement de l’effort et l’aggravation de tous les symptômes
ou encore l’apparition d’autres pathologies.
32
2.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la population :
Les plus gros problèmes de l’ostéoporose sont les fractures induites par l’affaiblissement des
os. Au niveau fonctionnel, le fait d’avoir des fractures, le plus souvent, oblige dans un
premier temps à la chirurgie dans un premier temps. Cette dernière entrainera forcément de
l’immobilisation du membre touché ou de tous les corps avec des périodes d’alitements
dans le pire des cas. Cette période d’immobilisation forcée entraine l’accélération du
phénomène de la sarcopénie et donc la perte de masse maigre et la prise de masse grasse.
De plus, la grande majorité des personnes atteintes de cette pathologie sont des personnes
âgées. Ces personnes, à cause de divers facteurs ont un système immunitaire et endocrinien
plus faible, ce qui entraine au niveau des fractures une reconstruction osseuse et tissulaire
beaucoup plus lente que pour un patient jeune. En effet, les jeunes ont beaucoup plus de
facilité à se remettre d’une fracture alors que pour les personnes âgées, le travail est
beaucoup plus dur et beaucoup plus long. Ces fractures surviennent à n’importe quel
moment et pour des gestes qui sembleraient simples pour un jeune adulte. En effet, même
une tache de la vie quotidienne peut entrainer des fractures. Cela entrave beaucoup
l’autonomie du patient et entraine forcément une diminution de la qualité de vie de cette
dernière. Souvent, il est nécessaire que cette personne soit très bien soutenue par sa famille
ou accompagnée d’une aide à domicile ou encore placée dans un établissement spécialisé.
Avec la diminution de la densité minérale osseuse, le risque de chute, lui, a tendance à
proportionnellement augmenter, ce qui augmente encore les risques de chute.
33
2.3 Intérêt de l’activité physique dans cette population
L’effet le plus recherché et le plus long à obtenir est celui de l’augmentation de la densité
minérale osseuse. Il est d’autant plus compliqué à atteindre si la ménopause est là. En effet,
une fois que la carence en œstrogène est en place, il sera très difficile d’augmenter
considérablement le pic de densité minérale osseuse. En revanche, si l’activité physique est
centrée sur l’augmentation de la DMO, alors il peut y avoir une augmentation en
préménopause du pic et une conservation si l’activité est toujours régulière par la suite. La
densité des os est différente pour tous, elle diffère beaucoup selon les pratiques sportives de
chacun durant sa vie. Pour travailler au mieux cette caractéristique, il est nécessaire que les
os subissent des chocs, donc pour cela une activité à impact est préconisée. A l’inverse une
activité portée telle que la natation est peu recommandée dans le travail de cette capacité.
Dans la période post ménopause, l’objectif de l’activité physique est de réduire au maximum
la perte osseuse ainsi que la diminution de la fragilité corticale apparaissant. Il est presque
impossible d’obtenir plus que le maintien des capacités chez ces personnes souvent âgées en
partie à cause de la réduction des contraintes causées par la fragilité naturelle du squelette à
partir d’un certain âge. Certaines études ont montré que l’activité physique pouvait
permettre de réduire d’au moins 1% la perte osseuse annuelle. 14
Il est nécessaire de garder à l’esprit que les bénéfices de l’activité physique vont mettre du
temps à arriver et même quand elles seront remarquées ces améliorations ne sont pas
définitives et sont donc réversibles.
Ainsi, les activités recommandées pour cette pathologie sont plutôt des pratiques à impact
comme dit précédemment. Il est nécessaire de prendre des pratiques de mise en charge où
le poids ne va pas être porté telle que la marche, la course quand elle est possible, le step ou
encore la danse. La musculation peut elle aussi être intéressante dans son lien entre la force
34
et la densité minérale osseuse. Ce qui est intéressant en musculation c’est de demander au
patient de faire la répétition le plus vite possible dans la contraction, même si ce n’est pas le
cas dans l’effectuation. L’intention de le faire le plus vite possible engagera d’autant plus le
squelette, de même que la différence de sollicitation au niveau musculaire et fibreux. Enfin,
les entrainements en endurance ont également montré des bénéfices mais pas autant que
ceux précédemment cités.
La personne ostéoporotique voit ses risques de chute augmenter ainsi que la diminution de
ses capacités accroitre. De plus, ces personnes sont vieillissantes, ce qui n’arrange pas leur
problème. Il est donc important de travailler des capacités telles que l’équilibre afin de
prévenir les chutes et réduire les risques de fractures. Enfin, ces personnes se voient perdre
leur autonomie, l’activité physique peut alors être une aide précieuse de reprise de
confiance. A l’inverse, il ne faut pas trop provoquer l’échec pour toutes les raisons citées
précédemment.
2.4 Présentation des méthodes et outils d’évaluation APAS adaptés à

cette population
Tout d’abord, au niveau du diagnostic, la méthode la plus efficace est le DEXA,

l’absorptiomètre biphotonique aux rayons X. C’est une grosse machine qui utilise les rayons
X afin d’évaluer plusieurs composantes corporelles telles que la masse maigre, la masse
grasse, la densité osseuse et plein d’autres encore. Une fois l’analyse faite, la machine donne
les résultats, il ne reste plus qu’à les comprendre et les interpréter. La lecture des résultats
du DEXA n’est pas très intuitive. Il va y avoir un T-score et un Z-score. Le T score correspond
à une comparaison entre les résultats de densité minérale osseuse du patient et les résultats
d’une population jeune, environ 25 ans et de même sexe. Le Z-score quant à lui correspond à
une comparaison entre le patient et une population référence du même âge. Donc les
premières conclusions sont que plus le patient sera vieux plus le T-score sera faible mais en
revanche le Z-score doit rester le plus possible autour de 0. Pour avoir un ordre d’idée si le T-
score est supérieur à -1 le patient est plutôt en bonne santé osseuse et lorsqu’il se retrouve
en dessous de -2,5, le patient souffre d’ostéoporose.
35
Après avoir évalué les caractéristiques corporelles du corps du patient, il est toujours
nécessaire d’évaluer ses capacités physiques. Cela permettra d’adapter la prise en charge à
chaque patient et lui proposer le meilleur traitement. Pour évaluer les capacités physiques,
le test le plus courant, comme dans la pathologie précédente, est un test de 6 min marche.
En effet, ce test est très utilisé chez les personnes âgées du fait de sa bonne estimation de la
VO2 sans que le test soit trop contraignant et éprouvant physiquement.
Figure 3, tableau limitation insuffisance cardiaque ( source : https://www.irbms.com/test-de-marche-de-six-minutes-

6mwt/)
Des tests de forces musculaires pourront être effectués pour voir leurs capacités musculaires
ainsi que l’amplitude de leurs mouvements et leur crainte. Des tests comme le sit to stand
test ou une évaluation de 1 RM pourra être un bon indicateur pour la suite de la prise en
charge. Enfin, un test d’équilibre comme le Functionnal Reach Test peut être utile pour les
personnes âgées. Tous les tests ici présents pourront être réutilisé pour que les patients voit
les améliorations visible car malheureusement les améliorations de la DMO ne sont pas très
remarquables. De plus, l’amélioration des capacités telles que la masse musculaire et
l’endurance sera bénéfique pour la qualité de vie des patients.
36
2.5 Revue de la littérature interventionnel existante
Effect of 2 years of endurance and high-impact training on preventingosteoporosis in postmenopausal women: randomized clinical trial
Auteur Caractéristique de la Test d’évaluation Intervention Résultat

population
Carmen García-Goma ́riz, Jose ́ La population de l’étude Le seul test utilisé au Tout d’abord, le groupe contrôle avait tout de Les résultats au niveau de la densité
sont des femmes départ de la prise en même un programme d’activité physique. minérale osseuse ont montré des
M. Blasco, CeciliMacia-Romero,
ménopausées d’une ville de charge pour avoir C’était un programme de marche à une résultats significatifs. En effet, le T-
Elı ́as Guillem-Herna ́ndez, and 5.500 habitants, qui ne sont toutes les informations fréquence élevée, trois à cinq fois par semaine. score du col du fémur a
CeledoniaIgual-Camacho pas atteintes d’ostéoporose nécessaires est le DEXA Les parcours et la distance étaient les mêmes significativement différé entre les deux
et avec un traitement (Absorptiomètre pour toutes, environ 6km en 1h dans la nature. groupes. Elle a beaucoup plus
pharmacologique biphotonique aux augmenté dans le groupe
Pour le groupe de travail, il s’agissait
contenant des vitamines D rayons X). Cette d’entrainement par rapport au groupe
d’entrainement à fort impact orienté pour
et des prises de calcium machine va permettre de marche. Le T-score du col du fémur
prévenir de l’ostéoporose. L’entrainement était
(600mg calcium). Toutes les de regarder pleins est passé de -0.76 à -0.48. Pour la
composé de deux entrainements par semaine
femmes présentant une d’informations densité minérale osseuse au niveau
d’une heure chacun. Les exercices étaient basés
pathologie qui pouvait intracorporelles telles lombaire le T-score passe de -1.93 à -
sur les recommandations de l’Association
contre indiquer la pratique que la quantité précise 1.46 pour le groupe à impact alors
Espagnole contre l’Ostéoporose et l’Arthrose.
d’activité physique étaient de la masse maigre, de qu’on remarque une plus petite
Étaient donc inclus des exercices à fort impact
exclues de l’étude. De la masse grasse, la évolution dans le groupe de marche en
ainsi que des exercices de résistance avec des
même manière, des densité minérale passant de -1.83 à -1.56.
élastiques, des poids ou encore des balles de
femmes avec des osseuse et d’autres
pilate. Chaque session était composée de trois On a donc pu remarquer une
traitements lourds étaient encore. Dans cette
parties ; un échauffement (15min), un corps de différence significative entre la
exclues. Au final, les étude, on se
séance (35min) et un retour au calme (10min). combinaison d’un entrainement à
femmes qui purent entrer concentrera sur la
Pour le corps de séance, chaque exercice, 10 au haute intensité en impact et la prise de
dans l’étude étaient au densité minérale
total, est répété trois fois suivant un paterne de calcium plus vitamine D par rapport au
nombre de 36. Certaines osseuse au niveau du
respiration. 1 minute de repos entre les groupe avec seulement la marche.
ont été mises dans le col du fémur et de la
37
groupe contrôle et les colonne lombaire. exercices. Le retour au calme était constitué de Avec la marche, on ne remarque pas
autres dans le groupe relaxation, d’automassage et autre. Le d’aspect négatif mais pas de résultat
d’intervention. programme a été conduit pendant 2 ans. significatif non plus.
The effects of dual-task balance training on gait in olderwomen with osteoporosis: a randomized controlled trial
David Conradsson, La population de l’étude est Le Falls Efficacy Scale L’entrainement sur l’équilibre 68 participants ont terminé
constitué de femme International est un s’effecteur sur des sessions de 45 l’étude. Le groupe
Alexandra Halvarsson
diagnostiqué avec de questionnaire qui comprend 16 minutes pendant 12 semaines. d’entrainement ont remarqué
l’ostéoporose. Les patients questions sur les activités Chaque session est supervisée des améliorations au niveau de la
doivent avoir plus de 65 ans, quotidiennes noté sur une par deux ou trois entraineurs. double tache, au niveau de la
être indépendant dans ses échelle de quatre points. De Chaque entrainement commence cadence de marche et également
déplacements quotidiens, ne plus pour évaluer la dépression par un échauffement de 5min la réduction du temps de
pas être tombés dans les 12 gériatrique un autre principalement au niveau balancement lors de la marche
derniers mois. Toutes questionnaire est effectué.Un cardiovasculaire. Les 30 minutes comparer au groupe contrôle. La
personnes ayant eu des test d’accélération et suivantes sont consacrées à des vitesse d’exécution à était plus
fractures durant les 12 derniers décélération sur deux mètres. exercices d’équilibres divisés en améliorer dans le groupe
mois, des problèmes cognitifs Un test sur la double tache, bloc de 10min. Enfin pour finir d’exercice à double tache qu’à
important ou toute prise entre la marche et une épreuve 5min de récupération. Chaque simple tâche.
médicamenteuse qui cognitive. Quatre grand exercice est adapté en fonction
impacterait la démarche sont domaine de la marche sont des capacités et améliorations de Les résultats sont beaucoup plus
exclus de l’étude. Tout les évaluer à travers les différents chacun. importants dans le groupe à
participant on signé un papier tests ; le rythme, la variabilité, double tache par rapport au
de consentement avant de asymétrie et le contrôle de la Tous les exercices travaillent sur groupe à simple tache. Cela est
rentrer dans l’étude. Les posture. différentes composantes de en partie du aux exercices qui
patients on était séparer dans l’équilibre. De plus des exercices exigent le maintient d’une bonne
trois groupes ; entrainement de de double tache sont effectués en qualité de marche pour que les
l’équilibre, entrainement de ajoutant des taches cognitives en exercices soient réussi chez ses
l’équilibre avec promotion de même temps que les exercices femmes atteintes d’ostéoporose.
l’activité physique et un groupe d’équilibre. L’objectif étant
contrôle. Quant au groupe contrôle il n’a
d’induire une interférence montré aucun signe
cognitive motrice. d’amélioration au niveau de la
38
Les participants du groupe marche.
contrôle ont était encourager
à maintenir leurs activités
physiques.
The effects of strengthening and high-impact exercises on bone metabolism and quality of life in postmenopausal women: a randomized controlled trial
Basat H, Esmaeilzadeh S, Les participants sont des Toutes les données Les patients ont été divisés en Tout d’abord, on a pu
Eskiyurt N. (2004) femmes âgées de 40 à 69 ans nécessaires à l’étude sont plusieurs groupes. Tout remarquer une augmentation
toutes atteintes relevées par un DEXA ce qui d’abord, le groupe contrôle significative du T-score de la
d’ostéoporose. Elles sont permet de voir les n’avait le droit de participer à colonne lombaire et du col du
également ménopausées. améliorations de la DMO aucun programme d’activité fémur dans le groupe à
Pour être incluses, ces avec le T-score. Un test physique. Tous les patients impact. En revanche,
femmes ne devaient plus sanguin a été fait au départ ont reçu un complément en l’amélioration est moins
avoir de cycle menstruel du test et à 6 mois calcium et en vitamine D. significative dans le groupe
depuis plus d’un an, avoir un également. Ils ont été d’entrainement en force.
Les autres patients ont été
T-score de la colonne conservés et seront analysés
divisés entre un entrainement Une grande amélioration du
lombaire et du col du fémur à la fin de l’étude.
en force et un autre à fort questionnaire sur les qualités
entre -1.0 et -2.5 maximum.
De plus le HRQoL a été impact. Les entrainements de vie a été remarquée
Toutes les femmes ayant eu
effectué, il s’agit du « Quality étaient au nombre de trois par également dans les deux
une ménopause chirurgicale
of Life Questionnaire of semaine pendant 6 mois. groupes d’entrainement mais
ou des fractures causées par
EuropeanFoundation for Chaque session dure 60min. pas dans le groupe contrôle.
l’ostéoporose était exclues.
Osteoporosis ». C’est un Chaque séance était
Au même titre que les La quantité de calcium dans
questionnaire spécialisé sur constituée de 45 à 60 min
femmes suivant des les os a également largement
la qualité de vie des d’exercices isométriques ou
traitements qui ont un augmenté dans le groupe à
patientes postménopause et d’exercices à fort impact selon
impact sur les os en général. impact mais pas dans les deux
atteintes d’ostéoporose. le groupe. L’entrainement en
Toutes les femmes avec des
39
problèmes coronariens ou Cinq domaines sont évalués : force était constitué de la autres.
pulmonaires étaient la douleur, les capacités façon suivante : 1 série de 10
Toutes ces données montrent
également exclues ainsi que physiques, les capacités répétitions sur des Abdominal,
une forte amélioration de la
les fumeuses ou les sociales, l’état de santé Hip extensor, flexor, abductor
densité minérale osseuse
personnes qui s’entrainent général, l’humeur (l’état and adductorisometrics,
principalement dans le groupe
déjà plus de 2 fois par mental). Kneeextensor and
à impact chez les femmes
semaine. flexorisometrics, Push-up, Cat-
ménopausées.
camel
Effect of Tai Chi on body balance: randomized controlled trial in men with osteopenia or osteoporosis

population
Maciaszek ,Osiński, 49 patients âgés entre 60 et Toutes les mesures ont été Tous les patients ont reçu Sur le même test d’équilibre
82 ans avec de prises au départ de la prise l’obligation de ne pas qu’au départ on a pu
Szeklicki, Stemplewski
l’ostéoporose, cela implique en charge et également à la changer leur façon de vivre. remarquer une amélioration
donc un T-score inférieur à - fin donc à 18 semaines. Les significative dans le groupe
Les séances étaient au
1.0. Tous les patients tests d’équilibre ont été d’entrainement en
nombre de deux par
n’avaient jamais suivi réalisés sur un système comparaison au groupe
semaine pendant 18
d’entrainement de Tai-chi. conçu par l’institut de contrôle.
semaines. Chaque séance
Ils étaient plutôt très l’aviation médicale. Les
durait 45min le matin. Les La période de 18 semaines
sédentaires et pas très mesures étaient prises grâce
séances étaient dirigées par d'exercices de Tai-Chi deux
sportifs depuis au moins 5 à la pression exercée sur la
un entraineur de tai-chi fois par semaine pendant 45
ans. Tous les hommes avec plateforme par les pieds de
certifié. L’entrainement était min est bénéfique pour
des passés de problèmes la personne. Grâce à des
composé d’un échauffement l'équilibre dynamique,
cardiaque, pulmonaire, calculs biomécaniques cela
de 5 min, d’un corps de caractéristique importante du
métabolique, donnait des informations au
séance Tai-chi de 30min et 5 point de vue de la réduction
musculosquelettique ou niveau de l’équilibre des
min de retour au calme. Ont des facteurs de risque de
toute maladie neurologique
40
étaient exclus. Les patients personnes. été utilisées 5 séquences de chute. La réduction des
étaient divisés en deux mouvement de Tai-chi. Les risques de chute est très
Tous les calculs de DMO ont
groupes, la participation patients avaient pour but bénéfique car diminue le
de nouveau été effectués
était sur la base du d’essayer d’imiter nombre de fractures.
par un DEXA qui a permis de
volontariat. Au total, 137 l’entraineur le plus possible.
sortir le T-score avant et De plus, des compétences
personnes prirent part à L’entraineur avait lui pour
après prise en charge. Des telles que la force musculaire
l’étude, 49 patients atteints rôle de corriger les postures,
questions sur le life style ont et la souplesse ont été
d’ostéoporose et 84 sans les alignements pour éviter
été posées avant et après la améliorées.
pathologie. toute blessure et travailler
prise en charge.
les capacités voulues au Le Tai-chi est une technique
maximum. simple, peu couteuse et
efficace dans le traitement des
patients atteints
d’ostéoporose.
Both Resistance and Agility Training Increase Cortical BoneDensity in 75- to 85-Year-Old Women With Low Bone Mass

population
Teresa Y L Liu-Ambrose, Les patients sont toutes des La densité minérale Le protocole de L’évaluation de la densité
Karim M Khan, Janice J Eng, femmes âgées de 75 à 85 osseuse a de nouveau l’entrainement en endurance minérale osseuse ne
Ari Heinonen, Heather A ans présentant de était établi par un DEXA. est progressif et fort en montre aucune différence
McKay l’ostéoporose ce qui La DMO de la hanche ainsi intensité. Au départ, les significative entre les 3
implique un T-score de que celle du col du fémur exercices se réalisent à 50- groupes. En revanche, la
minimum -1.0. Ne peuvent a été mesurée. 60% de 1 RM en deux séries tomodensitométrie
pas participer toutes les de 10-15 répétitions, avant de montre des différences
La tomodensitométrie a
41
femmes qui sont admises été mesurée sur certains monter à 75-85% de 1RM avec significatives entre les
dans un établissement de os comme le tibia ou deux séries de 6-8 répétitions. groupes. La densité
soin. Si elles ne sont pas l’ulna. De plus un Les charges sont adaptées à osseuse du radius a
caucasiennes, qu’elles questionnaire sur les chaque entrainement selon les augmenté de 1,4% en
présentent des antécédents conditions de vie a été améliorations de chacun. moyenne pour le groupe
de maladie qui peuvent effectué. Il s’agit du résistance contre une
L’entrainement en agilité est
avoir un impact sur Canadian Multicentre perte de 0,4% en
centré sur un travail de
l’équilibre, elles sont Osteoporosisstudy. Il se moyenne pour le groupe
coordination, d’équilibre et de
exclues. De la même renseigne sur les agilité. Des résultats
performance psychomotrice
manière, la prise de conditions de vie, prend similaires sont observés
des membres inférieurs. Des
traitement ayant un impact des informations sur les pour le tibia.
exercices tels que des
sur les os est interdite et les dernières fractures et
parcours, des jeux de ballons,
patientes doivent pouvoir autres. On a pu remarquer des
des mouvements de danse ou
suivre le programme améliorations au niveau
Un test de 1 RM sur tous encore des courses en relai
d’activité physique dans son du questionnaire
les exercices nécessaires sont très utiles pour accomplir
intégralité. Les participantes également.
pour la prise en charge a les objectifs.
sont divisées en trois
été effectué.
groupes d’entrainement L’entrainement en souplesse
entre l’agilité, la résistance (étirement) consiste à un
et la souplesse (étirement) certain nombre d’étirements
et d’exercices de relaxation.
42
Le soutien APA a plusieurs objectifs. En effet, un patient qui est déjà tombé n'est pas traité de la
même manière qu'un patient qui n'est jamais tombé. La meilleure façon d'éviter l'ostéoporose est de
pratiquer des disciplines à impact à un jeune âge. Par exemple, dans des pratiques telles que le
tennis, l'athlétisme et le football, l'entraînement renforce les os, réduisant considérablement le
risque de développer une ostéoporose plus tard.
Si le patient n'a jamais chuté, le but de son traitement est d'augmenter la densité minérale osseuse
pour éviter la chute. Par conséquent, pour atteindre cet objectif, vous devez pratiquer une activité
physique avec le plus de contraintes mécaniquement, comme la course et la marche à haute
intensité. Si le sujet est trop âgé pour pratiquer cette activité, il est conseillé de se tourner vers la
musculation. En fait, cela permet aux membres inférieurs et supérieurs de fonctionner dans des
liaisons de charge qui génèrent des contraintes mécaniques.
En plus de la musculation, nous recommandons de travailler l'équilibre dynamique. Cela améliore

l'équilibre des personnes et réduit encore le risque de chutes. L'objectif du traitement des patients
souffrant de chutes et/ou de fractures est de réduire le risque de chutes. Par conséquent, un
entraînement de renforcement musculaire est fortement recommandé pour renforcer divers
membres, en particulier les membres inférieurs. Aussi, pour prévenir les chutes, il est nécessaire de
travailler la marche et l'équilibre du patient. Enfin, vous pouvez effectuer deux exercices de tâches
(mouvements cognitifs) : marche + tâches cognitives pour obtenir des résultats optimaux en marche.
Dans les deux cas, nous vous recommandons d'avoir au moins deux séances par semaine pour des
résultats rapides. Enfin, des activités développant l'équilibre (frisbee), la coordination (danse) et la
posture (tai chi, yoga) peuvent compléter ces programmes d'entraînement.
2.7 bibliographie
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25 (3), 301–306. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001005.
44
3. Parkinson
3.1 Caractéristiques de la population :
La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative progressive. Elle se caractérise

le plus souvent par la destruction de neurones ainsi que l’accumulation d’amas protéiques
toxiques pour les cellules nerveuses. Par la destruction, c’est le système nerveux central qui
est donc touché et cela provoque un dérèglement du système dopaminergique par la
destruction des neurones responsables de production de dopamine. Ces neurones sont
également impliqués dans le contrôle du mouvement. C’est une maladie progressive c’est-à-
dire qu’elle s’aggrave avec le temps et qui est, à l’heure d’aujourd’hui, incurable.
Les causes de cette maladie restent, à l’heure actuelle, inconnues. La plupart des
scientifiques, études à l’appui, estiment que cette pathologie neurologique est due à une
combinaison de plusieurs facteurs. Ils peuvent être environnementaux, génétiques mais ils
peuvent être extrêmement variables d’une personne à une autre. Les causes sont donc une
perte de neurones, causée par diverses variables, qui entraine une grande perte de
dopamine. Cette perte de dopamine va avoir un impact au niveau moteur car cette molécule
est un neurotransmetteur puissant du système nerveux central. Les plus gros facteurs de
risques de la maladie sont donc l’hérédité, qui n’est pas négligeable même si elle est
rarement la seule cause de l’apparition de la maladie (10-15%) 15, et dans un second temps
des facteurs environnementaux comme l’exposition aux pesticides par exemple. Pour les
maladies déclarées de cause génétique, ce sont souvent les patients jeunes, avant l’âge de
40 ans qui sont touchés. Les patients qui ont un proche du premier degré ayant eu la
maladie de Parkinson (père, mère…) ont environ deux fois plus de chance d’être atteint par
la pathologie. Parkinson peut également être la conséquence de maladies auto-immunes
comme la polyarthrite rhumatoïde. Pour les causes environnementales, on peut donc avoir
les pesticides et les produits chimiques tels que le monoxyde de carbone ou le sulfure de
carbone par exemple. Une neurotoxine appelée MPTP et certains médicaments peuvent
45
entrainer des symptômes proches de Parkinson mais ce n’est pas exactement cette
pathologie. Pour finir, la plus grande cause reste tout de même l’âge, la maladie étant
diagnostiquée vers 58 ans.
Le diagnostic de la maladie de Parkinson est plutôt simple car il s’effectue dans un premier
temps par l’observation de trois grands symptômes : tremblement au repos, rigidité
musculaire et un ralentissement des mouvements. Les scanners et IRM ne sont utiles que
chez les patients ayant moins de 40 ans. Le diagnostic ne se fait souvent pas au début de la
maladie mais plutôt lorsque les symptômes seront visibles, ce qui peut constituer un
problème.
Les principaux symptômes justement sont donc des tremblements de repos de faible
amplitude, lents, distaux, augmentés par les émotions fortes. On observe aussi une akinésie
des membres qui correspond à une lenteur d’exécution des mouvements et une difficulté à
initier les mouvements. Enfin, apparait une hypertonie extrapyramidale qui correspond à
une rigidité musculaire et donc à une raideur des mouvements. Les symptômes précédents
se manifestent de façon asymétrique. En effet, très souvent un seul côté du corps va être
touché. D’autre signes cliniques sont bien évidemment associés à cette maladie tels que de
nombreux troubles cognitifs à base de démences parkinsoniennes et une altération des
fonctions exécutives, des troubles affectifs représentés par de l’anxiété, des dépressions ou
des fluctuations thymiques. On peut aussi remarquer des troubles végétatifs au niveau
urinaire, sexuel, digestif et autres, des troubles du sommeil par exemple. Pour finir des
douleurs dues au trouble moteur et à la rigidité musculaire peuvent s’ajouter.
Au niveau des traitements, à l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement curatif. Une fois la
pathologie contractée, elle est incurable pour le moment. En revanche, il existe de
nombreux médicaments efficaces sur les symptômes qui permettent de les réduire
efficacement. On utilise la Levodopa qui est efficace sur la triade des symptômes, les
agonistes, de la dopamine qui peut être utilisée au départ quand les symptômes sont faibles
ou ensuite en complément de la Levodopa. Des médicaments agissent sur les tremblements
comme les anticholinergiques. Il existe également un traitement plus rare, un traitement
chirurgical dans le cas ou la Levodopa est mal tolérée. Il consiste en une stimulation intra
cérébrale profonde grâce à des électrodes implantées dans le cerveau. Ce choix est peu fait
46
car il faut remplir un grand nombre de critères pour pouvoir bénéficier de cette intervention.
Les critères sont les suivants : il faut que ce soit la maladie de Parkinson et pas un syndrome
parkinsonien, la maladie doit être en place depuis moins de 5 ans, les signes moteurs ne sont
pas trop développés, le patient a moins de 70 ans et il faut une absence complète de
troubles cognitifs, psychiatriques ou de toute autre affection évolutive grave. L’activité
physique fait également partie intégrante du traitement.
Cette maladie évolue par poussée lente. Les premiers symptômes apparaissent quand la
moitié des neurones responsables de la dopamine ont disparu ou ont été détruits. La
maladie évolue en quatre phases distinctes. Tout d’abord, nous avons l’apparition des
premiers symptômes (tremblements, rigidité) puis la deuxième phase est appelé la phase
d’équilibre thérapeutique ou la « lune de miel ». C’est une période où les symptômes sont
installés mais n’entravent pas la vie de la personne. Puis les complications motrices arrivent
avec la phase trois et l’alternance de phases ON et OFF. Enfin, la phase quatre est la phase la
plus avancée de la maladie dans laquelle les symptômes sont les plus avancés et la qualité de
vie la plus médiocre.
Cette pathologie touche, au niveau mondial, environ 1% des personnes de plus de 60 ans ce
qui équivaut à environ six à sept millions de personnes. La maladie de Parkinson est la
deuxième maladie dégénérative en France, juste après la maladie d’Alzheimer. En 2015, en
France, c’est environ 166 000 personnes qui sont touchées par Parkinson. Il y a plus de
25 000 nouveaux cas chaque année. La maladie est 1,5 fois plus présentée chez les hommes
que chez les femmes. C’est une des causes majeures de handicap chez les personnes âgées.
De plus, on estime qu’entre 1990 et 2015 le nombre de malades a doublé en France en
partie à cause du vieillissement de la population. Ce chiffre tendrait à doubler encore entre
2015 et 2030. Au niveau du taux de mortalité, Parkinson n’est pas une pathologie qui va
diminuer l’espérance de vie, en revanche il va la détériorer fortement. Même si elle ne
réduit le temps à vivre en général, la personne parkinsonienne va mourir avant la population
générale.
47
3.2.1 Caractéristiques physiologiques :

La maladie de Parkinson est une pathologie chronique neurodégénérative. Elle apparait à la
suite de la destruction de nombreux neurones et en particulier les neurones responsables de
la dopamine. Ses neurones sont situés dans la substance noire du cerveau. La destruction
des neurones est due à des amas appelés les « corps de Lewy », constitués en grande partie
de la protéine alpha-synucléine. C’est une protéine naturellement présente chez l’humain.
Chez la personne parkinsonienne, cette protéine a une structure tridimensionnelle anormale
qui favorise un phénomène d’agrégation, qui est néfaste pour le fonctionnement cellulaire.
L’anomalie se propage de proche en proche, puis d’un neurone à l’autre. Les neurones
dopaminergiques du cerveau sont en partie responsables de la coordination des
mouvements, donc quand ses neurones sont détruits ou endommagés, la commande
moteur est moins précise et entraine donc la triade symptomatique. Les symptômes
apparaissent une fois que 50% des neurones dopaminergiques ont disparu. Les corps de
Lewy ne sont pas propres à la matière noire car ils peuvent se mettre en place au niveau du
bulbe olfactif ou des voies cortico-mésolimbiques également. De plus, avec l’évolution de la
maladie d’autres neurotransmetteurs vont être touchés telles que la sérotonine,
l’acétylcholine ou la noradrénaline par la synucléinopathie et la dégénérescence neuronale.
Des troubles cognitifs sont causés par ses amas de protéines.
La phase trois de la pathologie est appelée la phase d’alternance ON/OFF, elle peut
s’expliquer encore grâce à la carence en dopamine. En effet, la dopamine est en charge des
mouvements automatiques du corps. Ainsi, tous les mouvements devront être pensés,
volontaires car sinon ils ne se réaliseront pas et cela amènera à ce qu’on appelle le freezing.
48
Au niveau psychologique, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont des

personnes avec de gros problèmes cognitifs et psychologiques qui sont directement associés
à leur pathologie. Ces troubles sont très variables et propres à chaque patient. Il faut savoir
que la maladie de parkinson est une pathologie du mouvement. En effet, elle est souvent
confondue avec Alzheimer. Cette pathologie entraine rarement des détériorations
intellectuelles. Il existe tout de même des troubles psychiques qui sont causés par Parkinson.
C’est le cas de l’hyperémotivité et d’un stress important. L’hyperémotivité est causée par le
maladie mais peut également être exacerbée par le traitement médicamenteux. La moindre
contrariété ou déconvenue entraine une réponse à une proportion beaucoup plus forte que
la réponse qu’une personne saine aurait. Les patients peuvent ressentir parfois de l’anxiété,
c’est même souvent le cas car prêt de la moitié des patients en souffrent. Ces personnes
souffrent pour diverses raisons qui peuvent aller du sentiment de solitude à l’agoraphobie.
Cette anxiété peut conduire jusqu’à la crise d’angoisse. La pratique d’activité physique telle
que le yoga ou le tai-chi peuvent être utiles pour contrôler l’anxiété et les crises.
La dépression est également très présente dans cette maladie, la proportion en comparaison
à la population générale est beaucoup plus forte dans la pathologie. C’est plutôt logique car
ce sont des personnes qui ont des symptômes forts qui peuvent faire fuir des personnes ce
qui amène à plus de solitude. De plus, le fait de savoir que la maladie va empirer n’est pas un
facteur motivant avec l’appréhension de la suite de la vie. Attention il faut bien différencier
la dépression comme symptôme de la dépression causée par l’annonce de la maladie ou par
la peur de la suite. Elles sont différentes car la première est souvent présente avant la
présence de la triade symptomatique, cela peut même être un indice de la pathologie. Dans
le même style de la dépression, il existe aussi l’apathie, les symptômes sont similaires avec la
perte d’intérêt, le ralentissement cognitif ou encore le retrait social. L’apathie est souvent la
conséquence de la dépression car la tristesse n’est plus présente. La personne va moins
s’isoler et va même être tentée d’accepter des propositions de sortie. Pour toutes ces
personnes, il est nécessaire que ces personnes ne s’isolent pas et maintiennent des liens
49
sociaux. Pour cela le comité bénévole France Parkinson organise des journées rencontre
activité physique.16
Les personnes vont avoir tendance à s’isoler pour plusieurs raisons. Tout d’abord viennent
l’apparition des symptômes et/ou la difficulté d’élaboration des taches quotidiennes. Les
difficultés lors de la vie peuvent être ressenties comme des contraintes pour les personnes
ou comme un fardeau à ne pas transmettre à leurs proches ce qui peut engendrer
l’isolement. Ces difficultés obligent les personnes à se concentrer sur les activités vitales et
qui limitent donc, par peur, pour toutes les activités sociales.
Parkinson est avant tout une maladie du mouvement, donc tous les symptômes sont des
contraintes fonctionnelles car ils impactent la qualité de vie et la façon de se mouvoir des
patients. La triade des symptômes représente les contraintes principales. En effet, le
syndrome extrapyramidal est donc composé de l’akinésie. Celle-ci représente la lenteur des
mouvements des patients qui réduit les capacités de mouvement des patients. La personne
va avoir du mal à faire des mouvements involontaires. Cela va amener le phénomène de
On/Off. Ce phénomène entraine des périodes de freeze de la personne, cela entraine l’arrêt
d’un mouvement involontaire, un sentiment de blocage va être ressenti. Il est très souvent
présent dans la marche, dans les passages de portes ou de marches par exemple. Enfin, des
troubles de la parole peuvent être présents ce qui représente une grande difficulté
fonctionnelle. De la même manière, l’hypertonie musculaire, elle aussi, réduit les capacités.
Cela se traduit par une hypertension des muscles qui peut aller jusqu’à la douleur. Cette
rigidité est plus présente dans les membres supérieurs, ce qui peut engendrer des
problèmes de préhension ou de transport d’objet. Enfin, les tremblements sont pénibles au
quotidien car incessants. Ils réduisent l’optimisation et la précision des mouvements. Cela
concerne surtout les extrémité des membres et principalement les mains et doigts. Au
départ, il est même plus important d’un coté du corps mais à terme ces tremblements
peuvent être généralisés à tout le corps. Tout cela est lié à la carence en dopamine dans le
50
corps qui est responsable des mouvements du corps. Tous les troubles cités peuvent avoir
un impact dans la qualité de vie des patients. La dépression, l’anxiété, la bradykinésie, les
troubles de l’équilibre, les difficultés cognitives, la chute de la pression artérielle ont
forcément un impact dans le life style des personnes et impactent leur qualité de vie
fonctionnelle.
La pratique d’activité physique régulière est tout d’abord une aide préventive de la maladie
de Parkinson et ensuite fait également partie intégrante du traitement de la maladie et plus
précisément de certains symptômes. Elle permet tout d’abord de préserver les capacités
physiques et mentales des patients.
Avec Parkinson, la quantité totale d’activité physique d’un patient diminue de plus de 30%,
cette diminution peut arriver bien avant l’arrivée des gros symptômes. De plus, le
déconditionnement est d’autant plus important que l’âge avance ou que la maladie devient
plus sévère. On peut aller à terme jusqu’à de grandes difficultés dans toutes les tâches de la
vie quotidienne et dans la marche.
L’activité physique tout d’abord permet d’augmenter la production d’énergie par les
mitochondries. Ses dernières deviennent plus importantes quand la masse maigre
augmente. Il est donc intéressant de travailler le développement musculaire afin
d’augmenter la quantité de mitochondries et d’augmenter ainsi la production d’énergie. De
plus, les mitochondries ont également un effet stimulant sur les défenses antioxydantes,
augmentent le nombre de connexions entre les synapses ce qui permettra au message
nerveux d’arriver plus vite à son effecteur. Enfin, il a également un effet réducteur des
phénomènes cellulaires inflammatoires qui entraine la mort de nombreuses cellules.
L’un des gros problèmes fonctionnels de la pathologie est également l’augmentation de

l’instabilité posturale. La personne a plus de mal à avoir le contrôle parfait de ses membres
51
et muscles ce qui entraine de l’instabilité dans des mouvements comme la marche. Cela
augmente considérablement le risque de chute et donc de blessure. Il est alors important de
travailler cette composante qui est l’équilibre afin de prévenir des chutes et bien plus
encore. Le phénomène ON/OFF peut également avoir un impact dans l’augmentation des
risques de chute car la personne peut être en période de freezing dans de nombreuses
positions qui peuvent entrainer la chute. Ainsi, éloigner l’aggravation et le passage au stade
du freezing peut être bénéfique. L’activité physique apporte cela dans une certaine mesure.
Certains symptômes également, tel que la dyskinésie, peuvent arriver plus tardivement avec
la pratique régulière d’activité physique. En effet, l’activité physique peut ralentir le
phénomène de la dégénérescence des neurones dopaminergiques en fabriquant de la
dopamine à l’effort. La fabrication de cette dopamine va avoir un impact sur la qualité de vie
en permettant aux personnes de garder leur autonomie à la tâche et dans leurs mouvements
beaucoup plus longtemps que sans la pratique physique.
Les buts principaux de la pratique d’activité physique est vraiment de retarder au maximum
l’apparition des symptômes, d’améliorer les conditions de vie pour que les patients gardent
au maximum leur autonomie. De plus, il est important de travailler des capacités telles que
l’équilibre, la vitesse, le schéma de marche.

cette population
Que ce soit pour évaluer le stade de la maladie, le niveau de compétence physique ou le

déconditionnement à l’effort, il existe de nombreux tests et échelles d’évaluation.
Il y a deux échelles d’évaluation de la maladie de Parkinson ; tout d’abord les échelles

d’évaluation motrice (les plus utilisées) ou encore les échelles d’analyse des symptômes non
moteurs.
Dans les échelles d’évaluation motrice, il existe l’échelle UPDRS, c’est la plus utilisée dans
cette pathologie en partie car elle permet une analyse globale du patient, au niveau de sa
52
situation ainsi qu’au niveau de l’évaluation de ses symptômes. Cela donc d’ajuster la prise en
charge du patient au niveau de l’activité physique ou d’ajuster les traitements. Ce test est
plutôt utilisé par les médecins mais si le professeur d’APA a accès à une partie du dossier
cela pourra être utile notamment au niveau de l’adaptation de la prise en charge en fonction
des symptômes ou encore en fonction du niveau de qualité de vie des patients. Avoir ces
informations permettrait d’orienter la prise en charge sur les capacités les plus urgentes à
prendre en considération. Cette échelle comprend six grandes sections. Trois sont
consacrées à l’évaluation des domaines de handicap, la quatrième se concentre sur les
complications du traitement et enfin les deux dernières ont été conçues pour évaluer les
stades de la maladie ainsi que la qualité de vie.
Une des grandes caractéristiques qui pose problème dans la pathologie c’est la difficulté de
la marche. Pour évaluer cette capacité, on peut faire le test du « Timed up and go test ».
C’est un test très souvent utilisé chez les personnes âgées par exemple. Il consiste en un
lever de chaise, une marche sur trois mètres aller puis un demi-tour et le retour sur trois
mètres à nouveau puis s’asseoir sur la chaise à nouveau. Tout le parcours est chronométré.
L’analyse des résultats s’effectue de la manière suivante : toute personne qui réalise le
parcours en moins de 13 secondes ne présente aucun risque de chute important. Cette
capacité ne sera pas à travailler dans l’immédiat mais attention l’état des patients peut très
vite empirer donc le test est à faire régulièrement. En revanche, toute personne le réalisant
en plus de 13 secondes est considérée comme une personne avec une faible mobilité ainsi
qu’une faible vitesse de marche, c’est également le signe d’un risque de chute accru. Ce
patient devra donc travailler les composantes de l’équilibre, du renforcement musculaire
afin d’augmenter sa capacité de marche et réduire les risques de chutes. 17
Pour évaluer l’équilibre, deux tests sont souvent utilisés pour le public âgé et également
pour le public atteint de Parkinson, il s’agit du test de Tinetti et du test d’équilibre unipodale
18
(One Leg Stance). Le Tinetti test est un test très simple à mettre en place, la durée de
passation est de 5 minutes. Il se passe en plusieurs étapes qui sont à chaque fois notées. Le
score maximum est de 28 ce qui correspond à une personne qui pourrait être qualifiée de
« normale ». Entre 24 et 27 le risque de chute est peu élevé, la diminution du score peut être
dû à une inégalité de longueur des membres par exemple. Un score entre 20 et 23
53
représente un risque de chute élevé, il est nécessaire de faire attention et de prendre en
compte ce risque. Enfin, un score inférieur à 20 représente un risque très élevé de chute. Il
est alors primordial de prendre en compte cette donnée. Pour le test d’équilibre unipodale 19,
il doit être effectué avec une assurance comme une chaise, un mur, où l’évaluateur est à
portée pour rétablir l’équilibre si besoin ou pour assister pour prévenir les déséquilibres et
les chutes. L’objectif du test est de maintenir le plus longtemps possible son équilibre en
appui unipodal avec les yeux ouverts ou fermés. Pour cela, deux essais sur chaque jambe
sont effectués avant de commencer le vrai test. A savoir que la deuxième jambe doit bien
être dans les airs sans soutien. La tentative s’arrête lorsque le pied support se décolle du sol,
lorsqu’une des mains se décolle des hanches, si l’autre pied touche le sol ou lorsque la
personne ouvre les yeux pendant le test. Au niveau de l’analyse des résultats à partir du
moment où la personne tient moins de cinq secondes sur le test avec les yeux ouverts, le
risque de chute est considéré comme accru.
54
A Tandem Cycling ProgramFeasibility and Physical Performance Outcomesin People With Parkinson Disease
Auteur Caractéristiques de la population Test d’évaluation Intervention Résultat
Ellen L Les patients sont au nombre de Les patients ont été Chaque entrainement dure 60 On remarque des
McGough, 41. Ils sont atteints de la maladie réévalués par rapport à minutes. Il y a trois améliorations au niveau
de Parkinson. Ils sont âgés entre l’échelle de Hoehn et Yahr entrainements par semaine de la berg balance scale,
Cynthia A
45 et 75 ans, capable de marcher qui évalue l’évolution des pendant 10 semaines, ce qui fait au niveau du Short
Robinson,
100 m et ils devaient fournir symptômes entre les environ 25 sessions. Quatre à Physical Performance
Mark D l’approbation du médecin. Sont quatre stades. Un cinq équipes de deux Battery, également au
Nelson, exclus les patients avec des questionnaire sur les s’entrainent en même temps. La niveau du five-times-sit-
problèmes cardiaques ou historiques de chutes est personne devant n’est pas to-stand et enfin pour le
Raymond
pulmonaires, du diabète, des effectué. Des tests atteinte de Parkinson et a pour timed up and go test
Houle,
contre-indications physiques ont été rôle de donner le rythme, aussi.
Gabriell
musculosquelettiques ou encore effectués au départ et à la encourager ou encore changer
Fraser, Au niveau de la marche
des antécédents de maladie fin du programme au la vitesse.
Leslie on remarque des
neurologique. même moment de la
Handley, Chaque session est constituée améliorations de la
journée avec une prise
Emilie R Les patients devaient fournir un de 10 minutes d’échauffement à vitesse principalement.
médicamenteuse pour
Jones, consentement écrit. 50 à 70 tours par minute. Puis Au niveau de la pratique
éviter de grandes
40 minutes à 80-90 tours par physique, la majorité des
Dagmar Les patients ont été recrutés pour fluctuations de
minute et enfin 10 minutes de patients ont atteint leurs
Amtmann, rouler en tant que partenaires sur symptômes. Le Berg
retour au calme à 50-70 tours objectifs.
des vélos tandem. Balance Scale a été utilisé
Valerie E par minute. Enfin, en fin de
pour évaluer les risques de Chez tous les patients, des
Kelly session l’entraineur propose 5
chutes. The Short Physical caractéristiques telles que
minutes d’étirement.
Performance Battery et le la marche, l’équilibre, la
Five times Sit to Stand mobilité ont été
également pour la force
55
des membres inférieurs. améliorées.
Et enfin le Timed Up and
Go test.
56
Effects of Ai Chi on balance, quality of life, functional mobility, and motor impairment in patients with Parkinson's disease
Emine Eda Kurt, Tous les patients ont été Les tests ont été Le groupe Ai-chi s’entraine 5 fois Le groupe Ai-chi a
diagnostiqués Parkinson par un
effectués au départ et par semaine sur des séances de significativement augmenté
BuketBüyükturan, neurologiste. à la fin de la prise en 60 minutes pendant 5 semaines, ses performances au niveau de
ÖznurBüyükturan, Les personnes doivent avoir un charge. Un test donc 25 séances au total. Les l’équilibre dynamique
d’équilibre a été séances étaient dirigées par un principalement. Au niveau des
Hatice Rana traitement médicamenteux
effectué par le Biodex physiothérapeute expert en tests, il y a eu amélioration des
stable, être entre le stade 2 et 3
Erdem 3.1. Le test d’équilibre maladie mentale et Ai-chi. Ce scores dans le berg balance
de l’échelle de Hoehn et Yahr et
dynamique et statique programme était effectué à 1.2m test, également dans le Timed
&FigenTuncay ne pas être atteint de démence.
a été évalué par le de profondeur dans une piscine à up and Go. Une amélioration
L’IMC de chaque patient devait
berg balance test, la une température de 32°. Chaque au niveau du questionnaire a
être entre 18 et 30. Les patients
mobilité par le Timed entrainement était composé de été remarqué également au
furent séparés en deux groupes,
Up and Go test. Un 15 minutes d’échauffement puis niveau de l’UPDRS et
un groupe expérimental en Ai-
questionnaire sur la 30 min d’entrainement qui également au niveau du
Chi et un groupe contrôle.
qualité de vie et les consiste en 16 différents diagnostic de la personnalité
Les patients exclus avaient soit activités motrices mouvements. le Ai-chi est la (PDQ). Au niveau du deuxième
participé à une thérapie associées à la maladie combinaison de mouvement groupe, on remarque des
physique dans les 6 mois, peur de Parkinson a été corporel et de respiration. Et améliorations au niveau de
de l’eau, une allergie au chlore, complété. Enfin le enfin 15 minutes de retour au l’équilibre statique et
une difficulté à la marche, des niveau de la calme avec des étirements et de également dans les mêmes
problèmes neurologiques ou pathologie a été la marche libre dans l’eau. tests que dans l’autre groupe.
cardiaques, de l’hypertension vérifié en faisant Les améliorations sont en
Le groupe contrôle avait un
ou encore de l’ostéoporose qui passer une échelle revanche plus importantes
programme de même structure
implique un risque de chute d’estimation du stade dans le groupe de Ai-chi. Le
57
élevé. de la pathologie mais sur Terre avec des exercices programme d’Ai-chi est donc
(UPDRS). d’étirement et de mobilisation plus complet et améliore plus
articulaire et d’équilibre. rapidement les composantes.
58
Exercise and Parkinson Disease: Comparing Tango,Treadmill, and Stretching

population
Kerri Rawson, Ce sont tous des Tout d’abord, au début Deux entrainements par semaine Tout d’abord au niveau de la force
patients atteints de de l’étude, les pendant 12 semaines. Chaque musculaire, il y a eu de claires
Marie McNeely, Parkinson. Ils devaient chercheurs ont voulu entrainement durait 1h comprenant améliorations sur les membres
avoir plus de 30 ans, savoir le niveau de la le même échauffement et retour au inférieurs surtout au niveau de
Ryan Duncan, avoir des bénéfices maladie et pour cela il calme dans les trois groupes. La l’entrainement sur tapis roulant et
clairs du traitement l’ont évalué avec des même musique était également également dans le groupe d’étirement
Kristen Pickett, Lovodopa, être entre questionnaires et utilisée dans les trois groupes. même si les résultats sont moins
les classes 1 à 4. Être l’échelle de Hoehnet significatifs.
Joel Perlmutter, Le groupe de tango a pratiqué au
capable de marcher Yahr. Un questionnaire
départ de façon adapté pour cette Au niveau du 6 min marche, la plus
indépendamment, ne sur les antécédents de
Gammon Earhart population et a évolué au fur et à grande amélioration est pour le groupe
pas avoir d’antécédent chutes et sur la qualité
mesure des 12 semaines. Les d’étirement. Au niveau de l’UPDRS, la
de pathologie de vie des patients.
participants étaient autorisés à plus grande diminution du résultat est
cardiaque ou de
Les patients ont changer de partenaires et de rôle pour le groupe au tapis roulant.
maladie neurologique.
également suivi un dans la danse. Le partenaire de danse
Les patients devaient Pour le test de marche avant et marche
examen psychologique. n’était pas un patient en revanche.
avoir deux symptômes arrière les groupes de tapis roulant et
de la triade Enfin au niveau des Pour le groupe sur tapis roulant, d’étirement sont les plus efficaces.
symptomatique. tests physiques, un test l’exercice consistait à marcher à la
Des améliorations de l’équilibre sont
Étaient exclus des de 6 minutes marche vitesse qu’il souhaitait, chaque
constatées dans presque tous les
patients qui avaient des fut effectué ainsi qu’un semaine cette vitesse a été réévaluée.
groupes également. Malgré les
contre-indications à la test de vitesse de Les tapis étaient par groupe de 4 pour
améliorations, ces trois méthodes
pratique, toute déplacement avant- augmenter les interactions sociales.
d’entrainement ne sont pas les plus
59
pathologie autre que arrière. L’UPDRS a Enfin pour le groupe d’étirement, il y efficaces du moins séparément sur ses
Parkinson comme un également pris part à avait une séance complète pathologies. En revanche le fait de
infarctus ou des cette étude. d’étirements qui avait pour but pratiquer en société a eu un fort impact
maladies musculaires. l’amélioration de la souplesse de sur la motivation des personnes.
chacun.
60
Effectiveness of aquatic therapy for the control of pain and increased functionality in people with Parkinson's disease: a randomized clinical trial

population
SagrarioPÉREZ Cette étude était constituée Trois paramètres furent Le groupe sur terre ferme Des différences significatives entre
de 30 patients diagnostiqués analysés dans chaque groupe. (contrôle) avait 20 semaines de le départ de la prise en charge et la
de laCRUZ
parkinsoniens. Ils ont reçu un Tout d’abord the Visual séances à raison de 2 séances fin ont été remarquées telles que
traitement sur la terre ferme AnalogScale, c’est une échelle par semaine sur une période la diminution du ressenti de la
ou dans l’eau par le biais de d’estimation de la douleur entre totale de 10 semaines. Chaque douleur, ou au niveau du test de
séances d’Ai-chi. 15 étaient 0 et 10 que les participants séance dure 45 minutes et est Tinetti en comparaison avec le
dans le groupe Ai-chi et les remplissaient eux même. composée de 10 min groupe contrôle. Les seules
15 autres dans le groupe sur d’échauffement, 25 minutes améliorations perçues dans le
Le deuxième paramètre était
la terre ferme. d’exercices de force musculaire groupe contrôle sont au niveau de
l’équilibre évaluér grâce à la
et d’exercices aérobie. Chaque l’échelle de la douleur.
Pour être dans l’étude les berg balance scale. Il sert
séance était effectuée à une
patients devaient être entre également à évaluer les Un nette amélioration est
certaine intensité pour travailler
le stade 1 et le stade 3 selon capacités fonctionnelles de la observée dans l’échelle UPDRS
différentes composantes. Et
l’échelle de Hoehnet Yahr, ne personne. Le Tinetti et le five dans le groupe expérimental. Des
enfin 10 min de retour au calme
plus suivre de traitement times sit-to-stand test peuvent améliorations au niveau de
sur des exercices basés sur la
personnel mais suivre un également être utilisés pour la l’équilibre sont également
séance mais beaucoup plus
traitement à base de détection de troubles liés à la remarquées dans le groupe
simples ou calmes, ainsi que de
dopaminergique, avoir plus marche et à l’équilibre. d’entrainement. En revanche,
la relaxation et des étirements.
de 40 ans et enfin avoir passé aucune amélioration significative
Le Timed up and go test quant à
un examen d’évaluation Pour l’entrainement en Ai-chi au niveau du sit to stand.
lui est utilisé pour la mobilité
psychologique. N’étaient pas même base d’entrainement. Les
fonctionnelle et la capacité à la Donc l’activité physique aquatique
acceptés les patients avec séances étaient évolutives au
marche de la personne. a des effets positifs sur certaines
des problèmes musculaires niveau de la difficulté. 19
caractéristiques nécessaires de la
61
et/ou toute contre indication Enfin pour bien évaluer la mouvements étaient proposés. pathologie. Mais ce n’est pas
à la pratique physique. maladie, l’échelle UPRDS est Le but était d’effectuer ces suffisant pour tirer de grandes
utilisée. mouvements en coordination conclusions au vu du peu de
avec la respiration. patients de cette étude.
Nordic Walking and Walking in Parkinson's disease : à randomized single-blind controlled trial

population
Serena Granzlera, Les personnes de l’étude Les tests globaux ont été Il y avait donc deux groupes, un Les résultats significatifs
doivent être effectués avant et après groupe sur de la marche nordique ont été repérés dans les
Andrea Alessandri,
diagnostiquées comme la prise en charge. En plus et un groupe sur de la marche résultats moteurs
ayant la maladie de de toutes les données de classique. globaux, dans l’équilibre
Anna Lazzaro, Parkinson par un base, une évaluation sur
Le groupe de marche nordique dynamique et statique,
neurologiste, être entre la l’échelle UPRDS III a été
Daniela Zara, avait un programme sur 8 les symptômes non
classe 2 et 3 de l’échelle effectuée. Pour
des stades de Hoehn et l’évaluation des capacités
semaines. 2 séances de 75 min par moteurs globaux, la
Alberto Scarpa semaine. Le programme avait pour fatigue, l’anxiété, la
Yahr et avoir la possibilité cardiovasculaires, un test
but de standardiser un programme qualité de vie.
de marcher sans aide.Les de 6 minutes marche est
pour débutant, composé d’un
personnes exclues proposé ainsi qu’un autre
échauffement, d’entrainement sur En revanche, l’étude n’a
présentaient un test de marche mais de
les compétences nécessaires à la pas pu montrer de
parkinsonisme ou un 10 min cette fois. Pour
score trop élevés au Mini l’équilibre dynamique et
marche nordique, une différence significative
augmentation de l’intensité et de entre les deux types de
Mental Parkinson Test statique, le Tinetti test et
la distance et pour finir un retour marche.
<24/30. Toute contre le Timed up and go test
au calme.
indication à l’activité sont effectués.
physique, pathologie
62
neurologique avec des Enfin, pour finir, toute Pour le groupe de marche normale, La marche a donc de très
impacts sur les une batterie de la base de l’entrainement était la bonnes vertus au niveau
mouvements étaient des questionnaires et de tests même. Le programme était de la maladie de
critères d’exclusion de non moteurs sont constitué d’un échauffement suivi Parkinson. En revanche,
l’étude. effectués tel que le PDQ d’une période de marche avec des
il n’y a pas de différence
ou le Non indices verbaux pour indiquer la
significative entre les
MotorSymptomScale. longueur, le rythme des pas ainsi
que l’amplitude de balancement
deux types de marches.
des bars. Enfin une période de
récupération était réalisée.
63
3.6 Recommandations pour la prise en charge APA
La maladie de Parkinson peut être très handicapante pour les personnes qui en souffrent
puisqu’elle réduit considérablement la vitesse d’exécution des mouvements ainsi que la précision.
L’activité physique est un moyen de réduire ces symptômes. L’activité physique fait partie
intégrante du traitement contre la maladie de Parkinson. En effet, le fait de pratiquer une
activité d’endurance telle que la marche va permettre de sauver les neurones
dopaminergiques et donc d’améliorer l’état de santé des patients. Il est conseillé de faire 3
séances par semaine afin de laisser le temps aux personnes de se reposer entre les
entrainements. Les séances doivent durer environ 1 heure.
Premièrement ces personnes sont le plus souvent âgées ce qui accentue encore plus la fragilité causée
par la maladie. C’est pourquoi le sport dans l’eau est un bon moyen de se dépenser sans risquer les
blessures. En effet, le fait d’être porté par l’eau élimine les impacts et la résistance naturelle de l’eau
permet de travailler à la fois le cardio et la musculation sans avoir besoin de matériel. D’autres activités
peuvent être intéressantes comme la danse qui demande un effort de coordination et de
mémorisation des mouvements dans le but d’améliorer la mobilité. De plus, les activités douces
comme le yoga ou la relaxation sont des pratiques intéressantes car elles permettent aux personnes de
gagner en motricité et de réduire les mouvements parasites. Le stretching peut aussi être une
alternative intéressante puisque les personnes souffrent généralement de raideur. S’assouplir
régulièrement peut permettre de soulager les douleurs et de gagner en mobilité. D’autres
alternatives telles que l’Ai-chi et le Tai-Chi permettent aussi d’améliorer la marche et de
réduire le risque de chute.
Enfin des pratiques comme la marche peuvent être prescrites en fonction de l’avancée de la maladie.
En effet, cette activité permet d’une part de travailler l’équilibre et diminuer les risques de chutes mais
sollicite également le système cardiovasculaire.
3.7 bibliographie
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psychologiques/ (accessed 2022 -03 -19).
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65
4. Autisme
4.1 Présentation de la population
Tout d’abord l’autisme n’est pas une maladie, c’est un trouble neurologique. L’autisme est
un trouble du spectre de l’autisme (TSA) ou trouble envahissant du développement (TED)
précoce. Il se manifeste avant l’âge de trois ans et est caractérisé par une altération
qualitative de la communication et des interactions sociales réciproques, accompagnée d’un
comportement restreint, stéréotypé et répétitif. L’autisme vient du grec « autos » qui signifie
« soi-même ». Ce trouble du spectre de l’autisme regroupe un ensemble de troubles
neurobiologiques. L’autisme représente un ensemble de symptômes. Ces symptômes sont
très variables en fonction des personnes, sont plus ou moins présents et évoluent
différemment au fil du temps. L’utilisation du mot spectre n’est pas anodine. En effet, il
permet de mettre en lumière les diversités des troubles. C’est un trouble qui se développe
dès le plus jeune âge. La plupart du temps, il se développe avant la naissance ou entre 18 et
36 mois. Ce trouble n’est reconnu comme un handicap que depuis 1996 et la loi Chossy. La
définition de 2022 est la suivante : « L'autisme est un trouble du développement précoce
dans lequel la communication et les interactions sociales sont perturbées ; la personne
autiste manifeste des intérêts restreints et/ou s'adonne à des activités stéréotypées et
répétitives.» Cette définition est malheureusement seulement basée sur les caractéristiques
comportementales, les signes cliniques. De plus, il existe plusieurs types d’autisme.
L’autisme et l’autisme d’Asperger sont différents. La principale différence entre les deux est
l’absence de la déficience mentale, de retour mental, de difficultés intellectuelles
importantes qui ne sont pas présentes chez les autistes Asperger. C’est même souvent
l’inverse. En effet, les autistes Asperger sont parfois même dotés d’une intelligence
exceptionnelle avec un quotient intellectuel bien au dessus de la moyenne. Il existe
également un autisme de Kanner appelé autisme infantile qui est une forme sévère,
différent également du syndrome d’Asperger avec des troubles intellectuels.
66
Les causes de ce trouble sont majoritairement génétiques et plus précisément dues à
des mutations génétiques. En 2003, on découvre que l’autisme serait lié à des altérations du
génome lors de la croissance du fœtus. Cela entraine des difficultés de neurodéveloppement
de l’enfant. Deux gènes seraient principalement impliqués dans ce trouble. Il s’agit des gènes
NLGN3 et NLGN4X. Depuis ces découvertes, d’autres gènes qui entraineraient ce trouble de
l’autisme ont été découverts. Ces nouvelles découvertes ont amené à considérer l’autisme
comme une pathologie polygénétique et multifactorielle. Quand on est confronté à l’autisme
avec déficience intellectuelle, il est aujourd’hui possible de déterminer la cause génétique du
trouble dans plus de 30% des cas. Lorsque l’on parle de génétique, cela implique très
souvent le phénomène d’hérédité. En effet il est possible de retrouver dans une même
famille plusieurs personnes atteintes par le trouble du spectre autistique. Mais ils peuvent
être touchés à divers niveaux. Certains marqueurs génétiques présents sur les parents
peuvent se retrouver sur le génome de leur enfant et dans ce cas l’enfant peut être autiste
alors que les parents ne le sont pas. Ces marqueurs ne provoquent pas l’autisme, ils
augmentent simplement le risque de développer un trouble. Il existe aussi des pistes
environnementales aux causes de ces troubles. En plus des causes génétiques, des
recherches ont montré que certains facteurs environnementaux et polluants peuvent
favoriser le risque d’apparition de l’autisme chez les enfants qui ont toute de même de
grandes dispositions génétiques. L’exposition à certaines molécules pendant la période de
grossesse de la mère telle que le tabac ou encore l’alcool peuvent avoir de gros impacts sur
le développement cérébral et neuronal. Enfin, une dernière piste est évoquée, il s’agit de la
piste neurobiologique. Cette condition proviendrait du système nerveux central. Nous
savons aujourd’hui que les enfants et adultes autistes présentent un excédent de synapses
dans le cerveau qui est causé par un ralentissement d’un des processus de destruction des
synapses au cours du développement.
Les signes cliniques et les symptômes du trouble du spectre autistique sont uniques
chez chaque patient, le moment et la gravité des premiers signes et symptômes peuvent
donc varier d’un patient à l’autre. Néanmoins, il existe des symptômes plutôt similaires à
tous les autistes. Chez la plupart des autistes, les premiers symptômes apparaissent dès les
premiers mois de la vie de ces personnes. Mais il est possible que les symptômes
n’apparaissent qu’après 24 mois. Jusqu’à 12 mois, un enfant peut montrer des symptômes
67
comme une difficulté d’établissement de contact visuel, aucune babille donc un volume
vocal très faible avec peu de futilité dans les dires. De plus, la personne autiste ne va pas
réagir à l’appel de son nom, ne s’amuse pas avec des jouets comme les autres enfants mais
ils seront plus intéressés par les objets que par les gens. Il peut y avoir des difficultés
d’apprentissage du langage ou une volonté de cesser de l’apprendre. Enfin un des
symptômes les plus connus est l’apparition de troubles obsessionnels compulsifs (T.O.C).
Plus l’âge avance, plus le nombre de symptômes peut augmenter comme un champ restreint
de centres d’intérêts, des interactions sociales extrêmement limitées, des problèmes
comportementaux tels que de l’automutilation, avec de grandes difficultés à contrôler ses
émotions. On observe également des symptômes au niveau de la motricité.
En raison du caractère multidimensionnel des signes cliniques, la démarche de

diagnostic est très complexe et nécessite une vraie équipe médicale avec des spécialistes
pour obtenir un diagnostic plausible. Au niveau des examens, on peut retrouver des
observations cliniques qui permettent d’évaluer les capacités ainsi que les difficultés des
différents patients. Des examens pédopsychiatriques permettent, quant à eux, d’évaluer le
développement corporel et cérébral ainsi que les comportements des patients. Ce sont des
composantes très importantes dans le diagnostic de l’autisme. Pour avoir plus
d’informations au niveau cognitif, relationnel et social, des examens psychologiques sont
effectués. On a parlé des problèmes au niveau de la communication. Que ce soit au niveau
de la compréhension ou au niveau de l’utilisation, qu’elle soit verbale ou non verbale, voir un
orthophoniste est fortement conseillé et permettra de consolider le diagnostic. Enfin, des
examens psychomoteurs et sensitifs sont effectués pour évaluer les capacités motrices,
posturales gestuelles ainsi que les capacités et l’intégration sensorielle. Le diagnostic est tout
de même plutôt complexe mais aujourd’hui il est effectué de plus en plus rapidement après
la naissance et même parfois avant avec les prédispositions génétiques abordées
auparavant. Aujourd’hui, on a un accès à l’imagerie médicale qui permet d’observer chez les
personnes autistes une altération dans la mise en place et l’organisation de certains réseaux
cérébraux, notamment ceux liés à la communication, à l’adaptation à l’environnement et à
ses changements, ce qui explique certains symptômes.
68
Il n’existe à l’heure actuelle aucun traitement médicamenteux ou chirurgical en tant que tel.
En effet, les troubles et maladie qui touchent le génome sont très souvent incurables et
présents de la naissance à la mort. C’est le cas de pathologie comme la trisomie 21 par
exemple. En revanche, la prise en charge par des spécialistes et notamment par l’activité
physique peut possiblement améliorer de nombreuses capacités, comme par exemple la
capacité à interagir de différentes manières avec l’aide d’activité collective. La prise en
charge doit être pluridisciplinaire et individualisée pour de nombreuses raisons. Certains
médicaments sont tout de même utilisés pour réduire certains symptômes tels que
l’hyperactivité grâce à des narcoleptiques par exemple.
En France en 2006, 252 850 personnes étaient atteintes d’un des troubles du spectre de
l’autisme, cela représente environ 1% de la population totale française. A Clermont-Ferrand,
545 cas furent recensés la même année. Pour avoir des chiffres plus actuels, aujourd’hui en
France 700 000 personnes sont atteintes du troubles autiste dont 60 000 autistes. Au
niveau des enfants, on parle d’un cas toutes les 100 naissances. De plus, cette pathologie
touche un peu plus les garçons que les filles, environ 3.7 fois plus chez les enfants de 7ans.
On parle d’environ une fille pour quatre garçons. Le pourcentage d’enfants présentant une
déficience intellectuelle dès la naissance est de 50%, aujourd’hui on tend même plus à une
majorité de personnes avec un intelligence normale. Au niveau des facteurs génétiques, un
parent ayant eu un enfant autiste augmente les chances de 2 à 18% d’avoir un autre enfant
autiste. Pour le cas des vrais jumeaux, si l’un est autiste, il y a plus de 36% de chance que le
deuxième le soit également. Ce pourcentage peut aller jusqu’à 95% si le premier jumeau à
de nombreux marqueurs génétiques.
4.2 Caractéristique de la population

4.2.1 Caractéristiques physiologiques
Au niveau physiologique, on ne connait pas exactement les causes, elles n’ont pas été
clairement élucidées à ce jour. On cherche toujours de nouvelles connaissances. Ce que l’on
sait aujourd’hui c’est que l’autisme est dû à des anomalies neurodéveloppementales. Lors de
69
la croissance des nouveaux nés, certaines caractéristiques ne se développent pas à leur
maximum. C’est le cas du cerveau et de la façon dont s’organisent et se connectent les
neurones. Les raisons de ce manque de développement se trouvent souvent au niveau
génétique avec des défauts sur de nombreux gènes ou avec des marqueurs du trouble
autistique qui vont augmenter le risque de modification génétique. Des facteurs
environnementaux peuvent également entrer en jeu dans le mal développement cérébral et
donc dans les troubles du spectre autistique. Certaines causes de l’autisme sont parfois
claires. C’est le cas de personnes souffrant de maladie génétique tel que l’X-fragile. Ces
personnes deviennent souvent autistes. C’est le cas de 10% des autistes aujourd’hui. Un
autre exemple de pathologie, la rubéole qui, lors de la grossesse, peut aussi être une cause à
l’origine d’un enfant autiste. Pour finir sur ces causes pathologiques, la trisomie, la sclérose
tubéreuse de Bourneville peuvent être à la cause de l’autisme. Dans la malformation
cérébrale, certaines zones du cerveau telles que l’aire spécifique de la voix dans le Sillon
Temporal Supérieur par exemple ne sont pas activées chez les personnes autistes alors
qu’elle devrait l’être. Au niveau de la voix, certaines zones seront moins activées que chez la
personne « saine ». Au niveau de la conception cérébrale dans la croissance parfois la mise
en place des connexions synaptiques est trop précoce. Ce phénomène de précocité entraine
une mauvaise destruction des synapses qui devrait être détruite et cela altère le cerveau.
Les autistes ont souvent des différences au niveau des neurotransmetteurs en comparaison
à une personne sans TSA. Par exemple, la sérotonine est une molécule produite par les
neurones qui permet la communication entre les neurones et le cerveau. Chez plus d’un tiers
des personnes autistes, le taux de sérotonine dans le sang et dans les plaquettes est trop
élevé. Un autre exemple avec la noradrénaline, hormone sécrétée par la médullosurrénale
et qui a pour action par exemple l’accélération du rythme cardiaque. Une hypothèse
d’hyperactivité du réseau sympathique est soulevée avec une surproduction de cette
molécule chez les enfants autistes.
Pour revenir au niveau du cerveau, il existe des troubles de la connectivité cérébrale

également, c’est-à-dire que les différentes régions du cerveau ne communiquent pas entre
elles. C’est également le cas entre les lobes. Lors de la formation du cerveau des anomalies
70
cérébrales peuvent être présentes au niveau du cervelet, du cortex temporel, du cortex
frontal et du corps calleux principalement. 20
Les neurones miroirs sont également touchés. En effet, les enfants atteints d’autisme vont
avoir beaucoup de mal à reproduire des actions qu’ils auront vu juste auparavant. On peut
voir la différence entre un cerveau contrôle sain et celui d’un autiste lors de la stimulation de
ses neurones ci-dessous. 21
Figure 4, différence entre un cerveau sain et un cerveau d'autiste sur la stimulation des neurones miroirs
Dans les grands symptômes de l’autisme, il y a la difficulté dans la communication avec

autrui. En effet, les personnes autistes vont avoir du mal à regarder les personnes dans les
yeux, de tenir le regard et vont donc avoir tendance à l’éviter. Ce sont des personnes très
solitaires qui détestent jouer avec d’autres enfants par exemple à cause de leur
hypersensibilité au niveau des bruits, des odeurs et des textures. Les autistes présentent très
souvent des retards dans l’acquisition du langage et de l’autonomie. Tout ce que l’on vient
de citer entraine de gros problèmes d’inclusion, de sociabilité et d’autres problèmes en lien
avec les liens sociaux. La difficulté lors des contacts, que ce soit au niveau de la
compréhension des langages verbaux, non verbaux, au niveau de la gestion du bruit ou
encore des odeurs est particulièrement présente. La difficulté à entrer en contact avec les
gens qui l’entourent entraine très rapidement un isolement et une exclusion de ces
personnes. L’autiste a la réputation de ne pas être intéressé par le social. Ce n’est pas
71
totalement vrai. C’est l’image qui est renvoyée mais c’est plutôt qu’ils ont une manière
atypique d’entrer en relation avec autrui. Cette différence est perçue par les autres comme
de l’indifférence. La personne autiste ne s’isole pas car elle le veut mais parce qu’elle
n’arrive pas à rentrer en relation avec les autres ou parce les autres ne partagent pas ses
centres d’intérêt ou car malheureusement, surtout chez les enfants, l’enfant autiste va être
écarté et exclu des groupes. Une des autres idées reçues au sujet des autistes est
l’incompréhension de concept de l’empathie. Cette idée est fausse car la zone au niveau du
cerveau qui gère cette empathie est bien activée chez les autistes, seulement elle est activée
plus faiblement et donc implique plutôt les règles et la logique dans la situation. Les autistes
utilisent très peu leurs émotions pour fonctionner. En effet, ils préfèrent laisser place à un
fonctionnement logique qui suit des règles, c’est pour cela qu’ils paraissent parfois
renfermés et avide d’émotions. Ce mode de fonctionnement est parfois bénéfique car dans
notre société certains comportements sont « obligatoires » même s’il n’est pas voulu. Cela
entraine parfois des comportements hypocrites et ce que l’on peut appeler des malentendus
sociaux. Les personnes autistes ne seront jamais touchées par ce problème car elles ne
feront rarement voire jamais quelque chose qu’elles ne comprennent pas ou qui leur semble
faux. Un autre avantage est que les personnes autistes en situation de crise vont rester très
rationnelles, être fidèles au règlement et à la procédure à suivre dans ces situations
délicates. 22
Figure 5,Compétencesassociées à l'autisme dans les domaines perceptifs et analytiques (Spikins, Wright et Hodgson, 2016)
72
Les enfants autistes sont parfois très anxieux. Beaucoup d’autistes peuvent persévérer dans
des routines, l’utilisation d’objets ou mots en particulier. Ce comportement est un outil
d’auto-calmodération dans l’autisme, c’est une sorte d’objet fétiche qui ne doit pas les
quitter. Parfois, lorsque ce sont des gestes ou des phrases, cela peut vite devenir des
troubles obsessionnels compulsifs. Au niveau des maladies mentales, les personnes autistes
sont plus atteintes par des maladies mentales que le reste de la population. Les raisons de
cette supériorité de cas n’est pas tout à fait claire. Une théorie avance que les problèmes au
niveau génétique de l’autisme auraient un impact sur les maladies mentales. Une autre
théorie souligne les défis pour la personne autiste de vivre dans notre société actuelle, ce qui
pourrait engendrer chez eux des sentiments d’angoisse voire de dépression lors des
tentatives de prise de contact avec les autres. La réaction à certaines situations des enfants
autistes peut être très mal perçue lorsqu’il s’agit d’automutilation, de hurlement ou de geste
étrange, cela va également poser problème dans la sociabilisation de ces personnes.
4.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la pathologie
Chez les personnes autistes, il existe en plus des problèmes mentaux et cérébraux, des
problèmes fonctionnels. Les plus gros problèmes se trouvent au niveau de la motricité, de la
coordination et de l’équilibre. En effet, ce sont des caractéristiques qui demandent une
rapidité de transmission de l’influx nerveux, grâce aux synapses en partie. Or, comme dit
précédemment, il existe certains problèmes au niveau de la transmission des messages
nerveux et au niveau synaptique. L’enfant autiste a de grandes difficultés de cohérence
centrale, c’est-à-dire qu’il ne va pas forcément assimiler ce qu’il voit et entend. Les patients
autistes sont très limités dans leurs activités quotidiennes pour plein de facteurs
intrinsèques et extrinsèques. De plus, l’autisme est un trouble qui peut extrêmement varier
entre chaque patient. Chaque patient va avoir des problématiques fonctionnelles différentes
qui vont impacter son quotidien.
73
Des problèmes existent également au niveau sensoriel, psychomoteur ou encore au niveau
des activités physiques pour diverses raisons que ce soit la relation à autrui ou à son propre
corps. La plupart des autistes ont des difficultés langagières, ce qui peut être handicapant
dans la vie quotidienne. Pour revenir sur les problématiques sensorielles, le patient autiste
peut être atteint d’hyper ou d’hypo sensibilité. Sur certaines parties du corps, la sensibilité
peut être importante et sur une autre elle peut être très faible.
Les autistes ont une image de leur corps très déformée. Un patient autiste ne va pas se
rendre compte de la largeur de ses propres épaules en partie à cause de problèmes
sensoriels. Souvent la personne autiste va mésestimer la taille globale de son corps. Le
problème de cette mauvaise estimation du corps peut être l’anorexie mentale. Les patients
peuvent se sentir anorexiques car se représente leur corps d’une mauvaise façon. Ce genre
de problème peut augmenter les risques de maladie mentale.
Les autistes détestent le changement, chaque chose est fixe dans leur vie. S’il y a
changement, cela peut devenir une source d’angoisse, de crise de panique ou de crise de
colère qui peuvent être alors très violentes. C’est pourquoi, il est important de créer un
environnement et un mode de vie organisé, ritualisé et rassurant pour l’enfant avec des
méthodes d’organisation qui leur conviennent et dans la mesure du possible ludique afin de
favoriser l’autonomie.
L’enfant autiste va également avoir beaucoup de mal avec les notions de temps, de direction
et de sens également, les consignes dans n’importe quelle situation doivent être claires et
organisées. Lorsqu’une personne TSA doit effectuer une tâche, il est important qu’il y ait le
moins de distraction possible autour et qu’il y ait exactement le matériel nécessaire à sa
place pour réaliser l’action. Par exemple, mettre la table peut être parfaitement fait ou bien
une source d’angoisse pour la même personne. Cela demande beaucoup de travail pour
l’entourage de la personne mais augmente considérablement son autonomie par la suite.
74
L’activité physique est un terme très large, il représente toute activité qui engendre une
dépense énergétique. Ce peut être de l’exercice physique, le travail de la personne, les
ménages de la maison et bien d’autres pistes encore. Mais le problème c’est que la plupart
du temps, la pratique d’activité physique se fait avec des interactions sociales dans un lieu
qui nécessite une certaine tenue comportementale (salle de sport par exemple). Ainsi
l’activité physique est malheureusement moins répandue chez les personnes autistes. En
revanche, nombreux sont les bienfaits de la pratique régulière sur cette même population.
La pratique a des bienfaits sur des caractéristiques physiologiques mais aussi mentales sur
ces personnes. Elle peut également avoir un effet sur des symptômes de la population
comme la difficulté d’interaction sociale ou la communication. Deux études ont montré en
2020 (article de Huang) que l’activité physique améliore de façon significative les
interactions sociales, la capacité de communication et bien évidemment un certain nombre
de capacités motrices.
Au niveau des améliorations des capacités motrices, les meilleurs résultats ont était obtenus
au niveau de l’équilibre, de la coordination du corps, du contrôle moteur visuel, de la
mobilité et enfin de la vitesse de réponse. Toutes ces caractéristiques sont essentielles dans
l’autonomie de la personne.
75
Des activités en endurance dans cette pathologie ont permis des améliorations au niveau
des comportements stéréotypés, ce qui ne peut qu’être bénéfique pour la vie de tous les
jours de la personne autiste. 23
La pratique d’activité physique quotidienne permettrait également de réduire certains

traitements médicamenteux. L’activité physique a des bienfaits au niveau psychologique.
Cela permet parfois de réduire l’intensité, la durée et le nombre des crises de colère ou de
panique. Une personne qui pratique arrive bien souvent à mieux gérer ses émotions
potentiellement grâce à une meilleure estime d’elle-même. De plus, l’activité physique peut
avoir un impact sur toutes les caractéristiques fonctionnelles citées ci-dessus telles que la
coordination, la motricité ou encore l’équilibre.

cette population
Nous allons aborder un certain nombre de questionnaires, tests psychologiques ou encore

tests d’évaluation du syndrome ainsi que des tests physiques.
Tout d’abord, nous avons le CARS, ChildhoodAutistic Rating Scale. Il est utilisé dans la
détection de l’autisme en écartant d’autres troubles du comportement chez les enfants pour
être le plus juste possible dans le diagnostic d’un des troubles du spectre autistique. Il se
base sur 15 items comportementaux. Il comprend également un entretien avec la famille et
l’observation des comportements de l’enfant. Chaque item est évalué avec une note de 1 à
4. Le 1 correspond à un comportement de l’enfant dans les limites de la normale pour un
sujet du même âge et la note 4 indique un comportement sévèrement anormal pour un
sujet de cet âge. Ce test est très efficace dans le dépistage du trouble et bien qu’il soit facile
d’exécution il n’est pas très utilisé par les professeurs d’APA.
Les 15 items évalués sont les suivants :
 Relations sociales
76
 Imitation
 Réponse émotionnelle
 Utilisation du corps
 Utilisation des objets
 Réponses visuelles
 Réponses auditives
 Gout/odorat/toucher
 Peur/anxiété
 Communication verbale
 Communication non verbale
 Niveau intellectuel
 Impression générale
Le MABC-2, Movement Assessment battery for Children, est un questionnaire qui permet
d’évaluer les difficultés ou troubles moteurs des jeunes patients. Il se compose d’un test et
d’un questionnaire. Trois grands domaines moteurs sont explorés grâce à ce test.
77
Figure 6, MABC-2 test d'évaluation moteur chez les enfants
Ce test permet de donner des données quantitatives objectives relatives aux compétences
psychomotrices des enfants. Ces données permettent de repérer des problèmes
psychomoteurs chez les enfants autistes et permettraient donc de cibler les composantes à
travailler en priorité. 24
Pour finir avec un autre questionnaire, nous avons le PEP-3. C’est un outil d’évaluation
psycho- éducative individualisée pour des enfants présentant un trouble du spectre de
l’autisme. Il permet d’évaluer un certain nombre de composantes : la cognition verbale, le
langage expressif, la motricité fine ou encore la motricité globale... Chaque composante du
test est évaluée avec des petits jeux ou épreuves. Puis, les résultats sont synthétisés et
78
placés dans un tableau qui donne des résultats spécifiques et globaux de l’enfant. C’est un
test long à faire passer et plutôt technique car il nécessite du matériel spécial. 25
Enfin pour finir l’ATEC, Autism Treatment Evaluation Checklist, est un test d’évaluation du
traitement d’un patient autiste. C’est un formulaire qui est rempli par les parents, les
enseignants ou les tuteurs de la personne. Il se compose de quatre grandes catégories ; la
communication vocale/langue, la sociabilité, la conscience sensorielle et cognitive et enfin la
santé, le physique et le comportement. Ce n’est pas un test de diagnostic mais un test qui
fournit des informations de plusieurs composantes physiques, psychiques, cognitives et
comportementales. Et ces données vont pouvoir être réutilisés pour des comparaisons et
pour voir les améliorations à divers moments de la prise en charge d’un patient. 26
79
The Effect of Karate Techniques Training on Communication Deficit of Children with Autism Spectrum Disorders

population
Fatima Bahrami, Les patients de cette étude Pour les évaluations pré et 20 entraineurs d’arts martiaux Au niveau du pré et post test du
étaient âgés de 5 à 16 ans, post prise en charge, le test qualifiés ont été recrutés et ont GARS-2 on a pu relever des
AhmadrezaMovahedi, ils étaient tous atteints utilisé a été le GARS-2, suivi une formation sur les différences significatives. En
d’autisme. Il y avait 30 Gilliam Autism Rating Scale- personnes autistes pour pouvoir effet, dans le groupe
Sayed Mohammad personnes dont 26 garçons. Second Edition. C’est une adapter leur entrainement à eux. d’entrainement, le résultat au
Marandi, Tous les enfantsqui ne échelle qui évalue les Les patients ont participé à 56 test a diminué de plus de 6
parvenaient pas à parler changements de la gravité sessions à raison de quatre par points. Cela montre de grandes
Carl Sorensen avec les autres étaient des déficits dans la semaine pendant 14 semaines. Ils améliorations au niveau de la
exclus des résultats de communication. Ce test est ont participé à des séances de communication. En revanche, au
l’étude. très utile pour repérer les karaté adapté. Avant de faire les niveau du groupe contrôle aucun
caractéristiques de la séances avec le professeur, les changement n’a été remarqué.
De plus, tous les enfants
communication des patients patients ont regardé des vidéos On peut donc dire que
avaient déjà eu ce qui
et remarquer tous les des techniques de karaté adapté l’entrainement de Kata est
pourrait s’apparenter à une
changements qu’ils soient (des katas). efficace sur la communication
initiation aux arts martiaux.
positifs ou négatifs au fur et des patients.
Deux groupes ont été Le temps d’entrainement était au
à mesure d’une prise en
constitués de 15 personnes. départ de 30min et a augmenté De plus, les résultats des
charge par exemple.
Un groupe participait au au fur et à mesure de la prise en patients ont continué à
programme d’exercice et 14 items de la charge pour arriver à 90min. Les s’améliorer même 1 mois après
l’autre en tant que groupe communication sont évalués séances étaient constituées de 15 l’arrêt de la prise en charge.
contrôle. et notés entre 1 et 3. Cette min d’échauffement, 30 minutes
80
Tout le monde a terminé évaluation ne peut être de karaté et 10 de retour au Ses résultats montrent encore le
l’étude et les traitements effectuée que sur des calme. Les patients du groupe pouvoir de l’activité physique
n’ont pas été interrompus personnes qui utilisent le contrôle ont reçu des chez les patients atteints
pendant l’étude. langage à minima. interventions éducatives. d’autisme.
Effects of water exercise swimming program on aquatic skills and social behaviors in children with autism spectrum disorders

population
Chien-Yu Les types d’autisme Les capacités aquatiques et les L’intervention s’est Le niveau des pratiquants par rapport au
autorisés dans cette étude comportements sociaux ont été déroulée en deux WESP au départ de l’étude étaient
Pan
étaient l’autisme léger, évalués trois fois au départ de la phases. Lors de la similaires. La première analyse relève un
l’autisme à haut niveau de prise en charge, au bout de 10 première phase, le effet significatif sur le temps des étapes,
fonctionnement et semaines d’entrainement et au groupe A a effectué 20 ce qui indique une amélioration des
également l’autisme bout de 10 semaines de plus. séances de 90 min en 10 compétences aquatiques. Après la phase
Asperger. Les niveaux de semaines dans une deux, il n’y pas eu de nouvelle
Les capacités aquatiques ont été
sévérité sont basés sur les piscine et dans un centre amélioration significative pour le groupe
évaluées par le HAAR checklist.
capacités d’adaptation d’hydrothérapie. Les A. En revanche, à la fin de la phase 1, le
C’est un test qui a été designé pour
sociale et la compréhension séances (WESP) étaient groupe A avait de bien meilleurs
des publics de tous les âges et pour
du langage et des divisées en quatre : résultats que le groupe B. Pour le groupe
de nombreuses pathologies. Il est
expressions. Les enfants échauffement social au B, les améliorations significatives du
divisé en 5 étapes ; ajustement
autistes ayant entre 6 et 9 sol, la création de groupe WESP apparaissent après la phase 2.
mental/ introduction dans l’eau/
ans, capables de suivre des d’instruction, puis des
rotation / équilibre et contrôle/ Le groupe A a amélioré son score en
instructions, avec activités et jeux pour
mouvement indépendant dans comportement académique et diminue
l’autorisation d’un tuteur et tous les groupes et enfin
l’eau. le score en hostilité, irritabilité,
sans changement de des activités de retour au
81
traitement étaient autorisés Au niveau des comportements calme. Au bout des 10 antisociabilité, agressivité, perturbation,
à participer à l’étude. Les sociaux, le School Social Behavior semaines et sur le comportement antisocial
patients avec une forte Scales a été mis en place par le d’entrainement, le HAAR général. De même pour le groupe B
déficience intellectuelle professeur de la classe. Il a été mis a été de nouveau après la phase 2. En conclusion, un WESP
étaient quant à eux exclus. en place pour évaluer les effectué par le groupe A. de 10 semaines avec un composant de
L’IMC du groupe 1 était à compétences sociales et en même Pour la deuxième phase, comportement social intégré améliore
environ 18.2 et celle du temps le comportement antisocial. les deux groupes ont les compétences aquatiques et offre un
groupe 2 à 16.4. effectué le WESP. potentiel d'amélioration des
compétences sociales.
Effectiveness of yoga training program on the severity of autism

population
Mohammad Les patients étaient au Le test de l’ATEC a été Un programme d’entrainement Le test ATEC observe de nombreuses
nombre de 29 enfants de effectué en pré et post de yoga pour les enfants a été caractéristiques de l’autisme. Au
SaberSotoodeh,
7 à 15 ans. Ils étaient prise en charge dans effectué. Il a été conçu pour des niveau du langage et de la
ElaheArabameri, identifiés autistes par un les différents groupes. enfants autistes. L’intervention communication, aucune amélioration
psychiatre qui a utilisé le Le ATEC a été détaillé se faisait en 24 sessions de 30 significative n'a été remarquée. Au
Maryam DSM-5. Les enfants dans les tests et minutes en 8 semaines. Trois niveau de la sociabilité, aucune
avaient un traitement l’évaluation de la experts de l’entrainement ont amélioration n’est à déclarer
Panahibakhsh,
médicamenteux stable. été habilités à prendre en
82
FatemehKheiroddin, Étaient exclus les patients pathologie. charge ces enfants. Chaque également.
qui avaient de gros entraineur montrait les
Au niveau des sensations et de la
HatefMirdoozandeh, problèmes positions à chaque enfant et les
cognition, on a remarqué des
comportementaux, des enfants devaient les reproduire.
Ahmad Ghanizadeh différences entre le début et la fin de
déficiences visuelles ou
De plus, le groupe contrôle n’a la prise en charge pour le groupe
auditives, des crises
pas participé au programme yoga. De même pour la santé, le
d’épilepsie non
d’entrainement mais juste aux physique et le comportement.
contrôlées, l’utilisation
activités de la vie quotidienne
d’appareil d’aide à la Enfin pour le score total, il y a eu une
normale.
posture et des problèmes différence significative pour le groupe
neurologiques ou de yoga en comparaison au groupe
musculosquelettiques. contrôle. Le yoga peut être une
méthode efficace pour diminuer la
sévérité de l’autisme.
The effect of six weeks of Tai Chi Chuan training on the motor skills of children with Autism Spectrum Disorder

population
ostafaSarabzadeh, Dans cette étude, ont été Le GARS-2 a été utilisé Le groupe expérimental a Les résultats ont montré une
sélectionnés 18 enfants pour mesurer le trouble effectué 6 semaines différence significative dans
Bita BordbarAzari, autistes âgés entre 6 et 12 du spectre autistique et d’entrainement avec des séances l’action de viser et attraper
ans. Ces enfants ne son degré de gravité. Le de 60 minutes, 3 fois par (ballskill) et d’équilibre entre
MasoumehHelalizadeh doivent pas avoir reçu de test GARS-2 a été semaine. Ce qui nous fait un total les deux groupes à la fin de
traitement lourd dans la explicité dans le tableau de 18 séances de Tai-Chi Chuan. l’étude. Pour le groupe
dernière année. numéro 1 de cette Cet entrainement avait pour expérimental, sur les mêmes
objectif de renforcer des caractéristiques, une
83
Un médecin a examiné même pathologie. compétences fondamentales différence est repérable
physiquement et telles que l’équilibre, la forme entre le pré et post test. Ce
De plus, pour évaluer les
mentalement les patients physique, la compétence n’est pas le cas pour le
compétences motrices
avant de demander physique, le contrôle neuronal et groupe contrôle.
le MABC-2 a été
l’autorisation aux parents la coordination essentiellement.
effectué en pré et post En revanche, au niveau de la
pour l’étude. De plus, les Chaque séance était constituée
prise en charge afin dextérité manuelle, aucune
enfants ne devaient de 10 minutes d’échauffement,
d’évaluer les différence considérable n’est
souffrir d’aucun retard de 40 min de pratique basique
changements. Ce test a à noter. Sur le total, le
mental et de malnutrition. de Tai-Chi Chuan et de 10 min de
également déjà été groupe Tai Chi Chuan a
Ils doivent avoir un retour au calme. L’entraineur de
explicité mais, pour largement amélioré des
minimum de capacité Tai-Chi a choisi les 6 positions les
rappel, il évaluait trois capacités physiques
physique et cognitive. Les plus simples des 24 formes
habilités motrices : la indispensables à une bonne
enfants avaient le droit à originales de cette discipline. Les
dextérité manuelle, qualité de vie.
une absence par mois. enfants avaient pour objectif de
l’action de viser et
Tous les autres étaient reproduire les mouvements du Ainsi, cette discipline semble
d’attraper et l’équilibre
exclus. professeur. être une possibilité
statique et dynamique.
thérapeutique pour réduire
Le groupe contrôle, lui, n’a
les limitations motrices et ses
participé à aucune activité
bénéfices peuvent être utiles
physique pendant la période de
dans la vie de tous les jours.
l’étude.
Effect of exercise intervention on theperceptual-motor skills in adolescents with autism

population
84
Forouzan Rafie, Tous les patients sont passés Tous les patients ont Au total, 30 séances ont été Au départ, le groupe contrôle et
par une consultation avec passé le test CARS proposées au groupe le groupe d’entrainement avaient
Abdollah Ghasemi, trois psychologues et un sous la tutelle d’un d’entrainement de 10 personnes. les mêmes scores au niveau du
pédiatre, certains ont pu pédiatre et ont Chaque séance avait pour durée 45 test CARS-2 et IQ.
Azadeh Zamani Jam, intégrer l’étude. Pour être obtenu un score minutes pendant 10 semaines donc
Les résultats montrent que
acceptée dans cette étude, entre 35 et 38. Ce 3 fois par semaines.
Shahin Jalali toutes les variables ont changé à
les patients devaient avoir test est présent
Chaque séance était composée de 5 l’issue du programme
un TAS léger, être capable dans la liste des
min d’échauffement, 25 min de d’entrainement.
de communiquer avec les tests ci-dessus. Pour
séance en suivant le programme
instructeurs et les autres rappel, il évalue sur Pour le groupe d’entrainement,
d’activité physique et enfin 25 min
adolescents, ne pas être la base de 15 items toutes les capacités travaillées du
de retour au calme, étirement et
atteints de déficiences du des composantes programme ont été améliorées à
relaxation. Un type d’entrainement
développement ou comportementales l’exception de la coordination
était conduit chaque semaine. La
physique. De plus, tout gros de l’enfant autiste. Il bilatérale.
1ère semaine était centrée sur
problème comportemental, est souvent utilisé
l’équilibre, la 2ème sur la vitesse et la Dans toutes les autres
prise de traitement qui dans la détection du
dextérité des membres supérieurs, compétences travaillées, les
donnerait des avantages à la trouble. Un test de
la 3ème sur la coordination bilatérale, résultats du groupe
pratique et expérience dans QI a donc été
la 4ème semaine sur la force et la d’entrainement a surpassé les
la pratique physique effectué également.
vitesse de course, la 5ème sur résultats du groupe contrôle.
entrainait l’exclusion de
l’agilité, la 6ème sur le contrôle visuel
l’étude. Enfin, un quotient Cela indique que l’entrainement
moteur, la 7ème sur la vitesse de
intellectuel inférieur à 80 ne De plus pour moteur a de nombreux effets
réponse, la 8ème sur la coordination
permettait pas d’entrer dans l’analyse des positifs sur des capacités
des membres supérieurs et enfin les
l’étude. données, les physiques telles que l’équilibre
deux dernières semaines sur toutes.
Kolmogorove- ou la force par exemple sur ce
Au total 20 personnes âgées
Smirnov and leven Le groupe contrôle avait pour public. Ces améliorations
entre 9 et 12 ans ont
tests ont été utilisés. consigne de ne pratiquer aucune motrices seront forcement très
participé à l’étude.
85
activité physique en dehors des utiles dans la vie de tous les jours
activités quotidiennes. de ces jeunes adolescents.
86
4.6 Recommandations de la prise en charge APA
Nous avons observé pourquoi les personnes autistes n’avaient pas de très bonnes
prédispositions physiques. C’est en partie dû à des problématiques physiques telles que la
motricité et à des activités qui ne sont optimisées pour elles. C’est également dû à toutes les
problématiques sociétales et comportementales évoquées plus tôt. Les différentes
recherches nous ont permis de spécifier certaines activités propices au développement des
personnes autistes autant sur le plan pratique que psychique.
Tous les sports collectifs et à confrontation directe sont à éviter dans un premier temps. En
effet, un enfant autiste va potentiellement avoir du mal à comprendre la logique interne de
l’activité et ne va donc pas assimiler les comportements de son adversaire, ce qui pourra
amener à des crises de panique ou à de la violence dans le pire des cas. De plus, la personne
autiste a une compréhension de tout ce qui l’entoure très particulière ce qui peut être un
frein à certaines activités.
Le cadre de l’activité physique se doit d’être rassurant avec des choses que l’enfant peut
prévoir. En effet, ce n’est pas le contact qui effraie l’autiste, mais le fait de ne pas savoir
quand ce dernier va surgir. Il convient donc en amont de l’activité d’expliquer très
clairement tout ce qui va se passer durant l’activité afin que l’enfant puisse prévoir toutes les
situations et, le cas échéant, donner son désaccord. Effectivement, il est primordial de ne
pas le forcer à pratiquer.
Il est important d’adapter l’activité que l’on veut pratiquer en fonction des centres d’intérêts
de l’enfant. Par exemple, si ce dernier aime les voitures, il est possible de lui faire faire un
parcours de motricité en lui disant qu’il est sur une route et qu’il doit éviter les autres
voitures. De plus, il faut essayer au maximum d’intégrer l’enfant dans des jeux collectifs afin
qu’il puisse développer ses compétences sociales.
Les autistes ont une coordination et une motricité moins importante que les personnes
valides, il est donc important de travailler en particulier ce paramètre, ce qui leur permettra
dans un deuxième temps d’être beaucoup plus à l’aise sur les différentes activités qui leur
seront proposées.
87
De plus, l’activité physique comme nous avons pu le remarquer dans les études déjà
existantes, les habilités psychiques et comportementales peuvent être améliorées grâce à
l’activité physique. Il est donc intéressant de pratiquer tout en amenant la notion de
relationnel et de communication dans la pratique car ce sont deux caractéristiques plutôt
symptomatiques chez ce public.
4.7 bibliographie
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88
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015-2643-y.
89
5. Paraplégie
5.1 Présentation de la population :
La paraplégie désigne une paralysie, c’est-à-dire une absence complète de mouvements,

plus ou moins complète des membres inférieurs et de la partie basse du corps. Elle est
causée par une lésion au niveau de la moelle épinière. Il existe différents degrés de
paraplégie en fonction principalement de la hauteur de la lésion ou de la pression exercée
sur la moelle épinière. La paraplégie est différente de la tétraplégie qui correspond à une
paralysie des quatre membres du corps et elle est aussi différente de l’hémiplégie qui, quant
à elle, correspond à la paralysie de la moitié droite ou gauche du corps. La tétraplégie est
elle aussi causée par une blessure médullaire alors que l’hémiplégie a pour origine une
lésion cérébrale.
La paraplégie est reconnue comme un handicap. Le terme handicap a été créé en 1827 et
cette notion reposait sur la nécessité d’être équitable en désavantageant un concurrent. Le
sens est donc à l’opposé de notre définition d’aujourd’hui. Vers 1950, la définition est donc
retournée et le handicap désigne maintenant un désavantage, une infériorité que l’on doit
supporter. Un handicapé est donc une personne présentant une déficience des capacités
physiques ou mentales. En l’occurrence, dans notre cas, c’est purement physique. Il n’y a pas
d’atteinte cérébrale.
Les causes de la paraplégie sont, dans la grande majorité des cas, une malheureuse
conséquence d’un accident traumatique causant des lésions à différents niveaux de la
moelle épinière. Les accidents en question peuvent être des accidents de la route, accidents
de sport lors de sports extrêmes par exemple, des chutes, des plongeons en eau peu
profonde ou des agressions, des tirs par balle, des coups de couteau etc... Dans le quart des
cas restants, la cause de la paraplégie peut être causée par des atteintes autres que
traumatiques comme par exemple des tumeurs malignes ou bénignes qui viennent exercer
une compression de la moelle. Dans ce cas là, la paraplégie n’est pas définitive. En effet, si la
tumeur est retirée sans dommage annexe, la compression n’est plus et les informations
90
nerveuses peuvent repasser de nouveau. En revanche, lorsqu’il y a lésion de la moelle, pour
le moment, il n’y a pas de retour en arrière possible. D’autres causes existent avec le même
mécanisme de compression comme les hernies discales, avec l’action de pression d’un
disque intervertébrale sur la moelle. Des infarctus médullaires spinaux, des accidents
d’anesthésie, une ischémie de la moelle épinière, l’infection d’un disque intervertébral ou
encore des inflammations telles que la poliomyélite peuvent également explique la
paraplégie. Dans ces différents cas, on parle de paraplégie dite médicale. Enfin, il existe une
dernière origine : des facteurs d’origine psychologique peuvent être à l’origine d’une
paraplégie. En résumé les causes de cette pathologie sont principalement traumatiques mais
peuvent être psychologiques, vasculaires, inflammatoires, malformatives, infectieuses ou
encore tumorales. 27
Les signes cliniques de cette pathologie sont malheureusement nombreux. Bien

évidemment, le symptôme le plus connu et le plus visible est la paralysie, ce qui oblige ces
personnes à devoir vivre le reste de leur vie dans un fauteuil roulant. Mais ce n’est pas le
seul, la moelle épinière est le prolongement du cerveau. C’est par ici que tous les messages
moteurs passent. Elle joue le rôle de transmetteur qui achemine les messages, les stimuli du
cerveau jusqu’aux muscles. Ce messager peut transmettre des informations au niveau
moteur, au niveau de la température, de la sensibilité ou encore de la douleur. Lorsque cette
capacité de transmission nerveuse est coupée ou endommagée, toutes les capacités,
qu’elles soient endocriniennes, musculaires ou encore sensitives, sont hors d’usage. Cela va
entrainer des troubles des fonctions végétatives ainsi qu’un relâchement complet de la
tension, du tonus et des réflexes musculaires. Donc, la paraplégie implique une perte de
motricité importante mais également l’apparition de troubles sensitifs avec une diminution
ou une perte totale de la sensibilité de la peau sous la lésion engendrant des risques de
lésions passant inaperçues. La personne paraplégique ne va pas ressentir la douleur
principalement. Il peut y avoir des problèmes d’incontinence au niveau urinaire et au niveau
intestinal, il peut y avoir des troubles du transit ou de fortes constipations. De plus, au
niveau génito-sexuel des troubles de l’érection sont principalement perçus chez l’homme.
Un autre phénomène est présent au niveau musculaire chez le patient paraplégique. Il s’agit
de la spasticité musculaire. La spasticité est caractérisée par une résistance accrue à
l’étirement dépendante de la vitesse lors d’une mobilisation passive des muscles innervés
91
par une contraction volontaire. Cela va entrainer une hyper réflexivité et des contractures
musculaires. Il peut également exister l’inverse. En effet, il existe la paraplégie flasque. Dans
ce cas, on observe une abolition des réflexes tendineux et une hypotonie. Ces deux
phénomènes sont des troubles du tonus musculaire. L’un est synonyme d’un tonus trop
faible et l’autre à l’inverse d’un tonus trop fort. Le tonus, pour rappel, est le courant
électrique minimal au repos présent dans nos muscles afin de pourvoir tenir les postures.
Il existe également de nombreux risques d’effets secondaires de cette pathologie causés par
des origines externes et internes. Tout d’abord, au niveau de la peau, il peut y avoir de gros
problèmes. En effet, du fait de l’insensibilité, certaines douleurs comme des brulures
causées par des objets chauds ou par frottement peuvent ne pas être ressenties et cela peut
poser problème à long terme. Il existe de nombreux frottements entre les fesses et le
fauteuil roulant par exemple et l’un des troubles cutanés qui peut exister est l’escarre
ischiatique. L’escarre ischiatique est une plaie souvent profonde qui se forme chez les
personnes immobilisées ou alitées au niveau des zones de contact avec une autre surface.
Elle est due à la mort de la peau, que l’on appelle également la nécrose cutanée. Cela
aggrave le handicap du patient car il est très douloureux et il contraint à ne pas s’appuyer
sur la plaie pendant plusieurs semaines. D’autres complications, effets secondaires tels que
des fortes fièvres, des rougeurs aux fesses principalement, des plaies aux pieds, des
déformations orthopédiques des membres inférieurs et du rachis, des œdèmes aux jambes
et aux pieds ou encore des phlébites. Au niveau intracorporel maintenant, des phénomènes
tels que des chutes de la tension artérielle à la suite d’un malaise peuvent être remarqués ou
à l’inverse des augmentations de la tension avec des maux de tête plutôt violents. On peut
retrouver de nombreuses modifications cardiovasculaires, circulatoires. De plus, on observe
la diminution des aptitudes physiques avec une diminution de la masse musculaire des
membres inférieurs, la diminution également de la densité minérale osseuse, la baisse des
capacités respiratoires avec l’apparition de dyspnée et la chute de la VO2max. En résumé, de
grandes désadaptations à l’effort.
Le diagnostic de la paraplégie est plutôt visuel et sensationnel au départ. Le patient va très

vite sentir ou pas. Dans ce cas là, il va sentir s’il arrive à bouger ses membres et en
l’occurrence ses jambes. Par la suite, il est important de connaitre la cause pour savoir si la
92
paralysie peut être inversée car il faut que ça soit fait rapidement. Ainsi, après l’apparition
brutale d’un déficit de la motricité d’un muscle ou membre, il est important de réagir le plus
vite possible pour poser un diagnostic. Pour cela, le premier examen à effectuer est un IRM,
imagerie par résonnance magnétique. Cette machine va permettre de situer l’endroit de la
lésion et si cette dernière est partielle ou complète principalement. Deux autres examens
peuvent être effectués pour avoir des informations au niveau du système nerveux et ici sur
la moelle épinière. Nous avons la ponction lombaire, cela consiste à prendre une certaine
quantité de liquide céphalo-rachidien à l’aide d’une aiguille entre deux vertèbres. Ce liquide
fait partie du système de transmission des informations du cerveau aux muscles par la
moelle. Il est donc intéressant de voir sa composition et cela nous permettra de connaitre la
position de la lésion s’il n’y a pas accès à l’IRM. La dernière solution est l’électromyogramme
qui étudie la transmission d’information nerveuse entre les nerfs et les muscles. S’il n’y a
plus de signal, c’est malheureusement mauvais signe. 28
A ce jour, il n’y a pas de traitement pour les lésions de la moelle épinière comme nous
l’avons déjà évoqué. Ainsi, lorsque cet accident arrive, dans la grande majorité des cas, c’est
pour la vie. Pour autant, lors de la prise en charge de la personne, il n’y a pas que cette
lésion au milieu de la colonne. Il faut déjà prendre en charge toutes les autres lésions et leur
guérison dans la mesure du possible. Ensuite, le seul traitement possible est la rééducation.
Elle est réalisée dans des centres spécialisés et a pour objectif la permission de retrouver le
maximum d’autonomie possible. La kinésithérapie est extrêmement utilisée pour continuer
à entretenir la mobilité articulaire des zones paralysées. L’activité physique peut être utilisée
pour les zones non atteintes et même atteintes maintenant afin de réduire au maximum la
perte et la rétractation musculaire. 29
En France, il y a plus de 40 000 paraplégiques et tétraplégiques. Tous les ans, c’est environ
1000 personnes de plus qui deviennent paralysées. Dans plus de 70% des cas, la cause de
cette pathologie est un accident, une origine traumatique causant donc une lésion au niveau
de la moelle épinière. De plus, cette pathologie touche beaucoup plus les hommes que les
femmes et plus précisément les jeunes hommes car plus de 60% des personnes atteintes ont
moins de 25 ans. Trois blessés sur quatre sont des hommes. Quant à l’espérance de vie de
93
cette population, elle est un peu plus faible que la population générale, environ 10 à 20 ans
de moins mais elle reste plutôt grande au vu des conditions de vie de ces personnes.
5.2 caractéristique de la population

5.2.1 Caractéristiques physiologiques de la population
Tout d’abord, il existe différents types de paraplégies. En fonction de la hauteur de la lésion

sur la colonne, la paralysie ne sera pas la même. Une atteinte de la moelle au niveau de la
région cervicale entrainera une paralysie du tronc et des quatre membres, on parle alors de
tétraplégie. En général, toute lésion au dessus de la vertèbre dorsale numéro une entraine
une tétraplégie. Ensuite, pour revenir sur les paraplégies, il en existe deux types. Lorsque la
lésion se trouve entre la dorsale numéro une et la vertèbre lombaire numéro deux, on parle
d’atteinte dorsale et cela entraine une paralysie des deux membres inférieurs et du tronc à
partir des seins. Enfin le deuxième type est une atteinte dorsolombaire. Si la lésion se trouve
entre la vertèbre lombaire numéro deux et la vertèbre lombaire numéro cinq cela provoque
seulement une paralysie des deux membres inférieurs à partir de la racine des cuisses.
Ensuite, en fonction du lieu précis de la lésion, certains systèmes corporels vont être touchés
et d’autres non. Pour cela nous avons la métamérisation : c’est une carte du corps humain
qui permet de savoir quelle partie de la moelle épinière est touchée et donc de pouvoir
établir les conséquences sensorielles et/ou motrices. Pour information, un métamère est un
territoire d’innervation
moteur ou sensitif qui
dépend d’un nerf
rachidien.
94
Figure 7, schéma simplifié de la métamérisation
La moelle épinière assure donc la transmission des informations grâces à différentes voies de
conduction. Elles peuvent être ascendantes, descendantes ou encore associatives. Elle est
donc un grand territoire d’échange d’informations. La moelle épinière est donc en contact
avec la colonne vertébrale. Cette même colonne permet à de nombreux nerfs de partir du
système nerveux central pour aller jusqu’à leur effecteur. Mais lorsqu’il y a une lésion,
l’information nerveuse ne passe plus et n’arrive donc plus jusqu’à leur effecteur et la
commande motrice n’est plus effectuée. J’ai pris l’exemple de la commande motrice mais
c’est la même chose pour les systèmes nerveux sympathiques et parasympathique par
exemple. Si on prend le système nerveux parasympathique, les impacts sont plus faibles. En
effet, la majorité des nerfs sortent de la base du crane, ne passent pas le long de la colonne
et donc ne sont pas touchés par une lésion. Il existe tout de même des systèmes
parasympathiques touchés
dans le parasympathique,
tout en bas de la colonne au
niveau du sacrum, il y a
l’action des nerfs du
système génital et urinaire.
Ses systèmes sont
systématiquement touchés
Figure 8, les systèmes nerveux autonomes
95
à n’importe quelle hauteur de la lésion. Pour le système nerveux sympathique, c’est une
autre histoire, suivant le niveau de la lésion certains systèmes vont être touchés et d’autres
pas. Pour prendre un exemple, si la lésion se situe au dessus de la vertèbre thoracique 6,
cela va avoir un impact sur le système cardio accélérateur, l’innervation de la médullo-
surrénale et d’autres encore. En revanche, si la lésion se situe en dessous de la thoracique 6
le système cardio accélérateur ne sera pas atteint.
96
S’il n’y a plus d’innervation du système nerveux sympathique sur le centre cardio
accélérateur, la fréquence cardiaque maximale du patient sera diminuée à 105 battements
par minute seulement. Ce qui entraine de gros problèmes sur le moindre effort de la
personne et donc une grande contrainte fonctionnelle.
Au niveau musculaire, la paralysie va accentuer un phénomène naturel, l’atrophie

musculaire, c’est-à-dire la diminution de la masse musculaire. Le muscle en diminuant son
volume va se raccourcir et tirer sur les tendons, ce phénomène peut provoquer une
rétractation tendineuse. Un des objectifs de l’activité physique va être de lutter contre ces
rétractations tendineuses. Comme cité précédemment, la paraplégie peut être flasque ou
spastique. Dans les deux cas, cela va avoir des effets néfastes sur le muscle car une
hypertonie ou une hypotonie continue aura des impacts sur la qualité des fibres
musculaires. Il va également y avoir un changement typologique dans le muscle. En effet, on
va pouvoir observer une baisse du pourcentage de fibres de type I et une augmentation des
fibres de type IIa et IIx qui sont des fibres fortes mais peu endurantes. Vont également être
observées une baisse de la capillarisation et des activités enzymatiques oxydatives.
Un autre problème de la paraplégie c’est l’immobilisation. L’immobilité est néfaste pour le

corps et certaines de ses conséquences sont graves. Tout d’abord, au niveau du système
cardiovasculaire et sanguin, de nombreuses modifications arrivent. Au niveau circulatoire
tout d’abord, on observe une baisse de la pression artérielle causée par un manque de
vasoconstriction périphérique. Au niveau sanguin, la quantité d’oxygène à transporter
diminue donc les transporteurs, en l’occurrence les hématocrites diminuent. Cela implique
une augmentation de la densité du sang et l’augmentation des risques de coagulation et
donc de caillot.
La paralysie entraine une forte désadaptation à l’effort, ce qui entraine des problèmes au
niveau du système respiratoire avec la diminution de la VO2max. La thermorégulation ne
fonctionne également plus car avec la perte du système nerveux sympathique et donc de la
vasoconstriction, beaucoup moins de sang est envoyé en sous cutané ce qui ne permet pas
au système de la thermorégulation de fonctionner. C’est le même problème pour la
sudation.
97
Pour terminer, il existe des effets et des problèmes secondaires. Cela peut être au niveau
cutané ou au niveau osseux avec une diminution de la densité minérale osseuse qui
augmente les risques de fractures. Enfin, des problèmes métaboliques avec l’inhibition de
nombreuses hormones telles que la noradrénaline et l’adrénaline qui sont contrôlées par le
système nerveux sympathique. Un autre exemple avec le cholestérol : on observe une
augmentation du mauvais cholestérol, le LDL-cholestérol et une diminution du bon, le HDL-
cholestérol. Ceci peut augmenter les risques de caillot et d’infarctus par exemple.
5.2.2 Caractéristiques psychologiques et sociales de la pathologie
Après un accident, il y a très souvent des séquelles physiques mais également, dans de
nombreux cas, des problèmes au niveau psychologique. Ces problèmes psychologiques
peuvent être divers et multiples dans un accident qui entraine une paraplégie. Tout dépend
du type d’accident. Que ce soit des accidents de la route, des accidents domestiques, des
accidents lors de la pratique d’activité physique, d’AVC ... Les problèmes sociaux et
psychologiques à la suite d’un accident sont multiples et catastrophiques pour les patients.
Tout d’abord, dans la majorité des cas, le patient va perdre son emploi. Par la suite, les
difficultés de réintégration professionnelle, les difficultés financières, l’isolement social sont
démultipliés à la suite de l’accident et sont des éléments qui participent au risque de
développement de pathologie psychiatrique. Tous ces éléments annexes peuvent contribuer
à l’apparition de plusieurs pathologies psychiatriques particulièrement développée chez les
patients blessés médullaires. Des syndromes de stress post-traumatique, des troubles de
l’adaptation et des réactions anxiodépressives peuvent arriver à la suite d’un accident
entrainant une paraplégie.
La perte de l’intégrité physique chez la personne peut entrainer de profonds

bouleversements chez la personne blésée. Après l’accident, l’étape de la prise de conscience
de la maladie peut être difficile et nécessite de passer par un processus de deuil. C’est un
parcours émotionnel qui doit mener progressivement à l’acceptation d’un corps devenu
98
différent et surtout retrouver confiance en soi. Ce qui ressort des études de différents
psychologues, c’est que l’impossibilité de marcher n’est pas le problème le plus traumatisant
pour ces personnes. En effet, si on arrive à trouver des explications sur les symptômes telles
que la paralysie et les fractures, les fractures internes, quant à elles, sont souvent
inexpliquées et invisible pour les autres. La difficulté dans la psychologie de l’accident c’est
que chacun va vivre différemment le choc du changement, en fonction de la gravité de la
perte motrice ou encore en fonction du niveau de différence du changement de vie. Une
personne qui avait pour habitude de ne pas beaucoup bouger, pas très sportive sera peut
être moins impactée qu’une personne qui était très sportive avant son accident. Le
processus de deuil s’effectue en trois étapes. Immédiatement après l’accident, la perception
de la réalité n’est pas parfaite, les émotions sont comme bloquées et ne veulent pas sortir.
Lors de cette étape, le déni fait partie de la vie du patient, il ne veut pas croire ce qui lui
arrive. Cela lui permet de ne pas ressentir ce qu’il ne peut pas tolérer à ce moment là. Ce
phénomène peut durer plus ou moins longtemps selon les personnes. La seconde phase du
processus de deuil est la reconnaissance de la perte. Lorsque la réalité commence à être
acceptée, il y a un phénomène de rejet de toutes les aides annexes et il y a un repli sur la
honte et la culpabilité. Enfin, après la phase de rejet, une phase de dépression arrive. Cette
dernière peut durer plusieurs années et être très difficile à vivre pour les patients. Lors des
phases de dépression, les envies suicidaires sont beaucoup plus présentes chez les
personnes paraplégiques. On parle d’environ huit fois plus de suicide que dans la population
normale.
Un suivi en psychiatrie est donc fortement conseillé dès l’accident pour cette personne. En
plus du suivi psychiatrique, un suivi corporel est important pour prévenir toutes les
comorbidités et complications possibles. Une prise en charge en activité physique est
nécessaire également.
La réinsertion sociale est un élément très compliqué pour ces personnes car la plupart du
temps, il y a une perte d’emploi, une exclusion sociale, un isolement important. Tout cela
peut être très difficile à vivre. Néanmoins, aujourd’hui ces personnes sont de plus en plus
intégrées grâce à certaines lois, mais il peut y avoir encore de nombreuses améliorations.
99
Une dernière composante à ne pas négliger est le regard des gens. Malgré quelques
changements dans notre société, de nombreuses personnes souffrent de ce regard qui peut
être ressenti comme du jugement. Le fauteuil va attirer les regards et les critiques. Il faut
donc être préparé à ça et réussir à le surmonter.
La caractéristique fonctionnelle principale cette pathologie est bien évidemment la paralysie

des membres et donc la vie en fauteuil roulant. La vie en fauteuil roulant est très difficile. Les
muscles les plus utilisés avec le fauteuil sont les bras. Or, dans le corps humain, les muscles
des bras sont des muscles très petits qui ont une endurance de force plutôt faible du fait de
la petite quantité d’énergie qui peut être stockée dans des muscles comme les biceps ou les
triceps. Dans la population générale, les muscles responsables de la locomotion sont en
grande partie les quadriceps. Malheureusement, dans la paraplégie, les quadriceps ne sont
plus utilisables, ce qui implique un changement complet des méthodes de locomotion
traditionnelle. En plus de la façon de se déplacer, des changements au niveau du mode de
vie vont devoir être effectués de façon opposée. Des nouvelles difficultés, qui n’existaient
pas avant, vont se présenter à lui. Les montées de marche deviennent impossibles, tout
déplacement devient très couteux en énergie. En plus des problèmes de paralysie, tous les
autres symptômes sont problématiques. Au niveau des problèmes d’incontinence par
exemple, il faut toujours prévoir et anticiper tous les problèmes comme le besoin d’avoir des
toilettes à côté systématiquement. Aujourd’hui, les personnes ont tout de même accès à des
moyens de locomotion tels que les transports en commun, mais ont également accès au
permis de conduire. Cela leur permet de gagner en indépendance et en autonomie. Et la
plupart du temps, c’est ce que cette population réclame au niveau fonctionnel. En effet,
100
retrouver l’indépendance perdue après l’accident est un des grands objectifs de la plupart
des patients. Pour cela, les logements peuvent être aménagés pour que ces personnes
puissent vivre comme elles le souhaitent, comme toute personne normale. Cela implique la
possibilité d’aller partout, tout le temps, même avec un fauteuil. 30
Au niveau fonctionnel, comme vu précédemment, de nombreuses capacités physiques vont

être diminuées en grande partie à cause de la paraplégie. C’est le cas de la masse musculaire
et de la VO2 max par exemple. Ainsi, travailler ses capacités pour diminuer au maximum la
perte ne peut être que bénéfique pour cette population.

Au niveau de cette population et pour cette pathologie, l’activité physique a de nombreuses
vertus à proposer. En effet, en partie à cause des nombreux symptômes primaires et
secondaires, l’activité physique a le pouvoir d’agir sur de nombreuses capacités et
caractéristiques. Au niveau des améliorations possibles, on va retrouver l’augmentation de la
VO2max, capacité essentielle à de bonnes conditions de vie afin d’être en capacité d’avoir de
bonnes capacités cardiorespiratoires. L’augmentation de la VO2max va être une condition
essentielle au retour de l’autonomie et de l’indépendance. Le deuxième grand symptôme sur
lequel travailler se situe au niveau des muscles, il s’agit de l’atrophie musculaire. L’activité
physique va pouvoir limiter ce phénomène de fonte musculaire et ainsi préserver de la
densité musculaire et donc des stocks d’énergie ainsi qu’un niveau de force musculaire
adéquat à la vie en autonomie. Pour le travail de cette composante, tous les muscles
peuvent être sollicités, même les muscles des membres inférieurs par stimulation électrique
par exemple. La pratique physique au niveau musculaire va avoir un impact sur la taille et la
masse de ces derniers et principalement sur les membres inférieurs. Cette augmentation de
la taille va entrainer une augmentation du métabolisme de base car, plus il y a de muscles,
plus la quantité d’énergie nécessaire est importante. Cette augmentation entraine aussi une
possibilité de stockage plus importante du glucose et cela permet donc de diminuer la
glycémie et donc le risque de développer du diabète. Une des pathologies annexes du blessé
médullaire est la phlébite. Cette phlébite surtout au niveau des membres inférieurs peut
être évitée avec le travail du retour veineux. Travailler le retour veineux va éviter la
101
stagnation du sang principalement au niveau des membres inférieurs et va permettre de
dissoudre tous les caillots. On a également parlé du changement de la typologie des muscles
et de l’augmentation des fibres de type IIa et IIxainsi ainsi que de la diminution des fibres de
type I. L’activité physique et en particulier la musculation vont permettre de réaugmenter les
taux de fibres de type I qui sont des fibres plus endurantes, bénéfiques pour la vie des
patients et pour leur capacité fonctionnelle. De plus, au niveau musculaire, on observe une
augmentation des capillaires. Cela va permettre d’augmenter la sensibilité à l’insuline en
faisant rentrer du glucose dans les muscles par exemple. Les mitochondries composent les
muscles, elles fonctionnent en partie grâce à la citrate synthase. Cette dernière est
fortement sécrétée lors de la pratique d’activité physique. Cela va entrainer un meilleur
fonctionnement des mitochondries qui vont consommer moins d’énergie pour un même
mouvement et donc en garder pour autre chose.
Très souvent, à la suite de l’accident, les patients vont soit prendre du poids soit en perdre
trop. L’activité physique va permettre de diminuer l’atteinte de ces extrêmes, ce qui sera
bénéfique pour la personne. Des douleurs musculaires différées peuvent être diminuées ou
évitées par la pratique régulière d’activité physique. Tous les symptômes respiratoires tels
que de la dyspnée peuvent être diminués et à terme éliminés de la vie du patient. Un autre
grand problème de la pathologie se situe au niveau de la perte de réflexes et principalement
au niveau des baroréflexes. Enfin un dernier problème existe au niveau de l’augmentation
des risques de fractures avec la diminution de la densité minérale osseuse. Comme vu lors
de l’ostéoporose, l’activité physique a un impact bénéfique. Des pratiques comme la
musculation permettent d’améliorer cette densité minérale osseuse et donc de limiter les
fractures qui peuvent être dramatiques pour ces personnes car parfois elles ne les sentent
même pas.
La paraplégie est une pathologie qui a des impacts au niveau physique et au niveau mental
également. Le fait d’arriver à surmonter la paralysie est déjà une grande étape de
l’acceptation de la maladie mais ce n’est pas cela qui va améliorer les conditions de vie et
permettre de retrouver un semblant d’autonomie. En revanche, le fait de travailler des
composantes psychologiques telles que le fait de se sentir mieux ou d’avoir une meilleure
estime de soi va permettre au patient de surmonter sa pathologie. Il pourra avancer dans sa
102
nouvelle vie. La pratique d’activité physique va également permettre à la personne de se
resociabiliser si elle a l’occasion de pratiquer des pratiques collectives tel que le handibasket
ou le quad rugby par exemple. Cette resociabilisation va être primordiale pour la vie future
des patients.
En améliorant une grande partie de tout ce qui vient d’être évoqué, la personne
paraplégique pourra en partie retrouver une vie normale avec l’autonomie, l’indépendance
et la sociabilisation que tout être vivant mérite d’avoir. Dans la même idée, toutes les
activités de la vie quotidienne vont être plus simples mais également toutes les activités
spécifiques à cette population comme les transferts entre le fauteuil et le lit par exemple qui
demandent une énergie considérable pour la personne. Tout cela permettra à la personne
d’être plus autonome tout ce que ces personnes réclament tous les jours. L’amélioration de
la qualité de vie et de l’autonomie leur permettra même de retrouver un travail plus vite et
se réinsérer dans la vie professionnelle. Ces personnes pourront ainsi vivre comme tout
autre citoyen dans son pays sans distinction, à l’exception de leur moyen de locomotion
unique.

cette population
Que ce soit pour diagnostiquer, évaluer certains déconditionnements à l’effort ou les effets
secondaires de la pathologie, les tests sont divers et variés.
Nous allons commencer avec l’échelle de déficiences ASIA, American Spinal Injury
Association. Cette échelle est basée sur l’évaluation standardisée de la fonction motrice et
sensitive de la personne paraplégique. Elle évalue donc le niveau moteur droit et gauche, la
sensibilité droite et gauche ainsi que le niveau neurologique de la personne blessée
médullaire. Elle est donc utilisée pour évaluer la gravité de lésion chez ces personnes. Tout
d’abord, vont être déterminés les niveaux de sensibilité. Ils seront évalués entre 0 sensibilité
103
absente complète, 1 sensibilité diminuée ou encore 2 sensibilité normale. Au niveau moteur
les notes varient entre 0 et 5. La hauteur de la lésion est évaluée en fonction des muscles
touchés. Donc il y a un test au niveau de tous les muscles. Enfin, il y a une détermination de
la gravité de la lésion avec le total des résultats des niveaux précédents. Le score total donne
une note entre A, qui correspond à une absence complète de sensibilité ou motricité dans le
territoire des vertèbres du sacrum quatre et cinq, et la note E qui correspond à une
personne tout à fait normale dont la sensibilité et la motricité sont normales. Les autres
notes correspondent à un problème sensitif incomplet ou un problème moteur incomplet.
Les médecins vont utiliser la feuille d’évaluation suivante. 31
Figure 9, formulaire de l'American Spinal cordInjury Association
Un autre test est très utilisé. Il s’agit de nouveau d’une échelle, le Médical Outcome Study
Short Form36 Item healthsurvey (MOS SF 36). Ce test a été développé par Wara et
Sherbourne en 1992. C’est une échelle multidimensionnelle, c’est-à-dire qu’elle évalue l’état
de santé général d’un patient indépendamment de la pathologie, du sexe, de l’âge ou encore
du traitement. C’est un auto questionnaire. Ce questionnaire évalue 36 items à travers huit
dimensions qui sont l’activité physique, les limitations dues à l’activité physique, la douleur,
la santé, la vitalité, l’activité sociale, la santé physique et l’état de la santé psychique dans la
104
vie de tous les jours. A chaque question, cinq propositions de réponses sont possibles et
chacune d’entre elle attribue des points. A la fin de toutes les questions, le patient obtient
un score entre 0 et 100 points. 0 correspond à la note minimale et donc à une mauvaise
qualité de vie. Ce test est très utilisé car prend vraiment en compte le patient dans la mesure
où c’est le patient lui-même qui répond au questionnaire. Il permet de remarquer les
bienfaits et améliorations tout au long de la prise en charge d’un patient. 32
Le MIF (ou FIM), Meure de l’Indépendance Fonctionnelle est un test développé dans le but
d’offrir un système de mesure uniforme pour les incapacités et le handicap. La mesure du
niveau d’incapacité du patient indique le niveau de prise en charge requis et les items ont
été créés sur la base du niveau d’assistance reçu pour l’individu pour effectuer ses tâches de
la vie quotidienne. Le MIF évalue 6 aspects fonctionnels des personnes handicapées, les
soins personnels, le contrôle des sphincters, la mobilité et les transferts, la locomotion, la
communication et le comportement social. Tous ces aspects sont évalués dans le domaine
moteur et cognitif. Chaque item est côté sur une échelle de Likert à 7 points.
Figure 10, exemple d'échelle de Likert
Le résultat est compris entre 18 et 126, 18 correspond à une dépendance complète et 126 à
une indépendance complète. Ce test est très utile car, comme le MOS SF 36 , il permet de
voir les évolutions des patients au niveau fonctionnel tout au long d’une prise en charge. 33
5.5 revue de la littérature interventionnelle existante
105
Stimulation of shank muscles during functional electrical stimulation cycling increases ankle excursion in individuals with spinal cord injury

population
ChéFornusek, Sept personnes avec une Le test ASIA, expliqué Deux sessions Les stimulations électriques
lésion de la moelle épinière précédemment a été d’expérimentation ont été ont augmenté l’extension de
Glen Davis,
se sont portées volontaire effectué pour estimer le réalisées. La première a la cheville. Par rapport au
IlhunBaek pour participer à l’étude. 5 niveau d’atteinte motrice et permis de déterminer à cyclisme passif, l’extension
étaient paraplégiques et 2 sensitive de la pathologie. articulaire de la cheville n’a
quel moment les muscles
tétraplégiques. Les patients Des marqueurs placés au pas augmenté de manière
de la jambe doivent être
devaient être familiers avec niveau des pédales et du significative.
la stimulation électrique sujet ont été placés afin stimulés pour produire La combinaison de la
fonctionnelle combinée au d’analyser les mouvements une flexion ou une stimulation de la jambe et
vélo et se sont entrainés 2 à effectués pendant la prise extension de la cheville. des mouvements répétitifs
3 fois par semaine sur les en charge. La deuxième session a de l’articulation de la
groupes de muscles des Des tests d’apprivoisement mesuré l’amplitude de la cheville a montré des
quadriceps, des ischios de la machine isocinétique flexion et de l’extension bienfaits au niveau de la
jambiers et des fessiers avant le début de l’étude de la cheville en fonction flexibilité de la cheville mais
pendant au moins 12 ont été effectués pendant des groupes de muscles également au
semaines. Cela permettait environ 12 semaines. stimulés. reconditionnement de la
une familiarisation avec la jambe.
machine. Les résultats sont trop
De plus, les participants ont faibles pour estimer si cette
effectué le test ASIA et ont amélioration de l’extension
obtenu un score en A pour de la cheville pourrait avoir
les paraplégiques et C pour des bénéfices sur la masse
les tétraplégiques. musculaire des trois groupes
de muscles stimulés.
106
The effects of a respiratory warm-up on the physical capacity and ventilatory response in paraplegic individuals

population
Christof Leicht, Neuf hommes ayant Tous les tests d’exercices ont été effectués Les exercices de Le premier résultat est au
Paul Smith, une paraplégie active sur un ergomètre à bras à freinage électrique, respirations RWU niveau du temps d’épuisement
Graham Sharpe, étaient volontaires ce qui permettait de prescrire la charge de consistaient à réaliser 30 après le RWU a été largement
Claudio Perret, pour participer à cette travail indépendamment du rythme de la inspirations maximales et réduit.
Vitoria Goosey-Tolfrey étude. manivelle du vélo à bras. Pour le test à charge constante
cela 2 fois avec une minute
Chaque patient a dû Le test le plus important de cette étude est le jusqu’à l’épuisement une
de récupération. Les
faire un entrainement GTX mais tout d’abord avant et après le GTX amélioration de la performance
du haut du corps, un échantillon de sang a été prélevé pour des participants avaient pour est notée et expliquée par
principalement du analyses de lactatémie. Pour le GTX (Graded instruction de vider au l’amélioration de la capacité de
vélo à bras. Exercice Testing), le rythme de départ a été maximum leurs poumons la ventilation pulmonaire. Il y
Les patients étaient réglé en fonction de chacun et de leur avant de réaliser une avait également une
aux alentours des 35 capacité testée avant (entre 40 et 90W). Puis amplitude maximale avec augmentation de la fréquence
ans avec une moyenne toutes les minutes, la charge de travail leur cage thoracique. Le respiratoire dans la phase finale
de pic de VO2 à 2.32 augmente de 10W pendant 8 à 14minutes. rythme n’était pas imposé, du test.
L/min et un pic de La fréquence cardiaque est prélevée et les il était propre à chacun Au niveau du test sous maximal
fréquence cardiaque données respiratoires également grâce à un pour être le plus à 40% de la PMA aucune
moyen à 183bpm. système d’analyse des échanges de gaz. Les amélioration n’est à noter après
confortable possible. Enfin
Leur lésion médullaire patients devaient avoir une fréquence le RWU. Enfin le RWU s’est
un dispositif permettant
variait entre la cardiaque supérieure à 75bpm tout au long du retrouvé également inefficace
vertèbre T4 et la test.
d’offrir une résistance lors sur le MIT.
vertèbre L1. Un autre test à charge constante jusqu’à de l’inspiration a été utilisé Les résultats de cette étude
8 semaines minimum l’épuisement a été effectué. Et enfin un test pour obliger les participants sont plutôt négatifs. En effet
d’entrainement avant de pression inspiratoire maximale fut prescrit. à mobiliser au maximum l’entrainement RWU a altéré la
sur le vélo à bras. Les participants devaient manger et boire les leurs muscles respiratoires. performance à l’exercice en
mêmes types et quantités de nourriture avant raison d’une fatigue des
et après les visites et s’abstenir de prise de muscles respiratoires chez la
caféine ou d’activité physique 24h avant les personne paraplégique. Mais
tests. cette technique n’est pas à
107
bannir pour autant.
108
Low-intensity wheelchair training in inactive people with long-term spinal cord injury: A randomized controlled trial on fitness, wheelchair skill performance
and physical activity levels

population
Jan W. van der Les participants étaient Les aptitudes physiques spécifiques Deux groupes étaient créés, Aucune améliorations n’a été
Scheer, des utilisateurs de fauteuil au fauteuil roulant ont été évaluées un groupe contrôle et un observée dans la technique de
Sonja de Groot, roulant manuel inactifs. Ils sur la base de la capacité de travail groupe d’entrainement. Le propulsion, ni au niveau des
Marga Tepper, étaient atteints d’une aérobie maximale, de la capacité de groupe en entrainement capacités aérobie. En
travail anaérobie et de la force avait des entrainements revanche, on a pu remarquer
Willemijn Faber, lésion qualifiée de longue
isométrique. Pour la capacité pendant 16 semaines. des améliorations sur le test
ALLRISC group, durée au niveau de la
aérobie, un test sur tapis roulant est Chaque séance consistait en anaérobie des sprints de 15m.
DirkJan H. moelle épinière. Ont été effectué avec une augmentation de une propulsion supervisée De plus, la puissance et la
Veeger, incluses les personnes l’inclinaison du tapis de 0.3 degrés du fauteuil sur un tapis vélocité de la prise des roues
Lucas H. V. van ayant la lésion depuis au toutes les minutes. Le test s’arrête à roulant à raison de 2 fois par du fauteuil ont été
der Woude, moins 10 ans, une l’épuisement. semaines, 30 min par améliorées. L’entrainement de
inactivité définie par un La capacité de travail anaérobie a été séance. L’intensité de faible intensité en fauteuil
score inférieur à 30 (MET) déterminée comme la plus haute l’exercice était de 30 à 40% roulant semble donc
heure/semaine sur moyenne de puissance unilatérale. de la fréquence cardiaque insuffisant pour produire des
l’échelle PASIPD. De plus Cette puissance a été évaluée sur de réserve. De nombreuses effets sur des patients inactifs
ils devaient être âgés en des intervalles successifs de 5 s lors données d’intensité et de paraplégiques, probablement
d’un test de sprint sur 15m. douleur étaient contrôlées à cause de l’intensité trop
moyenne de plus de 50
Enfin la force isométrique a été tout au long de faible à l’entrainement. Des
ans.
déterminée comme la moyenne la l’entrainement, grâce à programmes d'entraînement
Étaient exclus les patients plus élevée de l’intervalle de force de l’échelle de Borg par efficaces, réalisables et
ayant des contre 3 s consécutives sur 3 essais réussis exemple. Au total le patient durables, ainsi que d'autres
indications d’un test de poussée isométrique. devait faire 924 minutes de programmes d'activité
cardiovasculaires à Un test d’agilité sur le fauteuil a été tapis. Dans l’idée le travail physique, doivent encore être
l’exercice, une maladie effectué grâce à un parcours. Le était continu mais pouvait développés pour les
dégénérative, des niveau d’activité physique a été être fractionné si trop personnes inactives souffrant
problèmes psychiatriques. établi grâce à un questionnaire compliqué. Le groupe de lésions médullaires à long
(PASIPD) contrôle ne faisait rien. terme.
109
110
Effects of Resistance and Endurance Training in Persons with Paraplegia

population
Gulseren Dost, L’étude comptait 19 Le FIM ou MIF en français Un programme de Les deux groupes ont
hommes atteints de a été effectué. Il s’agit réadaptation a été amélioré leurs résultats
Deniz Dulgeroglu,,
paraplégie. Agés entre 16 d’un test de calcul de appliqué aux patients de manière significative
Adem Yildirim et 51 ans, ils ont suivi un l’indépendance pendant cinq semaines sur le test FIM. Il y a
programme de fonctionnelle des sous la forme de séance également eu des
NeseOzgirgin
rééducation. 10 étaient patients. Il est expliqué de 45 à 90min, cinq jours améliorations au niveau
dans le groupe exercice dans la section test par semaine. du couple maximal
de résistance progressif d’évaluation de la Le groupe PRE a effectué d’extension des bras et de
(PRE) et les autres dans le pathologie ci-dessus. De un entrainement de la charge de travail total
groupe en endurance plus le test ASIA a été renforcement avec des dans le groupe PRE en
(EE). effectué. Il permet quant exercices de force comparaison avec le
Les patients ne à lui d’estimer le degré de isocinétique des membres groupe EE.
présentaient aucune gravité de la pathologie supérieurs. Les muscles De plus la force
complication cardio- d’un point de vue moteur travaillés étaient les musculaire des bras a été
respiratoire ou et sensitif. Il est lui aussi fléchisseurs du coude, les augmentée de manière
orthopédique. expliqué ci-dessus. extenseurs, fléchisseurs, significative.
La circonférence des bras abducteurs, adducteurs, Ainsi, ses deux types
a été mesurée. des muscles pectoraux et d’entrainement sont
le latissimusdorsi. 10 intéressants à faire pour
séries de 10 répétitions l’augmentation de la force
sur chaque exercice. musculaire des membres
supérieurs en addition
avec la prise en charge
classique.
111
The effects of upper extremity aerobic exercise in patients with spinal cord injury: a randomized controlled study

population
halilaKKurt, L’étude comportait 40 Les caractéristiques Le groupe d’entrainement a effectué A la fin de l’étude, des
personnes atteintes de démographiques telles un entrainement aérobie sur un augmentations significatives au
hale u. niveau du pic de VO2 et au niveau de
blessure médullaire. que l’IMC ou la présence ergomètre à bras. 12 semaines
Karapolat, Les patients étaient de comorbidités ont été d’entrainement, 2 séances par jour, 5 la puissance également ont été
remarquées.
inclus s’ils avaient entre prises en compte. fois par semaine.
yesimKiraZli, En revanche aucune amélioration
15 et 65 ans, si les Le premier test utilisé a Les patients du groupe témoin
dans le FIM ou dans le questionnaire
timurKosE lésions étaient été l’ASIA puis le FIM réalisaient uniquement une séance de sur la qualité de vie. Au niveau de
d’origine traumatique, également. Ce sont deux musculation avec des positions l’état psychologique, au niveau de
si la lésion était textes déjà expliqués ci- variées (couché, assis) et sollicitant l’invalidité ou des paramètres
comprise entre C7 et dessus. l’intégralité du haut du corps. Ils métabolique aucune amélioration
L5. Au moins un mois L’état fonctionnel de la faisaient également des exercices n’a été remarquée non plus.
après la lésion, ils personne a été évalué grâce visant à améliorer leur locomotion et Le groupe contrôle n’a montré
devaient être à un test d’exercice cardio- leur équilibre. Le groupe expérimental aucune amélioration sur aucun des
physiquement actifs, pulmonaire. Lors de ce test a réalisé une séance similaire à celle paramètres évalués dans les
le CPX a été utilisé. C’était un différents tests de cette étude.
avoir reçu une évoquée précédemment avec en plus
test sur tapis roulant à 30 W Ainsi les exercices aérobie de courte
autorisation médicale une deuxième session sur ergomètre
au départ avec une durée avec les bras permettent aux
et enfin il fallait savoir augmentation de 10W par à bras 3 jours par semaine pendant 1
personnes paraplégiques
lire er écrire le turc. minute. heure. L’intensité était individualisée d’améliorer leurs capacités à
Toute lésion type Enfin un questionnaire sur pour atteindre entre 50 et 70% de la l’exercice à travers l’amélioration de
escarre, problème de les qualités de vie a été VO2max des participants ainsi qu’une la VO2max et de la force, puissance.
vessie ou rempli par les patients. note sur l’échelle de Borg allant de Un entrainement plus long
contrindication à Tous les tests ont été légèrement difficile à modérément apporterait des avantages encore
l’exercice entrainait effectués en début et en fin difficile. Étaient également inclus dans plus importants et modifierait les
112
une exclusion de de prise en charge. ces séances des exercices pour résultats des autres tests
l’étude. travailler la respiration. probablement.
113
Malgré une perte partielle de la mobilité, nous avons vu dans cette partie que les personnes
paraplégiques connaissent une dégradation générale de leur condition physique. Ceci se
traduit par l’accessibilité réduite à certaines activités et une diminution de l’activité physique
dû au handicap.
Le travail de musculation combiné à de l’entrainement en endurance est un moyen

de faire un travail complet chez les paraplégiques puisqu’une bonne musculature sur le haut
du corps va permettre d’optimiser les déplacements et de limiter les dépenses d’énergie qui
sont beaucoup plus importantes que pour la marche. Et le travail en endurance va permettre
de pallier à la diminution de la VO2max, de la baisse du volume sanguin et du mauvais retour
veineux.
Il est important de connaitre le niveau de la lésion puisqu’en fonction des muscles

inactifs, les exercices ne vont pas être les mêmes et les objectifs seront différents. Pour les
personnes dont les muscles respiratoires sont touchés, il est intéressant de travailler avec
des exercices de respiration afin d’augmenter le volume d’air inspiré pour pallier au manque
d’efficacité des muscles atteints.
De plus, la stimulation électrique est un moyen de solliciter les muscles inactifs ce qui
favorise le retour du sang au cœur et qui ralentit la perte de masse musculaire.
Ensuite, il est important de surveiller les exercices ou les activités réalisées par la
personne paraplégique puisqu’il arrive que ce dernier soit mal installé dans son fauteuil ou
qu’il y ait des frottements anormaux. Ceci peut engendrer des plaies ou des escarres qui
vont s’infecter.
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(31) ASIA-ISNCSCI-Final-French-Version-Jan-2019.Pdf.
(32) Sf, L. M edical Outcome Study Short Form - 36. 6.
(33) Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle (MIF) – Strokengine.
117

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Activité Physique Adaptée

Analyse spécifique aux populations particulières

Dossier présenté pour l’obtention de la Licence STAPS 2ème année mention

Année Universitaire 2021-2022

Table des matières

L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du muscle cardiaque à assurer normalement son

Pour écarter ou confirmer le diagnostic, votre médecin pourra prescrire un ou plusieurs

L’insuffisance cardiaque chronique peut survenir à la suite de nombreuses causes comme

Figure 1 ; classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)

1.2.1 Caractéristiques physiologiques de la population

Au niveau cardiaque, le premier mécanisme d’adaptation va être le remodelage ventriculaire

Parmi les pathologies somatiques chroniques et invalidantes, l'insuffisance cardiaque se

1.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la population

1.3 Quels intérêts de l’activité physique pour cette population ?

Outre l’amélioration des capacités cardiovasculaires et musculaires, la pratique d’activité

Figure 2 Les bénéfices du réentrainement physique chez l’insuffisant cardiaque chronique

Auteur Caractéristiques de la Tests d’évaluation Intervention Résultat Commentaires

Quant aux patients qui

Au fur et à mesure de la prise

Auteurs Caractéristiques de la Test d’évaluation Intervention Résultat

Les patients dans le groupe

Auteur Caractéristiques de la Test d’évaluation Intervention Résultat

Pour cette population, il est recommandé de développer les capacités cardiovasculaires

Pour limiter les risques cardio-vasculaires et musculosquelettiques à l’AP, les sessions

(1) 1.6. Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque http://amar-constantine.e-

Les causes de la maladie sont diverses, on parle donc de maladie multifactorielle. La

2.2 Caractéristiques de la population

2.4 Présentation des méthodes et outils d’évaluation APAS adaptés à

Tout d’abord, au niveau du diagnostic, la méthode la plus efficace est le DEXA,

Figure 3, tableau limitation insuffisance cardiaque ( source : https://www.irbms.com/test-de-marche-de-six-minutes-

Auteur Caractéristique de la Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la population Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la population Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la Test d’évaluation Intervention Résultat

En plus de la musculation, nous recommandons de travailler l'équilibre dynamique. Cela améliore

(2) Ostéoporose - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif

(3) Ostéoporose : symbolique, causes psychosomatiques, émotionnelles

(5) Fontana, A.; Delmas, P. D. L’ostéoporose : épidémiologie, clinique et approches

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative progressive. Elle se caractérise

3.2.1 Caractéristiques physiologiques :

Au niveau psychologique, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont des

3.2.3 Caractéristiques fonctionnelles de la population

3.3 Intérêt de l’activité physique dans cette population

L’un des gros problèmes fonctionnels de la pathologie est également l’augmentation de

3.4 Présentation des méthodes et outils d’évaluation APAS adaptés à

Que ce soit pour évaluer le stade de la maladie, le niveau de compétence physique ou le

Il y a deux échelles d’évaluation de la maladie de Parkinson ; tout d’abord les échelles

3.5 Revue de la littérature interventionnelle existante

Auteur Caractéristiques de la population Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la population Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la Test d’évaluation Intervention Résultat

Auteur Caractéristique de la Test d’évaluation Intervention Résultat

(4) Maladie de Parkinson - Troubles neurologiques

(5) ficheside. Maladie de Parkinson. Fiches IDE.

(6) Quenon, C. Les causes de la maladie de Parkinson https://www.capretraite.fr/prevenir-

(7) Le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Parkinson

(8) L’activité physique https://www.franceparkinson.fr/vivre-avec-la-maladie/conseils-

(9) Échelle UPDRS : un outil efficace d’évaluation de la maladie de Parkinson

(1) Nordic Walking and Walking in Parkinson’s disease: a randomized single-blind

En raison du caractère multidimensionnel des signes cliniques, la démarche de

4.2 Caractéristique de la population