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Projet de Cours – Cycle Clinique, Préparé par des étudiants Cours résumés, accompagnés de QCMs et/ou Cas Cliniques Module : Hépato-Gastro-Entérologie

Cour n°2 : Reflux Gastro-Œsophagien

Annexe : Hernie Hiatale (HH)

But : Définition, Physiopathologie, Diagnostic et Traitement.

I – Définition :

C’est le passage (intermittent/permanent) des viscères abdominaux dans le thorax, par un orifice diaphragmatique anormalement large. Elle est peu fréquente (3% de population) dont l’incidence augmente avec l’âge (12% >50 ans).

Il existe 3 types du HH :

- Par glissement (85%) : Cardia en intra-thoracique, pas de grosse tubérosité, pas de sac herniaire

- Par roulement (10%) : Cardia en intra-thoracique, grosse tubérosité +

- Mixte : Cardia en intra-thoracique, présence de grosse tubérosité, présence de sac herniaire.

II – Diagnostic

1- Par glissement : Considérée comme un facteur favorisant mais non suffisant du RGO) :

A-

Douleurs rétro-sternales (sensations de brûlures qui remontent le long de l'œsophage).

B-

Régurgitations acides.

C-

Occlusion haute (si HH volumineuse).

2- Par roulement :

A-

Le plus souvent asymptomatique (pas de RGO ni d’œsophagite).

B-

Parfois : Anémie ferriprive ou pseudo-angines.

C-

Occlusion haute (si HH volumineuse).

Dans la moitié des cas, les symptômes ne sont pas aussi typiques : laryngite, toux, angine de poitrine.

II – Complications :

- Œsophagite de reflux.

- Volvulus gastrique aigu à Dans les cas extrêmes (risque de nécrose perforante).

- Ulcération aigue du collet avec hémorragie digestive aigue.

III – Traitement :

1-

Traitement médical : C’est celui du RGO. En cas d’échec, il faut recourir à la chirurgie.

2-

Traitement chirurgical : Soit par Laparotomie/Thoracotomie/Scopie :

- Fundoplication de Nissen : Cela consiste en la formation d’une valve autour du cardia au moyen de la grosse tubérosité.

- Opération de Belsey : Il s’agit d’une plicature partielle et fixation à la membrane phréno-oesophagienne.

- Opération de Collis-Belsey : Allongement de l’œsophage combiné à une opération de Belsey ou de Nissen (Collis-Nissen).