HERNIE DIAPHRAGMATIQUE

DR_BOUSSAFSAF

Hernies ?
PASSAGE (saillie) DES ORGANES INTRA ABDOMINAUX à TRAVERS UN ORIFICE
OÙ?
Dans le thorax

Diaphragmatiques ?

ED
Sépare le thorax de l'abdomen: insertion (rachis et thorax)
Muscles digastriques: centre tendineux livre passage : A.VC. Œsophage Rôle important dans la respiration
L'orifice ?

M
 Naturel : Hernies hiatales
 congénital: Secondaire à un défaut de formation du diaphragme
 Acquis: Secondaire à un traumatisme abdominal: Post traumatiques (rupture diaphragmatique)

D
I-Hernies congénitales
ZE
 Ce sont des hernies de l'enfant mais peuvent se voir chez les adultes
 Elles sont dues à un défaut de fermeture du diaphragme associé au développement consécutif
d'une partie des viscères dans le thorax.
-Rappel embryologique:

 4 sem: abd, thor communiquent

 6ème semaine: apparition des plis pleuro-péritonéaux qui vont fusionner avec le septum
transversum
 8ème semaine: Colonisation des séreuses par du tissu myoblastique,

II-Hernies postéro-latérales
 À travers le Foramen de Bochdalek
 Moins fréquentes à droite
 Physiopath: la présence de viscères dans le thorax
1. Une hypoplasie pulmonaire
2. HTAP (par anomalie de structures des artérioles pulmonaires)
3. Conséquences digestives: anomalies de rotation ou d'accolement
-Signe Cliniques :
 Les nouveau-nés présentent une détresse respiratoire
 abdomen excavé avec protrusion sternale
 L'auscultation peut révéler un déplacement cardiaque controlatéral et des bruits respiratoires
absents ou diminués sur le côté affecté.
-Traitement:
 Les formes précoces sont de très mauvais pronostic
 Réanimation
  Intervention en urgence ++++

III-Hernies retro costo-xyphoidiennes (antérieures)

 Rares
 Siège antérieur
 Hernies de Morgani (à droite)
 Hernie de la fente de Larey à gauche
 Organes herniés: colon transverse, épiploon
Souvent asymptomatiques (70-80% des cas), de découverte fortuite
 Peuvent rarement donner lieu à une DR néonatale

ED
 Souvent découvertes chez l'enfant
 Parfois chez l'adulte
-Radiologie

M
 Rx thorax: opacité arrondie surmontant la coupole diaphragmatique au niveau de l'angle cardio-
phrénique , antérieure (profil)
 Le TOGD et le lavement baryté permettent d'explorer le contenu viscéral du sac
 DgC: TDM. IRM ++++.

D
 Indication chirurgicale: risque d'étranglement
 Réduction du contenu du sac, suture ou prothèse
ZE
IV-Hernies hiatales
 Elles concernent 10-15% de la population
 Se sont des hernies à travers l'hiatus œsophagien.
-Les hernies hiatales sont classées en différents types:
 Type 1 : Hernies par glissement
 Type 2 : Hernies par roulement
 Type 3 : Hernies mixtes (par glissement et roulement)
 Type 4 : Hernies avec un autre organe abdominal ascensionné dans le médiastin

-Hernies hiatales par glissement: 85%

 La fréquence: augmente avec l'âge.
  Sont liées à une altération des moyens de fixation du cardia au hiatus œsophagien, en particulier la
membrane phréno-œsophagienne.
 La différence de pression entre l'abdomen et le thorax favorise alors l'ascension de la jonction œso-
gastrique et de l'estomac vers le médiastin.

 Sur le plan clinique: peut donner un RGO

 Pyrosis et régurgitations
 Manif supraglottiques
 Dgc: endoscopie
-Formes compliquées:

ED
 De l'RGO: oesophagite peptique
 hémorragie;: ulcère du collet, gastrite herniaire
-Traitement:

M
 Médical
 Chirurgical si RGO non contrôlé par le trt médical

D
-Hernies hiatales par roulement: 5%

• Ascension dans le thorax à travers un orifice hiatal large de: l'estomac mais aussi d'autres organes
ZE
(colon, épiploon, rate)

 Le danger: le volvulus gastrique.

 Le cardia anatomique reste en position normale et c'est la grosse tubérosité gastrique qui est la
première ascensionnée en général en avant de l'osophage.

-Signe Cliniques
 Pas de RGO
 Si hernie volumineuse (compression):
 SIGNES CARDIAQUES: tachycardie, dlrs angineuses
 Signes pleuro-pul: dyspnée

-Dgc positif: TOGD

-Complications:
 Gastrites
 Volvulus gastrique avec perf intra thoracique
-Trt: chirurgical ++++++
-Hernies traumatiques: 7% des polytraumatisés
-Dgc précoce

 Peropératoire
 Imagerie: thorax, TDM
-Dgc tardive : ASP ou thorax
- Trt chirurgical: suture ou prothèse
V-Éventration diaphragmatique
 Surélévation permanente de la coupole diaphragmatique
 Découverte fortuite svt
 Imagerie: TDM, IRM
 TrT chirurgical: si symptomatiques

CONCLUSION
 Groupe hétérogène
 Hernies congénitales graves
 Hernies hiatales : par glissement +++ RGO


ED
Hernies post trauma: y penser chez le polytraumatisé
 Éventrations: congénitales ou acquises

M
D
ZE