LA DERMATITE SEBORREHIQUE

Pr Nadia Ismaili
 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

-Diagnostiquer une dermite séborrhéique

- faire le diagnostic différentiel de la DS
- Evoquer l’infection par le VIH devant une dermite
séborrhéique sévère ou récidivante
- traiter la DS

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 INTRODUCTION
La dermite séborrhéique (DS) est une dermatose inflammatoire chronique
évoluant par poussée-rémission, caractérisée par sa prédilection pour les
zones riches en glandes sébacées.

- Il s’agit d’une des maladies cutanées les plus fréquentes, mais il existe
peu de données épidémiologiques la concernant (environ 2% de la
population)

- La prévalence de cette dermatose est plus élevée en cas de :

1/ infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) : dans
40 % des cas chez les sujets séropositifs, et jusqu’à 80 % des cas
chez les malades au stade sida
-2/ maladie de Parkinson
3/ syndrome de Down (trisomie 21)
- Le diagnostic repose sur l’examen clinique seul
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 PHYSIOPATHOLOGIE
Rôle du Sébum
-rôle favorisant de la séborrhée dans le développement de cette
dermatose.

Malassezia spp
Les levures du genre Malassezia (anciennement Pityrosporum)

levures lipophiles jouent un rôle prépondérant. :

a) la proportion de Malassezia est plus importante chez les personnes

atteintes de DS, ainsi que sur la peau atteinte par rapport à la peau
saine chez les patients souffrant de DS
b) les traitements antifongiques diminuent efficacement la
symptomatologie.

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 PHYSIOPATHOLOGIE
L’hypothèse étiopathogénique
DS ne serait pas causée par une croissance exagérée de Malassezia,
mais par une réponse anormale de l’hôte à ces champignons.

- certains hôtes présentent une prédisposition génétique à cette

dermatose, impliquant probablement un trouble immunitaire???

le Malassezia produirait une lipase qui transforme les triglycérides

du sébum en acides gras libres, qui eux-mêmes induiraient une
inflammation??

- l’espèce M. globosa posséderait un gène, LP1, dont l’expression

permet de produire une lipase

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 CLINIQUE
-Différentes formes cliniques sont décrites
1/ Dermatite séborrhéique de l’adulte
- Elle touche le plus souvent les hommes adultes (18 à 40
ans)
- Facteurs déclenchant les poussées : le stress, la fatigue,
le surmenage, problèmes affectifs
-s’améliore spontanément en été : effet bénéfique du
soleil
- En général, les lésions sont asymptomatiques mais un
prurit, voire des sensations de brûlure sont possibles
-Lésions élémentaires : plaques érythémateuses
recouvertes de petites squames grasses et jaunâtres
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 CLINIQUE
- Topographie très évocatrice
Atteinte du visage
C’est la localisation la plus fréquente
- les sillons nasogéniens ,
-les ailes du nez,
- les sourcils, les paupières,
- la région rétro-auriculaire et le conduit auditif externe
-Atteinte du cuir chevelu :
- Elle peut être isolée, sans atteinte faciale
-lisière du cuir chevelu
- peut s’tendre à tout le cuir chevelu, responsable d’un état
pelliculaire avec squames grasses et non adhérentes = piyriasis
capitis

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 CLINIQUE

-Dans les formes sévères, il existe un aspect de casque

engainant des touffes de cheveux (pityriasis amiantacé)

- Atteinte du tronc Plaques annulaires ou circinées à bordure

squameuse, se localisant typiquement sur la région
présternale

- Autres localsations possibles : zones pileuses et les régions

génitales.

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 CLINIQUE
2/ Dermatite séborrhéique du nouveau-né et du
Nourrisson

-Elle débute après la 2ème semaine de vie de nouveau-nés par ailleurs

en bonne santé.
- Dans les formes typiques, l’aspect est celui de croûtes jaunes du
cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage
- Une dermatite du siège et des squames grasses des plis axillaires
sont possibles
- formes étendues et extensives, une érythrodermie = maladie de
Leiner-Moussous
- L’évolution est le plus souvent spontanément favorable.

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 Principaux Diagnostics différentiels

-Psoriasis des régions séborrhéiques « sébopsoriasis »+++ :

les localisations extra faciales et les antécédents de psoriasis
permettent de séparer les deux entités.

- Dermatite atopique Chez le nourrisson

- dermites de contact irritatives

- Rosacée du visage

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 Traitement
But :
- l’obtention d’une rémission
- pas de guérison définitive

- les traitements itératifs seront nécessaires au long

cours (traitement d’attaque pendant les poussées et
traitement d’entretien après )

Cibles thérapeutiques :
- Réduction de la colonisation de la peau par Malassezia
- Lutte contre l’inflammation.
- Lutte contre la séborrhée.
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 Principaux Traitements
1/ Antifongiques topiques +++
Les traitements antifongiques topiques sont les produits les plus
utilisés et les plus étudiés dans le traitement de la DS. Plusieurs
molécules ont prouvé leur efficacité dans de nombreuses études :
Kétoconazole
Ciclopiroxolamine
Disulfure de sélénium
Crème (visage), lotion (corps, shampoing (cheveux)

2/ Sels de lithium topiques

3/ Corticostéroïdes topiques en cas d’inflammation importante

- très courtes périodes,

et en association avec les antifongiques locaux

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 Principaux Traitements
4/Inhibiteurs de la calcineurine topiques (tacrolimus,
pimécrolimus)

5/ Le métronidazole topique moins utilisé

6/ Isotrétinoïne orale dans les formes sévères ou résistantes

de DS

7/ Photothérapie
Une photothérapie par UVB à bande étroite (UVB TL01) est
parfois utilisée dans les cas très étendus et/ou résistant aux
traitements

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 En pratique
La dermite séborrhéique est une dermatose fréquente qui atteint
nettement la qualité de vie des personnes touchées par la maladie,
car elle se manifeste majoritairement dans les zones visibles

> Malassezia (anciennement Pityrosporum) joue un rôle

prépondérant dans la pathogenèse de la maladie

> En cas d’atteinte étendue, et plus particulièrement chez les

jeunes patients, pensez à l’association avec le virus de
l’immunodéficience humaine (VIH)
> La base du traitement est l’utilisation d’un antifongique
topique, d’abord un traitement d’attaque suivi d’un traitement
d’entretien une fois par semaine puis une fois toutes les deux
semaines, qui réduit de beaucoup les risques de rechutes
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