Ministère de la santé de la population

et de la reforme hospitalière

Institut national de formation supérieur

paramédical Batna

Hernie hiatale

présenté par Dr BOUDAOUD

I. Introduction Définition :

Sont dues au déplacement de la jonction œsogastrique

dans le thorax à travers l’hiatus
On distingue 03 types de hernie hiatale :

1. Les H.H. par glissement (85 %) :

Ce sont les plus fréquentes des hernies diaphragmatiques
de l’adulte (85 % des cas).
Le cardia est en position
intrathoracique et la grosse
tubérosité est disparue.
Elles peuvent être responsables
d’un RGO invalidant.
2. Les hernies par roulement (5 %) :
Le cardia est intra-abdominal
et la grosse tubérosité en situation
intrathoracique.
Elles ne donnent pas de RGO

3. Les hernies mixtes (10 %) :

Associant une ascension du
cardia et de la grosse tubérosité
en situation intrathoracique.
II. Rappel anatomique :

Le diaphragme : est un muscle très large, aplati et mince,

qui sépare le thorax de l’abdomen.

Les orifices diaphragmatiques :

À l’état normal, on distingue 03 grands orifices.

L’orifice de la veine cave inférieure
L’orifice de l’aorte
L’orifice oesophagien (hiatus)
 III. Hernie hiatale par glissement :

1. Diagnostic :

A) Clinique :
La majeur partie des malades ne présente aucune
symptomatologie de RGO
RGO ne devient pathologique que lorsqu’il est responsable
de symptômes ou de lésions telle que l’oesophagite
Le diagnostic repose sur l’interrogatoire et la fibroscopie
œsogastrique.
 B) Examens complémentaires :
- Fibroscopie digestive haute.
- Transit œsogastroduodénal.
- Les explorations fonctionnelles du RGO.

2. Traitement
Médical :
Les antisécrétoires ou les inhibiteurs de la pompe à
protons
Traitement chirurgicale:
Le but est de reconstituer la barière anti reflux
Interventions anatomiques :
Gastropexie ou cardiopexie
Intervention valvulaire :
Constitution d’une valve anti reflux
 IV. Hernie hiatale par roulement :

1. Diagnostic et traitement :

Les hernies hiatales par roulement ne donnent pas de

RGO, la gêne occasionnée étant due au volume de la hernie.
Hernies par roulement non compliquée :
Il n’y a pas d’œsophagite et les signes cliniques dépendent
du volume de la hernie.
Elles sont parfois révélées par :
- Une anémie
- Des douleurs pseudoangineuses.
2. Diagnostic positif :

Radiographie du thorax :
un niveau hydro-aérique rétrocardiaque.
Scanner abdominal

3. Les complications:

- Les hémorragies par ulcération ou nécrose du collet,

- Perforation et médiastinite,
- Le volvulus aigu de l’estomac.
 Volvulus gastrique aigu :

Est la complication la plus grave des hernies par

roulement,
L’estomac risque de se nécroser et de se perforer,
entraînant une médiastinite.
Le diagnostic est fait devant des vomissements et des
douleur thoraciques

4. Traitement :

Chirurgical :
- La résection du sac herniaire,
- La suture des piliers de l’œsophage,
- La confection d’une fundoplicature