Buts :

- Améliorer la qualité de vie

- Education des parents et enfants
- Identifier les facteurs exacerbant et les éviter
- Traiter les poussées et éviter les récurrences
- Lutter contre xérose, prurit et surinfection

Moyens :

- Approche psychoéducative
o Contrôler plutôt que guérir
o Accès aux ressources éducationnelles
o Biofeedback – Thérapie cognitivo-comportementale – Stress management
o Déconseiller les baisers avec les personnes porteuses d’herpès
o Facteurs exacerbant :
 Températures extrêmes ; humidité basse
 Irritants : laine et tissus rigides, perspiration, détergents et solvants
 Infections cutanées et systémiques
 Allergies environnementales : mites, pollens, allergènes de contact
 Allergies alimentaires (minorité de patients +++) : œufs, lait, noix, poissons et crustacés, soja, blé
o Conseiller les sous-vêtements à manches longues, en coton ou en soie et polyesters à fibres fines
o Eviter les animaux domestiques à la maison (chats ++)
- Bains :
o Quotidiens, courts (5-10mn) et tièdes (<33°) avec des pains ou gels doux surgras sans savon et sans
parfum à pH neutre à bas (Syndet) + application d’émollient peu après la douche
o Si besoin d’anti-inflammatoire : méthode soak and smear : appliquer l’anti-inflammatoire
directement après la douche et avant l’émollient
- Emollients
o A utiliser après poussée inflammatoire
o Sans teintes, sans parfums, sans allergènes dérivés d’aliments ( ! sensibilisation aux émollients )
o Pommades = ennuyeuses / crèmes = acceptées / lotions inadaptées
o Fréquence : en application libre et fréquente
 Bas âge : 150 à 200g/sem
 Enfants plus âgés et adultes : 250-500g/sem
- Anti-inflammatoires topiques
o Dermocorticoïdes
 Action anti-inflammatoire, antiproliférative, immunosuppressive, vasoconstrictive avec effets sur
lymphocytes T, macrophages et cellules dendritiques
 Commercialisés sous forme de crème, pommade, lotion, gel et répertoriés selon leur puissance
en
 Classe 1 : très forte DERMOVAL
 Classe 2 : forte DIPROSONE
 Classe 3 : modérée LOCAPRED
 Classe 4 : faible HYDRACORT
 Choix en fonction de l’âge, de la sévérité, siège, étendue des lésions
 Classe 1 : Contre-indiquée chez le nourrisson, l’enfant, visage, plis et siège
 Classe 2 : Cures courtes des formes très inflammatoires ou très lichénifiées des extrémités
 Classe 3 : Nourrisson, plis, région génitale et visage
 Classe 4 : peu de place
 Effets secondaires : CF ECZÉMA
 Règles générales
 Compter le nombre de tubes utilisés (raisonnable : tube de 30g/mois chez un enfant)
  Utilisation prudente sur les paupières (classe 4)
 Cortisolémie si traitement au long cours
 Modes d’utilisation :
 PAS DE PLACE POUR LES PREPARATIONS DILUANT LES DERMOCORTICOIDES
 Crèmes sur lésions suintantes et plis
 Pommades sur lésions sèches et lichénifiées
 Approche traditionnelle = traitement réactif : traiter les poussées sur le court terme
 Approche recommandée = traitement proactif : traitement sur le long terme
 Wet-Wrap therapy : DA récalcitrante ou poussée aiguë
 Dermocorticoïde parfois dilué + couche interne humide + couche externe sèche de gaze ou
vêtements en coton  laisser 8-24heures pendant maximum 2 semaines
 Améliore l’hydratation cutanée + barrière au grattage + potentialise la pénétration des
dermocorticoïdes mais risque d’infection
o Inhibiteurs de la calcineurine topique
 Tacrolimus (PROTOPIC 0,03 – 0,1 – 0,3%)
 De la famille des macrolides, action immunosuppressive/inhibition de la calcineurine
nécessaire à l’activation des LTh2
 Précautions d’emploi
o CI en association à la photothérapie
o CI transitoire si infection
 Enfant > 2 ans
 2 applications/jour sur surface à traiter jusqu’à disparition des lésions
 Diminution rapidement dès la 1ère semaine des DA modérées à sévères
 Effets indésirables locaux : brûlure, prurit transitoire, pas de risque d’atrophie
Risque d’infection non augmenté, risque de carcinogenèse cutanée hypothétique
 Pimécrolimus (ELIDEL 1%) : crèmes pour les DA faibles à modérées
o Crisaborole pommade : inhibiteur de la phosphodiestérase 4 : 2 applications/jr
- Traitements systémiques
o Ciclosporine NEORAL capsules de 10 ; 25 ; 50 et 100mg – Solution orale 100mg/mL
 Pont entre deux thérapeutiques
 Inhibe les réponses immunes à lymphocytes T et la production d’IL-2
 En intra-hospitalier
 Bilan pré-thérapeutique :
 Examen clinique : tension artérielle aux 2 bras
 Créatininémie à 2 reprises dans le même labo
 NFS, ionogramme, urée, bilan hépatique
 Uricémie, triglycéridémie, cholestérol
 Bilan infectieux
 Eliminer cancer sous-jacent (selon contexte)
 AMM si DA sévère de l’adulte 5mg/kg/jr par voie orale pendant 6 à 12 mois maximum car risque
d’IR et d’HTA
o Dupilumab DUPIXENT 200 et 300mg
 Anti IL-4 et IL-13
 Bilan pré-thérapeutique et suivi : NFS, BH, urée, créatinine
 Indiqué dans le traitement des DA modérées à sévères non contrôlées par les traitements
topiques
 Injection SC 600mg initialement puis 300mg 1semaine/2
 Peu d’effets indésirables
o Autres traitements systémiques +/- : AZA, MTX, MMF, Ig polyvalentes
- Photothérapie combinée UVA-UVB, UVB spectre étroit, UVA1
o Efficacité et tolérance à court terme connues mais risque à long terme inconnu
 o 2-3 séances/semaine dans la DA chez l’enfant > 10ans et chez l’adulte
- Méthodes adjuvantes
o Antiseptiques et antimicrobiens : pas de preuve d’efficacité dans la DA sauf pour les Bleach Baths : ½
verre de javel dans une baignoire remplie (180L) 2x/sem + 5jr/mois de mupirocine intranasale
pendant 3 mois dans la DA modérée à sévères super infectée
o Antibiotiques si surinfection
o Antihistaminiques : non sédatifs inutiles, sédatifs si troubles du sommeil
o Pré et probiotiques (Lactobacillus ++) d’introduction précoce : intérêt préventif

Indications

- Traitements des poussées

o Lutte contre l’infection par bains quotidiens
o Si formes légères à modérées : dermocorticoïdes
o Si formes modérées à sévères : Tacrolimus 0,03%
o Eviter les émollients à la phase aiguë
o Tolérance médiocre de la photothérapie à la phase aiguë
- Traitement d’entretien :
o Bains quotidiens suivis de l’application d’émollient non-irritant remplacé dès l’apparition de placard
d’eczéma par dermocorticoïde pendant quelques jours relayé ensuite par les émollients
- Traitement des formes sévères : infections bactériennes (ATB) – Kaposi-Juliusberg (Aciclovir IV)

Traitement de première intention

Phase d’attaque courte (15jours)  obtenir une rémission clinique la plus complète et la plus rapide possible.
Traitement interrompu sans décroissance progressive dès la disparition des lésions érythémateuses et le
prurit

Evaluer
- Efficacité/Tolérance à J15 et M1

- Efficacité obtenue : traitement d’entretien débuté + évaluation à M2

- Efficacité non obtenue
o Observance ? [interrogatoire, corticophobie, compte des tubes]
 Satisfaisante : traitement de seconde intention : traitements systémiques
 Non satisfaisante : éducation thérapeutique + traitement de 1ère intention

Phase d’entretien

- Utilisation quotidienne d’émollient

- Dermocorticoïdes ou tacrolimus selon 2 modalités
o Traitement réactif précoce : DA avec poussées espacées de plusieurs semaines : traitement
anti-inflammatoire débuté dès l’apparition d’un érythème avec prurit et doit être poursuivi
jusqu’à disparition de l’érythème, du prurit et de la rugosité de la peau
o Traitement proactif : DA avec poussées très rapprochées ou permanentes : traitement anti-
inflammatoire systématiquement (même en l’absence de lésions) sur les zones
habituellement atteintes 2-3x/sem pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois