MINISTERE DE SANTE REPUBLIQUE MOLDAVIE

Universite d’Etat de Medecine et de Pharmacie

„Nicolae Testemiţanu”

HOPITALE CLINIQUE REPUBLICAIN

CHAIRE D’UROLOGIE ET DE NEPHROLOGIE
CHIRURGICALE

DOSSIER MEDICALE

Chef de chaire: d.h.ş.m., professeur universitaire Adrian Tănase

Etudiant : Şumleanschi Alexandru
Faculte Medecine Generale , IV-ieme annee, gr.1401

CHIŞINĂU 2004
 I. INTERROGATION

A. LES DONNEES D’IDENTIFICATION

Nom, prénom : Maxim Gheorghe

Sexe : M.
Age : 55 annees
Profession actuelle : Ne travaille pas- invalide de II-ieme degre. A travaille 37 annees
comme inginere de station auto.
Domicilie : village Volovita , districte Soroca.
Date d’hospitalisation : 26.10.2004 , 9h 50min.
Envoye par : L’Institut Oncologique.

DIAGNOSTIQUE:
 D’envoie: Cancer du rein gauche(T N M ) III stade.Etat post-nephrectomie du rein
droit(2002).
Macrohematurie.Insuffisance renale aigue.Anurie. Calcule pyelique du rein
gauche. Kyste du rein gauche.
 D’hospitalisation: Insuffisance renale.Anurie.
 Clinique
a) de base: Anurie obstructive.Calcul pyelo-ureterale gauche. Kyste renale
gauche.Insuffisance renale aigue.
b) les complications de maladie de base:-
c) maladie intercurrentes : -

Intervention chirurgicale( 02.11.2004) : Pyelolithotomie de rein gauche. L’enucleation

de formation de volume de rein gauche. Nephrorraphie.

B. LES PLAINTES DU MALADE

Au moment de la visite (9 novembre 2004), le pacient ne present pas des plaintes, sauf une
fatigabilite generale.
Au moment d’hospitalisation (19 octobre 2004) a L’Institut Oncologique,le pacient se plaignait
des douleures pendant l’acte de miction, hematurie. D’autre plaintes d’ordre generale n’ont
pas ete signaler.

C. L’HISTOIRE DE LA MALADIE EN COURS ( anamnesis morbi ):

Debut de maladie: Le malade se considere souffrant depuis l’ete 2002, quand on apparuent
des douleures sourdes dans la region lombaire gauche avec l’irradiation au trajet de l’uretere
gauche.Les douleures etaient d’un caractere paroxistique, inconstantes ;le pacient ne peut
pas lier le debut des douleure avec une action, ou une position.Les mictions etaient libres,
regulieres.
Evolution de maladie:
En septembre 2002 ,les douleures ont pris un caractere continue ayant le siege dans la
region lombaire droite et gauche. Le pacient s’adresse a l’Institut Oncologique ou on effectue
l’utrasonographie a laquelle on depiste le cancer du rein droite(T N M ) et un kyste renale sur
le rein gauche.On a decide d’operer le cancer.A ete effectuer la nephrectomie droite. Le
pacient a reste hospitalise une semaine a meme hopitale.Le pacient a ete pris sous
l’observation des medecins, ayant l’obligation de s’examiner 2 fois par annee a L’Institut
Oncologique.
Le 19 octobre 2004 ont apparue les douleures aigues pendant l’acte de miction et
l’hematurie. Le pacient n’a pas hesite est s’avait adresse directement a l’Institut
Oncologique.La, le pacient a ete examine (clinique, USG , tomographie computerisee) on a
etbli le diagnostique de calculose bassinetale. On a etablPendant la periode d’hospitalisation
a l’Institut Oncologique les plaintes de malades etaient : vomissement, anorexie, cephalee,
sous-febrilite.
Quand le patient est entre dans un etat d’anurie totale,il a ete transphere d’urgence a
l’Hopitale Clinique Republicain.

D.L’ANAMNESE DE LA VIE ( anamnesis vitae ):

Les dates biografiques : Le pacient a ete mis au monde dans le village Alexandru cel Bun
de meme districte, etant le cinquieme enfant en famille( de 8 enfants de famille).Le
developpement physique et psychique ont ete correspondantes avec l’age de pacient.Les
conditions de vie etaient bons.
L’anamnese du sexe : Epouse, 2 enfants sains.
Les mauvaises habitudes : Le pacient – nie les mauvaises habitudes.
Les antécédents médicaux (patologiques) : Maladie ulcereuse de duodenum, avec des
periodes d’acutisation en printemps et en automne. Traitement seulement medicamenteux-
Almagel. Ne garde pas la diete.
L’anamnèse allérgologique : Allergie aux vaccins, medicaments, aliments- nie.

II.L’ÉTAT PRÉSENT DU MALADE

L’INSPÉCTION GÉNÉRALE
L’etat generale de malade est satisfaisante correspondant au traumatisme majeure
operatoiore.
L’etat de conscience est claire.
Le type constitutionel est normosthenique.
La peau et les phanères sont de couleur pale.L’élasticité et l’humidité de la peau sont
normales.
Le tissu adipeux sous-cutanée est bien developpe- 2cm dans l’espace Traube.Les ganglions
lymphatiques cervicales, sous-mandibulaires, axillaires, sus- et sousclavieres ne se
determinent pas.
Les oedémes manquent.
La sémiologie du muscle sont developpes satisfaisantes, le tonus et la force musculaire est
en norme.
A l’inspection et palpation des os on ne trouve pas des modifications pathologiques des os.
Dans tous les articulations l’amplitude des mouvements est normale.
Le cou est simetrique, sans des fistules externes.La glande thyroide visuel et palpatoire ne se
determine pas, est indolore sans pulsations.

APPAREIL RESPIRATOIRE

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur l’appareil respiratoire.

L’inspection: Les ailles nasales ne participent a la respiration.Pas d’eliminations nasales.
La forme de cage thoracique est conique.Des deformations globales , locales , “scapulae
alatae” ne se determinent pas.Les fosses supra- et infraclavieres sont en norme sans des
retractions ou proeminences.Respiration rythmique- 20/min.Les deux hemithorax participent
egalements a la respiration.
La palpation: L’elasticite du thorax - normale.Les vibrations vocales sont symetriques sur
toutes aires thoraciques.
La percussion comparative : son claire pulmonaire.
La percussion topographique:
1. Les limites des apex Droite Gauche
pulmonaires
a) anterieure 4 cm superieur de 4 cm superieur de
clavicule clavicule
b) posterieure Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aire champ Krőnig 5 cm 5 cm

Les limites pulmonaire Droite Gauche

inferieures
a)ligne parasternale
b) ligne medioclaviculaire
c) ligne axillaire
anterieure
d) ligne axillaire moyenne
e) ligne axillaire
posterieure
f) ligne scapulaire
g) ligne paravertebrale
La mobilite de base
pulmonaire sur la) ligne
axillaire moyenne
Espace intercostale 6
Bord superieure de 6 cote
Bord superieure de 7 cote
Bord superieure de 8 cote
Bord superieure de 9 cote
Bord superieure de 10
cote
Niveau de vertebre Th11
7 cm
Bord inferieur de 7 cote
Bord inferieur de 8 cote
Bord inferieur de 9 cote
Bord inferieur de 10 cote
Niveau de vertebre Th11
7 cm

L’auscultation: La frequence respiratoire est de 20/min., le rapport inspiration:expiration

constitue 3:1.On entend a l’auscultation le murmur vesiculaire.

APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur l’appareil cardio-vasculaire.

Pouls est de 80/min., rythmique, plein.Se determine sur les arteres femurale, de genou,
tibialis posterior et dorsalis pedis des deux membres inferieures.
L’inspection de la région précordiale: la gibbosité cardiaque, le choc cardiaque, la
pulsation dans la région epigastrale (sous-xyphoidien) ne se determine pas.
L’inspection de la région des grands vaisseaux: l’hyper-pulsatilité arterielle
visible au niveau des carotides (le «dance des carotides»), turgescence des veines jugulaires
manquent.
La palpation du coeur :Le choc apexien se situe dans l’espace V intercostale gauche, situe
a 1,5 cm medialement de ligne medioclaviere. La force, amplitude, resistence du choc sont
moderees.Dimmensions du choc apexien - 1,5 cm sur l’horisontale.

La percussion du coeur :
Limite droite de matite relative se situe dans l’espace IV intercostale droite, situe a 1,0 cm
lateralement du bord de sternum.
Limite gauche de matite relative se situe dans l’espace V intercostale gauche, situe a 1,5 cm
medialement de ligne medioclaviere.
Limite superieure de matite relative se situe au niveau de III cote gauche sur la ligne
parasternale gauche.
Les dimmmensions du pedicule vasculaire dans le II-ieme espace constitue 5 cm.
L’auscultation du coeur : Bruits cardiaques sonores, rythmiques, sans modifications ou
dedoublements.
Tension arterielle : constitue 120/80 mm Hg.

APPAREIL DIGESTIF

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur l’appareil digestif.

Inspection de cavite bucale : la muqueuse buccale et les gincives comporte une couleure
rose-pale.La langue est humide et propre.
L’inspection de l’abdomen : L’abdomen ne participe a la respiration, son forme est
ovale.Pas de tete de meduse .
La palpation superficielle : : L’abdomen a la palpation est indolore, manquent des hernies
de ligne blanche, femorale, inguinale. Le symptome Şciotkin – Blumberg est negatif.
La palpation profonde d’apres Obrazţov – Strajesco: l’abdomen mol , indolore.
La percussion: Son tympanique sur toute la surface abdominale.
L’auscultation :On entend des bruits hydroaériques - mouvements intestinaux péristaltiques
normaux.

LE SYSTEME HEPATO-BILIAIRE

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur l’appareil hepato-biliaire .

L’inspectionLa pulsatilité du foie, de la déformation de l’abdomen dans la région du foie
manque.
La palpation :Le bord inferieure du foie est situe sous le rebord costale ; etant indolore,
régulier, mou, arrondi .
La percussion du foie : Les dimmension du foie apres Kurlov : entre le point 1 et 2 – 9 cm. ;
Entre le point 3 et 4 -8 cm ; entre le point 3 et 5 – 7 cm. ;

LA VESICULE BILIAIRE
Par la palpation ne s’apprécie l’augmentation de la vésicule biliaire. La manoeuvre de
Murphy-negative.La manoeuvre d’Orthner-negative.

LE SYSTEME URINAIRE

Plaintes Le malade se plaint des douleures moderes dans la region de la plaie(region

lombaire gauche).Poliurie environ 2500- 3000(les chiffre maximes ont aboutient 7000 ml en
24 h.)
Inspection Manquent des oedemes des paupieres et de la region lomaire.
A l’inspection de la region lombaire droite on observe une cicatrice post-
operatoire(nephrectomie-2002). Dans la region lombaire gauche on observe un pansement
un peu imbibe avec exudat sero-hemoragique (intervention chirurgicale- Pyelolithotomie de
rein gauche. L’enucleation de formation de volume de rein gauche. Nephrorraphie
02.11.2004)
La palpation On n’a pas palper la region de la plaie (region lombaire gauche)
.La palpation de la region lombaire droite est indolore.
Percussion On n’a pas effectuer la percussion de la region de la plaie(region lombaire
gauche).

SYSTÈME NERVEUX
La reaction fotopupilaire directe et indirecte est normale.Des zones de hypo-, an- et
hyperesthesies cutanees ne se determinent pas. Des douleurs sur le trajet des nerfs
peripheriques ne se determinent pas. Le language est claire, le malade reponde bien aux
questions.

III. Status localis

Dans la region lombaire gauche on observe un pansement un peu imbibe avec exudat sero-
hemoragique (intervention chirurgicale- Pyelolithotomie de rein gauche. L’enucleation de
formation de volume de rein gauche. Nephrorraphie 02.11.2004).Ne s’obseve pas des
tumefaction imporante de cette region pour supposer un hematome ou un urinome.
Le patient est catheterise.Les miction ne sont pas volontaires.

IV.Le diagnostic preventif

En prenant en consideration les plaintes des malade : douleures aigues pendant l’acte de
miction et l’hematurie (19.10.2004), l’anurie complete(26.10.2004), et apres une polyurie
apres le catheterisme ureterale(27.10.2004), on peut supposer qu’au niveau des voies
urinaires superieures il y a une obstruction aigue. Donc on peut supposer un calcule renale
situe a l’emergence de l’uretere(necessite confirmation radiologigie, ultrasonographique, TC).
Les plaintes : nosee, vomissements repetes(accumulation d’uree???), anorexie, asthenie
aussi que l’anurie complete et apres la polyurie peuvent dicter le diagnostic de
l’INSUFFISANCE RENALE AIGUE OBSTRUCTIVE ( d’ethyologie postrenale - obstruction
avec le calcul renale).
On doit preciser le diagnostique macrohematurie et pendant les investigation de’explorer le
kyste renale,depiste en 2002.

V. Le plan d’investigations de laboratoire et

instrumentales

1. Analyse generale du sang

2. Analyse generale d’urine
3. L’ECG
4. La biochimie du sang
5. Uretero-pyelographie retrograde
6. Cistoscopie
7. Ultrasonographie
8. Tomographie computerise(TC)

Les resultats des analyses effectues

1. Analyse generale du sang
Se confirme une anemie severe – peut etre a cause d’hematurie, d’hypoproduction
d’erythropoetine, hyperhidratation et une retence de maturation des erithrocytes.
 Jour
Les indices Norme SI 2.11 3.11 4.11 5.11 6.11 7.11 8.11 9.11
Hemoglobine 130-160 g/l 121 118 134 70 75 70 78 80
Erithrocytes 4,0 - 5,0 3,5 3,6 4,0 2,2 2,1 2,0 2,6 2,7
*10**12 /l
Indice chromatique 0,85-1,05 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 0,9 0,9 0,9
Leucocytes 4,0 - 9,0 10,6 10,6 9,0 10,0 9,0 9,0 7,0 7,8
*10**9 /l
Neutrophiles
Segmentes 47-72% 77 77 78 80 78 72 85 65
Neutrophiles non-
segmentes 1-6% 6 6 10 10 12 11 10 12
Eosinophyles 0,5-5% 2 1
Lymphocites 19-37% 25 12 10 4 6 9 3 18
Monocytes 3-11% 2 5 2 8 2 7 2 5
VSH 2-10 mm/h 40 40 60 80 75 77 77 75
Hematocrite 0,40-0,48 0,35 0,41 0,21 0,2 0,2 0,26 0,26 0,25

2. Analyse generale d’urine

Jour
Norme SI 27.10 4.11 8.11 9.11
Cantite 130 ml 90 ml 150 ml 20 ml
Couleur Jaune-pale Jaune-pale rouge jaune rouge
Densite 1005-1030 1009 1016 1016 1014
Transparence Transparente Trouble Troubl Troubl Troubl
e e e
Reaction Acide neutre alcaline alcaline alcaline
Proteines 0-0,002 ________ 3,05 1,62 0,37
Glucose 0 0 0 0 0
Epitelium
 plat unique 0-3 en champ En petits cantites
 renal visuel En petits cantites
ne se depiste
pas
Leucocytes 0-3 dans le 4-6 dans le champ
champ visuel visuel
Erithrocytes 0-2 dans le 35-40 dans le
champ visuel champ visuel

3.ECG:
FCC – 60 / min, rythme sinusal.
P = 0,10 (norme)
PQ = 0,17 (norme)
QRS = 0,05 (norme)
QT = 0,32 (norme)
Axe electrique du coeur est verticale.

4.La biochimie du sang

Jour
Norme SI 2.1 3.1 4.11 5.1 6.1 7.1 8.1 9.1
1 1 1 1 1 1 1
Proteine 64 – 83 g/l 56,7 52
generale
Bilirubine totale 8,5-20,5 11,0
mcmol/l
Bilirubine 11,0
indirecte mcmol/l
Glucose 3,3-5,5 mmol/l 3,3 5,3
L’uree 2,5-8,3 mmol/l 10,5 12,5 19,2 20 24,5 34 36 30
Creatinine 47,2 –88,4 115 352 465, 501 620 548 500 548
mcmol/l 3
AlAT 0,1-0,68 0,17
mmol/l/h
AsAT 0,1-0,45 0,17
mmol/l/h
Amilase serique 16-32 gr/l/h 29,3
Na 136-146 mmol/l 141 140 141 135 141 143 143 137
K 3,5-5,1 mmol/l 5,5 4,9 5,3 4,7 5,3 4,4 4,9 5,0
Se confirme une retention des substances amines (creatinine,uree).

5. Cistoscopie (26.10.2004)
La volume de la vessie urinaire est de – 250 cm .La muqueuse est sans modifications
pathologiques.A ete appliquee la sonde ureterale dans l’uretere gauche. Au niveau de
bassinet renale on decele une retention prononcee de l’urine. La sonde a ete appliquee pour
quelques jours.
6. Ultrasonographie(25.10.2004)
On decele le calcule ureterale sur la cote gauche.Anurie calculeuse. Hydronephrose de II
degre. L’unique rein gauche.
7. Tomographie computerisee (TC) de l’abdomen (25.10.2004)
Le foie est des dimmensions et d’une densite normale.La rate – sans modifications
pathologiques.Les surrenales sont en norme. Le rein droit manque (nephrectomie en 2002).
Le rein gauche est hypertrophie compensatoire.
Dans la region moyenne du rein on decele une formation liquidienne entouree de
capsule.Ses dimmensions sont de 5,7x2,4 cm. Le systeme calice-bassinet est dilatee de
maniere hydronephroyique, en resultat de presence d’un calcul bassinetale( 1cm. en
diametre) .
Conclusion: Calcule du segment pyelo-ureterale de l’unique rein gauche.Hydronephrose
moderee.Kyste du rein gauche, en etat de supuration(???)

VI. Le diagnostique clinique.

En s’appuyant sur :
 Les plaintes de malade: douleures aigues pendant l’acte de miction et l’hematurie
(19.10.2004), l’anurie complete(26.10.2004), et apres une polyurie apres le
catheterisme ureterale(27.10.2004),
 Les resultats des examens complimentaire – Ultrasonographie(calcule ureterale sur la
cote gauche. Hydronephrose de II degre.) Tomographie computerisee (TC) de
l’abdomen(Calcule du segment pyelo-ureterale de l’unique rein gauche.Hydronephrose
moderee.Kyste du rein gauche, en etat de supuration(???))

On peut etablire le diagnostic clinique: CALCULE PYELO-URETERALE.

l’INSUFFISANCE RENALE AIGUE OBSTRUCTIVE.MACROHEMATURIE.KYSTE RENALE
GAUCHE.

VII. Traitement:
On recommend le traitement chirurgicale – Pyelolithotomie avec la revision de formation
kiystique.
Description de l’operation
Pyelolithotomie, enucleation de formation renale de volume sur le rein gauche.
Lumbotomie gauche.Le rein a ete completement mobilise et on a ete effectuer la
pyelolithotomie.Dans la portion moyenne du rein a ete decele un noyau tumoral(7 cm. en
diametre). LE vaiseau renales et l’uretere a ete clampe pour un periode de 25 min.A ete
effectue l’enucleation du noyau tumorale avec l’application des suturessepares des calices et
du parenchyme.L’hemostase.On ete appliques des dreins pour dreiner la plaie.La sutures de
tout les couches.

Traitement postoperatoire:
  Pour couper la douleur postoperatoire Tramadol i.m – 2ml, promedol
 Transfusion sanguine, de plasme, substituents sanguin pour corriger l’anemie et
volemie.
 Antibiotiques; Zinacef(750 mg. X4 fois par jour), Ciprinol(200 mg x2 fois par jour)
Metronidazol( 500 mg. X 2 fois par jour)
 Prednisolon (60 mg x3 fois par jour)
 Diurethiques pour forcer la diurese( furosemide )
 Vit C, Riboxine, pour ammeliorer la regeneration des tissus.
 Heparine
 Digoxine – pour prevenir l’insuffisance cardiaque

VIII.OBSERVATION CLINIQUE

27.10.2004
L’etat generale de malade est de gravite moyenne. Les plaintes sont: fatigabilite, anorexie,
soif, cefalee.
La valeur de tension arteriele(T.A.) constitue – 140/60.
L’abdomen est mol.Le rein gauche n’est pas decelable a la palpation.
La sonde ureterale fonctionne normalement. A partir du momment d’instalation de la sonde la
diurese constitue -7000 ml. L’urine a une coloration transparente.

28.10.2004
L’etat generale du pacient reste stable, sans une dinamique negative.Le pacient se plaint sur
les douleures de faible intensite dans la region dorso-laterale gauche de l’abdomen.
La peau est d’une coloration rose-pale. A l’auscultation des poumon on decele le murmur
vesiculaire sur tout la region thoracique. T.A.- 140/80 mm Hg. Le pouls est rythmique, de
meme intensite;son frequence constitue – 86 battements/min.
L’abdomen est symetrique, indolore. Le signe d’irritation péritoniel (manoeuvre de Schetkin-
Blumberg) est negative.
La sonde ureterale fonctionne normalement. La diurese constitue -2500 ml.

29.10.2004
L’etat generale du pacient est satisfaisant, il s’est ammeliore un peu. Les plaintes sont:
fatigabilite, anorexie, cefalee.
L’abdomen est mol; le rein gauche n’est pas decelable a la palpation. La manoeuvre de
tapottement(Giordani) est negatif.
La sonde ureterale fonctionne normalement. La diurese constitue -2500 ml.

31.10.2004
L’etat generale du pacient est grave,ce que corresponde a la maladie de base. La peau est
d’une coloration pale, propre.Les muqueuse visibles sont humides, propres.La langue est
humide, saburale. L’hemodinamique est stable .T.A.- 140/80 mm Hg. Pouls -104
battements/min .La sonde ureterale fonctionne normalement.
La diurese constitue -3000 ml. (30.10.2004- 31.10.2004)

01.11.2004
Indication pre-operatoire. La presence de calcule dans l’unique rein gauche, avec la
supposition d’un hypernephrome et anurie obstructive, indique la necessite de l’intervention
chirurgicale.Le volume d’ intervention sera apprecier pendant le processus operatoire.

02.11.2004
11h 50min. Le malade Maxim Gheorghe a ete transphere dans le Service de Therapie
Intensive apres l’intervention chirurgicale,qu’il avait subit – ‚ Pyelolithotomie de rein
gauche. L’enucleation de formation de volume de rein gauche.
Nephrorraphie’.
L’etat generale du pacient est tres grave, determine par le traumatisme majeure
operatoiore.Intoxication de degre majeure de genese mixte.Le pacient n’est en conscience
claire, apres l’anesthesie. Le pacient est conecte a l’appareil de respiration artificielle. A
l’auscultation des poumon on decele le murmur vesiculaire sur tout la region thoracique.
Les bruits cardiaques sont rythmiques. T.A.- 140/80 mm Hg. Le pouls est rythmique, de
meme intensite;son frequence constitue – 84 battements/min.
Ont ete instales deux dreins sur le flanc gauche de region lombaire. Il y a des elimination
sanguinolentes par les dreins.
La diurese constitue -0 ml. Elimination par les dreins- 200 ml de couleur sero-hemorragique.

18h 00min.La conscience de malade est claire.Apres le retablissement du tonus musculaire

et de respiration independente dirigee, on a effectuer le detubage.

22h 00min. L’etat generale du pacient est tres grave, sans une dinamique negative.
A ete effectuer le catheterisme de la vessie urinaire – ont ete evacuer 50 ml d’urine tres
concentree et apres 20 ml d’urine hemorragique.Apres l’admoinistration de furosemid(20+20
mg) l’urine ne s’elimine pas.L’hemodinamique est instable, avec tendence d’hypotension.
T.A.- 140/80 mm Hg. Pouls -104 battements/min.Est indiquer l’AGS.
On a ete administre le prednisolon 60mg x 2 fois i.m.

03.11.2004
7h 30 min.L’etat generale du pacient est tres grave. Le pacient se plaint sur les douleures
dans la region de la plaie, asthenie.On effectue la perfusion avec dopamine 5-7 mcg/kg/min.
L’hemodinamique est stable. T.A.- 110/70 mm Hg. Pouls -100 battements/min.
L’abdomen est mol.
Perfuse i.v. – 1700 ml. La diurese -0 ml. Elimination par les dreins- 50 ml .
Insuffisance renal et cardiovasculaire.
18h 00min. L’hemodinamique est instable, avec tendence d’hypotension. T.A.- 90/60 – 100/60
mm Hg. On continue la perfusion avec dopamine .Pouls -90 battements/min. La diurese -0
ml.
23h 00min. L’etat generale du pacient est tres grave.La couleur de la peau est pale.La
respiration est libre, spontanee. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100 battements/min. La diurese
-300 ml.

04.11.2004
7h 30 min.L’etat generale du pacient est tres grave.Les teguments –pales.Les oedemes
periferiques – manquent. L’hemodinamique est stable. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100
battements/min.L’abdomen est mol. La diurese -300 ml, l’urine est intense coloree avec le
sang.
15h 00min. IRA.Rein de choc. T.A.- 100/60 mm Hg. La diurese -0 ml.On a recommende
d’augmente le volume de la perfusion liquidienne jusqu’a 2,0-2,5 l.Stimulation de la diurese
avec furosemide 100mg + 100mg.
23h 00min.L’etat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique
positive.Respiration vesiculaire. T.A.- 130/90 mm Hg. Pouls -84 b/min .La diurese est forcee
-700 ml

05.11.2004
7h 30 min L’etat generale du pacient est tres grave.La couleur de la peau est pale.La
respiration est libre, spontanee. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100 battements/min. Perfuse i.v.
– 3150 ml. La diurese -110 ml.
12h. 00min. L’etat generale du pacient est tres grave.IRA.Malgre que la diurese s’est
instalee, l’uree et la creatinine sont tres augmentes.Bruits cardiaques rythmiques. T.A.-
100/70 mm Hg. Pouls -80 battements/min. On continue la perfusion avec dopamine- 3-4
mcg/kg/min. . La diurese -1100 ml
18h 00min .L’etat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique
positive.Respiration vesiculaire. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -90 battements/min.
23h 00min. L’etat generale du pacient reste grave mais stable. T.A.- 130/80 mm Hg. Pouls
-88 battements/min. . Perfuse i.v. – 3150 ml. La diurese -1800 ml.

06.11.2004
10h00min. L’etat generale du pacient reste grave mais stable. Stimulation de la diurese avec
furosemide 60mg.
23h 00min. La diurese -700 ml.

07.11.2004
L’etat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique positive.Respiration
vesiculaire. T.A.- 130/90 mm Hg. Pouls -84 b/min .La diurese est forcee Perfuse i.v. –2000 ml.
La diurese -1700 ml. L’uree (24-34-36 mmol/l) et la creatinine(465-501-548 mcmol/l ) sont en
croissance

08.11.2004
L’etat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique positive.Respiration
vesiculaire. T.A.- 120/80 mm Hg. Pouls -85 b/min .La diurese est forcee Perfuse i.v. –1600 ml.
La diurese -3000 ml.(24 h)

09.11.2004
L’etat generale du pacient est satisfaisant.La couleur de la peau est pale.La respiration est
libre, spontanee. Bruits cardiaques rythmiques T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100
battements/min. Perfuse i.v. – 1100 ml. La diurese - 3900 ml.

10.11.2004
L’etat generale du pacient s’est agrave.Plaintes – nosee, vomissements repetes, anorexie,
asthenie. Le pacient est apathique, T.A.- 110/70 mm Hg. Pouls -80 b./min
15h 00min.IRA repetee post-operatoire. L’uree (36mmol/l) et la creatinine(400 mcmol/l ) sont
en croissance. T.A.- 130/70 mm Hg. Pouls -80 b./min
La diurese – 400 ml.

IX.EPICRISE
Le patient Maxim Gheorghe ne en 1949 a ete hospitalise dans le service d’Urologie et
Nephrologie Chirurgicale d’HCR a 26.10.2004 pour diagnostic ettraitement . Le diagnostic
clinique: CALCULE PYELO-URETERALE.INSUFFISANCE RENALE AIGUE
OBSTRUCTIVE.MACROHEMATURIE.NOYAU TUMORALE DU REIN GAUCHE
A ete faite l’intervention chirurgicale : Pyelolithotomie, enucleation de formation renale de
volume sur le rein gauche.L’etat du malade etant agrave, il reste dans le service de Therapie
Intensive pour reabilitation pos-operatoire.On recommend d’effectuer quelques hemodialises
pour corriger les taux eleves de creatinine, et d’uree.On recommmend la prophilaxie des
infections urinaires, une dietotherapie normocalorique, vitaminisee,cour de diurese.